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酒精性肝病的病理学诊断
王斌
【期刊名称】《临床肝胆病杂志》
【年(卷),期】2024(40)6
【摘要】酒精性肝病(ALD)是由于长期大量饮酒导致的肝脏疾病。
随着我国人民物质生活水平的提高,ALD的发病率也呈明显上升趋势。
典型的ALD病变模式包括酒精性脂肪肝、酒精性脂肪性肝炎、肝纤维化以及酒精性肝硬化。
然而,ALD组织病理形态的多样性、复杂性以及与其他肝病组织形态的相似性对于临床病理学诊断而言是一个巨大的挑战。
本文就ALD的组织病理学形态、分级和分期系统以及鉴别诊断等作一综述。
【总页数】6页(P1076-1081)
【作者】王斌
【作者单位】福建医科大学孟超肝胆医院病理科
【正文语种】中文
【中图分类】R57
【相关文献】
1.酒精性肝病与非酒精性肝病的鉴别诊断
2.酒精性肝病与非酒精性脂肪性肝病临床分型诊断探讨
3.病理学诊断的非酒精性脂肪性肝病患者的临床特点分析
4.受控衰减参数对非酒精性脂肪肝病理学分度的诊断价值
5.酒精性肝病与非酒精性脂肪性肝病的鉴别诊断
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《2018年意大利肝病学会专家共识：免疫功能低下患者HCV 感染》摘译郝大昂，刘晔译，沈姗姗，颜学兵审校（徐州医科大学附属医院感染及肝病科，江苏徐州221002）关键词：肝炎，丙型；肝炎病毒属；免疫；移植；意大利；共识中图分类号：Ｒ512．63文献标志码：B文章编号：1001－5265（2019）04－0755－07An excerpt of AISF position paper on HCV in immunocompromised patients （2018）HAO Daang ，LIU Ye ，SHEN Shanshan ，et al．（Department of Infection and Liver Diseases ，The Affiliated Hospital of Xuzhou Medical Univer-sity ，Xuzhou ，Jiangsu 221002，China ）Key words ：hepatitis C ；hepacivirus ；immunity ；transplantation ；Italy ；consensusdoi ：10．3969/j．issn．1001－5256．2019．04．010收稿日期：2019－01－16；修回日期：2019－01－16。
作者简介：郝大昂（1995－），男，主要从事传染病研究。
通信作者：颜学兵，电子信箱：yxbxuzhou@126．com 。
［本文首次发表于Dig Liver Dis ，2019，51（1）：10－23］1引言在过去的近15年中，产生了许多免疫调节的治疗方法。
即使大多数HCV 血清学阳性或HBV 血清学标记阳性既往HBV 感染（分别为HCV 和HBV ）患者未发生肝损伤，但仍然具有再激活的潜在风险。
HCV 感染患者应用免疫抑制治疗时，病情往往会恶化并进展迅速，且HCV 再激活（HCVr ）将影响免疫抑制治疗方案的实施。
·指南与规范·DOI： 10.3969/j.issn.1001-5256.2023.10.010《2023年国际多学科专家共识：代谢相关脂肪性肝病和心血管疾病风险》摘译周晓东1a，田娜1b，郑明华1b，2，31 温州医科大学附属第一医院 a.心脏中心，心血管内科， b.感染内科，浙江温州 325000；2 温州医科大学肝病研究所，浙江温州 325000；3 浙江省慢性肝病重症化精准诊治与转化重点实验室，浙江温州325000通信作者：郑明华，***************.cn（ORCID： 0000－0003－4984－2631）摘要：代谢相关脂肪性肝病（MAFLD）是全球范围内常见的慢性肝病，影响全球超过四分之一的成年人口。
MAFLD特征是肝脏脂肪变性和代谢紊乱共存。
作为一种代谢功能障碍性疾病，MAFLD与心血管疾病（CVD）有着相似的发病机制。
这两种疾病都与肥胖、2型糖尿病和致动脉粥样硬化性血脂异常等公认的心血管危险因素密切相关。
越来越多的证据支持MAFLD与CVD之间存在密切联系。
然而，作为一种新兴的CVD危险因素，MAFLD与传统的CVD危险因素不同，仍待进一步研究。
在这一背景下，本共识使用德尔菲法则，通过两轮调查就MAFLD和CVD风险之间的联系达成一致意见，并探讨了MAFLD与CVD流行病学及临床特征的相关性，以及病理生理机制、监测和管理等一系列问题。
关键词：代谢相关脂肪性肝病；非酒精性脂肪性肝病；心血管疾病；共识基金项目：国家自然科学基金项目（82070588）；浙江省卫生厅高层次创新人才项目（2032102600032）Excerpt of an international multidisciplinary consensus statement on MAFLD and the risk of CVD （2023）ZHOU Xiaodong1a，TIAN Na1b，ZHENG Minghua1b，2，3.（1. a. Department of Cardiovascular Medicine，The Heart Center，b. Department of Infectious Diseases，The First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University，Wenzhou，Zhejiang 325000，China；2. Institute of Hepatology，Wenzhou Medical University，Wenzhou，Zhejiang 325000，China；3. Key Laboratory of Diagnosis and Treatment for the Development of Chronic Liver Disease in Zhejiang Province， Wenzhou， Zhejiang 325000， China）Corresponding author： ZHENG Minghua，***************.cn（ORCID： 0000－0003－4984－2631）Abstract：Metabolic associated fatty liver disease （MAFLD） is a common chronic liver disease around the world， affecting more than a quarter of the adult population worldwide. MAFLD is characterized by the co-occurrence of hepatic steatosis and metabolic disturbance. As a metabolic disorder， MAFLD shares a similar pathogenesis with cardiovascular disease （CVD），and both diseases are closely associated with the well-established cardiovascular risk factors such as obesity，type 2 diabetes， and atherogenic dyslipidemia. An increasing amount of evidence has shown that MAFLD is closely associated with CVD； however， as a new risk factor for CVD， MAFLD differs from traditional risk factors for CVD， which requires further investigation.In this context，this consensus statement used the Delphi method to achieve a consensus on the association between MAFLD and the risk of CVD through two rounds of surveys and discussed the association between MAFLD and CVD in terms of epidemiological and clinical characteristics， as well as a range of topics including pathophysiological mechanisms，surveillance， and management.Key words：Metabolic （dysfunction）－Associated Fatty Liver Disease；Non－Alcoholic Fatty Liver Disease；Cardiovascular Diseases； ConsensusResearch funding：National Natural Science Foundation of China （82070588）；High Level Creative Talents from the Department of Public Health in Zhejiang Province （2032102600032）亚太肝病学会官方杂志Hepatology International在2023年在线正式发布了“代谢相关脂肪性肝病和心血管疾病风险的国际多学科专家共识”［1］。
酒精性肝病是由于长期大量饮酒导致的肝脏疾病。
初期通常表现为脂肪肝，进而可发展成酒精性肝炎、肝纤维化和肝硬化。
严重酗酒时可诱发广泛肝细胞坏死，甚至引起肝功能衰竭。
酒精性肝病是我国常见的肝脏疾病之一，严重危害人民健康。
为进一步规范酒精性肝病的诊断与治疗，中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组及中国医师协会脂肪性肝病专家委员会组织国内有关专家，在参考国内外最新研究成果和相关诊疗共识的基础上，对2010年制订的《酒精性肝病诊疗指南》进行修订。
本指南中的证据等级根据GRADE 分级修订，分为A 、B 和C3个级别，推荐等级分为1和2两个级别，见表1。
表1推荐意见的证据等级和推荐等级本《指南》旨在帮助临床医师对酒精性肝病的诊断与治疗作出正确决策，并非强制性标准。
临床医师在针对某一具体患者时，应充分了解本病的最佳临床证据和现有医疗资源，并在全面考虑患者具体病情及其意愿的基础上，根据自己的知识和经验，制定合理的诊疗方案。
由于酒精性肝病的研究不断发展，本《指南》将根据需要不断更新和完善。
一、流行病学我国尚缺乏全国性的酒精性肝病流行病学资料，但地区性的流行病学调查结果显示，我国饮酒人群比例和酒精性肝病患病率均呈现上升趋势。
华北地区流行病学调查结果显示，从20世纪80年代初到90年代初，嗜酒者在一般人群中的比例从0.21%升至14.3%[1]。
本世纪初，东北地区流行病学调查结果显示，嗜酒者比例高达26.98%[2]，部分地区甚至高达42.76%[3]；南方及中西部省份流行病学调查结果显示，饮酒人群增至30.9％～43.4％[1，4-6]。
部分嗜酒者或饮酒过量者会出现乙醇（酒精）相关健康问题，其中酒精性肝病是乙醇（酒精）所致的最常见的脏器损害。
本世纪初，我国部分省份酒精性肝病流行病学调查资料显示，酒精性肝病患病率为0.50％～8.55%[2-8]；其中40～49岁人群的酒精性肝病患病率最高，达到10%以上[2-3]。
酒精性肝病可防可治（一）作者：暂无来源：《肝博士》 2015年第3期文·周俊英（河北医科大学第三医院感染二科主任医师、教授）人物档案周俊英：河北医科大学第三医院感染二科主任、主任医师、教授、医学博士、博士生导师。
现任河北省感染病学会常委兼秘书，河北省医师协会感染科医师分会常委兼秘书，石家庄市感染病学会候任主任委员。
2006年被授予“河北省有突出贡献的中青年专家”称号。
目前我国酒精性肝病的流行情况如何？随着我国居民生活水平的提高及生活方式的改变，酒或含酒精饮料的消耗量大幅度增加，酒精性肝病的发病率与患病率也逐渐上升。
目前，酒精是导致肝脏损害的第二大原因，酒精性肝病的发病率较20世纪80年代前增加了30倍。
据专家估计，我国现有酒民约1.6亿，其中9000人万长期饮酒：一般人群的饮酒率达59.5%，其中男性为84.6%，女性为29.4%，人均年饮纯酒精量计为3.6升，且逐年上升。
长期大量饮酒的患者，出现脂肪肝的超过90%，10%～35%会有酒精性肝炎，8%~12%会出现酒精性肝硬化，1%会发展成肝癌。
酒精对人体有那些伤害？除了酒精性肝病外，酒精还可导致机体多种脏器的损害，即便是少量长期饮酒也会增加60多种疾病的发病率。
例如，酒精的神经系统损害（包括成瘾、酒精性脑病、外周神经病、急性酒精中毒等）、诱发消化系统疾病、导致性功能障碍与生殖能力下降、增加恶性肿瘤的发病率、导致骨骼病变（如股骨头坏死、骨质疏松等）以及饮酒导致的其他事故与意外伤害等，饮酒还可诱发致死性的心脏事件。
2007年，全国酒精性肝病调查协作组按酒精性肝病诊疗指南标准，将全国7家医院2000-2004年确诊为酒精性肝病的902例患者纳入研究，结果显示，酒精性肝病患者占同期住院肝病患者的病例构成比逐渐增多，酒精性肝病以40～49岁者居多，每日摄入乙醇量为80—159克，饮酒年限以20—29年者居多：轻症酒精性肝病患者101例(11.2%)，酒精性脂肪肝204例(22 6%)，酒精性肝炎260例(22.8%)，酒精性肝硬化337例(37.4%)，约19,7%的患者出现酒精相关性精神障碍表现，11.9%出现酒精戒断综合征，10.8%出现酒精性肌病表现，4.6%出现酒精性心肌损害，3.1%出现胰腺损害，0.3%出现酒精性性功能障碍表现。
