小儿生理病理及病因(1)说课讲解

则邪气易实，正气易虚，实证可很快 转为虚证，虚证也可迅速转变为实证， 或为虚实夹杂之证。举例：肺炎喘 嗽 —— 合 并 心 阳 虚 衰 例 子 ， 说 明 从 实——虚的变化；泄泻早期为实证— —可致伤阴阳或暴脱之虚证。
之后，众多医家对“纯阳”的理解 和运用争鸣非常激烈。
（3）关于“纯阳”与“稚阴 稚阳”的关系：
纯 阳 —— 指 小 儿 生 机 蓬 勃 、 发 育 迅速。
稚 阴 稚 阳 —— 指 小 儿 五 脏 六 腑 成 而未全，全而未壮，脏腑娇嫩、形 气未充。
“纯阳之体”
与
“稚阴稚阳”
㈡病理特点：
1.发病容易、传变迅速 （1）分析：小儿脏腑娇嫩、形气未充， 为稚阴稚阳之体，机体功能均较脆弱，对 病邪抵抗力差，且小儿冷暖不知自调，饮 食不懂自节，对自然界适应能力差，一旦 调护失宜，则外易为六淫所侵，内易为饮 食所伤，故表现出较成人易于发病，且年 龄越小，发病率越高的特点。
发病容易，表现出五脏的损
伤，但以肺、脾、肾三脏病证 为多见
（1）肺伤：“肺常不足”，“肺为
娇脏，难调而易伤”，肺主气而司呼吸， 外邪侵袭，首先犯肺，故临床多见肺系 疾病，如感冒、咳嗽、肺炎喘嗽、哮喘 等。（如小儿气道短，气管软骨发育未 完善，支气管粘膜纤毛运动功能较差； 免疫方面）
（2）脾伤：“脾常不足”，易为
（4）肝伤：“肝常有余”，肝受
邪侵，则其升发疏泄受阻，邪郁肝经， 则易化热化火，扰动肝风，引发惊搐等 证。
（5）心伤：“心有余”，一是指
小儿心气旺盛，生机蓬勃之意，二是指 小儿心经受邪，易化热化火，扰乱神明， 出现烦躁、惊乱、神昏、惊厥等症。
传变迅速：表现为
“易虚易实、易寒易热”
易 虚 易 实 —— 指 小 儿 一 旦 患 病 ，
腑的形与气皆为不足，但又以肺、脾、肾三 脏更为明显。明代名医万全之“两有余，三 不足”的观点很好说明这一点。
(3) 如何理解万全之“两有 余，三不足”观点：
所谓“两有余，三不足”，就 是“肝常有余，脾常不足；心常 有余，肺常不足；肾常虚”。
①、脾常不足：脾为后天之本，
主运化水谷精微，为气血生化之源。 小儿生长发育迅速，对精微需求较 多，但小儿又脾胃薄弱，饮食稍增， 则易引致运化功能失常，故谓“脾 常不足”。
举例：
A、精卵结合后第8周时的体重为 1g，到出生时的体重为3000g，1周 岁时体重为出生时的确3倍。
B、1周岁时身长为出生时的1.5 倍。
C、1周岁时的头围为出生时的 0.5倍。
（2） “纯阳之体”概念的理解：
最早是用来说明宇宙间的气候变化， 是指四季气候之时令之首。《颅囟经、 脉法》最早利用“纯阳”一词来比喻 小儿生理特点：“凡孩子三岁以下， 呼为纯阳，元气未散”。
小儿生理病理及病因(1)
三、授课内容提要：
生理特点：脏腑娇嫩、形气未充，
生机篷勃，发育迅速；
病理特点：发病容易、传变迅速，
脏气清灵、易趋康复。
1.脏腑娇嫩，形气未充
⑴分析其含义
脏腑——指五脏六腑 娇——指娇气，不耐外邪侵袭。 嫩——即嫩弱、幼稚之意。 形——指形体结构，即四肢百骸，筋肉骨 骼，精血津液等。
⑤《小儿病源方论、养子十法》：“小儿一周
之内，皮毛、肌肉、筋骨、脑髓、五脏六腑、营 卫、气血，皆未坚固”。
⑥清、吴菊通《温病条辨、解儿难》： “稚阳未充，稚阴未长也”。
阴——指体内之精、血、津液等物质。 阳——指人体各生理功能活动。 稚阴——指上述精血津液等有形之物皆未 充实、不完善。 稚阳——指人体各生理功能活动均为幼稚 不足和处于不稳定状态。 从以上脏腑娇嫩的内容分析，机体五脏六
②、肺常不足：肺与脾为子母
关系，肺之气有赖于脾化精微以 滋养，脾胃旺则肺卫自固，“脾 常不足”，故肺气亦弱，故称 “肺常不足”。
③、肾常虚：肾为后天之本，
肾中之元阴元阳为生命之根其余 四脏之阴阳均有赖于肾阴之滋润 及肾阳之温养，但小儿肾气未盛， 气血未充，肾气当随着年龄的增 长而逐渐充盛，这就是“肾常虚” 之意。
（2）古医籍论述：
• 《医学三字经、小儿》：“稚阳体， 邪易干”——指发病容易。 • 清、石寿堂《正原、儿科论》：“稚 阳未充，则肌肉疏薄，易于感触；稚阴
为长，则脏腑柔弱，易于传变，易于伤 阴”。——指小儿易感邪、易传病的特 点。
•《温病条辨、解儿难》：“脏腑薄，藩 篱疏，易于传病；肌肤嫩，神气怯，易 于感触”。
⑤、心常有余：二个含义：1.指小
儿发育迅速,心气旺盛有余,呈生机蓬 勃之象,如《育婴家秘、五脏证治总 论》“心属火，旺于夏，所谓壮火之 气 也 ” ， 并 非 指 心 火 亢 盛 。 2. 指 小
儿脏腑柔弱，感邪后易化火扰乱心 神，出现心火上炎之证。
2.生机蓬勃、发育迅速
(1)分析：指小儿时期在生长发育过 程中，无论是机体的形态结构，还 是各种生理功能活动，都是处在迅 速地、不断地向着成熟、完善方面 发展。而且是年龄越小，发育的速 度越快，而且是遵循着一定的规律。
食滞而生厌食、泄泻，甚至引发疳证， 且因母病传子，故脾病多传肺，或肺脾 同病。另外，由于运化生化不足，又可 产生气血两虚病证。
（3）肾伤：“肾常虚”，指肾气需
随日渐盛，但感邪则可使肾气先天赋不 足，或者是后天补充不够，尤其是脾胃 受纳运化生化不足。故临床可见先天之 精不足之解颅、五迟五软等病，也可见 后天失养所致之疳证、小儿水肿等。
气——指生理功能活动，如肺气、肾气、 脾气等。
充——指充实之意。
(2)古医籍有关论述：
①《灵枢、逆顺肥瘦篇》：“婴儿者，其肉脆 血少气弱”。
②《小儿药证直诀、变蒸》：“五脏六腑，成 而未全，全而未壮”。
③《育婴家秘、发微赋》：“小儿血气未 充……肠胃脆薄……神气怯弱”.
④《颅囟经、病证》：“孩子气脉未调，脏腑 脆薄，腠理开疏”。
④、肝常有余：有两个含义：其一如
《幼科发挥、五脏虚实补泻之法》： “云肝常有余，盖肝乃少阳之气，人之 初生，如木之方萌，乃少阳生长之气， 以渐儿壮，故有余也”。是小儿时期肝 主疏泄，具有疏泄升发全身气机的功能， 且其升发疏泄之功是与日俱增，并非肝 阳亢盛。其二，由于小儿脏腑经络柔弱， 气血未充，故感邪后易化热化火引动肝 风而致惊搐等。