右美托咪定在神经外科的应用和研究进展

・２９０・　广东医学２０１２年１月第３３卷第２期　Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ　Ｍｅｄｊｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ　Ｊａｎ．２０１２，Ｖｏ１．３３，Ｎｏ．２　

右美托咪啶临床应用新进展　

陈章玲，曹德权，徐军关，陈艳平　

中南大学湘雅二医院麻醉科（长沙４１００１１）　

右关托咪啶（ｄｅｘｍｅｄｅｔｏｍｉｄｉｎｅ）是一种新型的高选择性　

仅　肾上腺素能受体（０【：一ＡＲ）激动剂，它选择性地与ｏｌ　、ｄ　

肾上腺素能受体结合，其结合比为１　６２０：１＿１　Ｊ。右美托咪啶　

能抑制交感神经兴奋性，增强迷走神经兴奋性，具有减慢心　

率、降低血压、降低心肌氧耗、镇静、镇痛、抗焦虑、催眠等药　

理特性，目前广泛应用于临床镇静。　

１　：肾上腺素能受体的分布与生理作用　

在右关托咪啶镇静抗焦虑的临床作用中，ｄ，一ＡＲ起了　

重要作用。仅　一ＡＲ广泛分布于中枢神经系统、周围神经系　

统及其他器官组织中，如血管、肝脏、肾脏、胰腺、血小板等。　

脑内的仅　一ＡＲ主要分布在脑桥和延髓部位¨２Ｉ３］。仅，一ＡＲ　

生理功能主要涉及调节去甲肾上腺素的释放和神经元的兴　

奋。激动突出前的　：一ＡＲ，可以抑制或减少去甲肾上腺素　

的释放，并阻止疼痛信号的转导。激动突触后的仅，一ＡＲ，可　

引起神经细胞膜的超极化，抑制交感神经活性，从而降低心　

率和血压。脊髓内的　一ＡＲ主要位于突触后膜，抗焦虑和　

较强镇静效果主要是通过与脊髓内的ｄ　受体结合实现的，　

激动脊髓内的０ｌ　一ＡＲ除了抗焦虑和较强镇静作用外，还具　

有较强的镇痛作用　。此外，ｄ：一ＡＲ激动剂对交感神经突　

触后的０【，一ＡＲ无激动作用或激动作用甚微，从而保证了交　

感神经对意外低血压、低血容量的应激能力，也保证了血管　

活性药物治疗的有效性。　

２右美托咪啶药理作用机制的研究　

右关托咪啶镇静催眠作用与蓝斑有关。蓝斑是脑内０ｃ２一　

ＡＲ最密集的区域，是负责调解觉醒与睡眠和产生抗焦虑镇　

静作用的关键部位　Ｊ。其机制是右关托咪啶通过激动蓝斑　

右美托咪定对老年患者术后认知功能障碍影响的进展

术后认知功能障碍指的是患者在麻醉及术后出现的中枢神经系统异常现象，表现为精神错乱、焦虑和人格改变以及记忆受损，是老年患者术后常见的并发症[1]。有研究表明，超过41％以上的老年患者在术后会发生认知功能障碍的情况[2]。老年术后认知功能障碍发生的原因比较复杂，其发病机制目前仍不清楚，但研究显示患者的年龄、术前基础疾病、手术类型、麻醉持续时间、术中麻醉及镇静的情况、呼吸道并发症、术后感染等可能与术后认知功能障碍的发生有关[3]。近年来，有研究表明右美托咪定具有改善老年患者术后认知功能的作用[4]，右美托咪定主要从减少麻醉过程中镇静、镇痛药物的用量及潜在的神经保护作用，减少呼吸道并发症，抑制围术期炎症反应从而降低术后感染几个方面来影响术后认知功能障碍。本文从右美托咪定的作用机理来探讨其对老年患者术后认知功能障碍的影响。

一 、右美托咪定的镇静作用

右美托咪啶是新型高选择性强效a2肾上腺素受体激动剂，通过激活蓝斑核a2肾上腺素能受体以及脊髓a2肾上腺素能受体发挥镇静、镇痛、抗焦虑，抑制交感神经活性，稳定血流动力学，从而减少麻醉过程中镇痛、镇静药物的用量，以及呼吸抑制作用轻的特点。此外，应用右美托咪定的患者在镇静期间具有可唤醒的能力，这是该药区别于常用的镇静药物的特点之一[5]。国外Pandharipande[6]等研究结果显示，试验组的精神错乱、昏迷情况显著低于对照组，且生存时间有所延长。Maldonado[7]等研究显示采用右美托咪定进行术前镇静将会有8％的心脏手术患者发生术后谵妄，而采用丙泊酚或者咪达唑仑进行镇静术后谵妄发生率高达50％。Shukry[8]等研究发现术前采用右美托咪啶可以降低术后急性谵妄的发生率，同时不会延长拔管和PACU留置时间。

二 、右美托咪定的镇痛作用

研究提示右美托咪定可以通过激动脊髓背角a2受体，抑制感觉神经递质的释放及抑制胆碱能、嘌呤碱等系统降低疼痛。在动物模型中，发现全身或椎管内应用右美托咪定，可减轻强刺激的行为反应。同时在临床研究发现，右美托咪定可减低围术期阿片类药物的应用，增加镇痛效果，同时，使用纳洛酮仅能拮抗阿片类镇痛作用，但是不能逆转右美托咪定的镇痛效果。

右美托咪定在神经外科的应用和研究进展

右美托咪定（remifentanil）是目前临床上应用最广泛的一种特效静脉镇痛药物之一，也是一种超短作用时间的合成阿片类镇痛药。其具有快速起效、高度选择性与特异性较好的镇痛效果，被广泛应用于神经外科手术中。

神经外科手术通常需要使用麻醉药物来维持患者的意识状态和镇痛效果，但传统的麻醉药物往往有较长的作用时间，且容易累积，不利于患者术后的恢复。而右美托咪定以其超短半衰期和强效的镇痛效果，成为神经外科手术的理想选择。

右美托咪定的应用与研究进展主要有以下几个方面：

1. 对脑损伤的保护作用：神经外科手术中常见的疾病包括脑动脉瘤、脑出血等，手术过程中会对脑组织产生损伤。右美托咪定通过降低脑内的代谢率，减轻脑组织的需氧量，从而保护脑组织。研究表明，右美托咪定能够减少术后患者的神经功能损伤，并促进神经功能的恢复。

2. 减轻术后疼痛和镇静效果：神经外科手术通常涉及到切除、修复或植入神经组织，手术后患者可能会出现剧烈的疼痛和不适感。右美托咪定具有快速镇痛效果和良好的镇静效果，能够有效地减轻患者的术后疼痛和焦虑程度，提高患者的手术满意度。

3. 镇静和麻醉药物的辅助应用：神经外科手术中不仅需要静脉镇静和镇痛，还需要其他麻醉药物如丙泊酚、异丙酚等的应用。右美托咪定具有快速起效和可调控的特点，可以与其他麻醉药物相结合使用，实现麻醉的个体化定制和精确控制。

4. 对手术中的血流动力学稳定性的维护：神经外科手术往往需要在保持合适的血流动力学状态下进行，以确保脑组织的供氧供血充足。研究显示，右美托咪定可以通过调节神经内分泌系统和自主神经系统的功能，维持患者的血流动力学稳定性，降低术中和术后的并发症风险。

5. 对脑电图监测的影响：右美托咪定的应用对脑电图监测有一定的影响。研究发现，右美托咪定可以减少术后脑电图的相干性和频率，降低脑电图活跃度和失活度，从而对脑电图监测结果产生一定的影响。

冠心病患者全身麻醉手术中右美托咪定的应用疗效研究

目的 研究冠心病患者全身麻醉手术中右美托咪定的应用疗效。方法 选取2013年4月～2015年4月我院收治的全身麻醉性开腔手术的冠心病患者90例作为研究对象，将其随机分为观察组和对照组，各45例。在对患者进行麻醉诱导前对观察组患者静脉泵注负荷剂量右美托咪定0.5 ug/kg；对照组患者则泵注等剂量的生理盐水。对比两组患者在诱导前、诱导后、气管插管后、切皮时、拔管后即刻、拔管后十分钟的收缩压、舒张压及心率、心电图ST段水平，比较两组患者的苏醒时间。结果 经过不同的诱导前泵注方式后，观察组患者在气管插管后这四个阶段中，收缩压、舒张压、心率等显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者在苏醒的时间上比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 在冠心病患者全身麻醉手术中应用右美托咪定，能够减小血流动力学的波动幅度并促进血流动力学的稳定。

标签：冠心病患者；全身麻醉手术；右美托咪定；应用疗效

冠心病患者在麻醉手术过程中应激情况下，体内儿茶酚胺分泌过多，会导致血流动力学波动过大，诱发心肌缺血等病症[1]。右美托咪定能够降低交感神经活性，是最理想的药物[2]。本文采用随机对照方法，对冠心病患者在手术过程中血流动力学进行观察，疗效明显。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年4月～2015年4月我院收治的全身麻醉性开腔手术的冠心病患者90例作为研究对象，将其随机分为观察组和对照组，各45例。这些患者没有心肌梗塞等病史，在最近一段时间内也没有心绞痛发作，没有并发症，肝肾条件正常，排除了失血休克、心律失常等可能性。患者和医生都签署了知情同意书。对患者进行麻醉诱导前对观察组患者静脉泵注负荷剂量右美托咪定0.5 ug/kg；对照组患者则泵注等剂量的生理盐水。其中观察组男25例，女20例，年龄48～75岁，平均年龄（63.2±3.5）岁；对照组男23例，女22例，年龄49～75岁，平均年龄（64.0±4.2）岁。两组患者年龄、性别、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。