中华医学会麻醉学分会：右美托咪定临床应用指导意见（2013）
THE GUIDANCE ON CLINICAL APPLICATION OF DEXMEDETOMIDINE
关键字： 右美托咪定 镇静 指导 2013-09-18 11:02中华医学会麻醉学分会
右美托咪定是一种高选择性α2肾上腺素能受体激动剂，具有中枢性抗交感和抗焦虑作用，能产生近似自然睡眠的镇静作用；同时具有一定的镇痛、利尿作用，对呼吸无明显抑制，对心、肾和脑等器官功能可能具有一定的保护特性。可用于气管内插管行呼吸机治疗患者的镇静，围术期麻醉合并用药及有创检查或治疗时的镇静。
一、概 述
右美托咪定是一种高选择性α2肾上腺素能受体激动剂，具有中枢性抗交感和抗焦虑作用，能产生近似自然睡眠的镇静作用；同时具有一定的镇痛、利尿作用，对呼吸无明显抑制，对心、肾和脑等器官功能可能具有一定的保护特性。可用于气管内插管行呼吸机治疗患者的镇静，围术期麻醉合并用药及有创检查或治疗时的镇静。
二、药理特性
右美托咪定与其他镇静催眠药的作用机制不同，可产生自然非动眼睡眠，在一定剂量范围内，机体的唤醒系统功能仍然存在。接受右美托咪定患者Ramsay评分为3～5分或OΑΑ/S≤4分受到刺激时可观察到觉醒反应。
静脉泵注右美托咪定后，分布半衰期（t1/2α）约6 min，消除半衰期（t1/2β）约2 h，时量相关半衰期（t1/2CS）随输注时间增加显著延长，若持续输注10 min，则t1/2CS为4 min；若持续输注8 h，则t1/2CS为250 min。静脉泵注负荷剂量1 μg/kg（10 min），右美托咪定的起效时间为10～15 min（从刚给药算起）；如果没有给予负荷剂量，那么其起效时间和达峰时间均会延长。负荷剂量为1 μg/kg（10 min），以0.3 μg·kg-1·h-1维持，Ramsay评分达4～5分，约需20～25 min（从起始给药计算）；以0.2 μg·kg-1·h-1维持，Ramsay评分达4～5分，大约需要25～33 min。
・２９０・ 广东医学２０１２年１月第３３卷第２期 Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ Ｍｅｄｊｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ Ｊａｎ．２０１２，Ｖｏ１．３３，Ｎｏ．２
右美托咪啶临床应用新进展
陈章玲，曹德权，徐军关，陈艳平
中南大学湘雅二医院麻醉科（长沙４１００１１）
右关托咪啶（ｄｅｘｍｅｄｅｔｏｍｉｄｉｎｅ）是一种新型的高选择性
仅 肾上腺素能受体（０【：一ＡＲ）激动剂，它选择性地与ｏｌ 、ｄ
肾上腺素能受体结合，其结合比为１ ６２０：１＿１ Ｊ。右美托咪啶
能抑制交感神经兴奋性，增强迷走神经兴奋性，具有减慢心
率、降低血压、降低心肌氧耗、镇静、镇痛、抗焦虑、催眠等药
理特性，目前广泛应用于临床镇静。
１ ：肾上腺素能受体的分布与生理作用
在右关托咪啶镇静抗焦虑的临床作用中，ｄ，一ＡＲ起了
重要作用。仅 一ＡＲ广泛分布于中枢神经系统、周围神经系
统及其他器官组织中，如血管、肝脏、肾脏、胰腺、血小板等。
脑内的仅 一ＡＲ主要分布在脑桥和延髓部位¨２Ｉ３］。仅，一ＡＲ
生理功能主要涉及调节去甲肾上腺素的释放和神经元的兴
奋。激动突出前的 ：一ＡＲ，可以抑制或减少去甲肾上腺素
的释放，并阻止疼痛信号的转导。激动突触后的仅，一ＡＲ，可
引起神经细胞膜的超极化，抑制交感神经活性，从而降低心
率和血压。脊髓内的 一ＡＲ主要位于突触后膜，抗焦虑和
较强镇静效果主要是通过与脊髓内的ｄ 受体结合实现的，
激动脊髓内的０ｌ 一ＡＲ除了抗焦虑和较强镇静作用外，还具
有较强的镇痛作用 。此外，ｄ：一ＡＲ激动剂对交感神经突
触后的０【，一ＡＲ无激动作用或激动作用甚微，从而保证了交
感神经对意外低血压、低血容量的应激能力，也保证了血管
活性药物治疗的有效性。
２右美托咪啶药理作用机制的研究
右关托咪啶镇静催眠作用与蓝斑有关。蓝斑是脑内０ｃ２一
ＡＲ最密集的区域，是负责调解觉醒与睡眠和产生抗焦虑镇
静作用的关键部位 Ｊ。其机制是右关托咪啶通过激动蓝斑
右美托咪定在神经外科的应用和研究进展
右美托咪定（remifentanil）是目前临床上应用最广泛的一种特效静脉镇痛药物之一，也是一种超短作用时间的合成阿片类镇痛药。其具有快速起效、高度选择性与特异性较好的镇痛效果，被广泛应用于神经外科手术中。
神经外科手术通常需要使用麻醉药物来维持患者的意识状态和镇痛效果，但传统的麻醉药物往往有较长的作用时间，且容易累积，不利于患者术后的恢复。而右美托咪定以其超短半衰期和强效的镇痛效果，成为神经外科手术的理想选择。
右美托咪定的应用与研究进展主要有以下几个方面：
1. 对脑损伤的保护作用：神经外科手术中常见的疾病包括脑动脉瘤、脑出血等，手术过程中会对脑组织产生损伤。右美托咪定通过降低脑内的代谢率，减轻脑组织的需氧量，从而保护脑组织。研究表明，右美托咪定能够减少术后患者的神经功能损伤，并促进神经功能的恢复。
2. 减轻术后疼痛和镇静效果：神经外科手术通常涉及到切除、修复或植入神经组织，手术后患者可能会出现剧烈的疼痛和不适感。右美托咪定具有快速镇痛效果和良好的镇静效果，能够有效地减轻患者的术后疼痛和焦虑程度，提高患者的手术满意度。
3. 镇静和麻醉药物的辅助应用：神经外科手术中不仅需要静脉镇静和镇痛，还需要其他麻醉药物如丙泊酚、异丙酚等的应用。右美托咪定具有快速起效和可调控的特点，可以与其他麻醉药物相结合使用，实现麻醉的个体化定制和精确控制。
4. 对手术中的血流动力学稳定性的维护：神经外科手术往往需要在保持合适的血流动力学状态下进行，以确保脑组织的供氧供血充足。研究显示，右美托咪定可以通过调节神经内分泌系统和自主神经系统的功能，维持患者的血流动力学稳定性，降低术中和术后的并发症风险。
5. 对脑电图监测的影响：右美托咪定的应用对脑电图监测有一定的影响。研究发现，右美托咪定可以减少术后脑电图的相干性和频率，降低脑电图活跃度和失活度，从而对脑电图监测结果产生一定的影响。
右美托咪定在神经外科的应用和研究进展
右美托咪定是一种有效的全身麻醉药，其具有镇痛、镇静、肌肉松弛以及神经保护作用。随着神经外科手术的快速发展，右美托咪定在神经外科领域的应用也越来越广泛。
一、右美托咪定在颅内手术中的应用
颅内手术包括脑肿瘤切除、颅内动脉瘤切除、脑出血手术等，这些手术需要切开颅骨，进入颅内进行操作，其操作部位较为敏感，对于麻醉的要求也较高。右美托咪定具有极佳的麻醉效果，能够控制手术过程中的疼痛和神经反应，同时也能减少手术后的镇痛剂用量。因此，在颅内手术中，右美托咪定被广泛应用，并且已成为颅内手术的一种主流麻醉药物。
脊髓手术是指对脊髓和脊柱进行切开和操作的手术，这类手术同样对麻醉要求较高。据研究表明，右美托咪定具有良好的肌肉松弛作用和镇痛作用，在脊髓手术中应用时，能够有效减少手术过程中的疼痛和神经反应，并且能够保证手术区域十分安静，便于医生进行手术。同时，右美托咪定还能够有效控制手术过程中的血压，保证手术过程的稳定性。
神经监测是一项对神经系统进行详细检测和记录的技术，其实施需要使用电极和仪器对神经系统进行监测和记录。在神经监测中，右美托咪定能够帮助患者保持稳定的身体姿态和呼吸模式，从而为神经监测的准确性提供了保障。此外，右美托咪定还能够减轻患者的疼痛感和病情不适感，提高患者的满意度，并且能够减少监测过程中的干扰因素。
总之，右美托咪定在神经外科领域的应用越来越广泛，并且已经成为一种主流的麻醉药物。在未来，随着技术的不断发展，右美托咪定的应用领域还将不断扩大和深化，为神经外科手术的成功实施提供更好的保障。
