周围神经损伤的康复护理

周围神经损伤早期康复诊疗原则

一、首次诊疗时间

临床专科处置完成后24小时内。

二、康复评定内容

(一)患者一般情况。包括意识、生命体征，睡眠和大小便等基本情况。了解患者总体治疗情况。

(二)康复专科评定。评定肢体感觉功能、运动功能和循环功能，反射检查，必要时实施神经电生理评定。

三、康复治疗

根据评定结果并结合病情，视情开展以下康复治疗。

(一)保持肢体处于有利于组织愈合的位置。

(二)局部治疗。消肿、止痛、促进神经修复。根据损伤类型、部位和治疗方式，实施物理因子治疗和关节主动或被动运动，促进神经功能恢复、保持关节活动度。

(三)根据患者病情，适时开展肌力训练和感知觉训练。必要时配置辅助器具。

四、注意事项

周围神经损伤早期康复治疗时，应当避免代偿动作，防止皮肤损伤。禁忌过度牵伸动作，避免过度疲劳。

周围神经损伤的康复护理体会　邹再莉贾丽陈殷红　５６３００２贵州遵义市第一人民医院骨三科　摘要　目的：探讨周围神经损伤的康复　治疗及康复护理方法促进患者早日康复。　方法：根据神经损伤后不同时期分别采用　营养神经和物理治疗、运动训练和作业训　练。结果：共２５例患者通过不同时期的　康复治疗及护理取得较好的疗效。结论：　周围神经损伤后分不同阶段康复治疗及　康复护理是神经恢复的有效方法。　关键词周围神经损伤康复护理　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１２．　】５　２９７　周围神经损伤是由于周围神经丛、神　经干或其分支受外力作用而发生的损伤，　如挤压伤、牵拉伤、挫伤、撕裂伤、切割伤、　火器伤、医源性损伤等。随着机械化程度　的增高和交通事业的发展，周围神经损伤　的发生率大幅上升。随着显微外科的发　展和神经营养因子临床应用，周围神经损　伤的治疗效果大为提高，但功能障碍的恢　复离不开康复治疗。合适而有针对性的　综合康复治疗不仅能预防和减轻并发症，　且能促进神经的修复和再生，最大限度地　恢复功能，减少残疾。　资料与方法　一般资料：２００５年３月～２００１１年１２　月收治周围神经损伤患者２５例。其中男　１４例，女１１例，年龄１８～５２岁。其中臂　丛神经损伤６例，坐骨神经损伤１例，桡　神经损伤１２例，尺神经损伤２例，腓总神　经损伤４例。病程２～６２天。　康复治疗：康复治疗的目的是防止各　种并发症；晚期促进受损神经再生，以促　进运动功能和感觉功能的恢复，防止肢体　发生挛缩畸形，最终改善患者的日常生活　和工作能力，提高生活质量。康复治疗应　早介入，介入越早，效果越好。康复治疗　分早期和恢复期治疗２个阶段。　①早期（发病后５～１０天）：要针对　致病因素祛除病因，减少神经的损害，预　防关节挛缩的发生，为神经再生做准备。　方法为应用保护血管药物及营养神经药　物，如维生素Ｂ．、维生素Ｂ　甲钴胺等；　肢体位于功能位，患肢抬高；受累肢体各　关节的主被动运动；超短波治疗，型号ＤＬ　ｃ—Ｂ超短波电疗仪，波长７．３７ｍ，频率　４０．０８ＭＨｚ，输出功率２００～４００Ｗ，置患者　于仰卧位，除去患者身上一切金属物，确　认皮肤是否干燥及无任何药膏类物品，将　两电极对置放于病损部，两电极平行不能　交叉，用无热量，每日１次，每次５～８分　钟。因为超短波既有利于改善局部血液　循环，促进水肿、炎症吸收，又有利于促进　神经再生。②恢复期：早期水肿消退后，　即进入恢复期，此期的重点是促进神经再　生，保持肌肉质量、增强肌力和促进感觉　功能恢复。应用电针治疗，电针选用华佗　牌ＳＤＺ一Ⅱ型，连续波，频率２Ｈｚ，输出强　度以引起患者能够耐受的神经支配肌肉　发生明显收缩为准，神经损伤不严重，不　能引起肌肉收缩时则以不引起拮抗肌的　肌肉收缩为限，留针３０分钟，每日１次，　１０次为１个疗程；继续营养神经治疗；物　理治疗，超短波用微热量，每日１次，每次　１５分钟。电脑中频治疗，用神经损伤处　方，电流输出强度耐受量，并置或对置，时　间２０分钟／次；运动疗法，当瘫痪肌肉尚　不能主动运动时，做被动锻炼；作业疗法，　根据损伤神经功能的不同选择不同的作　业疗法。促进神经再生，用神经生长因　子，有利于损伤神经的再生。　康复护理　心理护理：周围神经损伤患者大部份　伴有烧灼性疼痛，使患者恐惧、焦虑、烦躁　不安。同时由于临床症状改善缓慢或不　明显，肢体功能出现障碍或丧失，治理能　力下降，形象受损使患者出现痛苦、焦虑　及自卑心理，应为患者提供心理支持，减　轻患者心理压力，尽可能解决实际困难，　耐心解释，缓解患者的焦虑。并说明神经　损伤后其远端发生变心，其生长特点是由　精短按每天１ｍｍ的速度向远端生长，因　此治疗周期长。使患者有充分的俄思想　准备，增强康复的信心，主动配合治疗。　早期康复护理：①保持良肢位：应用　石膏托将受损肢体的关节保持在功能位。　如垂腕时，将腕关节固定于背身２０。一　３０。，垂足时，将踝关节固定于９０。。②受　损肢体的主动、被动运动：由于肿胀、疼痛　等因素，周围神经损伤后常出现关节挛缩　和畸形，受损肢体各关节早期应做各方向　的被动运动，每天至少１～２次，保证受损　各关节的活动范围。若受损较轻，则进行　主动运动。③受损肢体肿痛的护理：应抬　高患肢、弹力绷带包扎、做轻柔的向心方　向按摩及被动运动和冷敷等。④受损部　位的保护：由于受损肢体的感觉缺失，易　继发外伤，应注意对受损部位的保护，如　戴手套、穿袜子等。　恢复期康复护理：①电针治疗的护　理：电针仪在使用前须检查性能，导线接　触是否良好，如电流输出时断时续，应检　修后再用，干电池使用过一段时问后，如　电流输出微弱，需更换新电池；电针仪最　大输出电压在４０Ｖ以上者，最大输出电　流应控制在１ｍＡ以内，避免发生触电事　故；调节电流量时，应从小到大，切勿突然　增强，防止引起肌肉强烈收缩，患者不能　忍受或造成弯针、断针、晕针等意外；毫针　的针柄经温针火烧以后，表面氧化不导　电，不宜使用，若使用可夹在针钵上。②　肌力训练：受损肌肉肌力为０～１级时康　复护士辅助患者进行被动运动，应注意循　序渐进。受损肌肉肌力为２～３级时，进　行助力运动、主动运动及器械性运动，但　应注意运动量不宜过大，以免肌肉疲劳，　随着肌力逐渐增强，助力逐渐减小。受损　肌肉肌力为３～４级时，可协助患者进行　抗阻力练习，以争取肌力的最大恢复。同　时进行速度、耐力、灵敏度、协调性与平衡　性的练习。③ＡＤＩ　训练：在进行肌力训　练时，应注意结合日常生活活动训练，如　上肢练习洗脸、梳头、穿衣等训练；下肢练　习踏自行车、踢球等。训练应逐渐增加强　度和时间，以增强身体的灵活性和耐力。　④作业疗法：根据功能障碍的部位及程　度、肌力及耐力情况，进行相关的作业治　疗。如进行编织、打字、缝纫等。注意逐　渐增加作业难度和时间，在肌力未充分恢　复之前，用不加阻力的方法，要注意由于　感觉障碍引起机械摩擦性损伤。⑤感觉　功能训练：如果患者存在浅感觉障碍，可　选择不同质地的旧毛巾、丝绸、石子，不同　温度的物品分别刺激健侧及患测皮肤，增　加感觉输入。开始训练时让患者睁眼观　察、体会，逐渐过渡到让患者闭眼体会，辨　中国社区医师・医学专业２０１２年第１５期（第１４卷总第３１２期）３１１

・５５８・　筮海医药＞２００８年１１月第２６卷第６期Ｊ　Ｈｕａｉｈａｉ　Ｍｅｄ．Ｎｏｖｅｍｂｅｒ２００８．Ｖ０ｌ＿２６．Ｎｏ．６　创伤性周围神经损伤患者的康复与护理　昊　萍　【关键词】　周围神经损伤；康复；护理　【中图分类号】Ｒ６５１．３　【文献标识码】Ａ　【文章编号】　１００８－７０４４（２００８）０６－０５５８－０２　周围神经完全离断损伤比较常见，患者手术修复后常出　现肌肉萎缩和关节挛缩，这些并发症严重影响了患者的生活　质量。２００１年２月～２００７年６月我们对周围神经损伤的患　者进行了修复术后的系统康复治疗，通过随访分析，发现周围　神经修复术后通过综合性、长期性、主动性的综合康复护理治　疗可以得到较佳的疗效，现将护理体会报告如下。　１临床资料　１．１一般资料本组３１例，男２３例，女８例，年龄１３～５Ｏ　岁，平均年龄３６岁。其中正中神经损伤１３例，桡神经损伤９　例，尺神经损伤５例，腓总神经损伤４例。刀砍伤１３例，玻璃　切割伤８例，电锯伤７例，其余３例。　１．２治疗方法均进行手术及药物治疗。手术在神经麻醉、　气压止血带下手术，显微镜下神经修复，游离并整修神经两　端，去除污染及损伤组织，锐刀修整，无张力下缝合，根据神经　外膜血管及远近端神经束的位置进行准确对位，以９－０缝线　外膜加束膜缝合。术后石膏托固定制动。　１．３临床护理　１．３．１手术后术后患肢胎高，功能位石膏托固定，患肢固　定于神经松弛位４周，对断端缺损较多、神经干张力较大者，　固定时间可适当延长。４８　ｈ后每日１次超短波元热量治疗，　向心性按摩和小范围的关节被动运动，感觉功能训练；拆除固　定后，应逐渐练习伸直关节，以免吻合处断裂。拆除石膏后，　可给予针灸、理疗及体疗等治疗。　１．３．２术后２周用多功能康复仪进行关节的被动运动，定　时定量，范围逐渐增大；指导患者进行相应的助动运动、主动　运动和传递神经对神经相应支配肌肉进行神经肌电生物反馈　治疗，冲动练习。　１．３．３术后４周指导患者进行相应的作业治疗，以便患者　出院后自行进行主动训练。如利用橡皮筋、橡皮泥、海绵、翻　扑克等简易有效的手段。对正中神经损伤的患者着重训练手　指的屈、伸、对指、对掌功能；对桡神经损伤的患者注重训练腕　【作者单位】安徽省蚌埠市第三人民医院骨科，２３３００３　【作者简介】吴萍（１９６４一），女，安徽宿州市人，护师，中专。　背伸、伸指的训练；对尺神经损伤的患者主要训练指外展、内　收的训练。指导患者进行感觉功能的训练，利用不同温度、材　质、形状的日常用品对患者进行感觉的强化训练。定期肌电　图检测了解神经恢复情况，及时对症处理。　１．３．４防止肌肉萎缩及促进肌力恢复（１）电刺激和磁电刺　激；（２）肌电生物反馈训练及肌电生物反馈电刺激；（３）传递　冲动，练习主动、助力和抗阻运动；（４）恢复关节活动度；（５）　各种热疗和其他理疗。　１．３．５心理康复应多与患者沟通，及时给予心理疏导，使　其保持良好的心理状态，树立战胜疾病的信心，患者病程长，　容易产生厌烦心理，因此，了解综合性、长期性、主动性的综合　康复与护理重要性，解释治疗过程中可能出现的并发症，在治　疗过程中要及时与患者交谈，了解其感受和心理状态，出现并　发症要及时处理，针对不同情况因人施护，使患者积极配合，　顺利完成康复治疗。　２结果　通过治疗后对患者的系统护理，患者创口均一期愈合，无　感染病例。经术后６个月、１年、２年对患者随访，并根据中华　医学会手外科学会上肢周围神经功能评定试用标准单根神经　损伤疗效评定法对患者进行评价：优１８例，良１Ｏ例，可３例，　差０例，优良率９ｏ％。　３讨论　随着人们对周围神经损伤的形态学修复深入到功能修复　的新阶段，医学观念已由单纯依赖手术治疗向康复治疗、功能　与职业训练方向转化。形态学修复只是手段，达到功能修复　才是目的。神经修复及康复对于肢体神经损伤患者生存质量　至关重要。周围神经损伤修复后，由于神经生长需要长时间　才能到达靶器官，在此期间，效应器官组织萎缩、纤维化、关节　僵直，造成不可逆损害，导致肢体废用，严重影响生活质量…。　因此，我们积极的早期介入，进行系统性康复训练，减缓效应　器官组织萎缩、纤维化、关节挛缩僵直的发生，取得较好效果。　周围神经损伤后的功能状态与处理时间及修复方法关系　十分密切，所以我们对神经完全离断患者进行了及时的手术　人技术项目的不断增加，各种术中意外情况难以预料，这就要　求导管室护士技术熟练，经验丰富，操作迅速准确，并与相关　临床医生密切协同协作，随时处置发生的意外。　【　参考文献】　［１］　王晓霞，吴玉梅．血氧饱和度监测在气管切开患者护理中的应　用［Ｊ］．华夏医学，２００４，１７（５）：６９２－６９３．　［２］秦法玲．肝硬化上消化道出血的护理［Ｊ］．临床和实验医学杂　志，２００６，９（９）：１４６０—１４６１．　［３］邓晓荣，赵卫云．肝癌切除后上消化道出血的护理［Ｊ］．中国误　诊学杂志，２００３，３，（４）：６２７－６２８．　［４］　唐应丽，张莉梅．支气管动脉栓塞术治疗大咯血２７例的护理　［Ｊ］．中国误诊学杂志，２００６，６（１０）：２０１０－２０１１．　（收稿日期：２００８４）１－２５）

周围神经损伤的康复健康教育

【评估】

1. 身心情况:了解病人疾病的临床表现、目前主要存在的健康问题；功能障碍的程度、生活自理能力，有无并发症等；了解病人及家属心理情况，有否先天因素、家庭经济情况，对康复的需求等。

2. 对康复知识学习的需求：了解病人及家属的文化程度、学习能力及对疾病的认识程度；病人及家属是否了解疾病发展过程，是否清楚疾病发生原因、以及对康复治疗重要性的认识；了解病人及家属对康复治疗、康复知识学习、掌握的要求。

【教育内容】

1、疾病概况：周围神经损是指周围运动、感觉和植物神经的结构和功能障碍，临床上相当多见，许多因素如感染、缺血、外伤、代谢障碍、中毒、营养缺乏以及一些先天性的原因均可引起周围神级病变，由于是一组疾病的损伤所致的功能障碍常常很严重。

2、临床表现：

（1）运动障碍：弛缓性瘫痪、肌张力降低、肌肉萎缩、抽搐

（2）①主观感觉障碍：是在没有任何外界刺激的情况下出现的感觉异常②客观感觉障碍：a感觉丧失，深浅感觉、复合觉、实体觉丧失。B感觉减退c感觉过敏，即感觉阈值降低，小刺激出现反应，以痛觉过敏最多见，其次是温度觉过敏d感觉过度，少见e感觉倒错，如将热的误认为是冷的。也较少见。③反射障碍：周围神经损后，其所支配区的深浅反射均减弱或消失④植物神经功能障碍：a皮肤发红、皮温升高、潮湿、角化过度及脱皮等b有破坏性病损时皮肤发绀、冰凉、干燥无汗或少汗、菲薄，皮下组织轻度肿胀，指甲（趾甲）粗糙变脆，毛发脱落，甚至发生营养性溃疡。

意义、目标及措施:

意义：康复治疗的目的是消除或减轻疼痛，预防与解除肌肉肌腱挛缩，关节僵硬，增强肌力，恢复运动与感觉功能，最终恢复病人的生活和工作能力。

目标：康复目标主要是及早消除炎症、水肿，促进神经再生，防止肢体放生挛缩畸形。在病损的恢复期，康复目标是促进神经再生，恢复神经的正常功能，矫正畸形。增强肌力，促进运动功能的恢复。

措施：

（1）正确肢体位：可采用矫形器（夹板）来固定关节。