肩周炎病理.docx

丹江口市中医院病程记录住院病区：针灸科床号：204-2 住院号：12930首次病程记录2010年03月22日09:30病例特点:1、郭云峰，男，58岁，农民。

2、主诉:左肩痛伴活动受限两月，加重半月。

3、现病史:患者自诉两月前无明显诱因出现左肩周疼痛，为持续性钝痛，疼痛以夜间、受寒及阴雨天时为甚，左肩关节上举、旋后功能活动受限，穿衣活动困难。

病程中无发热，无心慌、胸闷及上肢麻木无力等症。

间断行膏药外贴治疗，近半月感上症明显加重。

今来我院就诊，门诊以“左肩周炎”收入院。

病后患者精神、睡眠差，饮食、二便正常；体重、体力无改变。

4、既往史:既往有“慢性胃炎”病史多年，否认“肝炎”“结核”病史，无手术外伤及输、献血史，无药物及食物过敏史。

5、体格检查:T36.4℃、P80次/分、R20次/分、BP100/80mmHg神志清楚，精神欠佳，步入病房，疼痛病痛苦面容，查体合作。

舌淡苔薄白脉沉紧。

头颅五官无畸形，心肺腹未查见异常，脊柱无畸形、压痛。

左肩关节无畸形，局部肤色、肤温无改变，左肩关节周围广泛性压痛，以喙突及肱二头肌长头腱结节间沟处压痛明显，搭肩试验（+)，左肩关节前屈40°、后伸30°、外展50°，臂丛牵拉试验（-）。

生理反射正常存在，病理反射未引出。

6、辅助资料:2010.02.05于市人民医院行左肩关节X线、胸片检查未见明显异常。

拟诊讨论:1、中医辨病辨证依据: 患者以“左肩痛伴活动受限”为主症入院，属中医“肩凝症”范畴。

中老年男患，久居冷湿之地，劳汗当风，风寒湿邪侵袭机体，寒为阴邪，入于筋骨，症见肢体关节疼痛；湿为阴邪，其性粘滞，最易阻遏气血津液的流通，不通则痛，结合1丹江口市中医院病程记录住院病区：针灸科床号：204-2 住院号：12930 舌脉之象与“风寒湿痹”相符，治宜祛风散寒、除湿通络止痛。

2、中医鉴别诊断:与“肝肾不足”型鉴别：疼痛呈缓慢加重，或失治日久，肩痛不剧，绵绵不休，局部不红、不肿、不热，筋腱松驰，肌肉消瘦，舌质淡，舌苔薄白或无苔，脉象缓而无力，二者可相互鉴别。

肩周炎实验报告结论
根据对肩周炎的实验研究和分析，可以得出以下结论：
1. 肩周炎是一种常见的肩部疾病，主要表现为肩关节周围疼痛和功能障碍。

2. 肩周炎的发病原因多种多样，包括肩关节过度使用、姿势不良、肌肉力量不平衡、损伤和炎症等。

3. 实验结果显示，肩周炎的病理改变主要包括肩袖损伤、肩关节囊炎和肌腱炎等。

4. 早期干预和治疗对于肩周炎的康复非常重要。

物理治疗（如热敷、按摩、理疗等）和药物治疗（如非甾体抗炎药物）是常见的治疗方法。

5. 实验研究还发现，锻炼和体育运动对于肩周炎的预防和康复起到积极的作用。

适当的肩部肌肉锻炼可以增加肌肉力量和稳定性，改善肩关节的稳定性，从而减少症状和改善功能。

6. 非手术治疗方法在肩周炎的治疗中具有一定的效果，但对于一些严重病例可能需要手术干预，如肩袖修复手术或肩关节置换手术。

综上所述，肩周炎是一种常见的肩部疾病，早期干预和治疗对于康复非常重要。

通过物理治疗和药物治疗可以缓解疼痛和改善功能。

锻炼和体育运动可以增加肩部肌肉力量和稳定性，减少症状和改善功能。

对于一些严重病例可能需要手术干预。

因此，在日常生活中要注意肩部的保护，避免过度使用和姿势不良，保持适度的锻炼和体育运动，以预防和减少肩周炎的发生。

肩周炎的病历模板病历模板：病人基本资料：姓名：性别：年龄：主诉：就诊日期：现病史：患者反映自（时间）起，出现肩痛、肩胛骨疼痛等症状，疼痛程度逐渐加重，伴随活动受限。

未接受其他治疗。

既往史：患者无重大疾病史，无手术史。

家族史：无家族性肩周炎或其他相关疾病史。

个人史：患者工作（工种）为（工作内容），工作性质需要频繁使用上肢，长时间做重复性动作。

无吸烟史、酗酒史。

体格检查：一般情况：患者神志清楚，精神好，营养一般，体型匀称。

外观观察：双肩对称，无明显畸形、红肿、皮肤变化，无肿块。

肩关节活动度：主动活动肩关节受限，主诉患侧肩关节活动范围减少，疼痛明显，主动运动时患者表情紧张。

肩周征象：压痛点位于肩胛骨下缘、肱三角区，叩击痛阴性。

神经功能：正常（可补充相关神经功能检查结果）。

辅助检查：- X射线检查：双肩正、斜位片示肩关节间隙正常，无骨折、骨质疏松、骨赘形成等。

- B超检查：（肩部、肱三头肌腱、肱二头肌腱等）无明显异常。

- MRI检查：（可选择进行MRI检查）初步诊断：肩周炎治疗计划：1. 休息与活动限制：建议患者减轻影响肩关节的重复性活动、避免强力提举重物等，以减少肩疼痛和进一步损伤。

2. 药物治疗：建议患者口服非甾体抗炎药物，如布洛芬、阿司匹林等，控制疼痛和减轻炎症反应。

3. 物理疗法：建议患者进行热敷、理疗、推拿、康复训练等，以提高肩关节的活动度和功能。

4. 个体化治疗：根据患者具体情况，可能需要采取个体化的治疗方案，如针灸、按摩、肩关节注射等。

随访复查：患者预约（日期）进行随访复查，观察症状是否缓解、活动范围是否增加，必要时进行进一步辅助检查，如CT、MRI等。

根据复查结果，调整治疗方案。

备注：本病历为虚拟病历模板，仅用于参考，具体病历需根据医生实际情况进行填写。

结论:病人创伤骨折后随时间延长,D-D i、PLC 增加,Pagt增强。

益气祛瘀的中药补阳还五汤+香丹注射液对降低D-D i有较好的作用,清热解毒祛瘀之中药通脉汤+肿节风对抑制血小板的聚集率有较好的作用,而且不影响病人的凝血功能,术前应用不会诱发病人术中出血增多等并发症,有助降低创伤骨折后血栓形成。

注:本文为广东省中医药管理局课题(编号:103144)参考文献1区锦燕,等1股骨多段闭合骨折术前凝血功能的变化1中华麻醉学杂志,2004,24(7)B5342李锋,等1下肢骨折并发深静脉血栓形成的诊治1临床外科杂志,2002,10(6)B3613K nudson MM,et al1Thro m boembo lis m fo llow i ng mu lti pletrau m a1J T rauma,1992,32(1)B24李晓林,等1低分子肝素预防髋膝关节术后下肢深静脉血栓形成1中国修复重建外科杂志,2001,15(1)B395卢伟杰,等1周期性充气加压预防下肢手术后深静脉血栓1中国修复重建外科杂志,2000,14(3)B1296赵必增,等1急性脊髓损伤并发下肢静脉栓塞76例1中国中医骨伤科杂志,2002,10(1)B397苗其云,等1尿激酶治疗治疗下肢深静脉血栓形成12例报告1山东医学,2001,41(22)B688Chen JP,et al1Con trasti ng post-trau m atic seria changes f o r D-d i m er and PA I-1i n criticall y i n j ured patents1Thro m b R es,1999,94B1759邹丽芳,等1血小板活化在下肢深静脉血栓形成中的临床意义1上海第二医科大学学报,1997,17(2)B11110陈奇1中成药名方药理与临床1北京:人民卫生出版社,1998B779~780(2004-10-15收稿)The Effect of Bu Yang Huan W u Soup and TongM ai Soupon D-D,i PLC and Pagt of Trau m atic Fract ureW u Zheng ji e,O u Ji nyan,Luo F urong,L i ao R ong zong,Zhou Shu(F oshan H osp ita l o f TC M,G uangdong Fo s han528000)Abstrac t O bjecti ve:T o research t he effect of Bu Y ang H uan W u Soup(BYHW S)and T ong M ai Soup(T M S)w it h i n var i e ti es on D-D,i PLC,Pag t o f trauma ti c fracture1M ethod:48cases are choosen,those are fe m ora-l fract ured,age bet ween18to45-year-o l d and in levelÑ-Òo fA SA1T he cases w ere rando m l y arrang ed i nto3g roups,16cases a re i n each group1G roupÑis t he contro ll ed one,it isn c t used any m edic i ne wh i ch a ffects cruo r1G roupÒis used BYHW S1G roupÓi s used TM S1G roupÒandÓare usedm edic i ne f o r 7days fro m t he fi rst day i n hospita l1A ll pa ti ents in3g roups are checked D-D,i PLC,P ag t i n b l ood i n the first day and the seventh day,and the i r resu lts are co m pared w ith the healthy adult c s1R esu lts:¹Comparing t he D-D i of a ll3g roups w it h t he healthy adult c s on the second day,P<01011T he D-D i value o f g roupÑand groupÓgro w s up i n7days,groupÑc s is higher than groupÓc s,but both o f the m P>01011V a l ue of groupÒis decreased in7days,P<01051ºPLC o f a ll3g roups i s co m pared w i th healthy adu lt c s,P> 01011O n t he seventh day,PLC of g roupÑand groupÓinc rease obv iously,P<01011G roupÒc s i ncreases to P<01051»Pagt o f1s t day of3g roups i s com pared w it h t he hea lthy adu lt c s,P<01051O n the7th day,Pagt i ncreases,i n groupÑP<0101,i n groupÒP< 01051i n g roupÓP>01011C onc l usi on:Pag t r ises afte r trau m ati c fracture,t he b l ood i s i n h i gh-agg lo m erate sit uation.Ch i nese trad-i ti onalm edic i ne BYHW S and TM S can decrease t he blood plate let asse m ble after trau m a a certa i n ex ten t1K ey word s F racture;D-D;i PLC;Pagt肩周炎病理机制及治疗探讨梁照明(广东省江门市人民医院中医骨伤科,广东江门529000)我院自2000年至2004年共收治肩周炎病者486例,对其病理机制及治疗的探讨,现总结分析如下。

肩周炎的临床病理讨论1. 引言肩周炎是指肩部周围的组织（包括肩袖肌腱和粘连的滑囊）发生炎症和纤维化改变的疾病。

其主要特征是肩关节活动范围的限制、疼痛和功能障碍。

肩周炎是常见的肩关节疾病之一，常见于中老年人群。

本文将通过对肩周炎的临床病理讨论，探讨其病理机制及临床表现。

2. 病理机制肩周炎的病理机制尚不完全清楚，但目前常见的认为有以下几个方面的因素参与其中：2.1 生物力学因素肩部长期的不适当负荷，如过度用力、姿势不当等，可能导致肩袖肌腱的损伤和慢性炎症，最终引发肩周炎的发生。

2.2 微创损伤肩关节的损伤、挫伤、撞伤等微创伤可能导致炎症反应，进而导致肩袖肌腱的病理改变。

2.3 代谢因素代谢紊乱也可能是肩周炎的重要发病因素之一。

例如，糖尿病患者由于高血糖和微循环障碍，容易引发局部炎症反应，从而诱发肩周炎。

2.4 免疫因素免疫因素的异常反应也可能导致肩周炎的发生。

研究发现，部分患者的肩袖肌腱中存在免疫细胞的浸润和炎症反应，这可能与自身免疫反应的异常有关。

3. 临床表现肩周炎的临床表现主要包括以下几个方面：3.1 疼痛肩周炎的典型症状是肩关节区域的疼痛。

疼痛多出现在活动或夜间，且常伴有运动功能障碍。

疼痛的程度和范围可以因个体差异而有所不同。

3.2 功能障碍肩周炎患者常因肩关节活动范围的受限而出现运动功能障碍。

例如，抬手、旋转肩关节、梳头等动作都会受到限制。

3.3 肌肉萎缩和力量下降长期的肩周炎病程会导致肩袖肌群的萎缩和力量下降，进而影响肩关节的稳定性和功能。

3.4 炎症反应肩周炎患者在肩关节区域可有炎症反应的表现，如局部肿胀、红斑、温度升高等。

3.5 其他症状有些患者可能出现颈部或上肢的放射痛、麻木等症状，这是由于肩周炎引起的炎症刺激神经根的结果。

4. 诊断与治疗肩周炎的诊断主要依靠患者的临床症状、体征以及影像学检查的结果。

常用的影像学检查包括X线、超声、MRI等。

治疗肩周炎的方法多样，包括保守治疗和手术治疗两种。

病因肩部原因①本病大多发生在40岁以上中老年人，软组织退行病变，对各种外力的承受能力减弱是基本因素；②长期过度活动，姿势不良等所产生的慢性致伤力是主要的激发因；③上肢外伤后肩部固定过久，肩周组织继发萎缩、粘连。

④肩部急性挫伤、牵拉伤后因治疗不当等。

肩外因素颈椎病，心、肺、胆道疾病发生的肩部牵涉痛，因原发病长期不愈使肩部肌持续性痉挛、缺血而形成炎性病灶，转变为真正的肩周炎。

肩周炎按形成原因分为原发性和继发性两种。

肩关节是人体全身各关节中活动范围最大的关节。

其关节囊较松弛，关节的稳定性大部分靠关节周围的肌肉、肌健和韧带的力量来维持。

由于肌腱本身的血液供应较差，而且随着年龄的增长而发生退行性改变，加之肩关节在生活中活动比较频繁，周围软组织经常受到来自各方面的磨擦挤压，故而易发生慢性劳损并逐渐形成原发性肩周炎。

病理盂肱关节肩关节周围的病变主要发生在盂肱关节周围，其中包括：①肌和肌腱。

可分两层。

外层为三角肌，内层为岗上肌、岗下肌、肩胛下肌和小圆肌四个短肌及其联合肌腱。

联合肌腱与关节囊紧密相连，附着于肱骨上端如袖套状，称为旋转肩袖或肩袖。

肩袖是肩关节活动时受力最大结构之一，易于损伤。

肱二头肌长腱起于关节盂上方，经肱骨结节间沟的骨纤维隧，此段是炎症好发之处。

肱二头肌短头起于喙突，经盂肱关节内前方到上臂，受炎症影响后肌肉痉挛，影响肩外展、后伸。

②滑囊。

有三角肌下滑囊、肩峰下滑囊及喙突下滑囊。

其炎症可与相邻的三角肌、岗上肌腱、肱二头肌短腱相互影响。

③关节囊。

盂肱关节囊大而松弛，肩活动范围很大故易受损伤。

上述结构的慢性损伤主要表现为增生、粗糙及关节内、外粘连，从而产生疼痛和功能受限。

后期粘连变得非常紧密，甚至与骨膜粘连，此时疼痛消失，但功能障碍却难以恢复。

肩关节是人体全身各关节中活动范围最大的关节。

其关节囊较松弛，关节的稳定性大部分靠关节周围的肌肉、肌健和韧带的力量来维持。

由于肌腱本身的血液供应较差，而且随着年龄的增长而发生退行性改变，加之肩关节在生活中活动比较频繁，周围软组织经常受到来自各方面的磨擦挤压，因而容易发生慢性劳损。

肩周炎病历范文
肩周炎病历范例如下（简化版）：
病历摘要
患者信息：张某某，男，56岁，职业教师，主诉右肩疼痛、活动受限1个月。

主诉右肩部持续性疼痛并伴有活动受限1月余。

现病史患者自述一个月前无明显诱因出现右肩疼痛，逐渐加重，夜间尤甚。

疼痛主要集中在肩关节周围，尤其在上举、外展和内旋时疼痛加剧，严重影响日常生活及工作。

近来发现梳头、穿脱衣物等活动受限。

既往史否认有糖尿病、高血压等慢性疾病史，无重大手术或外伤病史。

体格检查肩关节外观未见明显肿胀，局部皮肤温度正常，肩关节主动和被动活动均受限，特别是外展、内旋、后伸受限明显，伴有疼痛。

肩峰下间隙压痛阳性，Hawkins征、Neer征均为阳性。

辅助检查初步行X线片检查示肩关节间隙无明显狭窄，但MRI显示肩关节囊增厚伴信号改变，符合肩周炎影像学表现。

初步诊断根据临床症状、体征以及影像学检查结果，初步诊断为右肩关节周围炎（肩周炎）。

治疗计划建议采用保守治疗方法，包括物理疗法、药物镇痛、功能锻炼等，并定期随访观察病情变化。

请注意，以上内容仅为模拟病历摘要，实际临床中病历书写应更加详细且规范，包含更多个人信息、系统回顾、家族史、相关实验室检查结果等信息。

此外，诊断和治疗方案需由医生根据患者具体病情制定。

肩周炎典型病例
周耀华女52岁江苏宜兴市农民。

右肩周疼痛2个月。

无明显诱因发生右肩疼痛并逐渐加重活动极度受限，右手不能梳头，不能上举、后旋、外展，如一不小心碰一下则剧痛难忍，尤其是夜间剧痛影响睡眠。

在当地医院治疗无效而病情加剧，在上海工作的儿子得知后，在网上获悉特来本所求医。

原有高血压病史和脑中风史1年5个月。

检查：痛苦面容，活动受限，上举15度，外展20度，插腰试验不能做，右肱二头肌长头肌附着处压痛非常胆显，喙突下压痛明显，斜方肌有压痛。

诊断：右肩周炎。

经章氏点穴推拿辅以针刺治疗3次后疼痛明显缓解，活动稍有改善，治疗6次后进一步好转，在治疗9次后疼痛症状基本消失，活动大有改善，因急要回宜兴而终止治疗，经随访得知在回去3个月后，全部恢复正常，经随访4年4个月疗效巩固。

04-1-16因左肩痛疼1月。

尤以夜间痛为甚，严重影响睡眠和生活，左手活动受限又来本所求医。

检查：左肩肱二头肌长头肌附着处压痛明显，喙突下压痛明显，斜方肌及岗上肌均有明显压痛。

活动受限，上举50度，外展60度，插腰试验不能做。

诊断：左肩周炎。

经章氏点穴推拿辅以针刺治疗6次后疼痛明显缓解，活动稍有改善，回宜兴休息，经随访3年疗效巩固。

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肩周炎全称为“肩关节周围软组织炎”，它具有两重含义。

广义的“肩周炎”包括了所有肩部软组织的无菌性炎症。

狭义的“肩周炎”则是专指“冻结肩”而言。

临床上又称其为“五十肩”、“肩凝”、“肩痹”、“肩漏风”等。

以上病名均从不同方面诠释了狭义肩周炎的临床特征，一般伤科所称的“肩周炎”均是指后者而言。

一、病例12：姓名：赵XX 性别：女年龄：55岁2009年8月13日到医院就诊，患者口述：前臂很难抬起，非常疼痛，经医院确诊为肩周炎，每隔15天打一次封闭，夜里睡觉疼痛难以入眠。

后又接受医生指导做了几个功能性的动作，前抬前臂时，高度不过头，后背时手腕超不过胯关节，平抬时与身体约成130度，但不能再向上抬高。

发病时间半年有余，发生剧烈疼痛长达2个月的时间。

平时走路两人肩部稍有碰触，感觉剧烈疼痛。

二、病因病理1.受寒。

寒凉刺激可加剧血液循环障碍，阻滞炎性水肿的吸收，有利于本病的形成，是一个主要的诱因。

2.肩关节周围软组织的各种急慢性扭挫伤，致使局部出现不同程度的水肿、渗出，产生无菌性炎症。

若失治误治。

渗出物未能完全的消散、吸收，反而机化、粘连，致使相邻的不同功能的肌肉肌腱之间相互产生粘连，功能活动受到牵制而引发疼痛及功能活动受限。

这是临床上最多见的病因。

（有时外伤的力量可能很小，患者有可能不能回忆出）。

其主要机制是因为对疾病缺乏认知，该运动而未动诱发粘连。

三、临床表现以肩关节周围疼痛及肩关节功能系统障碍为主要临床特征，病变早期以疼痛为主（肩痹），病变后期以功能活动受限明显（肩凝）。

1. 肩关节周围广泛疼痛(1) 有逐渐发生、发展、加剧的过程，多始发于一次或轻或重的外伤史，疼痛初起时多较轻，痛点少，后疼痛渐加重且波及面更广泛。

（前述各种肩部病症可发展演变成肩周炎。

）(2) 疼痛多为刺痛，或撕裂痛，有昼轻夜重特征及刚开始时痛剧但继续活动后疼痛反而减轻的特点。

患者常自述意见痛剧，常常痛醒（系在睡眠中无意识状态下超范围活动肩部，引起肌腱牵拉导致疼痛加重，患者多因此而不愿做肩部运动。