不同穿刺方法硬膜外腔穿刺针穿入硬膜外腔深度探讨

响[J].湖南师范大学学报（医学版），2022，19（3）：152-155.[12]周素军，吴宝林，周军，等.药物缓释微球肝动脉化疗栓塞术治疗中晚期原发性肝癌的近期疗效及安全性分析[J].武汉大学学报（医学版），2019，40（5）：742-746.[13]王砚亮，宋威，卞益同，等. CalliSpheres 载药微球与常规TACE 在治疗原发性肝癌中的临床疗效及安全性对比[J].临床放射学杂志，2020，39（9）：1853-1859.[14]滕伟峰，毛琦淇，鲁俊，等.海藻酸钠微球经TACE 联合DC-CIK 治疗原发性肝癌的效果及对血清MIF、NGAL 水平的影响[J].中国现代医生，2020，58（6）：1-4，8.（收稿日期：2023-09-21）　（本文编辑：马娇）*基金项目：扬州市社会发展项目（YZ2020111）①扬州大学医学院附属扬州市妇幼保健院　江苏　扬州　225001②扬州大学医学院　江苏　扬州　225001通信作者：陈娟不同麻醉方式对腹腔镜下子宫内膜癌分期手术患者的影响*陶学有①　乔庆成②　宁妮①　顾海燕①　葛倩①　李冬①　戴阳①　陈娟①【摘要】　目的：探讨不同麻醉方式对腹腔镜下子宫内膜癌分期手术患者的影响。

方法：选择2019年1月—2022年2月于扬州市妇幼保健院妇科行腹腔镜下子宫内膜癌分期手术的60例患者作为研究对象。

随机分为连续硬膜外麻醉联合全麻组（S 组）和全麻组（D 组），各30例。

D 组常规进行全麻诱导气管插管，S 组全麻诱导前行连续硬膜外麻醉，麻醉平面达T 6后，全麻诱导、维持过程与D 组相同。

记录麻醉前（T 0）、气管插管后（T 1）、术中头低位后30 min（T 2）、术中头低位后1 h （T 3）、术中头低位后2 h（T 4）和出PACU 时（T 5）两组的心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、脉搏氧饱和度（SpO 2）和脑氧饱和度（rSO 2）；记录两组术后恶心呕吐、寒战、烦躁和苏醒延迟等并发症发生率。

硬膜外阻滞穿刺注药时的解剖1，硬膜外腔前部的观察。

该腔隙位于后纵韧带与硬脊膜之间，借小梁紧连，尤其是从上颈段开始直至第10~12胸椎小梁多而致密，而将前腔分为左、右两部分。

将造影剂碘苯脂注入硬膜外腔前腔的左侧或右侧作腔隙造影的24例中，仅3例出现向对侧扩散现象，其他21例无对侧显影。

笔者对1例标本使用两根导管分别置于硬膜外前腔，注入造影剂后摄片观察，发向造影剂分别沿硬膜瓦两侧向上、下纵行扩散，二者之间无沟通现象。

又经导管注入染料使前腔着色，15例标本中13例注入的染料局限一侧，对侧均未染色。

2例新生儿扩散至对侧。

因此笔者提示颈和上胸部硬膜外腔前部的左、右两侧基本互不相通。

2，硬膜外腔后部的观察。

硬膜外后腔位于黄韧带之前，左、右以覆盖于脊神经后根的硬膜为界。

临床上硬膜外穿刺通常进入此腔。

笔者解剖所见，在颈段和上胸段的后腔中线部，可见束状的纤维性中隔连于硬膜与黄韧带和椎板骨膜间，由颈向下延续到2、3、4、胸椎的较多，占63.4%，延至7、8胸椎或以下者占36.6%，其中最低者可达T12~L1。

造影观察10例为单侧置管，1例为双侧置管，可见造影剂纵向延伸，双侧置管者，可见组织间隙的阴影。

造影中有2例儿童在T2~3以下向对侧扩散，1例胎儿两侧融合，这可能与注射的药量、速度和压力有关。

3，颈和上胸部硬膜外腔侧部的观察。

硬膜外腔侧部可见到由硬脊膜向左、右两侧延续，并包围脊神经前、后根，然后随脊神经向外呈漏斗状传出椎间孔，笔者肉眼未见一例脊神经前后根之间后腔隙存在。

从包含有脊神经根的切片上观察也发现在脊神经前、后的外面有被膜包裹，而且前、后根之间都填塞有疏松的纤维脂肪结缔组织，其间夹有多个小静脉。

4，经和上胸部硬膜外腔的分隔和划分。

1970年Usubiage通过对狗硬膜外腔的解剖观察，认为硬脊膜腹侧与后纵韧带之间有纤维性“小梁”，将硬膜外腔前部分为左、右互不相通两部。

笔者认为人体硬膜外腔被位于椎管左右侧方的栅栏样结构分隔为互不相通的前后而腔。

判断硬膜外腔的试验方法标题：硬膜外腔试验方法的判断与应用一、引言硬膜外腔是人体中枢神经系统的一部分，位于脊髓和颅骨之间的空隙，包含脊髓蛛网膜下腔和硬脊膜。

在医疗实践中，尤其是在麻醉和神经外科领域，准确判断硬膜外腔的位置和状态至关重要。

本文将探讨几种常见的硬膜外腔试验方法，以帮助医疗专业人员进行精准诊断。

二、试验方法1. 检查体征：医生会通过观察患者的神经系统体征来初步判断硬膜外腔的状态，如反射、感觉和运动功能是否正常。

例如，Lasegue征（直腿抬高试验）可以检测腰椎硬膜外的问题。

2. 影像学检查：X线、CT、MRI等影像学检查是判断硬膜外腔的重要工具。

这些检查可以清晰地显示硬膜外腔的形态、大小以及是否存在异常结构，如肿瘤、囊肿或炎症。

3. 硬膜外穿刺试验：这是一种直接的诊断方法，通过在预定部位进行硬膜外穿刺，然后注入少量的无菌液体，观察患者的感觉变化和是否有脑脊液流出，以确定硬膜外腔的位置和完整性。

4. 电生理测试：如诱发电位和肌电图，可以评估神经传导和肌肉反应，帮助诊断硬膜外腔的神经损伤或疾病。

三、试验的应用与注意事项硬膜外腔的试验方法在临床实践中有着广泛的应用，如麻醉、手术前评估、疾病诊断等。

然而，每种方法都有其局限性和风险，如硬膜外穿刺可能导致出血、感染或神经损伤。

因此，医生需根据患者的具体情况选择合适的检查方式，并在操作过程中严格遵守无菌技术，确保患者的安全。

四、结论准确判断硬膜外腔的状态是保障医疗质量和患者安全的关键。

通过综合运用多种试验方法，医生可以更全面、准确地了解硬膜外腔的情况，为后续的治疗提供重要依据。

然而，每种试验方法都有其适应症和禁忌症，因此，医生在选择和执行时需要谨慎决策。

浅谈穿刺手术的方法穿刺手术主要是将专用针刺入体腔以抽取分泌物，或注入气体、造影剂、药物的一种诊疗技术。

那么，穿刺手术的方法主要有哪些呢？接下来大家就随着本文一起来了解一下吧。

浅谈穿刺手术的方法穿刺手术的第一种方法是脑或脊髓腔穿刺术，它用于诊断或治疗，主要有以下几种：①硬脑膜下腔穿刺。

常用于婴幼儿，当前囟未闭合或冠状缝扩大时，用腰穿针从前囟侧角或从冠状缝穿入硬膜下，抽出外伤性慢性硬膜下血肿和化脓性脑膜炎时的硬膜下积液，然后注入适量抗生素。

②脑室穿刺术。

可分为前角穿刺、侧角穿刺和后角穿刺三种。

用颅锥在前发际后2厘米，中线旁2．5厘米快速钻通颅骨，然后用腰穿针或脑室引流管穿入侧脑室前角。

当脑压过高、病人昏迷、瞳孔开大、呼吸浅表、有脑疝形成时，进行快速脑室穿刺放出脑室液，脑疝可立即缓解。

亦可测定脑室压，或接上引流瓶做脑室持续引流，取脑室液化验，也可注入美蓝，以了解脑脊液循环情况。

还可从穿刺针注入空气、氧、造影剂，诊断颅内占位病变和脑室系统梗阻。

碘过敏者忌做造影。

脑室液放液过陕，偶致硬膜外和硬膜下血肿。

③脑血管穿刺术。

可穿刺颈总动脉或椎动脉，注入造影剂进行脑血管造影术，颈总动脉造影可显示大脑半球血管。

椎动脉造影可显示幕下血管。

穿刺手术之胸部体腔穿刺术第二种方法是胸部体腔穿刺术，其主要包括：①胸膜腔穿刺术。

穿刺点在肩胛下7～9肋间或腋中线相当6、7肋间。

可抽出气体治疗气胸，也可抽出胸膜腔内炎性渗出液，或注入药物以治疗胸膜炎，解除呼吸窘迫症状。

抽出液体可作化验、细菌培养。

②心包穿刺术。

用胸穿针从左锁骨中线第5、6肋间，心浊音界外穿刺心包腔。

抽出生液体，解除对心脏压迫。

操作中更换针管时，应钳闭接管，避免空气进入。

亦可往心包内注入抗生素进行治疗。

此外，穿刺手术的方法还有：1、腹部体腔和脏器穿刺，脐到耻骨连线中点上1厘米，旁开l～1．5厘米穿刺腹腔。

用于诊断原因不明的腹水和放出腹水解除呼吸困难。

也可往腹腔内注药。

2、骨髓穿刺术，有髂嵴穿刺、脊椎棘突穿刺和胸骨穿刺。

硬膜外麻醉是怎样的？硬膜外麻醉指的是硬膜外间隙阻滞麻醉，通过向硬膜外腔注入局麻药物，能对脊神经根予以阻滞，暂时麻痹支配区域。

经简要阐述什么是硬膜外麻醉、硬膜外麻醉副作用和禁忌症、适应征和操作规范等，能进一步阐明表现出硬膜外麻醉是什么样的。

1什么是硬膜外麻醉一般普通的腰麻均是以腰椎穿刺的方式进行，向脊髓腔内注入麻醉药物，能起到麻醉的目的。

而硬膜外麻醉的开展则是在以往腰麻的基础上进行穿刺，但穿刺深度直达脊髓腔平面，不会进入脊髓腔，通过在脊髓腔外的间隙中注入麻药，能起到麻醉的目的[1]。

持续给药为硬膜外麻醉的优势，能对置管予以保留，将麻醉时间延长，使感染及受损情况的发生降低。

2硬膜外麻醉的副作用是什么，会对大脑产生影响吗？硬膜外麻醉后的并发症具体体现在以下几方面？：（1）将硬膜穿破。

（2）导管或穿刺针误入血管，此情况通常都会被及时发现，然而有时小血凝块堵塞导管开口回吸无血，局麻药物会向血管内直接注入出现毒性反应。

（3）空气栓塞，其原因是硬膜外血管受穿刺针影响，注气试验为气体进入循环提供了途径，但若进入量不低于10毫升，则容易引发患者死亡[2]。

（4）导管折断。

（5）将胸膜穿破。

（6）全脊麻：未及时发现导管或穿刺针误入蛛网膜下腔，向蛛网膜下腔内注入不低于脊麻数倍量的局麻药物，从而易导致异常阻滞情况发生，具体表现包括低血压、全身脊神经支配区域未出现疼痛感、呼吸停止和意识丧失等。

在注药后上述症状均会出现，如果未能予以及时有效处理，则易导致心脏骤停情况发生。

（7）异常广泛的阻滞：并不是全脊麻阻滞有交广范围，然而仍有节段性。

（8）脊髓或神经根受损。

（9）硬膜外血肿，此情况虽然并不多见，然而其是导致硬膜外麻醉伴截瘫发生的主要因素。

（10）蛛网膜下隙感染与硬膜外间隙感染。

对大脑影响方面，若硬膜外麻醉开展正确，且患者未出现任何并发症情况，则不会对大脑产生影响。

3硬膜外麻醉禁忌症、适应征并非所有患者均可行硬膜外麻醉，需根据患者具体情况而定，禁忌症如下：（1）若患者伴低血容量、休克等症状，则不建议实施硬膜外麻醉，能进一步加剧病情恶化。

硬脊膜外腔穿刺成功置管困难100例临床分析【中图分类号】r614 【文献标识码】a 【文章编号】1672-3783（2013）03-0039-01【摘要】目的探讨硬脊膜外腔穿刺成功后置管困难的原因及解决方法。

方法选择100例硬脊膜外腔穿刺成功后置管困难成人患者。

观察：硬外穿刺、实验方法及置管困难解决方法。

结果垂直负压穿刺68例，平行负压穿刺29例，垂直经典正压穿刺3例，垂直“把持式”穿刺。

结论硬外穿刺针口平面与黄韧带纤维走向垂直方向负压（悬滴发）穿刺，硬外穿刺成功后置管困难发生率最高，置管困难成人100例中没有平行“把持式”穿刺方法的病例，推荐应用“把持式”穿刺方法。

【主题词】“把持式”持续正压硬膜外腔穿刺术置管困难椎管内麻醉是我国主要开展的麻醉方式，特别是二级以下医院更为广泛更为重要，可以说主要是应用该麻醉方法完成手术。

其中较常被应用的麻醉方式是硬脊膜外腔（简称：硬外）阻滞，硬外穿刺成功后，硬外置管是延长该麻醉方式的唯一方法。

然而，置管困难会常常发生，会影响该麻醉方式的实施。

下面我们分析其原因及解决办法：1 对象与方法对象与方法：统计asa分级ⅰ-ⅲ级脊柱无畸形，硬外穿刺成功后置管困难成人患者100例。

麻醉方法：硬外麻醉、硬外-全身麻醉复合麻醉（硬-全联合）、硬外-腰麻联合麻醉（硬-腰联合）。

硬外穿刺采取侧卧位，穿刺针采用touhy16g，方法应用正负压穿刺，试验应用阻力消失及负压方法。

观察指标：硬外穿刺、实验方法及置管困难解决方法。

2 结果硬外穿刺成功后置管困难成人100例患者，男27例，女73例，穿刺间隙：胸段t8-11 11例，腰段l2-5 89例。

应用硬外穿刺针口平面与黄韧带纤维走向垂直方向负压（悬滴发）穿刺（简称：垂直负压穿刺）68例，应用硬外穿刺针口平面与黄韧带纤维走向平行方向负压（悬滴发）穿刺（简称：平行负压穿刺）29例，应用硬外穿刺针口平面与黄韧带纤维走向垂直方向经典正压穿刺（简称：垂直经典正压穿刺）3例，应用硬外穿刺针口平面与黄韧带纤维走向垂直方向“把持式”持续正压穿刺2例（简称：垂直“把持式”穿刺）。

【摘要】目的：分析硬膜外麻醉穿刺深度与麻醉效果。

方法：硬膜外麻醉手术400例，A 组(160例)常规硬膜外穿刺置管操作，B组(240例)常规麻醉操作，硬膜外穿刺针进入硬外腔指征确切时，再进入2～4mm后置麻醉导管。

结果：A组麻醉满意率37.5%，B组80%以上。

结论：硬外腔穿刺针进入硬外腔的深度直接影响麻醉效果，熟练掌握穿刺技术及技巧，可使硬膜外麻醉达到良好的镇痛及肌肉松弛作用。

【关键词】硬膜外麻醉穿刺针深度麻醉效果资料与方法一般资料：选择硬膜外麻醉手术400例，其中腹部手术300例(胆囊切除术100例、阑尾切除术100例、子宫切除术100例)，下肢手术100例，均为股骨干内固定术;男210例，女190例;年龄20～60岁，体重50～70kg，ASAⅠ～Ⅱ级。

所有病例筛选均无硬膜外麻醉禁忌证，随机分为两组，A组160例、B组240例，2%利多卡因，术前常规半小时肌注阿托品0.5mg、安定10mg。

方法：A组160例(胆囊切除50例、阑尾切除20例、子宫切除30例、股骨干固定60例)，麻醉穿刺点选择相应部位，常规硬膜外穿刺置管操作;穿刺针进入硬膜外腔指征：落空感明显、有负压、气泡溢出、注射空气无阻力，立即停止进针，置入麻醉导管。

B组240例(胆囊切除50例、阑尾切除80例、子宫切除70例、股骨干固定40例)常规麻醉操作，硬膜外穿刺针进入硬外腔指征确切时，特别是注射空气2～3ml无阻力后，再进入2～4mm后置麻醉导管。

两组都是穿刺成功后向头侧置管3～4cm，平卧后先以导管注入2%利多因3～5ml，5分钟后出现麻醉平面，无不良反应，分次注入1.5%～2%利多卡因6～8ml，观察麻醉效果如下。

结果A组麻醉效果良好60例、阻滞不全60例、重新穿刺20例、改全麻20例，其中阻滞不全的60例中因为内脏迷走神经阻滞不佳，病人有明显的牵拉反应，出现上腹部不适、恶心、呕吐等，均需应用麻醉辅助药：氟芬合剂或度非合剂等，麻醉满意率37.5%。