腹腔镜胆囊切除术并发症原因分析及护理

腹腔镜胆囊切除术并发症有哪些？如何处理？近年随着微创技术不断发展，腹腔镜胆囊切除术已成为临床公认的一种安全有效的胆道疾病方法，其具有创伤性少、患者痛苦少、术后恢复快等优点，目前已在国内普及应用。

然而，腹腔镜手术始终为一种侵入性操作，术后并发症不可避免，常见的有胆漏、胆管受损、出血、胆道结石残留等，若不及早发现、及时处理有可能会影响其术后康复进程，甚至危及生命安全。

本文主要就腹腔镜胆囊切除术术后常见并发症的发生原因及其处理方法进行论述。

1腹腔镜胆囊切除术的治疗原理腹腔镜胆囊切除术为临床常见的术式，其治疗原理是将一种特制的鞘管插入至腹腔内，注入2～5ml二氧化碳以建立气腹使腹腔达到一定的压力，再在腹部穿刺开4个长度0.5～1.5cm的小孔，将胆囊三角区结构解剖出来，然后逐渐将胆囊管、胆囊动脉离断夹闭，将整个胆囊切除。

若患者的胆囊体积较大，虽将胆囊移到腹壁穿刺出，先将胆囊切开取出结石或用负压吸引器吸取胆汁，待胆囊塌陷后再取出胆囊。

整个手术时间大约在30～90分钟，操作简单安全。

传统开腹手术存有针对性差、切口长、创伤大、切口愈合慢、并发症多、术后恢复慢等缺点。

而腹腔镜下胆囊切除术具有切口小（切口1.5cm以内）、术中出血少、疼痛轻、术后恢复时间短（一般术后6～8小时可下床，12～24小时肛门排气后可进食，3～5天可出院）等优势。

2腹腔镜胆囊切除术的适应症和禁忌症（1）适应症：①症状性胆石病；②无症状性胆石病，但伴有并发症；③非结石性胆囊炎；④胆囊息肉最大直径大于0.5cm；⑤瓷胆囊。

（2）禁忌症：①伴有血流动力学障碍的弥漫性腹膜炎；②伴有无法控制出血性疾病；③不能耐受全麻；④伴有严重心肺疾病，或病理性肥胖；⑤伴有肝硬化、门静脉高压；⑥有广泛腹部手术病史；⑦伴有活动性胆管炎。

3腹腔镜胆囊切除术后常见并发症及处理（1）出血腹腔镜胆囊切除术围手术期并发出血的常见部位有穿刺孔出血、胆囊床出血以及胆囊动脉出血。

其中，胆囊床出血的血液主要来源于门静脉系统的分支，需予以压迫止血。

腹腔镜胆囊切除术护理常规
一、概述
腹腔镜胆囊切除术与传统的胆囊切除术相比具有创伤小、痛苦轻、住院时间短、恢复快等优点。

二、术前护理
1、同胆道疾病术前护理常规。

2、备皮用松节油清洁脐窝，再用75%酒精消毒一遍。

三、术后护理
(一)护理诊断潜在并发症:出血、胆汁漏、肩痛。

(二)护理措施
1、同外科围手术期术后护理常规。

2、病情观察密切观察生命体征;给氧，预防高碳酸血症。

3、营养支持术后6h病情允许时可进食少量流食，呕吐明显者可遵医嘱给予止吐药物。

4、体位去枕平卧，头偏向一侧。

鼓励早期下床活动。

5、并发症的护理
(1)出血:表现为腹痛，血压下降，脉搏细速，面色苍白，出冷汗，神志改变。

应给予止血、抗休克处理，必要时再次手术。

(2)胆汁漏:同常见胆道疾病术后护理。

(3)肩痛:由于CO:聚积在膈下产生碳酸引起，可逐渐消退。

6、健康教育
(1)术后1周内能做轻微的活动，3周内不能提重物。

(2)出现腹部、肩部轻微疼痛为正常现象，可服用止痛药。

(3)若体温>38.5℃、伤口红、肿、热、痛，有异味或肛门停止排气、排便，应及时就医。

急性胆囊炎患者行腹腔镜胆囊切除术后的护理分析
急性胆囊炎患者术后护理非常重要，下面将着重从疼痛、饮食、合并症等方面进行分析。

1. 疼痛护理：术后疼痛是常见的症状，特别是在肩胛区的疼痛。

护理人员应该通过
口头指导和图示表示告诉患者腰部卧位、按摩、热敷等减轻肩胛区疼痛的方法。

同时，在
医生的指导下及时用药，如阿托品注射液、布洛芬缓释片等的使用可缓解疼痛。

2. 饮食护理：术后的患者需要遵循医嘱进食。

术后第一天，患者应以清淡、易消化
的流质为主，如米粥、稀粥、鸡汤等。

逐渐增加固体食物的量和种类，一般消除胃肠道功
能障碍后，逐渐过渡到普通饮食。

同时，饮食量和质量应逐渐增加，以避免引起患者胃口
进一步下降、营养严重不良等问题。

3. 合并症护理：术后并发症较少，但也需要护理人员的重视和及时的干预。

其中，
胆道出血、胆管梗阻和胆道损伤等合并症较为常见。

对于出血较少的患者，可通过休息减轻、调整换药等方法进行处理。

对于严重出血的患者，应及时转移至加护病房等进行监护
和治疗。

对于胆管梗阻和胆道损伤病例，应及时行超声检查、CT检查等诊断，并在医生的指导下行针刺或胆管引流等治疗。

综上所述，腹腔镜胆囊切除术后的护理分析是非常重要的。

护理人员需要掌握多种护
理技能，例如疼痛控制、饮食监护、合并症的监测和处理等，以提供更好的术后护理服务，促进患者康复。

内蒙古中医药中图分类号：R473.6文献标识码：B文章编号：1006-0979（2012）03-0154-0210例腹腔镜胆囊切除术并发症原因分析及护理对策纪绍东**陕西省勉县九冶医院（724200）2012年1月22日收稿关键词：腹腔镜胆囊切除术；并发症；原因分析；护理的信任。

如果各项护理工作稍有欠缺或流于形式，人文关怀也就显得苍白无力。

3.2不断加强学习培训是基础。

除集中组织业务学习和理论操作考试以外，要求护理人员坚持自学为主，鼓励年轻护士继续深造。

每次护理查房结合具体病例，提出护理问题，采取护理措施，达到预期目标。

为树立良好职业形象，在护理人员中开展日常礼仪、电话礼仪、上岗礼仪等培训，美化护士的言行举止。

为构建和谐护患关系，加强护理心理学、儿童心理学和社会心理学的学习与应用。

3.3有效的考核机制是保证。

依据儿科护理工作的特点，不断完善各项考核制度，既能体现基础护理的根本性，又能反映人文关怀的重要性，并形成长效机制，使人文关怀成为儿科护理人员的工作习惯。

达到人文精神与科学精神的完美结合，进而打造体现人文关怀的优质护理服务品牌。

腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic cholecystectomylc)现已成为胆囊良性疾病的首选术式[1]，它具有创伤小、恢复快、痛苦轻、安全可靠等优点，但仍有一定潜在危险，并发症的发生率为2%—5%，严重并发症有胆管损伤、胆漏、出血及大脏器损伤，现将我科2000年3月至2010年12月，发生胆管损伤、胆漏，术后出血10例进行回顾性分析，并提出有效的护理、观察措施。

1临床资料2000年3月至2010年12月，我科行LC 术1138例，发生10例LC 术后并发症，发生率占0.09%。

男性3例，女性7例，年龄35—68岁，平均年龄49.1岁，损伤部位：胆总管横断损伤1例；胆囊管残端漏6例；胆总管侧壁损伤1例；胆囊动脉，钛夹脱落出血2例，术后发现并发症最短时间4小时，最长8天，平均51.2小时。

腹腔镜胆囊切除的术后并发症原因分析及预防措施【摘要】腹腔镜胆囊切除术后的并发症有很多，包括胆管损伤、胆漏、胆道残余结石、出血等，有的甚至会危及生命，早期如果不能发现和及时治疗，后果会很严重。

本文通过对腹腔镜胆囊切除术后的并发症进行总结分析，以此来探讨其发生的原因及防治的有效方法。

【关键词】腹腔镜胆囊切除术；并发症；原因；预防文章编号：1004-7484（2013）-02-0659-01腹腔镜胆囊切除术（lc）现在已被公认为是一种安全、可靠的治疗胆石症的方法，以痛苦少、创伤小、恢复快等优点，迅速在国内得到了普及和推广。

然而不可回避的问题是，lc术虽有明显优点，但亦有其自身的并发症，有些并发症处理不当会导致严重的后果。

下面就lc常见并发症的原因和预防措施进行分析。

1 常见的并发症1.1 手术后出血腹腔镜胆囊切除术后出血多为胆囊三角区的穿刺孔、血管出血以及胆囊床渗血。

如果手术医师经验不足，在手术过程中处理不当，分离不仔细，电凝钩直接切断血管或是用来夹闭血管的钛夹脱落等原因都会导致胆囊三角的出血，一旦出血严重则需改剖腹手术。

胆囊床渗血的原因大多为剥离胆囊床时平面过深，达到肝脏实质，或是用电凝来处理胆囊床时，电凝棒停留的时间过长。

如果在穿刺过程中切断或时损伤了腹壁的血管，极易导致穿刺孔的出血，但因穿刺孔过小，术中不容易被发现。

1.2 胆管损伤胆管损伤，尤其是肝门部胆管损伤是lc最严重的并发症之一，必须高度警惕，认真加以避免［1］。

主要是胆囊三角解剖关系不清及先天性解剖变异，lc手术操作时使用电钩分离胆囊三角，热传导导致胆总管撕裂、横断和电凝烧伤。

当镜下解剖结构清晰时，如若是过于自信，心理过于放松，用经验来替代常规，或者是在遇到结构不清楚或操作困难等情况时，过于自负，自认为经验足够丰富而不愿意改为剖腹手术，则极易导致胆管损伤的发生。

1.3 术后胆漏术后胆漏是lc手术后的又一并发症，由术后胆漏引起的弥漫性腹膜炎是lc术后死亡的原因之一。

腹腔镜胆囊切除术后并发症的发生原因及护理干预【摘要】胆囊切除术是一种常见的手术，在现代医学中得到了广泛应用。

腹腔镜胆囊切除术由于具有创伤小、恢复快等优势，已成为常见的选择。

术后并发症仍然是需要引起关注的问题。

腹腔镜胆囊切除术后并发症的发生原因多与感染、出血、胆漏等有关，需要采取相应的护理干预措施。

护理人员应加强术后感染的防控工作，及时处理出血情况，并对胆漏进行有效处理。

提高护理质量、加强患者术后随访以及减少并发症发生率是关键。

通过细致的护理和全面的随访，可以有效降低术后并发症的风险，提升手术的成功率和患者的康复效果。

【关键词】腹腔镜胆囊切除术、并发症、发生原因、护理干预、术后感染、出血护理、胆漏、提高护理质量、术后随访、减少并发症发生率1. 引言1.1 胆囊切除术是一种常见的手术胆囊切除术是一种常见的手术，通常用于治疗胆囊结石、胆囊炎等胆囊疾病。

这种手术可以通过传统的开腹手术或腹腔镜手术进行，其中腹腔镜胆囊切除术已成为较为常见的方法。

胆囊切除术是一种安全有效的治疗方式，能够缓解患者的症状并预防疾病的进一步发展。

随着医疗技术的不断进步，胆囊切除术的风险已大大降低，术后恢复也更加快速和顺利。

对于有胆囊疾病的患者来说，及时进行胆囊切除手术是十分重要的，可以避免疾病的复发和并发症的发生，提高生活质量和健康水平。

胆囊切除术在临床中有着广泛的应用和重要的意义。

1.2 腹腔镜胆囊切除术的优势及普遍应用腹腔镜胆囊切除术是一种微创手术，相比传统开腹手术具有许多优势。

腹腔镜手术创伤小，术后恢复快，患者疼痛感较轻，术后并发症发生率低。

腹腔镜手术可以提供更清晰的手术视野，使医生能够更准确地操作，减少出血和组织损伤的可能性。

腹腔镜手术术后美观，患者术后疤痕小，对患者的心理和生活质量有着积极的影响。

腹腔镜胆囊切除术已经成为胆囊疾病的主要治疗方式，逐渐取代了传统的开腹手术，在临床上得到广泛应用。

通过腹腔镜技术的不断进步和完善，手术的安全性和效果将进一步提高，为患者带来更多好处。

腹腔镜手术常见并发症及预防腹腔镜手术是一种常见的微创手术，但内脏损伤是其常见的并发症之一。

在腹腔镜胆囊切除术中，内脏损伤的发生率仅次于肝外胆管和血管损伤，且其严重性在于术中很难确诊，术后的腹膜炎常被认为是“正常反应”，但其后果往往是严重的。

内脏损伤的确切发生率尚不清楚，各组之间差异很大，但几个大系列的结果在1%~5%左右，受损器官大多为空腔脏器，少数为实质性器官。

在XXX的8000余例腹腔镜手术中，发生空腔脏器损伤的比例为0.07%。

内脏损伤可分为空腔器官损伤和实质性器官损伤两大类。

前者包括肠管、胃、输尿管和膀胱等，占腹腔镜术中内脏损伤的大多数；后者包括肝、妊娠子宫、肾、脾等，膈肌受损也归入实质性器官损伤。

在国内文献中，腹腔镜术中损伤的内脏包括胃、十二指肠、小肠、结肠、肝、膈肌等，甚至有因十二指肠瘘和小肠瘘而死亡的报道。

内脏损伤的原因包括穿刺造成的损伤、真性注气困难时仍行套管锥穿刺、手术器械使用不当等。

穿刺时，腹壁戳孔切口过小或按通常“正确”的方法穿刺而损伤了肿大或下垂的脏器，也容易引起内脏损伤。

此外，有腹部手术史、原发或继发性腹膜炎、结核性腹膜炎史、腹部外伤史的患者腹内存在广泛粘连，粘连的空腔脏器移动性差，易招致损伤。

在使用手术器械时，若使用不当也会引起内脏损伤。

腹腔镜手术是一种先进的微创手术技术，但仍然存在一些潜在的风险因素。

其中，手术器械的内在危险因素是一个重要的问题。

激光束分离组织容易造成副损伤，因此已经被弃用。

单极高频电刀也存在绝缘失效、电容连结、直接连结和密闭体腔内“趋肤效应”等问题，容易造成腹内脏器损伤。

新近面市的腹腔镜专用超声刀是一种安全高效的切割工具，且使用起来很方便。

另一个重要的问题是术者未能把握好中转开腹手术指证与时机。

腹腔镜手术某些固有的局限性常常会随着手术的复杂和术者经验的欠缺而变得非常明显。

此时果断而及时的中转开腹往往是保证手术安全和质量的最重要手段。

对于腹腔镜胆囊切除术（LC）来说，中转手术率应该控制在2％～3％左右才显得较为合理。