急性腰扭伤临床路径

急性腰扭伤治疗方案_扭挫伤治疗用药_中华骨科治疗网急性腰扭伤治疗方案来源:/ 作者:中华骨科治疗网编辑团队发布时间:2009-09-03体针体针(之一)(一)取穴主穴：水沟(或左右旁开1厘米处)、后溪(或睛明)、腰痛穴。

配穴：委中、命门、阳关、大肠俞、合谷。

腰痛穴位置：手背，指总伸肌腱两侧，腕背横纹下1寸处，一手两穴。

(二)治法一般仅取主穴，效果不理想时加配穴，均按损伤部位选穴。

腰脊正中损伤：水沟，直刺1～2分，反覆捻转，持续2分钟；或水沟旁开1厘米处，左手拇、食指将患者上唇捏住，右手以2寸毫针，从左侧进针，对侧出针，来回拉动强刺激5～10秒。

在上述针刺同时，医者站于患者身后，紧扶患者腰腹交界处(章门、京门穴附近)，帮助其活动腰部20次，如前俯后仰，左右旋转等。

腰软组织损伤(面积较小者)：后溪，取对侧或痛侧，往合谷方向进针，亦可由合谷透至后溪，深刺1～1.5寸，大幅度捻转提插，强刺激2分钟；或睛明，取痛侧，针入0.5～1.0寸(宜缓慢进针，防止损及血管)，得气后轻轻捻转，不可提插捣针。

同时，亦如上法活动其腰部。

腰软组织损伤(面积较大，痛引胁肋者)：腰痛穴，取对侧，两针均向掌心斜刺，深0.8～1.0寸，得气后，大幅度捻转提插，强刺激2分钟。

并按上法活动其腰部。

上述均留针15分钟，运针1～2次。

如尚有余痛或疼痛减轻不明显，深刺大肠俞，激发针感放射至足根，委中刺血，命门、阳关及腰部压痛最明显处，针后加拔罐。

(三)疗效评价疗效标准：1、痊愈：疼痛消失，运动正常，能参加工作；2、显效：疼痛基本消失，运动正常，偶有轻度疼痛；3、无效：治疗前后症状无变化。

共治1418例，结果有效率为98.3～100％，治愈率达到59.4～83.1％[1，2]。

体针(之二)(一)取穴主穴：委中、阿是穴。

配穴：华佗夹脊、肾俞、志室、腰眼。

阿是穴位置：腰背部压痛点在腹部之对应处即是。

如压痛点在督脉，即在任脉与痛点对应处取穴。

(二)治法先嘱患者俯卧硬板床上，双手置于头上部，术者双右手拇、食指，在腰骶椎间及两侧腰肌逐一按压，查出压痛点。

腰痛病（急性腰扭伤）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为急性腰扭伤的患者。

一、腰痛病（急性腰扭伤）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为腰痛病(TCD编码：BNS150）西医诊断：第一诊断为急性腰扭伤(ICD编码：S33.501）（二）诊断依据1．疾病诊断参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国行业标准（中医病症诊断疗效标准）。

（1）有腰部扭伤史、多见于青壮年。

（2）腰部一侧或两侧剧烈疼痛，活动受限，不能翻身、坐立和行走，常保持一定强迫姿势，以减少疼痛。

（3）腰肌和臀肌痉挛，或可触及条索状硬状，损伤部位有明显压痛点，脊柱生理弧度改变。

(4）X线摄片、CT及MRI检查：腰生理前凸消失，椎间盘可能变窄，边缘可有骨赘增生。

CT、MRI检查无椎间盘突出。

2．疾病分期（1）急性期（2）康复期3．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组腰痛病（急性腰扭伤）诊疗方案”。

腰痛病（急性腰扭伤）临床常见证型：气滞血瘀证湿热内蕴证肝肾亏虚证（三）治疗方案的选择1．诊断明确，第一诊断为腰痛病(TCD编码：BNS150)（急性腰扭伤ICD 编码：S33.501）。

2．患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日为≤15天。

（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合腰痛病（急性腰扭伤）的患者。

2．门诊治疗疗效不佳者。

3．患者同时并发其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

4．有以下情况者不能进入本路径：（1）有手术指征者。

（2）合并腰椎间盘突出症、腰椎不稳、发育性椎管狭窄者（3）治疗部位有严重皮肤损伤或皮肤病者。

（4）曾经接受腰椎手术治疗或腰椎畸形者。

（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。

注意证候的动态变化。

（七）入院检查项目1．必需的检查项目（1）腰椎正侧位、功能位、双斜位X线片。

（2）血常规、尿常规、便常规。

急性腰扭伤该如何救治
*导读：急性腰扭伤多由搬动重物、髂身取物、打呵欠、抬提重物时，肌肉神经运动不协调，用力过猛所致。

……
急性腰扭伤的主要症状有以下几方面
疼痛：常由腰背盘膜、髂腰韧带、骶髂关节及骶棘肌等撕裂而发生。

出血：上述组织周围有出血、水肿、渗出等。

腰活动受限：有的当时疼痛难忍，有的次晨才开始疼痛。

翻身困难，步态缓慢，腰活动受限。

局部压痛：腰部肌肉紧缩、痉挛，有明显压痛点，多在条四、五腰椎横突与髂骨之间，或腰骶部中线等处。

急救措施：
1.休息：静卧硬板床，腰两侧用枕头（或沙袋）挤挡，使其少动安静。

双手自抱双膝，可以减轻疼痛。

2.导引：导引或针刺经外奇穴腰痛点。

在手背侧，当第二三及第上五掌骨之间，当腕横纹与掌指关节中点处。

一侧二穴。

导引或留针20分钟，一日三次，同时令病人自伸屈和放置腰10次以上，镇痛有显效。

小编推荐：日常生活中，人们在运动、劳动时经常发生一些小关节扭伤，由于小关节扭伤比较常见，所以多是自己进行处理，觉
得不是什么大病，不必去医院。

[详情请看如何正确处理小关节扭伤]。

急性腰扭伤临床诊疗规范样本[定义]急性腰扭伤为腰部卒然遭受扭闪、牵拉，致使筋膜、肌肉、关节韧带、椎间盘等组织损伤，而引起腰痛，活动受限等症状。

本病是伤科常见病之一，好发于青壮年。

[诊断]一、诊断依据（一）多有腰部明确外伤史。

（二）伤后腰部立即出现剧烈疼痛，疼痛为持续性，休息后可减轻但不消除，咳嗽、喷嚏、用力大便时可使疼痛加剧。

（三）腰部不能挺直，行走不便，严重者卧床难起，辗转困难。

（四）腰肌痉挛，压痛明显。

压痛最明显的部位即多为损伤之处。

（五）直腿抬高试验阳性。

（六）X线摄片多无异常显示，可排除关节错位、峡部裂或横突骨折。

二、临床分型（一）中医征候分类1、气滞血瘀腰痛剧烈，辗转困难，局部压痛明显，可见瘀斑，腰肌痉挛。

舌质紫黯，脉弦涩。

2、气血两亏腰痛，压痛点明确，面色苍白，形体消瘦。

舌淡白，脉弦细。

（二）病理分类1、腰骶关节扭伤腰骶关节一侧或两侧压痛明显，骨盆旋转试验阳性。

2、骶髂关节扭伤多为一侧的骶髂关节处压痛、少数可两侧损伤。

屈曲髋关节时骶髂关节疼痛明显，骶髂关节分离试验阳性。

3、骶棘肌扭伤压痛点在损伤的骶棘肌处，可触及条索状硬结。

4、棘上、棘间韧带损伤损伤的棘上、棘间韧带处压痛明显。

5、腰椎滑膜嵌顿症腰部疼痛剧烈，活动受限，嵌顿的腰椎压痛明显，腰部肌肉痉挛。

6、腰后小关节紊乱腰部疼痛，转侧不利，被动旋转则疼痛加剧，脊柱可有侧弯。

[鉴别诊断]主要与腰椎间盘突出症相鉴别，二者均可有腰腿痛，活动受限，但腰椎间盘突出症外伤史不明显，可有下肢麻木、肌肉萎缩症状，压痛点多在椎旁，叩击痛明显，疼痛向下肢放射，屈颈试验、颈静脉压迫试验、直腿抬高试验及加强试验为阳性，有下肢肌力减退、皮肤感觉减退。

局封后疼痛缓解不明显。

[治疗]一、理筋手法为常用且有效的方法。

医生用两手从胸椎至腰骶部的两侧，自上而下揉按推压3～5min，以松解腰肌的紧张，然后按压揉摩腰阳关，次髎等部位，再拿捏痛侧肾俞，环跳周围以缓解疼痛，每穴手法可施半分钟。

病程记录2016-01-28 19:29 首次病程记录患者李俊莲，女，72岁，因“腰部疼痛1天”于2016-01-28 15:50入院。

一、病例特点：1、患者起病急，病程短。

既往有高血压病、高血压性心脏病、重度骨质疏松症、慢性胃炎、腰部摔伤史。

2、主要临床症状：腰部剧烈疼痛，活动受限，动则较甚，翻身转侧困难，偶有心慌心累、胸痛胸闷，上楼梯时心累明显，时有胃脘部胀痛、反酸、打嗝，精神、食欲一般，睡眠欠佳，大小便正常，舌暗红，苔薄白，脉弦，体重无明显异常增减。

3、体格检查：T：36.4℃ P：65次/分R：18次/分 BP：150/83mmHg。

一般情况：发育正常，体型中等，精神差,对答切题，呼吸平稳。

舌暗红，苔薄白，脉弦。

唇无发绀，咽部无充血，双侧扁桃体无肿大。

颈静脉正常，颈动脉搏动正常,颈软,气管居中,甲状腺正常，颈部血管无杂音。

胸廓对称无畸形，双肺呼吸音清晰，双肺未闻及干湿啰音。

心界不大，心率65次/分，节律齐，各辦膜听诊区未闻及病理性杂音。

腹部平软，无压痛，肝脾肋下未扪及，莫菲氏征（－），移动性浊音（－），肠鸣音无亢进。

四肢无畸形，肛门外生殖器未见异常。

双下肢无水肿。

神经系统查体：神志清楚，语言清晰，理解力正常。

口角无歪斜。

四肢肌力及肌张力正常，未引出病理征反射。

指鼻试验（-）跟膝胫试验（-）。

腰部活动受限，腰椎棘突及椎旁压痛，无深叩痛，双直腿抬高试验30度（-），加强试验（-），梨状肌紧张试验（-），仰卧挺腹闭气试验（+），拾物试验（+），屈颈试验（－），“4”字试验（-），骨盆挤压试验（-），股神经牵拉试验（-），双足大趾背伸肌力及跖屈肌力无减弱。

双膝腱反射及跟腱反射正常引出。

4、辅助检查：心电图：窦性心律（2016.1.28）；腰椎全段CT：腰椎退行性变，腰椎未见明显骨折线（2016.1.28渝北区中医院114926）。

二、拟诊讨论：1、初步诊断中医诊断：腰痹病血瘀气滞西医诊断：1、急性腰扭伤2、高血压3级极高危3、高血压性心脏病心功能Ⅲ级4、重度骨质疏松症5、慢性胃炎2、诊断依据：（1）中医辨病辨证依据：患者老年女性，患者因“腰部疼痛1天”入院，发病急，病程短，属中医“腰痹病”范畴。

中医急性腰扭伤患者的诊疗规范
一、临床表现
急性腰扭伤又称闪腰，常见负重或劳动时腰部姿势不正，腰部肌肉、韧带等遭受外力牵拉，血脉瘀滞所致。

临床表现为突然腰痛，运动受限，局部有明显压痛或肿胀，严重者疼痛向下肢放射。

二、治疗方法
1.平衡火罐
【操作】首先明确受伤的原因、部位，根据病症虚实施予补法或泻法，实证者使用泻法，即密排罐、大负压，吸气时拔罐、呼气时取罐、逆经走罐；虚证者施予补法，即疏排罐、吸气时拔力小、呼气时拔罐、吸气时取罐、顺经走罐。

在保暖和遮挡的前提下，让患者取俯卧位，涂少量润滑油于背上，在腰部两侧首先行闪罐3个来回，一个从上到下，一个从下到上，沿督脉及膀胱经走向推罐，共3个来回，再沿背部两侧分别摇罐、抖罐3次，最后走罐疏理督脉及膀胱经
1次，在腰两侧膀胱经的1、2线留罐6～8分钟。

对腰3横突、髂腰韧带的等处如存在局部疼痛、局部可扪及阳性反应物等“痛敏点”，可重点进行闪罐、走罐、留罐等手法。

3天治疗1次2周为1疗程。

2.隔姜灸
【操作】将切成薄片的生姜置于痛点上，再取花生米大小的艾炷放在姜片上点燃施灸。

若姜片烤干皱缩，可再度更换姜片，灸至皮肤红润为度。

一般灸4～6壮即可。

灸毕去掉姜片，用手掌在痛点处缓缓回旋揉动片刻，患者即可下床活动。

一般治疗1次即愈，如不愈，次日再进行1次。

急性腰肌扭伤是指腰骶、骶髂及腰背两侧的肌肉、筋膜、韧带、关节囊及滑膜等软组织的急性损伤，从而引起腰部疼痛及活动功能障碍的一种病症。

本病俗称"闪腰岔气"，是腰痛疾病中最常见的一种。

多发于青壮年体力劳动者，长期从事弯腰工作的人和平时缺乏锻炼，肌肉不发达者，易患此病。

如治疗及时，手法运用恰当，疗效极佳。

若治疗不当或失治，可致损伤加重而转变成慢性腰痛。

【解剖生理】腰部脊柱是一根独立的支柱，其前方为松软的腹腔，附近只有一些肌肉、筋膜和韧带等软组织，而无骨性结构保护，既承受着人体二分之一的重力，又从事着各种复杂的运动，故腰部在承重和运动时，过度的负重、不良的弯腰姿势所产生的强大拉力和压力，容易引起腰段脊柱周围的肌肉、筋膜和韧带损伤。

腰背部的扭伤多发生在腰骶、骶髂关节和腰背两侧骶棘肌。

腰骶关节是脊柱运动的枢纽，骶髂关节则是连接躯干和下肢的桥梁，腰部两侧的肌肉和韧带是维持脊柱稳定的重要因素。

腰背部的肌肉一般分为浅、深两层。

(一)浅层:主要有斜方肌和背阔肌(图5-6)。

1.斜方肌:三角形阔肌，起自颈部上项线，枕外隆凸，项韧带和全部胸椎棘突，肌纤维向外，止于锁骨外侧半、肩峰和肩胛冈外侧半。

其上部纤维收缩可上提肩胛骨并使肩胛下角外旋，下部肌纤维收缩可下降肩胛骨，中部肌纤维收缩可使肩胛骨向脊柱靠拢。

肩胛骨固定时，单侧收缩可使头颈部偏向同侧而面部转向对侧，两侧同时收缩则使头颈后仰。

2.背阔肌:三角形阔肌，以腱膜起自下6个胸椎和全部腰椎棘突、骶正中嵴、骶髂后缘以及腰背筋膜后层。

肌纤维向外上止于股骨小结节嵴。

该肌能内收、内旋、后伸肱骨。

(二)深层:包括由浅至深的骶棘肌、横突棘肌和深层短肌(图5-7)。

1.骶棘肌:为腰背部最强厚的肌肉。

该肌以一个总肌腱起于骶骨背面、骶髂韧带和髂嵴后份，向上纵行排列于脊柱棘突和肋角之间的沟内，分为外、中、内3条肌柱。

骶棘肌为强大的伸肌，主要作用是后伸躯干和维持直立，一侧骶棘肌收缩也可侧屈躯干。

病案分享-急性腰扭伤
急性腰扭伤病案
患者，女，30岁，兰山区某公司职员。

主诉：腰骶部疼痛1小时。

病史：患者于1小时前因搬重物时用力不当，感腰骶部疼痛，随后不能直腰站立，来医院就诊。

查见：病人一般状况可，神情，表情痛苦，由人搀扶行走，腰骶部无明显压痛点，前屈，后仰时疼痛加重，动作受限，无腿部放射，直腿抬高试验阴性。

特殊辅助检查未做。

诊断：腰痛（急性腰扭伤）
治疗：取穴腰骶部，皮下平刺，嘱患者起来活动，还需要搀扶，腰痛稍减；易象头针腰区，前额腰区，针后病人感觉疼痛明显减轻，不用搀扶可以自如行走；再加第一肋骨和胸骨交界出的压痛点，嘱起身活动，疼痛又减；最后加刺左手第二掌骨侧全息生殖穴，病人活动自如，病去九成，嘱留针30分钟，起针后病人腰骶痛全无，满意而归。

体会：全息易象针灸治疗急性腰扭伤一改
常规治疗办法，边取穴扎针，便让病人活动，在不同的全息元上取穴针灸，使病痛逐次消除，方法简单，疗效直观，病人满意。

易象针灸
天人合一法天则地全息对应取象比类。

急性腰扭伤疼痛治疗1：急性腰扭治疗经验心得集下疼痛治疗1：急性腰扭治疗经验心得集下1，委中处若有鼓胀或胀出青筋，点刺之。

一般刺患侧，点按委中处时可于阿是穴部位摸得随之鼓起点。

阿是穴走罐。

若为单点性疼痛，可于前腹对应点缪刺。

手法可为探刺，或者是快速捻转，视患者体质而定。

或行烧山火，手法后患者可感痛点处灼热。

2，骐骥点穴。

单双侧，视临症定。

不能匍匐者，气逆者，不选用。

3，可自行翻身者，可对其腰椎后关节压痛点以及腰部深层肌和腰背筋膜压痛点强推，急性筋骨伤喜柔恶重。

手法由轻到重，由缓及疾。

另外，可按情况施行强推及相关部位理筋。

视情况可加枕垫腹，以加深触及点。

4，严重患者，先针其后溪（主穴）。

可配合水沟，太冲与行间之间压痛点，腰痛5穴。

以及手三里。

手三里的配用，先按，点按后有减缓者可用，无减缓者不用。

严重者可加入龈交异点（有体征者）。

5，止痛四针：太白，束骨，三间，后溪。

手法：10分钟行针一次，先雀啄后行提插。

留针通常三十分钟左右，针后一般都能缓解。

6，膀胱经者，风池，攒竹。

7，曲池下二点五寸处，贴骨针。

腰扭伤Ⅰ穴，腰扭伤Ⅱ穴。

8，点拔大肠俞及理内收肌群。

配合捋法，加里脊点拨。

9，可配合选用腰椎斜扳法。

10，嘱患者俯身，配合口令，由一至三慢起，边起边拨其委中，术者同时向两外侧横拨。

拨后行背法。

11，阿是穴行白虎摇头或龙虎交战法，患者取坐位，术者扶其腰，边行手法边摇转旋动其腰部。

12，运气法治痛。

先直后卧。

用针时，先用纯阴之数，若针下气满，便倒针，嘱病人连吸气五口，可使针力至病所。

13，董氏：①马金水，马快水，水通。

②二角明。

③正筋，正宗。

14，耳穴：腰椎，肾，神门，肾上腺，内分泌，皮质下，枕。

临症加减施用。

并加叉巴取高升点。

15，象数处方：000666000 000111000 000777000 半小时以上。

或400，可止痛。

16，腰三穴：肾俞与命门。

手法：肾俞针1到2寸，针感腰部胀、麻或触电样感觉向下放散至足；命门针0.5到1寸，针感腰部胀麻。

概述急性腰扭伤是腰部肌肉、筋膜、韧带等软组织因外力作用突然受到过度牵拉而引起的急性撕裂伤，常发生于搬抬重物、腰部肌肉强力收缩时。

急性腰扭伤可使腰骶部肌肉的附着点、骨膜、筋膜和韧带等组织撕裂。

病因和发病机制常见于人失足、猛然提起过重物体、所提物体的重心离躯干中轴线过远或姿势不正确，均可使腰部肌肉用力失调而产生急性腰扭伤。

腰部活动时没有思想准备使肌肉未能适应或腰部活动范围过大，也可使肌肉、韧带、筋膜甚至椎间小关节受过度牵拉或扭伤而受伤。

肌肉损伤多数在起点、止点或肌筋膜受牵拉部位。

韧带的损伤可能为部分撕裂或完全撕裂。

临床表现一、症状伤后立即出现腰部剧痛，严重者不能翻身。

疼痛为持续性，活动时加重，休息后不能消除。

咳嗽、大声说话、腹部用力等均可使疼痛加重，伤后次日更重，止痛药物无效。

有的患者主诉听到清脆的响声或突然断裂感。

二、体征患者腰部僵硬，腰前凸消失，可有脊柱侧弯及骶棘肌痉挛。

腰椎各方向活动均有明显受限。

棘突旁骶棘肌处、腰椎横突或髂嵴后部压痛，为肌肉或筋膜损伤。

骶髂关节压痛，为骶髂关节损伤。

腰背筋膜劈裂，产生肌疝，肌肉用力时局部可摸到弹性肿块，肌肉放松时肿块消失，有时可摸到破裂的边缘。

实验室及其他检查X 线检查无异常发现。

诊断患者有搬抬重物史，有的患者主诉听到清脆的响声。

伤后重者疼痛剧烈，当即不能活动；轻者尚能工作，但休息后或次日疼痛加重，甚至不能起床。

检查时见患者腰部僵硬，腰前凸消失，可有脊柱侧弯及骶棘肌痉挛。

在损伤部位可找到明显压痛点。

X线检查无异常发现。

鉴别诊断一、腰椎间盘突出症有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史。

大部分患者在发病前有慢性腰痛史。

常发生于青壮年。

腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。

脊柱侧弯，腰理理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。

下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长都可出现肌内萎缩直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱。

急性腰扭伤诊疗规范发表者：赵东奇(访问人次：439)急性腰扭伤是腰部肌肉、筋膜、韧带、椎间小关节、腰骶关节的急性损伤，多是突然遭受间接外力所致。

俗称闪腰、岔气。

临床最为常见，古文献称其为瘀血腰痛。

【病因病机】祖国医学对本病有很深的认识。

《金匮翼》载：“瘀血腰痛者，闪挫及强力举重得之。

盖腰者，一身之要，屈伸俯仰、无不由之，若一有损伤，则血脉凝涩，经络壅滞，令人卒痛不能转侧，其脉涩，日轻夜重是也。

”说明腰部急性损伤，多因突然遭受外力所致，或由于腰部活动姿势不正确，用力不当，或用力过度，或搬运扛抬重物时，肌肉配合不协调，以及跌扑闪挫，使腰部韧带受到强烈的牵拉、扭转而致损伤。

【辨证要点】① 急性起病、有明确腰部外伤史。

常因扛抬重物或突然扭转牵拉引起。

② 剧烈疼痛，局部肿胀，肌肉痉挛，腰部活动不便，甚至不能起床，咳嗽、深呼吸时加重，腰部处于轻度前屈位。

③ 压痛、肌肉痉挛；多数患者有明确的压痛点，一般较局限、固定，与受伤部位一致，部分患者同时有下肢牵扯痛。

④ 脊柱侧弯、后伸运动明显受限。

⑤直腿抬高试验及骨盆旋转试验阳性。

【辨证分型】1.气滞型：腰痛时轻时重、痛无定处，以胀痛为主，重者腰部活动受限，行走困难、咳嗽震痛，舌苔薄，脉弦数。

2.血瘀型：腰痛痛有定处，痛如针刺，压痛明显，腰部活动受限。

可有腹胀、便秘。

舌质可有瘀点，脉弦紧。

【治疗方案】1.推拿治疗（1）治则：舒筋通络、消肿止痛。

（2）穴位及部位：肾俞、委中、阿是穴（3）手法：滚、按、揉、弹拨、扳法。

（4）操作：①.患者俯卧位。

用滚法在压痛点周围治疗，逐渐移到疼痛点，然后在伤侧顺骶棘肌纤维方向用滚法，往返3~4遍，配合腰部后伸被动运动，幅度由小到大，手法压力由轻到重。

②.患者俯卧位。

按揉肾俞、拿委中，以酸胀为度，再在痛点上下方用弹拨法治疗，手法以柔和深沉为好。

③.患者俯卧位。

在受伤一侧，在骶棘肌纤维方向，进行直擦，以透热为度。

④.腰椎伴有小关节紊乱、滑膜崁顿者，可使患者侧卧位，患侧在上，做腰部斜扳法治疗，亦可选用背法治疗。

急性腰扭伤一、定义以腰部不适或腰部持续性剧痛，不能行走和翻身，咳嗽、呼吸等腹部用力活动疼痛加重等为主要表现的腰部肌肉、韧带、筋膜、小关节突等组织急性扭伤。

急性腰扭伤是腰部肌肉，韧带、关节囊、筋膜等的急性损伤，可为部分撕裂或完全断裂，为青壮年体力劳动者的常见损伤。

肌肉，筋膜损伤常为肌肉猛烈收缩所致（如搬东西姿势不正确、负荷重）常在肌肉起点或止点处产生撕裂伤，偶可产生筋膜破裂和肌疝。

二、临床表现1、外伤后即感腰痛，不能继续用力，疼痛为持续性，活动时加重，休息后也不能消除，咳嗽、大声说话，腹部用力等均可使疼痛增加。

有时在受伤当时腰部有响声或有突然断裂感。

2、腰部僵硬，主动活动困难，翻身困难，骶棘肌或臀大肌紧张，使脊柱侧弯。

3、腰部一侧或两侧剧烈疼痛，活动受限，不能翻身、坐立和行走，常保持一定强迫姿势以减少疼痛。

4、损伤部位有压痛点，在棘突两旁骶棘肌处，两侧腰椎横突处或髂脊后有压痛处，多为肌肉或筋膜损伤。

在棘突两侧较深处压痛者，多为椎间小关节所致损伤。

在骶髂关节部有压痛者，多为骶髂关节损伤。

5、腰肌和臀肌痉挛，或可触及条索状硬物，损伤部位有明显压痛点，脊柱生理弧度改变。

6、一般无下肢放射痛，部份患者有下肢牵涉性痛，直腿抬高试验阳性，但加强试验则为阴性。

鉴别困难时，可作局部痛点普鲁卡因封闭。

若痛点减轻或消失，则为牵涉痛，腿痛无改变者为神经根放射痛。

三、体征与检查（一）问诊1．若是弯腰搬取重物用力不当，则易造成棘上韧带和棘间韧带损伤，痛点常在受伤的棘突上或棘突间。

2．若扛抬物品用力不当，则易造成腰肌损伤，痛点常在双侧或单侧腰肌（相当于三焦俞、肾俞区域）。

3．若弯腰时扭转不慎，则易造成髂后上缘部位的软组织损伤（相当于大肠俞、腰眼穴区域），出现压痛。

4.若走路时不慎滑倒，单侧或双侧臀部着地，则易造成骶髂关节错位或软组织损伤，痛点常在能骶髂关节区域。

（二）功能检查令患者做前屈、后伸、侧弯、左右旋转等动作，观察其是否能达到功能位，根据患者活动受限的姿势，可以判断出受损的部位。

本文部分内容来自网络整理，本司不为其真实性负责，如有异议或侵权请及时联系，本司将立即删除！== 本文为word格式，下载后可方便编辑和修改！ ==急性腰扭伤不能翻身篇一：急性腰扭伤急性腰扭伤【定义】急性腰扭伤是由于搬运重物用力过度、体位不正或运动姿势失常而引起腰部筋肉瘀血郁滞，气血不通或骨节错缝，包括各种软组织撕裂、出血、肌肉痉挛和腰椎小关节滑膜嵌顿。

【诊断标准】1. 有明确的损伤病史。

2. 伤后立即出现腰部疼痛，影响活动。

3. 检查时，腰部活动受限，可有腰部强硬，翻身困难。

4. 可有压痛点，按损伤部位不同而不同，如棘突旁、棘突间、骶棘肌等。

5. X线检查无骨破坏。

【辩证分型】1. 气滞血瘀型：负重或运动扭伤，局部肿胀疼痛，痛点固定不移，痛如针刺刀割，拒按，舌暗苔薄脉弦。

2. 湿热内蕴型：闪腰岔气，局部胀痛，有灼热感，活动不便，可伴腹部胀痛，大便秘结，尿黄赤，舌质红苔黄腻脉濡数。

【相关检查项目】1. X线可示腰椎退变，无腰椎破坏征象。

2. CT可有椎间盘退变与腰椎退变征象。

3. 血常规、尿常规、心电图：1~2天4. 有关鉴别诊断的检查。

【诊疗计划】1. 中药内服：气滞血瘀型：行气活血、化瘀止痛：芍红健腰颗粒冲服。

湿热内蕴型：清利湿热、活血止痛：当归拈痛汤加减。

2. 中药外治：中伤膏、宝珍膏外用。

3. 针灸疗法：后溪、委中、昆仑等穴。

4. 手法治疗：斜搬、俯卧屈腰手法等。

5. 理疗：腰椎牵引、理疗等。

【注意事项】急性期应以卧硬板床休息为主，起床活动应适当佩戴腰围；针刺后溪穴或腰痛穴留针时，应鼓励患者起床带针活动；俯卧屈腰手法适合于滑膜嵌顿者。

【疗效评判标准】治愈：腰痛消失，活动自如。

显效：腰痛明显减轻，活动稍有不适。

有效：腰痛减轻，活动仍有受限。

无效：腰痛无改变。

篇二：急性腰扭伤临床路径腰痛病（急性腰扭伤）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为急性腰扭伤的患者。

一、腰痛病（急性腰扭伤）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为腰痛病(TCD编码：BNS150 ）西医诊断：第一诊断为急性腰扭伤(ICD编码：S33.501 ）（二）诊断依据1．疾病诊断参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国行业标准（中医病症诊断疗效标准）。

急性腰扭伤损伤位置表浅的一般可以触及压痛，在腰椎棘突的上下，左右可触及压痛、偏歪，有些时候偏歪不太容易触及，这就看你的触觉了。

压痛必须和病人的自我感觉一致，不一致的必须查明原因，这关系到你治疗的效果，有些时候医生触诊病人的压痛不是病人腰痛的主因，如果针对触诊压痛治疗，复位完毕病人还是不会痊愈的，只有找到病人腰痛主因，针对治疗，才能取得医患都满意的效果。

损伤位置深的有时表面不易触到压痛，可以采取手掌跟重压棘突或拳击棘突的方法找到损伤的锥体。

总之必须明确位置，在复位时才可以做到有的放矢。

腰椎小关节按容易出现紊乱的次序依次排列为L5、L4、L3。

其中L5最为常见，需要特别说明的是L3容易出现较大的旋转偏歪，这种紊乱通常单用腰部斜扳手法不能治愈.手法复位我通常运用腰部斜扳手法，病人姿势的摆放非常讲究，针对L34的复位把复位的角度成角在L3-4，L5的复位把病人下肢和躯体摆成约130°使躯体成角在L5，这样扳动时可以使成角的锥体获得最大的剪力，斜扳的手法优点是复位模糊，不必考虑偏歪的方向，哪侧痛扳哪侧（先建后患，也可单扳患侧）；缺点是小紊乱复位好；错位大了，效差。

又因其复位模糊，难以定向复位。

斜扳手法不易奏效的（错位锥体复不动）我考虑局部短杠杆复位，旋转定向复位。

复位手法不易奏效的原因1局部炎症致肌紧张较重，可先予消炎治疗，针灸、膏药或局封都可。

2锥体拈连较重，我一般先选用牵引，局部复位，然后斜扳；针刀和麻醉复位我没用过，在此不发表意见。

关于牵抖法我的体会是有效，而且属于统治一类的，不管哪个锥体，这么一牵抖病人都觉得疼痛缓解（我一般牵抖1分钟，再长了我的腰吃不消），我没单独用此法治疗腰痛，不知确切疗效，我感觉轻微腰痛单用此法疗效会好，较重的腰痛还是配合别的复位手法为好。

该手法对医生的腰力和体力要求很高，疗效判定：一般靠手感。

我喜欢复位时按臀手放在患椎，感到有活动感，即有效，病人下床活动疼痛明显缓解。