各种药物所致剥脱性皮炎症状

哪些药品可引起剥脱性皮炎？
（1）抗菌药物氨曲南、青霉素、氨苄西林、阿莫西林、甲氧西林、苯唑西林、萘夫西林、巴氨西林、羧苄西林、双氯西林、替卡西林、头孢西丁、地美环素、多西环素、米诺环素、环丙沙星、诺氟沙星、红霉素、链霉素、庆大霉素、妥布霉素、利福平、利福霉素、林可霉素、万古霉素、两性霉素B、咪康唑、氟康唑、磺胺甲嚅唑、磺胺异蟋唑、甲氧苄啶、灰黄霉素、甲硝唑、呋喃妥因等。

（2）抗高血压药倍他洛尔、比索洛尔、卡替洛尔、普萘洛尔、卡托普利、喹那普利、依那普利、尼索地平、硝苯地平。

（3）抗心律失常药地尔硫卓、维拉帕米、胺碘酮、美西律。

（4）抗抑郁药丙咪嗪、阿米替林。

（5）抗精神病药﹐氯丙嗪、氟哌啶醇、利培酮、氯氮平、三氯拉嗪。

（6）抗结核药异烟册、对氨基水杨酸钠、乙胺丁醇。

（7）利尿药地美他尼、苄氟噻嗪、氢氯噻嗪、氯噻酮、呋塞米。

（8）非甾体抗炎药阿司匹林、吡罗昔康、保泰松、布洛芬、金诺芬、氟比洛芬、洛索洛芬、酮洛芬、酮洛酸、舒林酸、双氯芬酸、咧吸美辛。

（9）中枢镇静药地西泮、甲丙氨酯、苯巴比妥、司可巴比妥、异戊巴比妥。

（10）其他阿托品、阿司咪唑、阿糖胞苷、氨苯矾、奥美拉唑、
卡比多巴、酚酞、华法林、苯荀二酮、格鲁米特、氨鲁米特、别嘌醇、伪麻黄碱、西咪替丁、尼扎替丁、丝裂霉素、多柔比星、顺铂、奎宁、蚕喹、奎尼丁、芬太尼、甲苯磺丁脲、氯磺丙脲、格列本脲、哌甲酯、氯贝丁酯、吉非贝齐、硝酸甘油、异山梨醇、卡马西平、扑米酮、维生素A、青霉胺、左旋咪唑、砷剂、金剂、汞剂、锑剂等。

利培酮致剥脱性皮炎1例蒋丹;邓红【期刊名称】《四川精神卫生》【年(卷),期】2017(030)002【总页数】2页(P186-187)【关键词】利培酮;剥脱性皮炎【作者】蒋丹;邓红【作者单位】四川大学华西医院,四川成都 610041;四川大学华西医院,四川成都610041【正文语种】中文【中图分类】R758.25患者，男，44岁，因“凭空闻声、感被害伴言行紊乱28月，加重2天”于2016年4月30日入院。

病史中主要表现为幻听及被害妄想，言语行为紊乱，如当众将衣裤全部脱完，在加油站无目的到处乱跑、乱窜，车子在行驶过程中无故将车门打开跳出车子等，曾于精神病专科医院治疗，诊断为“精神分裂症”，长期服用阿立哌唑口腔崩解片15 mg/d治疗，此次入院前间断服用阿立哌唑口腔崩解片。

既往无食物及药物过敏史，个人史、家族史无特殊。

入院后体格检查未见明显阳性体征。

入院查血常规、肝肾功能、心电图、腹部及泌尿系统彩超等未见明显异常。

入院后给予利培酮片1 mg bid及氯硝西泮片2 mg qn治疗，服药1周后，患者出现双眼睑肿胀，数天之内发展至整个面部肿胀，给予抗过敏药物治疗无效。

病情继续进展，上半身及手臂、面部出现寻麻疹样(小红点状)皮疹，伴瘙痒及肿胀，以上肢及面部暴露部位为重。

考虑可能为利培酮片过敏，遂停用利培酮片，换用阿立哌唑口腔崩解片5 mg bid控制精神症状，并给予硼酸氧化锌软膏、卤米松乳膏、防风通圣颗粒、盐酸非索非那定片、盐酸左西替利嗪片治疗，效果欠佳。

病情继续进展，换用阿立哌唑口腔崩解片后3天，患者皮疹融合成片，全身皮肤呈弥漫性潮红肿胀，全身大量鳞片状及落叶状脱屑，手足部呈手套及袜套样剥脱，后皱褶部位出现水疱，渗液。

实验室检查发现：白细胞26.7×109/L，中性粒细胞正常；血生化示：谷丙转氨酶(ALT)50 U/L，尿酸(UA)524.7 umol/L，高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)0.76 mmol/L，其余未见异常。

1例剥脱性皮炎型药疹的护理发表时间：2009-06-09T11:35:37.060Z 来源：《中外健康文摘》2009年1月第3期供稿作者：鲁文荣[导读] 剥脱性皮炎是指由于药物引起的严重性皮炎，表现为全身皮肤红肿、剥脱伴严重的全身症状，为严重类型药疹。

剥脱性皮炎是指由于药物引起的严重性皮炎，表现为全身皮肤红肿、剥脱伴严重的全身症状，为严重类型药疹。

皮疹初起多为麻疹样或猩红热样，继之迅速融成片，全身皮肤呈弥漫性潮红肿胀，鲜红色到棕红色，以后大量脱屑，脱屑有干剥与湿剥两种。

前者手足部脱屑如手套和袜状（套式剥脱），躯干部脱屑呈落叶状，可持续1个月左右，头发及指（趾）甲均可脱落，后者可出现水疱及广泛性糜烂，尤其是皱褶部位。

1 病历摘要患者，男，52岁，因全身皮疹，咽痛3天，发热1天，于2008 年6月29日10pm入院。

患者24年前曾发生车祸，外伤致头部神经受损，从此以后每隔15至30天均出现无故骂人、自残等神经症状。

于2008年5月12日曾在精神病院住院治疗，入我院前曾服用 “卡马西平”1周，3天前出现发热、皮疹，入院时T39.3℃，P120 次/分，R22次/分。

入院后精神差，发热面容，全身皮肤可见斑丘疹及水疱疹，双眼结膜充血并有大量脓性分泌物，伴有畏光，咽部有溃疡及脓性分泌物，口唇、鼻翼可见溃疡及剥脱性皮疹，背部水疱疹已破溃，B超示：肝实质回声增强，心电图示：窦性心动过速，血Rt示：WBC：5.61×109/L，RBC：4.05×1012/L。

HGB：108ｇ/Ｌ，N：78.41%，L：15.32%。

胸片示：正常。

电解质示：正常，口腔分泌物未找到真菌。

诊断：剥脱性皮炎型药疹，给予阿奇霉素、地塞米松、雷尼替丁、10%葡萄糖酸钙、维生素C等治疗，并用抗生素眼药水滴眼，患者住院24天痊愈出院。

2 护理措施2.1一般护理患者置于单间病房，室内清洁安静，空气流通，避免强光刺激，室内空气每天早晚用紫外线照射消毒30分钟，定时通风，保持空气新鲜。

药物过敏反应及处理一、过敏反应得表现1、过敏性休克:过敏性休克就是药物过敏反应中最严重得(任何药物都可以发生过敏反应).常见致过敏药物有头孢菌素类、青霉素类、喹诺硐类、生物制品类(如白介素、干扰素)、麻醉药品类(特别就是酯类不药品)。

可危机生命。

约占过敏反应得10%——40%、反应多发生于用药后20分钟内.有时呈闪电式。

可在数秒或数分钟内出现如下症状:1)、呼吸道阻塞症状:由于喉头水肿与肺水肿引起.有胸闷、气促、呼吸困难、紫绀、窒息、濒危感。

2)、循环衰竭症状:面色苍白、冷汗、烦躁不安、脉细弱、血压急剧下降甚至测不到。

3)、中枢神经系统症状:由于脑组织缺氧导致意识丧失、抽搐、大小变失禁等、2、血清病型反应:一般用药后7-—1２天内出现、临床表现与血清病相似。

有发热、关节肿痛、皮肤瘙痒、荨麻疹、全身淋巴结肿大、腹痛等症状。

3、各器官或组织得过敏反应:1)、皮肤过敏反应:瘙痒、荨麻疹、严重者发生剥脱性皮炎。

2)、呼吸道过敏反应:可引起哮喘病发作。

３)、消化系统过敏反应:可引起过敏性紫癜.以腹痛、便血为主要症状。

二、过敏性休克得急救与处理:对于一般性过敏反应、可酌情肌肉注射盐酸异丙嗪(非那根)1２。

５—-25mg或苯海拉明20——４０mg;或静脉注射地塞米松1０——20mg;或用琥珀盐酸氢化可得松200—-３００mg加入5％或１0%葡萄糖溶液２0０——300ml内行静脉滴注。

对过敏性休克得处理。

必须迅速及时、分秒必争.就地抢救。

1、立即停药.使病人平卧、保暖、并给予氧气吸入、2、立即皮下注射１:1000盐酸肾上腺素(副肾素)0。

5—1ml,小儿酌减。

症状如不缓解、可每2０-30分钟皮下或静脉注射0。

5ml。

直至脱离危险期。

同时、静脉注射地塞米松10—20mｇ、或用琥珀酸氢化可得松200—3０0mｇ加入5％或10％葡萄糖溶液200——３０0ｍl 内行静脉滴注、3、对有支气管痉挛者可用氨茶碱25０ｍg加入5%GＳ２0ml静脉内缓慢推注、支气管痉挛不能解除时可用硫酸镁10ｍl加5%GS20ｍｌ内作静脉缓慢滴入。

重症药疹的诊断与治疗药疹又称药物性皮炎，是药物通过口服、注射或其他方式进人体内而引发的皮肤或黏膜发疹。

重症药疹主要包括大疱性表皮坏死松解型(bullous epidermal necrolysis，BENL)、重症多形红斑型(erythema muhiforme major，EMm)及剥脱性皮炎型(exfoliative dermatitis，ED)3种类型，是严重的药物反应，不仅皮肤损害严重、广泛，往往还伴有内脏受累及全身中毒症状，易出现并发症，若未得到及时、有效治疗，病死率相当高。

一、临床表现及主要致敏药物（一）重型多型性渗出性红斑【临床表现】常具多形性损害为特点，可有水肿性斑疹、丘疹、疱疹及大疱，出现虹膜样损害为典型表现。

皮疹好发于四肢远端，较重者可累及面颈及躯干部，常对称分布。

重者常有大疱并有重度眼、口腔及外生殖器累及，常伴发热等全身症状。

【致敏药物】常见的为磺胺类、青霉素类、非类固醇类抗炎药、抗惊厥药及别嘌呤醇等。

（二）大疱性表皮坏死松解症【临床表现】本型药疹的特点为：①起病急，皮疹多于1~4天累及全身。

②皮疹开始为弥漫性鲜红或紫红色斑片，迅即出现松弛性大疱，Nikolsky征阳性，重者几乎全身表皮似腐肉外观，擦之即破。

③眼、口腔、鼻及外生殖器等粘膜常受累（90%）。

④均伴发热，常在39~40℃，肝、肾、心、脑、胃肠等脏器常有不同程度损害。

⑤如无并发症，病程4周左右。

⑥预后较差，如未及时抢救，多于10~14天左右死亡。

【致敏药物】常见致敏药物为青霉素类、头孢菌素类、磺胺类、别嘌呤醇、苯巴比妥、解热镇痛药等。

（三）剥脱性皮炎/红皮病【临床表现】本型药疹的临床表现为：全身皮肤弥漫性潮红、部分浸润明显肿胀、大量脱屑，伴有高热、淋巴结增大、肝肾功能受损、低蛋白血症、心肺功能异常等系统表现。

其特点为：①潜伏期长，常在1个月以上，甚至有超过3~4个月的。

②病程长，至少在1个月以上，有因并发症超过21个月的。

剥脱性皮炎临床表现红皮病又称剥脱性皮炎，是一种严重的全身性疾病，一般认为红皮病与剥脱性皮炎为同一种疾病，前者以广泛的红斑浸润伴有糠秕状脱屑为特征，而后者存在广泛性水肿性红斑，伴有大量脱屑。

那么剥脱性皮炎临床表现是什么呢?下面和小编来看看吧!剥脱性皮炎临床表现：1.黏膜症状较为明显，可出现眼结合膜炎、眼睑缘炎、角膜炎、角膜溃疡、口腔红肿、溃疡、疼痛，吞咽时症状加重。

女阴、尿道、肛门部位的黏膜常常糜烂，有分泌物。

2.皮肤附属器毛发脱落，轻者毛发稀疏，重者可致广泛大量脱落。

病情越重，毛发脱落越明显，病情恢复后，毛发可以再生。

指(趾)甲可以出现萎缩、浑浊、凹陷等，尤其以银屑病性红皮病所致甲改变最明显。

3.淋巴结肿大2/3红皮病患者有不同程度淋巴结肿大，其中以腹股沟和腋下淋巴结受累机会最多，颈部次之。

4.肝脾肿大1/3到2/3的患者伴有肝脾肿大。

药物过敏和淋巴瘤所致的红皮病，肝脾肿大的机会较多。

若有明显的肝脾肿大，应考虑恶性淋巴瘤。

5.体温升高正常情况下，人体产热和散热过程保持动态平衡。

红皮病患者由于毒素被吸收和皮肤散热机能失常，可引起不同程度的发热，多数患者体温在38℃～39℃。

如果高热，中毒症状明显，应考虑并发感染。

6.血液动力学改变红皮病患者可出现颈静脉压升高，肝脏肿大，下肢凹陷性水肿，心率增快等。

这些症状随皮肤病变恶化而加重，随皮肤症状好转而减轻。

若是老年患者，或有高血压、冠心病的患者，心脏功能较差，出现血液动力学改变，可致心力衰竭，甚至造成死亡。

7.内分泌改变有少数男性患者可出现乳房女性化，睾丸萎缩，精虫减少。

女性可致月经失调，乳房组织增生，并伴有性激素及其代谢产物异常。

剥脱性皮炎治疗方法：1.全身治疗(1)病因治疗尽量寻找病因，针对不同病因进行适当治疗。

(2)支持治疗给予高蛋白饮食，补充多种维生素，维持水、电解质平衡。

有感染时应及时应用抗生素。

(3)激素治疗可缓解症状、缩短病程。

一般可用强的松口服，病情重者可采用地塞米松静脉滴注。