MRI上如何鉴别腔梗

家庭医药 2021.0164健康生活·身边的医学腔隙性脑梗塞是脑梗塞的一种特殊类型，其发病率占所有脑梗塞的20%～30%。

特殊类型是说，腔隙性脑梗塞是脑梗塞按照梗死面积的一种分类，梗死灶比较小，直径最大不会超过20毫米，一般2～4毫米。

超过20毫米就属于脑梗塞范畴了。

腔隙性脑梗塞的发展是一个缓慢过程，随着年龄的增长，其发病率越来越高，70岁以上老年人发病率超过了50%。

很多患有高血压、血脂异常、糖尿病等疾病的中老年人，CT片上会有一个或多个小的“腔梗”。

但患者也不必过于担心，绝大多数患者因为病灶范围小，部位不太重要，通常症状不明显，甚至没有症状，危害相对较小。

少数患者梗死灶发生在脑干，则可出现明显的肢体偏瘫。

因为脑干这个位置，神经纤维非常的密集。

临床表现复杂多样腔隙性脑梗塞可分为两大类：一类是有症状的，如轻度肢体麻木无力、语言不流利等；另一类是没有症状和体征的，称为无症状性腔隙性脑梗塞。

在腔隙性脑梗塞的100个患者当中，约有75个患者是没有症状的。

患者是否会出现临床症状，这主要取决于腔隙性脑梗塞发生的部位和病灶大小。

如果病灶发生在脑干（是连接大脑和脊髓的重要结构），即重要神经纤维束走行的通路上，就会造成神经传导的阻断，产生症状。

多数患者急性起病，部分亚急性或渐进起病，20%～30%□华中师范大学生命科学院博士 罗 勤腔隙性脑梗塞解说的患者起病前有短暂性脑缺血发作史。

相比其他类型缺血性脑梗塞（如脑血栓形成、脑栓塞），腔隙性脑梗塞的临床症状一般较轻，但临床表现复杂多样。

美国著名神经病学家Fisher曾将这些临床表现归纳为21种腔隙综合征，临床常见有下列5种类型：1.纯运动性轻偏瘫。

是最常见类型，表现为面、舌、肢体不同程度偏瘫，无感觉障碍、视力障碍和语言表达障碍，多不出现眩晕、耳鸣、视物成双等症状。

病灶位于放射冠、内囊、基底节、桥脑、延髓等。

2.纯感觉性卒中。

常表现为半身麻木或其他感觉异常，如肢端烧灼感或沉重感、牵拉感、发冷、发热、针刺、疼痛等。

心血管之友不少中老年朋友因头痛头晕等到医院就诊，在进行脑部CT 或磁共振等检查时，会被提示有“腔梗”，这让他们感到精神高度紧张，疑惑这是不是中风了？询问要不要治？什么是腔梗腔梗，腔隙性脑梗死的简称，实际上它是脑梗死的一种，约占脑梗死的20％。

其梗死面积很小，直径一般不超过1.5厘米，多发生在大脑深部。

由于供应这些部位血液的动脉多是脑动脉末梢，分支细小，供血范围有限，单一小支的阻塞只引起很小范围的脑组织坏死，坏死的脑组织被吸收形成小的腔隙。

因此称之为腔隙性脑梗死。

腔梗多发生于50岁以上的中老年人。

由于梗死面积较小，临床症状一般较轻，如一侧面部或肢体麻木、软弱乏力、语言不清、嘴歪、流口水、头痛、眩晕、摇晃不定、走路如同踩在棉花上，也可有短暂的意识不清或嗜睡等。

部分患者可无不适症状，仅在脑部CT 或磁共振检查时发现异常。

腔梗原因早知道腔梗发生的病理基础有：①血管壁病变，如脑动脉粥样硬化、微血栓进入微小血管；②血流速度的改变，如血小板聚集、血流慢，形成微小血栓；③血液成分的改变，如高脂血症、血糖升高、血液变稠形成微小血栓；④血流动力学变化，如低血压、各种心脏疾病等。

以上原因可以单独影响血管，亦可协同作用，互为因果。

最常见的引起腔梗的原因是高血压，其次为糖尿病和高脂血症，吸烟和酗酒者中发生率也很高。

检查报告有“腔梗”怎么办首先，CT 检查报告的“腔梗”并非一定是脑梗死。

CT 由于分辨率和成像原理的限制，凡是X 线通过低密度的组织都可能会呈现出“黑点”或者“暗点”。

真正的腔隙性脑梗死确实在CT 上是“小黑点”，但有时候CT 也会把组织间隙、血管间隙等结构或者病变误以为“腔隙性脑梗死”。

所以，看到“腔梗”报告后，要找有经验的神经内科医师咨询，结合临床，看看是否需要进一步行颅脑磁共振（MRI ）检查。

MRI 有比较高的分辨率，可以清晰地判断到底是不是真的“腔隙性脑梗死”。

如果磁共振检查也判断真的是“腔隙性脑梗死”，而你没有前面所述的腔梗症状，很可能是陈旧性的无症状性腔梗。

MRI上如何鉴别腔梗？腔梗在临床上也被称之为脑梗，这种病症的出现对患者来说危害极大，是危重疾病中的一种，同时也可以将腔梗划分为中风类疾病。

腔梗的主要表现就是患者的脑部，在深处的一些部位存在缺血性的坏死、梗死等情况，从而导致患者会表现出昏迷、晕厥等情况，对患者的生命安全造成不小的威胁。

另外腔梗也称之为腔隙性脑梗塞，是一种脑部的病变。

临床数据显示，脑部病变多见于脑部的基底节区、脑室旁以及桥脑等一些部位，尤其是对于常年高血压患者以及动脉粥样硬化的患者来说，更容易出现腔梗。

对于高血压以及动脉粥样硬化患者来说，如果其脑部深处出现了微小动脉阻塞的情形时，就会导致脑部的局部组织存在缺血的表现，并在短时间内症状加重，如果不能及时对患者进行治疗，病情轻的话对预后有影响，病情重的话则会威胁到患者的生命安全。

通常医学上会使用MRI （核磁共振成像）来鉴别腔梗，但是具体MRI上如何对腔梗进行鉴别呢？我们来具体了解一下。

在鉴别腔梗之前，我们需要先对腔梗以及MRI的应用有个全面的了解。

1.腔梗的临床表现我们脑部内部的组织非常的复杂，正常的大脑各个功能都在正常的运转，但是如果大脑的内部存在局部病变的情况时，即使此时是比较小的病变，也会导致脑深部组织的局部出现改变，并且脑细胞病变的范围相对较小，因此这种局部病变的情况在临床上的症状表现也比较单一。

通常情况下比如可能会出现感觉的丧失，或者是脑部出现偏瘫的情况，又或者是造成单纯的语言沟通障碍等等一些情况，目前在临床上，腔梗的临床表现症状一般有六种，分别是感觉运动型卒中、感觉性卒中、无症状性脑梗死、纯运动性轻偏瘫以及勾引障碍综合征等。

1.MRI是什么？影像学中的核磁共振成像也称之为MRI，这种方式是利用影像学技术，再结合计算机成像，以影像的方式将人体相关部位的断层来展示出来，从而帮助医生对患者相关病变或者疑似病变的部位进行诊断分析。

其实现的原理就是利用静磁场来对人体施加某种特定频率的脉冲，从而刺激人体内的氢质子来达到产生其共振现象的目的。

龙源期刊网 腔梗是什么“梗”？作者：任禄维来源：《恋爱婚姻家庭·养生版》2019年第06期腔梗（腔隙性脑梗死）是大脑深部细微的终末动脉硬化、闭塞，造成的局部脑组织缺血性微梗死。

后因梗死脑组织液化后被吞噬细胞清除，形成小腔隙，“结疤”后形成小结节（多为2～4毫米）。

其发病率约占脑梗死的20%～30%，因其体积微小，更多是在非支配颜面和肢体活动的神经功能区域上，以致大多不易察觉，仅呈现脑供血不足留下的结节性标记;也有患者会出现头晕头痛、记忆力减退、反应迟钝等。

这是它平时最多见、最“本分”的一种表现。

此外腔梗还有神出鬼没的“恶作剧”和其他隐身待发的后患。

短暂性脑缺血性发作（TIA）型 ; 患者平时头晕脑涨，眼花耳鸣，还有意外的发作性一过性眩晕，短暂的神志不清，有时甚至晕倒。

此类患者3～5年后，约有半数以上的人发生缺血性脑梗死。

感觉失灵或发音障碍 ; ;如腔梗发生在大脑支配身体某处感觉的区域，则出现身体相应一侧面部和肢体感觉失灵（麻木），此谓纯感觉型;如发生在发音说话区，会出现构音和言语障碍，表现为说话含糊不清或讲话变慢，此谓单纯构音障碍型。

报警型 ; ;严重脑缺血的患者可接连数天疲惫嗜睡，哈欠连连，其中多数人在1周左右发生脑梗死，故对不明原因的疲惫、哈欠不可轻视。

鉴此，腔梗被普遍视为脑梗的前驱表现。

腔梗不仅是脑梗的前驱，随岁月流逝和其原发病发展，它还与日俱增地蚕食大脑“静区”（无脑神经区域）和功能区，引起相应区功能障碍，其特点是散发、累及多处，所以多发性腔梗中晚期更容易发生血管性痴呆、假性延髓麻痹（吞咽障碍、言语和发声困难）等严重的脑变性病，因此，腔梗真正是大脑中隐身待发的恶魔。

腔梗发病高峰多在50～60岁之间，男性多于女性。

脑梗（全称是脑梗死）从病因上看，是腔梗的同胞兄弟，但它远不同于腔梗。

脑梗是大脑“功能区”的中小动脉栓塞导致身体相应部位功能迅速失常（一侧的肢体瘫痪，张口时嘴歪，言语不清）。

腔隙性脑梗死ＣＴ影像分析腔隙性脑梗死是中老年人常见的多发脑病。

现收集196例我院近3年有明确病史的非外伤性、经CT诊断为腔隙性脑梗死患者，对其病灶形态、大小及病理机制、血流动力学改变进行回顾性分析。

1资料与方法196例均为CT扫描确诊，男125例（63.8%），女71例（36.2%）；年龄37～81岁，平均年龄61岁；50岁以上175例（89.3%），有高血压动脉硬化、高脂血症的152例（77.6%）。

CT装置采用西门子Emotion双排螺旋CT机，基线OM 线上8 mm，层厚10 mm，层距10 mm。

对较小病灶行2 mm薄层扫描。

配美国柯达8150激光相机。

临床症状与梗死病灶的部位和范围有关。

由于梗死所致的神经系统功能障碍，在最初24 h达到高峰，主要表现有头晕、头痛，部分病人还可有呕吐及精神症状，轻者一般症状不明显，重者一侧肢体感觉运动障碍及语言障碍。

因此在无CT扫描条件下，临床难与小量脑出血鉴别。

2结果CT影像显示196例腔隙性脑梗死大部分病例为圆形、卵圆形边缘清晰的小低密度灶，部分可表现为不规则的低密度影。

多发病灶85例（43.4%），单发病灶111例（56.6%），合并脑萎缩86例（43.9%）；病灶直径最大16 mm，最小5 mm，介于6～15 mm之间165例（84.2%）；CT值一般为10～25 HU。

由于腔梗病灶小，占位表现无或较轻，一般仅有相邻脑室受压，多无中线结构移位。

腔隙性脑梗死常好发基底节区，依次为豆状核、内囊、尾状核、丘脑、白质半卵圆中心、脑桥。

3讨论3.1病理改变腔隙性脑梗死是脑腔隙的主要原因。

脑腔隙在病理上是指脑实质内含脑液的潜在腔，其产生这种改变的原因很多，包括高血压患者的动脉病变和其他非血管性因素引起的腔隙病变，其中腔隙性脑梗死最为常见。

文献记载为92%，其余腔隙占8%。

腔隙性脑梗死多位于大脑深部，尤其是基底节和内囊，丘脑和脑桥，少数位于放射冠室管膜下区。

从解剖看，腔隙性脑梗死发生于豆纹动脉、丘脑穿支动脉、基底动脉旁中央支等的供血区，它们都属于穿通支，闭塞多发生于穿通支的远端，因此形成腔隙性病灶较小，仅2～3 mm，有时不能被CT发现。

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腔梗是怎么回事
作者：付剑亮
来源：《祝您健康·文摘版》2019年第12期
很多患者因为头痛头晕等到医院就诊，做脑CT或磁共振（MRI）检查诊断报告结果是“腔梗”或者“脑缺血灶”，导致患者很紧张，认为自己脑梗了或是担心自己会患老年性痴呆。

“腔梗”是腔隙性脑梗死的简称。

是在脑动脉硬化的基础上，脑深部白质及脑干穿通动脉病变和闭塞，导致缺血性微梗死，缺血、坏死和液化脑组织由吞噬细胞移走形成腔隙。

病灶较小，直径一般不超过15毫米。

多发生在脑的深部，尤其是基底节区、丘脑和脑桥等部位。

脑CT或MRI检查都能发现腔梗病灶，MRI检查更为准确。

如果患者有一侧肢体麻木无力或是口齿不清、走路不稳等症状，结合CT或MRI（特别是MRI弥散成像）上发现对应部位的脑腔隙病灶，可以临床诊断为腔梗。

对于那些没有肢体麻木无力等临床症状，即使CT或MRI提示存在腔梗，严格来讲只是影像上发现有腔隙性病灶，可以不诊断为腔梗。

腔梗有什么危害？会导致痴呆吗？
随着年龄的增长，腔梗发病率明显增加，年龄、高血压、糖尿病、心脏病、高脂血症、动脉粥样硬化、吸烟和饮酒等都是腔梗的危险因素。

腔梗虽然临床上症状表现轻微，但是患有腔梗的患者再发脑卒中的概率明显增加。

对于多发腔梗和关键部位（海马体、丘脑等）的腔梗，因为病灶累及和学习记忆相关的神经纤维、而易出現血管性认知障碍。

由于腔梗发病的隐匿性，特别是没有明显临床症状者，常常被忽略，不被患者和医务人员重视。

因此，伴有头痛、头昏、眩晕、记忆力减退、反应迟钝、视物不清、面部发麻等症状的中老年患者应尽早到医院做头颅CT或MRI，以便早发现，早干预。

头MRI示脑白质病变、腔梗区别和分级
脑白质高信号
其实，除了少部分炎症和代谢引起的脑白质脱髓鞘外，上述名字指代的都是上图中的影像学表现。

病变典型特点为：T2 加权图像上（包括 FLAIR）表现为高信号，T1 加权像表现为等信号或低信号。

CT 上表现为等密度或低密度，无腔隙或空洞（信号不同于 CSF）。

针对上面这样的影像学表现，其实目前国际规范的命名是脑白质高信号（推测血管源性）」，英文缩写WMH。

WMH分级
WMH 分为室周脑白质和深部脑白质，并分别评分，以区分其严重程度，称为 Fazekas 视觉评分。

用以评价 MRI T2/FLAIR 上显示的脑白质病变严重程度。

室周脑白质（periventricular white matter，PVWM）：
0：无
1：帽状或细的薄层病变2：光滑的晕圈3：扩展至深部白质的不规则的室周高信号
深部脑白质（deep white matter ，DWM）：
0：无
1：点状
2：开始融合3：大片融合
常用改良 Fazekas 分级，而不分别对室周和深部脑白质进行评分。

WMH 在老年人群是十分常见，从下面的表格中可以看到 75 岁以上人群，95% 以上都会有不同程度的脑白质病变。

MRI上如何鉴别腔梗？腔隙性脑梗死在目前临床上属于一种较为常见的脑血管病情，这种病情以老年人群为主要的发病群体。

一般情况下来说，腔隙性脑梗死大多数患者预后恢复良好，患者可以在接受一周或数周的治疗后好转或者痊愈，恢复正常的生活。

在患者确诊腔隙性脑梗死后，不仅需要接受有效的治疗，更重要的一点是医务人员需要选择一种合理的方式对腔梗进行鉴别，这样才能有助于保障患者的治疗效果，使患者后续的治疗工作能够更为顺利的开展。

MRI检查是临床上应用较为广泛的一种影像学检查类型，这种检查方式应用于腔隙性梗死的检查中，能够帮助医务人员了解患者的病情，而这种检查方式在应用过程中总体的速度较快，能够在短时间内帮助医务人员了解患者的病情，对于患者后续治疗工作的开展来说有十分积极的促进作用。

而医务人员在应用MRI对患者进行诊断时，需要做好MRI的腔梗诊断与其他病情进行有效的鉴别，这样才能有助于保障医务人员的诊断准确性使患者的后续治疗工作能够更为顺利开展。

1.形态腔隙性的梗死病灶所指的更多的是一种身穿支动脉的阻塞，可以根据时间将其分为新鲜以及陈旧的腔隙性病灶两种。

陈旧的腔隙性病灶在MRI图像下可见，边缘锐利并且有形态多样的病灶，例如三角形和月牙形等，一般情况下这类病灶的总体大小较小，并且也不会出现明显的占位效，应该在近年来的相关报道中显示腔隙性病灶，在发生阻塞时，脐血管直径大约为40~50um，而形成的腔隙性病灶腔直径约为5~15mm大多数情况下，患者的直径都在5mm以下。

在近年来的相关调查中显示，陈旧性腔隙灶在临床诊断过程中需要与患者的正常血管周围间隙进行有效的鉴别，这种间隙是一种蛛网膜下腔的延伸发生与患者的缺血有较为密切的关系，MRI诊断通过血管腔隙的分析以及成像空间的分辨率，能够对这种间隙进行判断，这种间隙在MRI图像中边缘规则较为清晰，并且呈现点状或细线状。

医务人员在进行区别时，需要在冠状位上对现状走行进行判断，这样对于后续的鉴别诊断来说有良好的效果。

MRI上如何鉴别腔梗什么是腔梗？腔梗在临床中常用的名称为脑梗，是一种较为危重的病症，在分类中属于中风的一种。

主要是指在患者的大脑深部某些部位出现缺血性的梗死、坏死，导致患者出现晕厥、昏迷、生命体征出现异常等情况。

腔梗又称为腔隙性脑梗塞，属于脑部病变的一种，有研究表明，其病变主要好发于基底节区、桥脑以及脑室旁等部位，通常好发于具有多年高血压、动脉粥样硬化等病变的患者，当出现脑深部微小动脉的阻塞时，会引起脑部组织局部的缺血，在短期内出现严重的症状，如果不及时进行救治，轻则会影响预后，重则会危及生命。

腔梗是如何形成的？在临床多年研究中，发现大多数出现腔梗的患者，均有高血压病史，在血压增高时，会引起脑内细小动脉的阻塞，逐渐引起深部脑组织的缺血、坏死、液化等生理反应。

一般来说，具有糖尿病、动脉粥样硬化等病变的患者，突发脑梗的概率有一定的提高。

由于此病具有突发、危急等特点，会引起中风的可能性增大，人们对此病具有非常高的恐惧心理。

腔梗的临床表现？由于脑部组织结构复杂，当出现较小的局部病变时，则会引起脑深部组织局部的改变，由于脑细胞病变范围较小，出现的临床症状也较为单一。

通常会引起单纯的感觉丧失、单纯的共济失调或者偏瘫、单纯的言语沟通困难等情况。

目前临床中将脑腔梗分为了六种表现形式，即纯感觉性卒中、感觉运动型卒中、无症状性脑梗死、构音障碍-手笨拙综合征以及纯运动性轻偏瘫。

什么是MRI？MRI是医学影像学中核磁共振成像的意思，主要是通过影像学技术，通过计算机成像技术，把人体部位通过断层成像的方式展现出来，有利于医者对患者的病变部位进行判断和分析。

其主要原理是通过对静磁场中的人体施加某种特定频率的脉冲，使人体内的氢质子受到刺激而产生磁共振现象，停止脉冲后，质子而产生的的MR信号，通过MR信号的接受，通过图片成像。

磁共振的检查方法，对于血管有着特殊的显示，可不用血管造影剂，也可显示血管的结构，较为方便，且MRI也可直接显示一些颅内神经，在神经病变的早期即可进行观察。

腔隙性脑梗死诊断中CT与核磁共振检查(MRI)的应用价值【摘要】目的：对比CT与核磁共振检查方法在腔隙性脑梗死疾病诊断中的应用效果。

方法：挑选2021年1月-2022年12月在本院接受腔隙性脑梗死诊断的40例患者，分别对患者实施CT和MRI诊断方法，对比两种诊断方法的诊断阳性率、诊断符合率、灵敏度及特异度。

结果：诊断阳性率MRI诊断方法高于CT诊断方法（P＜0.05）。

诊断符合率、灵敏度及特异度MRI诊断方法高于CT诊断方法（P＜0.05）。

结论：MRI诊断方法用于腔隙性脑梗死诊断中所展现出来的诊断效果好于CT诊断方法，疾病诊断准确率高，有助于防止患者的病灶出现遗漏情况，能够尽快发现一些微小病灶，可为疾病诊断提供较为科学的依据，建议在临床疾病诊断中大力推广应用。

【关键词】腔隙性脑梗死；CT；核磁共振；诊断阳性率腔隙性脑梗死主要是指发病于脑干深部及大脑半球的小穿通动脉血管壁部位处出现病变的一种疾病，从而导致管腔出现闭塞从而引发小梗死灶的一种疾病，属于一种脑梗死疾病，在脑梗死疾病中占比为20%-30%，经过对该疾病的发病情况进行统计分析可知，患病率呈现出逐年上升发展趋势[1]。

因此，本文选取40例在医院中接受腔隙性脑梗死诊断的患者作为研究对象，对比所取得的诊断效果。

1资料与方法1.1一般资料挑选2021年1月-2022年12月在本院接受腔隙性脑梗死诊断的40例患者，年龄：40-73（60.52±4.25）岁。

纳入标准：①选取的所有患者均为初次患有腔隙性脑梗死疾病者；②病灶部位处的最大径线为＜15mm；③临床资料完整；④自愿参与本次研究活动。

排除标准：①大面积脑梗死疾病者；②合并严重心肝肾等器质性疾病障碍者；③严重精神功能障碍及认知功能障碍者；④合并神经系统占位性病变及癫痫疾病者；⑤合并血液系统疾病者。

1.2方法CT诊断方法，在对患者实施诊断期间，主要是使用双排螺旋CT机对患者进行检查，将层距设置为10mm，将层厚设置为10mm，M以OM线为基线对患者实施连续扫描，扫描的层数为10-12层。

MRI上如何鉴别腔梗、脱髓鞘与血管周围间隙？1．形态：腔隙灶通常指的是一些深穿支动脉的阻塞。

按时间分可归为新鲜的和陈旧的两种。

陈旧的腔隙灶多表现为边缘锐利、形态多样的病灶，如三角形、月牙形等，一般不很大，也无占位效应。

有报道形成腔隙灶时阻塞的血管直径在40～50μm之间，形成的腔隙灶直径为5～15mm，以5mm以下者居多，陈旧性腔隙灶需要与血管周围间隙鉴别，后者又称Virchow-Robin间隙，是蛛网膜下腔的延伸，与缺血有关，磁共振检出血管周围间隙的能力与成像的空间分辨率有关，边缘规则清晰，呈点状或细线状，如果在冠状位上能分辨出线状走行对鉴别诊断很有帮助；新鲜的腔隙灶边缘模糊，与脱髓鞘改变难以鉴别，因此结合病史和随访观察显得非常重要，脱髓鞘形态相对比较稳定，新鲜的腔隙性梗死灶则变化比较快。

2．信号：陈旧的腔隙灶内含脑脊液成分，信号也与脑脊液相同；而血管周围间隙是深穿支旁的蛛网膜下腔增宽，同样呈脑脊液信号，从信号上两者无法区分。

较新鲜的腔隙性梗死灶呈等T1长信号，与脱髓鞘改变相似，形态相仿，但两者的病理基础是不同的。

脱髓鞘改变是局部组织结构异常疏松，内见许多水分积累成的空泡状结构，细胞间隙水分异常增多，在FLAIR上能较清晰地显示。

而腔隙性梗死灶在早期是以细胞水肿为主，在DWI上可呈现高信号，从而发现新鲜的腔隙灶；以后随着细胞水肿的变性、坏死，细胞间水分增多，在DWI上信号减低。

通过观察发现，发病后4～5 d的腔隙性梗死患者仍可表现为DWI高信号，可能是由于梗死区域内脑组织发生缺血、变性、坏死的时间不一致，部分细胞已经变性、坏死，而另一部分，尤其是边缘区域仍以细胞毒性水肿为主，呈现DW1高信号，其临床意义是十分明显的。

3．部位：(1)在桥脑的MRI上，陈旧的腔隙梗死灶与脱髓鞘改变容易分辨，但边缘模糊的新鲜的腔隙性梗死灶与脱髓鞘难于区分。

仅从部位上看，脱髓鞘位于桥脑中部，病变的范围与严重程度与是否累及桥脑无关。