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疼痛科病史采集和体格检查发表日期: 2006-8-13陈金生一、病史采集疼痛的诊断（定位诊断和病因诊断）---完整准确病史+仔细体查+辅助检查，结合病人性别、年龄、职业。
疼痛性疾病病史的采集主要有以下几个方面：1、疼痛的部位2、疼痛的性质3、疼痛的程度4、疼痛的发作时间5、疼痛的影响因素6、疼痛的伴随症状7、疼痛的诱发和缓解因素与内、外科一样，还要按诊断学的要求询问病人的既往史、个人史、婚姻史、女性月经史、生育史、流行病学史、家族史。
二、体格检查项目：一般检查、神经系统和运动系统检查。
（一）一般检查意识状态、表情、发育、营养、体位、姿势、运动功能、皮肤、淋巴结、生命体征。
（二）神经系统检查1、脑神经检查与疼痛性疾病关系较大的脑神经：（1）动眼神经、滑车神经、展神经（Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ）：两眼裂大小是否相等，有无眼睑下垂，眼球有无突出、凹馅、斜视、震颤；瞳孔大小、形状、两侧是否对称，对光反射、辐？和调节反射是否正常。
（2）三叉神经（Ⅴ）：病变时，可以出现其支配区的疼痛和感觉障碍，注意观察“扳机点”、触、痛、温度等感觉功能的检查以及咀嚼运动的检查；压痛点。
（3）面神经（Ⅶ）：眼裂、鼻唇沟及口角两侧是否对称。
（4）舌咽神经和迷走神经（Ⅸ、Ⅹ）：检查腭垂（悬雍垂）是否居中，两侧软腭高度是否对称，声音有无嘶哑、吞咽时有无呛咳、咽反射是否敏感。
2、感觉功能检查注意要让患者闭目，两侧、上下对比。
包括：浅（触、痛、温度）和深感觉〔震动感部位和移动方向；关节觉（位置觉）〕。
3、神经反射浅反射：角膜反射（直接、间接，传入神经为三叉神经，中枢为桥脑，传出神经为面神经）、腹壁反射（传入、传出神经均为肋间神经，中枢上腹为胸髓7~8节，中腹为胸髓9~10节，下腹为11~12节）、提睾反射（传入、传出神经均为生殖股神经，中枢为腰髓1~2节）、足跖(zhi)反射（传入、传出神经均为胫神经，中枢为骶髓1~2节）。
深反射：肱二头肌反射（传入传出神经为肌皮神经，中枢为颈髓5~6节）、肱三头肌反射（传入传出神经为桡神经，中枢为颈髓6~8节）、桡骨膜反射（传入为桡神经，传出为正中神经、桡神经、肌皮神经，中枢为颈髓5~8节）、膝反射（传入传出神经为股神经，中枢为腰髓2~4节）、跟反射（传入传出神经为胫神经，中枢为腰髓5节、骶髓1~2节）。
第108章疼痛的临床评估与治疗基础疼痛是一种人人都有过的感觉和体验, 是临床医师最常听到的就诊患者的主诉，是许多疾病的常见症状和体征，因此疼痛是医学所面临的重要课题。
近年来，通过对疼痛的基础如解剖、生理、药理、病理生理学等深入研究，临床上许多新检查手段以及新的镇痛药物和方法学的出现和应用，使疼痛治疗的措施得以改进，效果日益提高。
第1节疼痛性疾病的临床诊断一、病史采集疼痛是临床上最常见的症状之一，包括疼痛的感觉和疼痛的反应。
疼痛的反应一方面为植物神经反应，如出汗、心率和血压的变化、恶心、呕吐等；另一方面为心理或情绪反应，如恐惧、不安、急躁等。
由于疼痛是一种主观感受，因而受主观因素影响较大。
因此，临床上对疼痛的定位诊断和病因诊断，要依靠详细的询问病史，获得完整准确的病史资料。
疼痛性疾病病史的采集主要有以下几方面。
(一)疼痛的部位疼痛的部位和病变的部位有密切的关系，对于疼痛的诊断，首先应了解疼痛的部位。
多数疼痛性疾病，疼痛的部位就是病变的所在部位，详细了解，反复询问疼痛部位对疼痛的诊断非常重要。
对于疼痛的部位患者一般可自己指出或说出，皮肤及皮下组织的损伤、炎症等作用于痛觉感受器，患者很容易准确地指出病变的所在部位，但是由某些内脏器官疾病所引起疼痛，由于常发生牵涉痛及放射痛等原因，往往表现在远离该器官的某些部位，因此，疼痛部位不一定与该器官的体表投影一致。
有时脏器的病变刺激到浆膜腔的壁层时，也可在体表投影部位出现疼痛。
如阑尾炎早期在未侵犯腹膜壁层时，可表现为脐周痛或上腹痛，但当刺激到腹膜壁层时，则出现右下腹痛。
如心肌梗死时，疼痛可牵涉到左臂尺侧直到小指指尖，或左颈、下颌；颈椎病时，因神经根受压，疼痛可放射至单侧或双侧上肢，有时有麻木感；腰椎间盘突出症时，疼痛可放射至单侧或双侧下肢。
因此，在诊断疼痛性疾病时，不能仅根据疼痛的部位即确诊，还需结合疾病可能引起放射痛或牵涉痛的特点，并配合其它检查，综合分析，进行判断。
疼痛评估中的疼痛来源定位技术疼痛是人体常见的一种感觉，它是机体对外界刺激的一种自我保护反应。
疼痛评估是临床医学中非常重要的一项任务，可以帮助医生确定疼痛的原因，并为疼痛的治疗提供指导。
而有效的疼痛评估必须准确地定位疼痛的来源。
本文将就疼痛评估中的疼痛来源定位技术进行探讨。
一、疼痛来源定位技术的意义疼痛的来源可以是多方面的，可能来自局部组织、神经系统、内脏器官等。
准确地定位疼痛的来源在疾病诊断和治疗上具有重要意义。
通过确定疼痛的来源，可以更好地了解疼痛的机制，选择合适的治疗方法，提高治疗的效果。
因此，疼痛来源定位技术对于疾病管理和病人的舒适度十分重要。
二、影像学技术在疼痛来源定位中的应用影像学技术是目前常用的一种疼痛来源定位技术。
其中，X线摄影、CT扫描和MRI等技术在临床上应用较多。
这些技术能够提供身体各个部位的高分辨率影像，帮助医生准确定位疼痛的来源。
例如，通过X线摄影可以发现骨折等骨骼疾病引起的疼痛，而CT扫描和MRI则可以对软组织和内脏器官进行准确的定位。
三、神经系统检测技术在疼痛来源定位中的应用神经系统检测技术也是常用的一种疼痛来源定位技术。
神经系统检测技术包括电生理检测和神经影像学检查等方法。
通过电生理检测，医生可以评估神经传导的功能，发现神经传导异常引起的疼痛。
而神经影像学检查则可以利用脑电图、神经肌肉图、神经导电图等技术，帮助医生定位神经系统中可能存在的异常。
四、其他疼痛来源定位技术除了影像学技术和神经系统检测技术，还有其他一些疼痛来源定位技术也具有重要意义。
例如，组织活检是一种直接获取病理组织样本的方法，可以通过组织学检查发现病理改变引起的疼痛。
此外，内镜检查、超声检查等技术也可以提供进一步的疼痛来源定位信息。
综上所述，疼痛评估中的疼痛来源定位技术是非常重要的。
通过影像学技术、神经系统检测技术和其他相关技术的应用，医生可以准确地确定疼痛的来源，为疼痛的治疗提供指导。
因此，我们应该推广这些疼痛来源定位技术的应用，提高疼痛评估的准确性和治疗效果，让疼痛患者能够尽早得到缓解与康复。
