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恶性梗阻性黄疸治疗进展恶性梗阻性黄疸是由于肝外原因引起的梗阻性黄疸，是一种严重的并发症，常见于肝、胆管和胰腺等部位的癌症患者。
患者常常出现黄疸、腹痛、恶心、呕吐等症状，严重影响患者的生活质量。
随着医疗技术和药物的不断进步，恶性梗阻性黄疸的治疗也在不断完善和增进。
一、内镜下黄疸引流术内镜下黄疸引流术是治疗恶性梗阻性黄疸的常规方法之一。
通过内镜技术，在患者体内引流管置入专用引流管，通过引流管将梗阻部位的胆汁引流至肠道中，从而减轻黄疸症状。
内镜下引流术可以有效缓解患者的黄疸症状，提高患者的生活质量。
内镜下引流术还可以观察患者的病情变化，及时调整治疗方案，提高治疗的准确性和有效性。
二、经皮胆道支架置入术经皮胆道支架置入术是治疗恶性梗阻性黄疸的一种微创手术方法。
通过透皮技术将支架置入梗阻部位的胆管中，扩张梗阻部位，恢复胆汁的通畅。
与传统的开放手术相比，经皮胆道支架置入术具有创伤小、恢复快、术后并发症少等优点。
它可以有效缓解患者的黄疸症状，提高患者的生活质量。
经皮胆道支架置入术已成为治疗恶性梗阻性黄疸的重要手术方法之一。
三、经肝或外科手术治疗对于一些患者，特别是早期诊断的患者，经肝或外科手术治疗是一种较为有效的治疗方法。
通过手术切除梗阻部位的癌症组织或异位组织，恢复胆道的通畅，从根本上解决梗阻性黄疸问题。
经肝或外科手术治疗需要患者身体情况良好，手术风险低，对手术技术要求较高，但对于一些患者来说，这是一种较为彻底的治疗方法。
四、辅助放射治疗辅助放射治疗在治疗恶性梗阻性黄疸中发挥着越来越重要的作用。
通过放射治疗可以缩小梗阻部位的肿瘤组织，减轻梗阻的程度，从而恢复胆道的通畅。
辅助放射治疗在不适宜手术的患者中是一种较为有效的治疗方法，可以有效缓解患者的黄疸症状，提高患者的生活质量。
随着放射治疗技术的不断进步，辅助放射治疗在治疗恶性梗阻性黄疸中的地位将会更加重要。
五、药物治疗除了手术和放射治疗外，药物治疗在治疗恶性梗阻性黄疸中也具有重要的地位。
梗阻性黄疸的诊断与处理原则毛羽首都医科大学附属北京同仁医院(100730)梗阻性黄疸依不同的原因可发生在肝内和肝外,处理方法也各不相同。
因此,对梗阻性黄疸不但要做出程度的诊断,而且要对部位及性质做出诊断。
以便选择适当的治疗方法。
梗阻性黄疸的诊断可从临床表现,实验室检查和影像学所见中得出:皮肤巩膜黄染,肝肿大,胆囊肿大,小便成浓茶样,大便成陶土色是常见的临床表现。
在原发性胆汁性肝硬变,肝外胆管结石或炎症所致的黄疸可表现为黄绿色。
肝肿大多见于肝外胆管梗阻的患者。
胆囊肿大一般出现在胆总管或胰头病变。
黄疸程度的诊断:血浆总胆红素和直接及间接胆红素检查。
总胆红素和直接胆红素的水平在梗阻性黄疸中明显高于正常。
一般来说总胆红素小于171μm ol/L为轻度黄疸,超过340μm ol/L为重度黄疸。
A LP在结石梗阻时常低于30U/L,而肿瘤则常大于30U/L。
在原发性硬化性肝硬变可高达100U/ L以上。
5’2NT正常值2～15U/L。
其临床意义与A LP相同,但特异性较A LP为高。
对鉴别肝细胞性黄疸或梗阻性黄疸有一定的参考价值。
r2G T正常人血清中其值<30U/L。
r2G T的升高在肝外梗阻比肝内梗阻明显。
胆道恶性肿瘤梗阻此值大于良性梗阻,可高达400U/L。
黄疸部位及性质的诊断:常用的有B超、CT、ERCP、PTC、MRCP等。
但由于各自均存在着一些局限性,故在临床中多采用几种方法的组合检查,以取得最佳的结果。
B超多作为梗阻性黄疸常规检查的首选方法,可检出1～2cm占位病变,并可对梗阻部位有比较清楚的了解。
B超不受病人黄疸程度的影响,可多次重复检查。
在肝外低位梗阻时,不但可较清楚地显示出扩张的胆总管、胆囊等,而且可发现扩张的肝内胆管。
在肝内梗阻性黄疸中,因肝内小胆管狭窄或闭锁不易检查出III级胆管,仅可显示出左右肝管。
但普通超声检查易受到肠道内气体的干扰。
对胆总管下端病变的检出率只有50%左右。
内镜下胆道支架置入术治疗恶性胆道梗阻性黄疸术护理内镜下胆道支架置入术是一种常见的治疗恶性胆道梗阻性黄疸的介入性手术，该手术能够有效改善患者的黄疸症状，提高生活质量，但手术后患者需要得到细心的护理。
本文将从手术前、手术中和手术后三个阶段为您介绍内镜下胆道支架置入术治疗恶性胆道梗阻性黄疸的护理要点。
一、手术前的护理1、术前准备：术前应加强对患者的评估，包括了解患者的基本情况、病史、过敏史等，保证患者出入科室时的安全。
患者应禁食禁饮8小时以上，以保证手术过程中不出现误吸风险。
需要对患者进行必要的化验和检查，确保手术顺利进行。
2、心理护理：患者在进行手术前往往会有一定的紧张和焦虑心理，医护人员应进行必要的解释和安慰，帮助患者放松心情，缓解紧张情绪。
1、手术协助：在手术进行期间，护士需要协助医生完成一系列的操作，包括递送工具、保持术野清洁整洁、协助医生抽取标本等。
需要密切关注患者的生命体征变化，及时采取相应的措施。
2、神经阻滞：手术可能需要对患者进行神经阻滞，这就需要护士的配合协助医生进行操作，并且在手术过程中注意观察患者的生命体征和术野情况，确保手术操作的顺利进行。
1、术后观察：手术结束后，患者需要被送到恢复室进行观察。
护士需要密切观察患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸等情况，以及术后可能出现的不适症状。
2、疼痛管理：术后患者可能会有一定的疼痛感，护士需要及时进行疼痛评估，根据患者的情况给予必要的止痛药物，确保患者的舒适度。
3、药物护理：术后患者可能需要一段时间的药物治疗，护士需要对药物的使用剂量、频率等进行严格把控，确保患者能够按时按量使用药物。
4、并发症预防：术后患者需要防止出现感染、出血等并发症，护士需要对患者的病情进行及时观察，并且做好相关并发症的预防工作。
5、营养支持：术后患者可能出现食欲不振、消化不良等情况，护士需要做好患者的营养评估，并根据患者的情况进行营养支持，确保患者能够获得足够的营养。
经皮肝穿胆管引流术治疗恶性梗阻性黄疸的护理摘要】目的探讨经皮肝穿胆管引流术(PTCD)治疗恶性梗阻性黄疸的护理方法。
方法对38例接受PTCD治疗的患者实施术前、术后的密切观察、及时处理并发症。
结果 38例患者黄疸明显减退，腹胀缓解，肝功能改善，食欲提高;6例患者黄疸减退较慢，无严重并发症产生。
结论 PTCD是治疗恶性梗阻性黄疸姑息性治疗的有效方法，具有创伤小、安全等优点，通过严密观察病情，加强基础护理，可减少并发症的发生，延长患者生存期，提高生活质量。
【关键词】恶性梗阻性黄疸经皮肝穿胆管引流术护理恶性梗阻性黄疸多发生于恶性肿瘤的中晚期，多数患者已失去手术机会，高胆红素导致肝功能损害，使患者的生存期明显缩短，经皮经肝胆道穿刺引流术(percutaneous transhe-patic cholangiography drainage， PTCD)是较好的解除胆道梗阻性黄疸的姑息性介入治疗方法，可有效缓解胆管梗阻，提高患者的生活质量，延长生存期，已被广大患者接受。
2006年11月～2009年12月我科收治恶性梗阻性黄疸患者38例，实施PTCD后取得满意效果。
现将护理体会报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料从2006年11月～2009年12月共收治恶性梗阻性黄疸患者38例，其中，男29例，女9例，年龄40～85岁，术前经B超、CT、MRCT等检察确诊，其中肝部胆管癌20例，胆囊癌11例，胰头癌4例，壶腹癌3例，患者均表现为中、重度皮肤、巩膜黄染，食欲差，腹胀，尿黄，大便呈陶土色等。
1.2 PTCD方法常规准备，消毒铺巾、局麻后，在B超导向下先行常规经皮经肝穿刺，送入导丝至十二指肠内，沿导丝送入6～8mm直径球囊导管，对梗阻段胆管进行扩张之后，将引流导管沿导丝置入胆管，拔去导丝，复查造影，确认引流管位置满意后，将引流管以缝线固定于皮肤上，伤口以无菌纱布覆盖。
2 结果38例患者经介入治疗后，术后1周内皮肤、巩膜及尿液黄染、皮肤瘙痒、厌食、恶心、呕吐、陶土样大便、肝区隐痛等症状逐渐好转。
中药治疗梗阻性黄疸研究进展汪凯1，张桂信2，陈海龙2摘要：梗阻性黄疸是指胆道系统因各种原因引起机械性梗阻、胆汁排空不畅、出现进行性皮肤、巩膜黄染的一种常见病。
中医药对黄疸的治疗源远流长，在退黄保肝方面有其独特的优势。
梗阻性黄疸在手术解除梗阻病因或微创介入通畅胆汁引流的基础上，在围手术期合理应用中药治疗，能够起到保肝退黄的作用，从而有利于患者更快康复。
文章对中药治疗梗阻性黄疸相关研究进展进行总结。
关键词：梗阻性黄疸；中药；抗氧化；护肝中图分类号：R657.4 文献标识码：A 文章编号：1007-6948(2018)01-0112-03doi：10.3969/j.issn.1007-6948.2018.01.030梗阻性黄疸是指胆道系统因各种原因（如结石、肿瘤、炎症、寄生虫与先天性畸形等）引起机械性梗阻、胆汁排空不畅、出现进行性皮肤、巩膜黄染的一种常见病[1]。
可以引起全身多器官（如肝、肾、心、肺等）受损[2]，凝血功能障碍等，其中以肝功能损害最为常见[3-4]。
肝脏的损害随着胆道梗阻致黄疸时间的增加而加重，可由最初的肝细胞坏死进展为肝纤维化，最终导致肝硬化[5]。
目前梗阻性黄疸的临床治疗主要以祛除梗阻病因的外科手术治疗如肿瘤切除、各种取石手术等和缓解梗阻症状的微创引流治疗如PTCD或ENBD等。
在围手术期，常规配合保肝和利胆退黄中药治疗，能够加速康复，防止复发。
祖国医学对黄疸的治疗源远流长，在退黄保肝方面有独到的优势。
现将近年来中药治疗梗阻性黄疸的治疗进展综述如下。
1 单味中药及提取物1.1 白藜芦醇白藜芦醇是多酚类化合物，主要来源于葡萄、虎杖、花生、桑椹等植物。
苗志钊等[6]采用白藜芦醇对梗阻性黄疸大鼠进行14 d的干预治疗，结果表明，白藜芦醇组大鼠肾损害较未给药组明显减轻，且肾组织中超氧化物歧化酶（superoxide dismutase, SOD）活性及沉默信息调控因子1（silent information regulator 1, SIRT1）蛋白表达升高明显，而核因子-kB（nuclear factor kappa B, NF-kB）明显降低。
