眼底病与全身病ppt

格式：ppt
大小：10.92 MB
文档页数：90

下载文档原格式

全身疾病的眼部表现课件

•20
第二节外科疾病的眼部表现
•全身疾病的眼部表现
•21
一颅脑外伤
• 颅骨骨折：颅前凹骨折--- 眼睑周围瘀血、鼻孔出血。
• 颅内血肿：硬脑膜外、硬脑膜内、颅内 • 颅脑损伤合并 ⑴眶骨骨折
⑵视神经损伤 ⑶瞳孔变化
•全身疾病的眼部表现
•22
• 一侧瞳孔散大眼球挫伤、动眼神经损伤、脑干损伤、颅底骨折、脑疝形成
•全身疾病的眼部表现
•15
• 视网膜血管改变：视网膜动脉硬化、动脉血管弯曲变细、静脉弯曲，出现动静脉交叉压迹现象
• 眼眶：眼眶组织水肿或眼眶内出血 • 视野：根据视网膜病变情况，出现相对
视野改变
•全身疾病的眼部表现
•16
四白血病
• 视力：常有视物模糊及视力减退 • 眼眶：白细胞浸润、增殖引起眼眶占位病变 • 眼睑：浮肿、眼睑瘀斑或皮下出血 • 泪腺：呈肿瘤样增殖或淋巴细胞瘤样浸润 • 结膜：色浅淡，并有结膜下出血
•7
ห้องสมุดไป่ตู้ 二糖尿病
• 屈光不正：血糖升高→房水渗透压下降→ 晶体变凸→增加屈光度。
• 虹膜睫状体炎：严重者可造成虹膜后粘连。 • 眼球运动神经麻痹：可造成眼球运动障碍
及复视。 • 结膜动脉瘤：多见于糖尿病患者。 • 角膜后色素颗粒沉着。
•全身疾病的眼部表现
•8
糖尿病视网膜病变的临床分期
分分期型
视网膜病变
妊娠高血压综合症
• 视力：常有眼前冒火花的感觉 • 眼睑：皮肤水肿明显 • 结膜：裂隙灯下检查可见结膜
小动脉痉挛，小静脉呈颗粒状，毛细血管弯曲和结膜贫血等现象
•全身疾病的眼部表现
•30
• 眼底改变

眼底病眼与全身病视力下降PPT课件

心律失常
心律失常导致心脏泵血功能异常，影响脑部供血，进而影响视力。
其他全身性疾病与视力下降
贫血
肝病
贫血导致眼部供血不足，影响视网膜功能，进而影响视力。
肝病可能导致眼部维生素代谢异常，影响视网膜功能，进而影响视力。
甲状腺疾病
甲状腺疾病可能导致眼部肌肉病变，影响眼球运动和调节功能，进而影响视力。
定期进行体检，关注血糖水平，以便早期发现糖尿病并及时治疗。
糖尿病的自我管理
糖尿病患者应学会自我管理，包括监测血糖、遵医嘱治疗、定期
复查等，以控制病情发展。
高血压的管理和预防
高血压的预防
01
保持健康的生活方式，包括低盐、低脂饮食、适量运动、控制
体重等，有助于降低高血压的患病风险。
高血压的早期发现
及时诊断和治疗眼底病对于控制全身疾病的发展和预防视力下降具有重要意义。
提高公众对眼底病和全身病的认识和重视，加强早期筛查和预防，有助于降低视力下降的风险。
提高公众对眼底病和全身病的认识和重视
普及眼底病和全身病的预防知识，提高公众的自我保健意识。
加强健康教育，提高公众对眼底病和全身病严重性的认识，促进及时就医和治疗。
眼底病与全身病的关联性
眼底病与全身病的相互影响
许多全身性疾病如高血压、糖尿病等都可能引起眼底病变，而眼底病变也可能预示着全身性疾病的发生。
共同的危险因素
如高血压、高血糖、高血脂等，既是眼底病的危险因素，也是全身性疾病的危险因素。
诊断与治疗的重要性
了解眼底病与全身病之间的关联，有助于早期诊断和治疗，从而提高患者的生活质量。
手术治疗
对于药物治疗无效或病情严重的眼底病患者，手术治疗是必要的手段。

《眼与全身病》PPT课件

II期---急性虹膜睫状体炎梅毒性蔷薇疹（虹膜面）脉络膜视网膜炎角膜基质炎
III期---Argyll Robertson 瞳孔（90%）视神经萎缩（20%）眼球运动神经麻痹
眼与皮肤病（梅毒）
先天性
角膜基质炎
脉络膜视网膜炎
（椒盐状眼底）
视神经萎缩
眼与神经科病
重症肌无力: 自身免疫性肌病（横纹肌）乙酰胆碱不足神经肌肉传递功能障碍
Purtscher 损伤
眼与儿科病
早产儿视网膜病变（retinopathy of prematurity）
早产儿视网膜病变
高浓度氧疗的早产儿视网膜周边部（颞侧）新生血管、大量纤维组织增生视网膜、玻璃体出血牵引性视网膜脱离继发青光眼眼球发育障碍、萎缩
眼与皮肤病（梅毒）
后天性：I 期---眼睑、结膜下疳
水肿、硬性渗出、棉绒斑
Ⅱ视网膜小动脉呈银丝状、出血、硬性渗出
Ⅰ血管收缩、反光带增宽
高血压性视网膜病变
期
Ⅱ
高血压性视网膜病变
期
Ⅲ
高血压性视网膜病变
Ⅳ
糖尿病视网膜病变（DR）
约50%糖尿病患者出现糖尿病视网膜病变（DR），是糖尿病的严重并发症之一，也是主要的致盲眼病之一。
诊断要点
1.糖尿病病史，多在5年以上； 2.视力减退或不变； 3.眼部体征：眼底可见微血管瘤，出血点或斑，
硬渗或棉绒斑，新生血管，纤维增殖以及牵拉性视网膜脱离； 4.临床分期：非增殖型，增殖型。
糖尿病性视网膜病变的分型和分级
• 单纯型糖尿病性视网膜病变
I. 红出血（微动脉瘤、小出血点） II. 黄渗出（硬性渗出、小出血点） III. 白棉绒斑（棉绒斑、硬性渗出）

眼底病和全身病讲义

细胞性水肿
视网膜动脉阻塞，血流突然中断，视网膜神经上皮缺血、缺氧、混浊、水肿，呈灰白色。
视网膜水肿
细胞外水肿
内屏障破坏处渗漏,荧光素渗漏，花瓣样外观。
视网膜出血
视网膜前出血
内界膜和神经纤维层之间，多位后极部，较大，半圆形或新月形，液平面。
视网膜出血
视网膜浅层出血
神经纤维层，出血沿神经纤维层走向分布，火焰状或线状，鲜红色。
形态：常位于后极部，呈黄色颗粒状，边界清，位于黄斑部可呈星芒状。
软性渗出
视网膜渗出
原因：毛细血管闭塞致视网膜局部缺血、缺氧，神经纤维的轴浆运输阻断,轴浆和变性的细胞器积聚。
形态：棉絮状白色斑，边界不清。
视网膜色素改变
色素脱失
色素沉着
视网膜增生性病变
视网膜前膜
视网膜下膜
视物变形
眼底病症状
视网膜中央动脉阻塞(CRAO)
FFA
动脉充盈延迟静脉回流时间延长动脉细或串珠状
视网膜分支动脉阻塞(BRAO)
临床表现症状视力不同程度的下降视野相应区域有阴影体征阻塞区域视网膜水肿(颞上分支) 阻塞区域动脉变细
视网膜分支动脉阻塞(BRAO)
FFA
病变局限于分支供血区动脉充盈时间延长阻塞的血管荧光缺损。
视网膜静脉阻塞(RVO）
治疗
目的改善微循环防止或减少严重并发症如牵引性视网膜脱离、新生血管性青光眼及黄斑囊样水肿
治疗原则病因治疗药物（抗凝、纤溶、抗血小板聚集、中成药等）视网膜光凝（预防新生血管，治疗黄斑水肿）手术（视网膜动静脉鞘切开）并发症治疗
年龄相关性黄斑变性（AMD）
病因(光照、营养、遗传、代谢)
视网膜中央静脉阻塞

【眼科课件】12眼与全身病

A
A 视盘新生血管
neovascularization
B
of the disc (NVD)
临床过程（五）
增殖期糖尿病视网膜病变（V期）
临床过程（六）
增殖期糖尿病视网膜病变（VI期）
A
A 牵拉性视网膜脱离
B
B 牵拉孔源性视网膜脱离
糖尿病视网膜病变分期
我国眼底病学组于1985年制订了我国的《糖尿病视网膜病变分期标准》，分为非增殖期（I、II、III）和增殖期（IV、V、 VI）共六期
（二）糖尿病视网膜病变微循环病理改变
一、糖尿病视网膜病变最先损害毛细血管网：
• 周细胞(pericyte)凋亡：最早病理改变
• 周细胞功能：收缩血管，调节血流量；微血管屏障；抑制内皮细胞增殖，限制新生血管扩展
• 周细胞丧失，毛细血管壁细胞代谢紊乱,基底膜增厚，内皮细胞增殖，视网膜微循环障碍，血管屏障、转运功能下降
临床过程（三）
非增殖期糖尿病视网膜病变（III期）
增殖前期糖尿病视网膜病变
• 眼底出血4象限、棉絮斑增多 • 静脉不规则扩张至少2象限 • IRMA至少见于1象限
临床过程（四）
增殖期糖尿病视网膜病变（IV期）
B 视网膜新生血管 neovascularization elsewhere (NVE)
白血病的眼底改变
Leukemic retinipathy
典型特征：视网膜静脉充盈肿胀，扩张纡曲呈腊肠状，视网膜有出血、渗出由于血管周围有白细胞浸润，血管周围有白色线条
动脉早期无改变，晚期也可扩张。少数慢性白血病人周边毛细血管闭塞，形成无灌注区甚至新生血管形成。视网膜出血也为白血病常见眼底征状。有的出血可有一白芯位于出血中央视网膜渗出比较少见。白血病细胞可浸润视神经的任何部位视乳头水肿可高达数个屈光度

眼底病和全身病PPT课件

遗传咨询
对于有家族遗传史的人群，建议进行遗传咨询，了解自身患
病风险。
05
眼底病和全身病的护理与保健
定期检查的重要性
早期发现
定期进行眼底检查可以及早发现眼底病变，避免病情恶化。
预防并发症
定期检查可以及时发现并处理潜在的全身性疾病，预防并发症的
发生。
提高生活质量
早期发现和治疗眼底病变可以提高患者的生活质量，减少失明等
眼底病和全身病ppt课件
目录
• 引言 • 眼底病的分类和症状 • 全身病对眼底的影响 • 眼底病和全身病的诊断与治疗 • 眼底病和全身病的护理与保健
01
引言
目的和背景
目的
介绍眼底病和全身病的关联性，提高人们对眼底病的认识，加强预防和治疗。
背景
随着生活节奏的加快和工作压力的增大，人们的生活方式和饮食习惯发生了很大变化，眼底病和全身病的发病率呈逐年上升趋势，对人们的健康造成了严重威胁。

综合治疗
根据患者具体情况，采用多种治疗手段相结合的方法，以达到最佳治
疗效果。
预防措施
定期眼部检查
建议40岁以上人群每年进行一次眼部检查，以便早期发现眼
底病变。
控制慢性疾病
积极控制高血压、糖尿病等慢性疾病，预防眼底病变的发生。
健康生活方式
保持健康的生活方式，如合理饮食、适量运动、戒烟限酒等。
严重后果。
健康饮食和生活习惯
均衡饮食
保持均衡饮食，摄入足够的维生素、矿物质和抗氧化物质，有助于预防眼底病变。
控制体重
保持健康的体重，避免肥胖，可以降低糖尿病、高血压等全身性疾病的风险。
戒烟限酒
戒烟限酒可以减少对眼睛和身体的伤害，预防眼底病变和全身性疾病。

眼科学PPT课件：眼与全身病-

微血管細胞損傷----微血管擴張，微動脈瘤、滲漏----微血管閉塞----無灌注區形成----視網膜缺血缺氧----增殖性病變，新生血管
糖尿病性視網膜病變
主要眼底改變：非增殖性微動脈瘤
視網膜內出血硬性滲出視網膜水腫，黃斑水腫棉絮斑
視網膜內微血管異常
增殖性新生血管玻璃體積血纖維增殖
牽引性視網膜脫離
微血管瘤：
最早出現的體征，位於視網膜內核層
視網膜內出血：
位於毛細血管靜脈端，視網膜深層，圓形斑點狀或火焰狀
硬性滲出：
位於視網膜內叢狀層和內核層之間，蠟黃色、片狀，後極部，影響視力
視網膜水腫，黃斑水腫
起於外叢狀層和內核層之間，累及全層，黃斑囊樣水腫
棉絮斑，視網膜內微血管異常:
（四）Ⅳ級：視乳頭水腫期。
Ⅲ級+視盤水腫
高血壓性視網膜病變（急進型）
<40歲視盤水腫視網膜水腫視網膜火焰狀出血滲出
動脈硬化ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ視網膜病變
動脈硬化的共同特點是動脈非炎症性、退行性和增生性病變，一般包括老年性動脈硬化、動脈粥樣硬化和小動脈硬化
眼底表現：
– 動脈彌漫性變細，顏色變淡，反光增強，血管走行平直
增殖前期改變
新生血管：
是增殖性DR的最主要標誌
視網膜前出血，玻璃體積血
牽引性視網膜脫離
（一）Ⅰ級視網膜動脈痙攣期：動脈血管收縮、變窄、變直。
（二）Ⅱ級視網膜動脈硬化期：
1、動脈普遍或局限性縮窄，反光增強，呈銅絲或銀絲狀。
（二）Ⅱ級視網膜動脈硬化期：
2 、動靜脈交叉征： Salus 征和Gunn 征
（三）Ⅲ級：高血壓性視網膜病變期特徵是滲出，可見棉絮斑、硬性滲出、出血及廣泛的微血管病變

眼与全身疾病的关系PPT课件

·
7
Keith — Wagener 四级分类法
Ⅰ级：视网膜动脉痉挛或合并轻度硬化。此改变主要发生于第二分支及以下的分支。视网膜动脉管径粗细不均，反光带加宽；
·
8
Ⅱ级：视网膜动脉硬化程度比Ⅰ级明显，动静脉交叉处常可见到不同程度的病理变化，动脉管径狭窄而不均匀；动脉呈铜丝状或银丝状，动静脉交叉压迹。
·
16
高血压视网膜病变的治疗方案
1.明确病因，尽快去除 2.原发性高血压患者，如果血压突然急剧升高，最好使舒张压缓慢稳定下降，急剧降低血压可造成器官缺血。因为长期高血压患者小动脉已部分或完全纤维化，血管壁对血压有很高的耐力，且丧失了一定的弹性和收缩力，只有在一定高度的收缩压下，才能维持器官的末梢循环。如果血压突然降得太多，反而出现末梢血液供血不足，而使器官血管出现闭塞现象。
·
20
眼部并发症——白内障
DM 60-65% 伴白内障
行手术比非DM高 4-6倍
晶体糖代谢异常
生成糖醇聚集形成高渗
细胞水肿
电解质、氨基酸、谷光苷肽代谢紊乱，形成白内障
·
21
眼部并发症——调节障碍
波动性屈光不正： 50岁以上、双眼性、突然性、以近视为主、
原因：高血糖
晶体内糖聚集
吸收大量水分
·
14
3.动脉硬化和高血压和眼底表现常相互联系。高血压病程越长，眼底病变程度越严重。高血压性视网膜病变可反映高血压病的病程及其与全身重要器官的关系。据统计有视乳头、视网膜病变者，有左心室扩大者占62．5％，左心室肥厚者 75％，肾功能不全者87．5％。高血压患者眼底病变严重而肾功能较好者，多为原发性高血压；反之，多为肾性高血压。

全身疾病的眼部表现-PPT课件

未出现DR的糖尿病患者1/2～1年
单纯期患者 1 ～ 3月增殖前期患者 1/2 ～ 1月增殖期每周～ 1/2月
50
第50页，共86页。
急性肾炎眼睑水肿视网膜血管痉挛视网膜出血、渗出可逆性，随疾病的
痊愈而恢复正常
（二）肾性视网膜病变
51
第51页，共86页。
慢性肾炎
眼底视网膜器质性改变
67
第67页，共86页。
梅毒性脉络膜视网膜炎性葡萄膜炎
68
第68页，共86页。
梅毒性脉络膜视网膜炎性葡萄膜炎
69
第69页，共86页。
（七）常用抗结核药物引起的眼部表现
乙胺丁醇：视神经炎、视交叉受损，前者视力下降，后者引起双颞侧偏盲
利福平：长期应用，眼部表现为有色泪液，即桔红色或粉红色泪液，渗出性结膜炎，睑缘结膜炎等
2. 视网膜水肿、渗出、出血、视盘水肿：恶性, 标志
血压急剧升高
3 急性进行性高血压：仅见视网膜病变或视网膜, 视神经病变，无动脉硬化或轻度硬化.
4 高血压视网膜病变常双侧性，眼底改变越严重，预后越不良. 动脉硬化为主：充血性心力衰竭、冠状动脉病
脑血管障碍. 视网膜病变或视网膜视神经病变：尿毒症
12
第12页，共86页。
高血压Ⅰ级动脉纡曲
13
第13页，共86页。
高血压Ⅰ级动脉狭窄
14
第14页，共86页。
第二级（Ⅱ级）
小动脉硬化较一级显著，管径狭窄不均有动静脉交叉压迫现
象，动脉光反射增宽
呈铜丝状或银丝状
15
第15页，共86页。
高血压 Ⅱ级银丝状动脉
16
第16页，共86页。
高血压 Ⅱ级动静脉交叉压迹

眼与全身疾病的关系PPT精选课件

15
[预后] 眼底改变级别的轻重与血压的高度及预后的
优劣相关，但不是绝对的依据。视网膜动脉与身体其他部位同等管径的动脉相比，弹性纤维较多，对高血压耐受性较大，因此，眼底动脉出现改变时，全身动脉已有改变。而高血压致脑出血时，眼底可无出血。全身代偿功能和肾功能尚好，适当的治疗和休息，使血压得到控制，即使眼底病变严重，还有可能好转。当在全身情况日益恶化和治疗无效时，眼底病变程度的加重，无疑是预后不良的标志。
17
高血压视网膜病变的治疗方案
3.注意饮食，限制食盐摄入 4.眼部采取对症治疗，如活血化瘀以促进渗出和出
血的吸收，口服维生素C、E 和芦丁等 5.中医
18
二、糖尿病
发病率在不断上升影响眼部多种组织主要致盲原因治疗棘手
19
糖尿病的眼部并发症
球结膜毛细血管扩张角膜感觉减退虹膜睫状体炎糖尿病性白内障屈光不正眼球运动神经麻痹虹膜红变&新生血管性青光眼视神经病变视网膜病变
28
DR分期标准
I期
II期
III期
IV期
V期
VI期
29
DR的国际临床分级
根据最新的分类系统共分为5期：
第一期无DR
第二期轻度NPDR
第三期中度NPDR
低危险病变
第四期重度NPDR
第五期 PDR
高危险病变
30
DR的国际临床分级
DR程度
眼底所见
无明显DR
无异常
轻度NPDR
仅有微血管瘤
中度NPDR
9
Ⅲ级：除视网膜动脉狭窄与硬化外，尚有视网膜水肿、棉绒状斑、硬性白斑、出血斑等；
10
Ⅳ级：Ⅲ级改变＋视乳头水肿。

眼与全身疾病PPT.

主A2亢进。
②心衰：劳累后或活动气短气喘、R困难，心脏扩大，
心尖区收缩期杂音，并发冠状动脉粥样硬化，心肌缺血、心绞痛、心梗。或急性左心衰--呼吸困难，端坐呼吸，肺水肿水泡音，咳粉红色泡沫痰等。
8
第一节高血压病
③ 脑：早期：头痛头晕，恶心呕吐。BV间歇性痉
挛/出血—暂时性瘫痪，失语，失明。急进型由于脑血循环急性障碍→脑水肿颅压↑，
3
第一节高血压病
［分类］病因、病程
原发型高Bp（多见）缓进型高Bp—病情进展缓慢良性高Bp 急进型高Bp—病情进展急重恶性高Bp
继发性高BP
4
第一节高血压病
［原发性高BP全身临床表现］：
1 缓进型高血压分三期
I期小A痉挛期： Bp↑，舒张压90 / 100mmHg，
休息时Bp可（-），眼底多（-），无心肾改变，多于体检时发现。
研究方法
忌早“餐哭黑吃”食得，好朦忌，“笑；”食脑，部病变，梗/出血→视野缺损，缩小，偏盲/象
1、总结骑车、乘车是的交通规则。
限盲。
12
第一节高血压病
2、眼睑：轻度水肿晨起著，亦可出现皮下出血，动眼N受损→上睑下垂。 3、结膜：小BV改变，显微镜下小A收缩，变细，螺旋状弯曲，微小BV瘤呈圆球状，囊状，梭形，V-cap扩张，→卷曲成卷丝状，改变多累及角膜缘BV网。
内容较多，分几个方面详细介绍：
17
18
第二节高血压视网膜病变
19
第二节高血压视网膜病变
（一）视网膜A狭窄与行走弯曲
●功能性：早期黄斑区小A先受累，（-）该区A、V伴行，管径、长度基本一致，早期终未支A显著变细，无血液流动不能窥见→感觉A长度变短，不能与V齐头并进达黄斑部。当BP持续↑，鼻、颞侧的较大支A管径变细，A： V管径由（-）2：3→1：2/1：3甚1：4。由于BV痉挛狭

1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

常见眼底病与全身病的诊治
眼睛—心灵的窗口眼底—全身病的窗口
玻璃体视网膜
眼底肉眼观
正常眼底全貌
眼底内面观
视网膜分层神经上皮层（9层）色素上皮层（1层）
视网膜解剖
视网膜血液供应
视网膜层）视网膜的血管
睫状后短动脉（外5层）
神经纤维层—视网膜中央动脉视盘血管
分类视网膜中央动脉阻塞(CRAO)
视网膜分支动脉阻塞(BRAO)
视网膜中央动脉阻塞(CRAO)
临床表现(完全性 /不完全性阻塞) 症状发病前一过性黑朦的病史（先兆症状）无痛性单眼视力聚降（主要症状）体征患眼瞳孔散大，直接光反应消失，间接光反应灵敏视网膜水肿（白）视网膜动脉变细（细）黄斑樱桃红斑（红）
形态：棉絮状白色斑，边界不清。
视网膜色素改变
色素脱失
色素沉着
视网膜增生性病变
视网膜前膜
视网膜下膜
视物变形
眼底病症状
眼前黑影
眼底病症状
视网膜动脉阻塞 Retinal Artery Occlusion（RAO）
病因血管栓塞(胆固醇栓子、血小板纤维蛋白栓子、钙化栓子、其他栓子) 血管痉挛（各种原因诱发，常有偏头痛）血管壁的病变和血栓形成（动脉硬化、各种炎症产生动脉）血管外部压迫（各种原因引起眼压或眶压升高炎）口服避孕药
血流动力学的改变视网膜动脉灌流不足视网膜静脉回流受阻
其他因素外伤—眼挫伤过度疲劳
视网膜静脉阻塞 Retinal Vein Occlusion（RVO）
分类
视网膜中央静脉阻塞(CRVO) 视网膜分支静脉阻塞(BRVO)
分型
非缺血型缺血型
视网膜静脉阻塞 Retinal Vein Occlusion（RVO）
视网膜中央静脉阻塞(CRVO)
临床表现
症状视力不同程度下降
体征静脉扩张、迂曲火焰状出血视网膜水肿、渗出视盘水肿晚期可出现新生血管
视网膜中央静脉阻塞(CRVO)
FFA
静脉迂曲扩张充盈时间延迟，片状出血形成荧光遮蔽，毛细血管迂曲扩张荧光渗漏，毛细血管闭塞无灌注区，黄斑点状或弥漫荧光渗漏或花瓣状渗漏。
视网膜出血
视网膜前出血
内界膜和神经纤维层之间，多位后极部，较大，半圆形或新月形，液平面。
视网膜出血
视网膜浅层出血
神经纤维层，出血沿神经纤维层走向分布，火焰状或线状，鲜红色。
视网膜出血
视网膜深层出血
内核层，出血沿细胞走向垂直空隙延伸，细点状或墨迹状，暗红色。
视网膜出血
视网膜下出血
神经上皮下，色稍红；色素上皮下，黑红色，境界清楚，易误诊为“脉络膜肿瘤”。
视网膜电图（ERG ）视皮质诱发电位（VEP）
对比敏感度
暗适应/色觉/ Amsler表
眼底基本病变
视网膜水肿视网膜出血视网膜渗出视网膜色素改变视网膜增生性病变
视网膜水肿
细胞性水肿
视网膜动脉阻塞，血流突然中断，视网膜神经上皮缺血、缺氧、混浊、水肿，呈灰白色。
视网膜水肿
细胞外水肿
内屏障破坏处渗漏,荧光素渗漏，花瓣样外观。
特点
常见的可致盲的视网膜血管疾病多见于50岁以上的中老年人
视网膜静脉阻塞 Retinal Vein Occlusion（RVO）
病因
血管壁的改变（视网膜动脉硬化、视网膜静脉炎症）血液流变学的改变
血小板数量增高、聚集性增强全血粘度和血浆粘度增高凝血因子和抗凝血因子异常纤溶酶原异常—缺乏或功能异常纤溶酶原激活剂：t-PA↓ 纤溶酶原抑制剂：PAI↑
视网膜中央动脉阻塞(CRAO)
FFA
动脉充盈延迟静脉回流时间延长动脉细或串珠状
视网膜分支动脉阻塞(BRAO)
临床表现症状视力不同程度的下降视野相应区域有阴影体征阻塞区域视网膜水肿(颞上分支) 阻塞区域动脉变细
视网膜分支动脉阻塞(BRAO)
FFA
病变局限于分支供血区动脉充盈时间延长阻塞的血管荧光缺损。
视网膜动脉阻塞
治疗
眼科的危急症分秒必争及时抢救！超过90分钟将发生不可逆性损害
目的—尽早恢复视网膜血液循环及功能
治疗原则扩张血管（硝酸酯类，中成药）吸氧降低眼压（眼球按摩，前房穿刺，药物）抗凝剂（阿斯匹林，潘生丁）改善微循环（血栓通、葛根素）营养神经用药治疗原发病
视网膜静脉阻塞 Retinal Vein Occlusion（RVO）
视网膜中央静脉阻塞
非缺血型(CCRRVVOO)
缺血型CRVO
视网膜分支静脉阻塞(BRVO)
临床表现
症状视力不同程度下降
体征多发生于动静脉交叉处，病变局限于分支引流区域，火焰状出血，阻塞的静脉迂曲扩张，视网膜、黄斑水肿、棉绒斑。
视网膜分支静脉阻塞(BRVO)
正常视网膜形态
视盘淡红色圆形或竖椭圆形边界清晰 C/D≤0.3
黄斑后极部颜色较暗中央无血管中心凹反光
视网膜血管管径匀称 A/V＝2/3 终末血管黄斑上下血管弓不交叉
眼底血管检查
正常眼底FFA（视网膜血管）正常眼底ICGA（脉络膜血管）
视网膜功能检查
视力
视野
眼电图（EOG）
硬性渗出
视网膜渗出
软性渗出
视网膜渗出
硬性渗出
原因：血—视网膜屏障受损，长期的视网膜神经上皮水肿吸收后，脂质或脂蛋白和变性的巨噬细胞等沉着。
形态：常位于后极部，呈黄色颗粒状，边界清，位于黄斑部可呈星芒状。
软性渗出
视网膜渗出
原因：毛细血管闭塞致视网膜局部缺血、缺氧，神经纤维的轴浆运输阻断,轴浆和变性的细胞器积聚。
筛板及筛板前—睫状后短动脉
视网膜屏障
两个屏障
内屏障血—视网膜屏障，内皮细胞（闭锁小带+
周细胞）
外屏障脉络膜—视网膜屏障，RPE间紧密连接
眼底检查
视网膜形态学检查视网膜功能检查
视网膜形态学检查
直接眼底镜前置镜三面镜间接眼底镜眼底照相 OCT 荧光血管造影(FFA) 吲哚青绿造影（ICGA）
形态学功能学
静脉扩张迂曲出血、水肿棉绒斑荧光造影视力 RAPD 视野 ERG-b 虹膜新生血管
新生血管性青光眼
非缺血型较轻较轻较轻
无毛细血管无灌注区 ≥0.05 无损害较少
≥正常值60% 无无
缺血型严重严重严重
广泛毛细血管无灌注区 ≤0.05 明显
损害较明显 ≤正常值60% 约60%病例约45%病例