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最新眼与全身疾病(4)教学讲义ppt课件

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全身疾病眼部表现医大讲课PPT课件

全身疾病眼部表现医大讲课PPT课件

动脉细小狭窄
动脉铜丝状
视网膜动脉普遍细窄，反光增强， 动静脉之比约为1:2
图视网膜静脉充盈迂曲
图视网膜动静脉交叉征（右眼） 视网膜颞上支动脉轻度压迫静脉 （Salus征：交叉处静脉隐蔽并
有偏向）
高血压性视网膜病变（右眼） 静脉驼背
2
高血压性视网膜病变
反映高血压病的病程及其与全身重要器官关系 ▪ 视乳头、视网膜病变者：62.5%左心室
⒊ 视网膜病变期 视网膜水肿、渗出、棉絮 斑、黄斑星状渗出，渗出性视网膜脱离。
眼底检查临床意义及参考价值
1. 仅有视网膜动脉痉挛期，继续观察。 ⒉ 视网膜病变期，考虑中止妊娠。 蛋白尿提示妊高征视网膜病变严重。 视网膜病变严重程度与低体重儿、围产儿 死亡成正比关系。 血压越高，球结膜微循环改变越严重。
扩大，75%左心室肥厚，87.5%肾功能不全 ▪ 肾功能较好者，多为原发性高血压；
反之，多为肾性高血压
高血压视网膜病变眼底特征
视网膜动脉管径变细、粗细不均 动静脉比例改变, 1:2 动脉颜色改变可呈铜丝状、银丝状 动静脉交叉压迫征：静脉隐匿、削尖、肿胀、偏向、 静脉拱桥现象 视网膜水肿、散在或多发出血、硬性渗出、棉絮状 白斑 严重时视乳头水肿、浆液性视网膜脱离
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
You Know, The More Powerful You Will Be
谢谢你的到来
学习并没有结束，希望大家继续努力
②视网膜动脉粥样硬化仅发生在视乳头附近的 主干动脉上。
小动脉或老年退行性硬化：

《眼与全身病》PPT课件

《眼与全身病》PPT课件
II期---急性虹膜睫状体炎 梅毒性蔷薇疹 （虹膜面） 脉络膜视网膜炎 角膜基质炎
III期---Argyll Robertson 瞳孔（90%） 视神经萎缩 （20%） 眼球运动神经麻痹
眼与皮肤病（梅毒）
先天性
角膜基质炎
脉络膜视网膜炎
（椒盐状眼底）
视神经萎缩
眼与神经科病
重症肌无力: 自身免疫性肌病（横纹肌） 乙酰胆碱不足 神经肌肉传递功能障碍
Purtscher 损伤
眼与儿科病
早产儿视网膜病变 （retinopathy of prematurity）
早产儿视网膜病变
高浓度氧疗的早产儿 视网膜周边部（颞侧）新生血管、大量纤维组织增生 视网膜、玻璃体出血 牵引性视网膜脱离 继发青光眼 眼球发育障碍、萎缩
眼与皮肤病（梅毒）
后天性：I 期---眼睑、结膜下疳
水肿、硬性渗出、棉绒斑
Ⅱ视网膜小动脉呈银丝状、出血、硬性渗出
Ⅰ血管收缩、反光带增宽
高 血 压 性 视 网 膜 病 变
期
Ⅱ
高 血 压 性 视 网 膜 病 变
期
Ⅲ
高 血 压 性 视 网 膜 病 变
Ⅳ
糖尿病视网膜病变（DR）
约50%糖尿病患者出现糖尿病视网膜病变（DR），是糖尿病的严重并发症之一， 也是主要的致盲眼病之一。
诊断要点
1.糖尿病病史，多在5年以上； 2.视力减退或不变； 3.眼部体征：眼底可见微血管瘤，出血点或斑，
硬渗或棉绒斑，新生血管，纤维增 殖以及牵拉性视网膜脱离； 4.临床分期：非增殖型，增殖型 。
糖尿病性视网膜病变的分型和分级
• 单纯型糖尿病性视网膜病变
I. 红出血（微动脉瘤、小出血点） II. 黄渗出（硬性渗出、小出血点） III. 白棉绒斑（棉绒斑、硬性渗出）

眼底病、眼与全身病-教学幻灯片PPT

眼底病、眼与全身病-教学幻灯片PPT

视网膜的组织学构造及功能
• 神经上皮
• 色素上皮 --- vitamin A metabolism and regeneration --- phagocytosis and degradation of shed outer segment tips --- light absorption --- secretion of the matrix surrounding the photoreceptor inner and outer segments, ---active transport of materials
眼底荧光血管造影： 典型的花瓣状外观。
治疗与预后
对于黄斑囊样水肿的治疗目前还比较困难。根据不同 的病因可试用以下几种方法。
1．药物 可全身或局部应用激素，以减少炎症。关 于前列腺素抑制剂的使用尚存在争论。有人报告术前 应用消炎痛可局部预防CME的产生，术后应用消炎痛 和激素对某些病例有效。
视网膜静脉阻塞 Retinal vein occlusion, RVO
分类：
视网膜中央静脉阻塞 central retinal vein occlusion 视网膜半侧静脉阻塞 hemicentral retinal vein
occlusion 视网膜分支静脉阻塞 branch retinal vein occlusion
RPE geographic atrophy and drusen
subretinal neovascularization and subretinal hemorrhage
A. Color photograph shows macular thickening associated with subretinal hemorrhage. B. Full-phase angiogram shows lacy hyperfluorescence.

眼科学PPT课件：眼与全身病-

眼科学PPT课件：眼与全身病-
微血管細胞損傷----微血管擴張，微動脈瘤、滲 漏----微血管閉塞----無灌注區形成----視網膜缺 血缺氧----增殖性病變，新生血管
糖尿病性視網膜病變
主要眼底改變： 非增殖性 微 動脈瘤
視網膜內出血 硬性滲出 視網膜水腫，黃斑水腫 棉絮斑
視網膜內微血管異常
增殖性 新 生血管 玻 璃體積血 纖維增殖
牽引性視網膜脫離
微血管瘤：
最早出現的體征，位於視網膜內核層
視網膜內出血：
位於毛細血管靜脈端，視網膜深層，圓形斑點 狀或火焰狀
硬性滲出：
位於視網膜內叢狀層和內核層之間，蠟黃 色、片狀，後極部，影響視力
視網膜水腫，黃斑水腫
起於外叢狀層和內核層之間，累及全層， 黃斑囊樣水腫
棉絮斑，視網膜內微血管異常:
（四）Ⅳ級：視乳頭水腫期。
Ⅲ級+視盤水腫
高血壓性視網膜病變（急進型）
<40歲 視盤水腫 視網膜水腫 視網膜火焰狀出血 滲出
動脈硬化ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ視網膜病變
動脈硬化的共同特點是動脈非炎症性、 退行性和增生性病變，一般包括老年性 動脈硬化、動脈粥樣硬化和小動脈硬化
眼底表現：
– 動脈彌漫性變細，顏色變淡，反光增強， 血管走行平直
增殖前期改變
新生血管：
是增殖性DR的最主要標誌
視網膜前出血，玻璃體積血
牽引性視網膜脫離
（一）Ⅰ級 視網膜動脈痙攣期： 動脈血管收縮、變窄、變直。
（二）Ⅱ級 視網膜動脈硬化期：
1、動脈普遍或局限性縮窄，反光增強，呈銅 絲或銀絲狀。
（二）Ⅱ級 視網膜動脈硬化期：
2 、動靜脈交叉征： Salus 征和Gunn 征
（三）Ⅲ級：高血壓性視網膜病變期 特徵是滲出，可見棉絮斑、硬性滲出、 出血及廣泛的微血管病變
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主A2亢进。
②心衰：劳累后或活动气短气喘、R困难，心脏扩大，
心尖区收缩期杂音，并发冠状动脉粥样硬化，心肌 缺血、心绞痛、心梗。或急性左心衰--呼吸困难， 端坐呼吸，肺水肿水泡音，咳粉红色泡沫痰等。
9
第一节 高血压病
③ 脑：早期：头痛头晕，恶心呕吐。BV间歇性痉
挛/出血—暂时性瘫痪，失语，失明。 急进型由于脑血循环急性障碍→脑水肿颅压↑，
3
第一节 高血压病
II期 小A硬化期：Bp持续↑在高水平舒张压100 ～
109mmHg→左室肥大→高心病；眼底小A痉挛或轻度 硬化；肾缺血→尿少量Pr、RBC。头昏、头痛、失眠、 耳鸣等症状 。
III期 继发器官变化期：舒张压110～120mmHg，
心脑肾改变，心衰，肾功↓，脑BV意外，高血压视网 膜病变。
第二节 高血压视网膜病变
无论何人，超越年龄的反光增强，但无 A管径和行走径路的改变如狭窄、弯曲、强 直、分支角度变小、及A、V交叉压迫症，称 之视网膜A老化，反之则为A硬化。
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第二节 高血压视网膜病变
2、铜丝状A症 ［形成］
壁肥厚，玻璃样变—透明度↓ 腔虽狭窄，但尚有相当的血流灌注流动。
［检眼镜下］
内容较多，分几个方面详细介绍：
18
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第二节 高血压视网膜病变
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第二节 高血压视网膜病变
（一）视网膜A狭窄与行走弯曲
●功能性：早期黄斑区小A先受累，（-）该区A、V伴行， 管径、长度基本一致，早期终未支A显著变细，无血液流 动不能窥见→感觉A长度变短，不能与V齐头并进达黄 斑部。当BP持续↑，鼻、颞侧的较大支A管径变细，A： V管径由（-）2：3→1：2/1：3甚1：4。由于BV痉挛狭
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第一节 高血压病
2 急进型高血压
中青年多见，病情发展快，舒张压 >130mmHg,肾功急剧↓，尿RBC，管型，蛋白 ++～+++，尿毒症。心脏：急性左心衰，高血 压脑病、高血压视网膜视N等急剧变化。 ●症状：头痛、头昏、心悸、胸闷、烦躁，易 疲乏。
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第一节 高血压病
●体征： ①心脏：代偿期不明显，偶心悸，劳累后心悸明显，
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第一节 高血压病
1、视力：（-）/↓，亦可出现幻视、色视、黑朦。
依病变部位病情轻重而不同。黄斑，脉络膜出血 →视力↓↓；网膜A痉挛→供血受阻→暂时视物模糊， 黑朦；中央A栓塞→视力↓↓至眼前手动或完全永久性 黑朦；脑部病变，梗/出血→视野缺损，缩小，偏盲/象 限盲。

第一节 高血压病
2、眼睑：轻度水肿晨起著，亦可出现皮下出 血，动眼N受损→上睑下垂。 3、结膜：小BV改变，显微镜下小A收缩，变细， 螺旋状弯曲，微小BV瘤呈圆球状，囊状，梭 形，V-cap扩张，→卷曲成卷丝状，改变多累 及角膜缘BV网。
对全身BV系统有一大致的估计和认识，做为预后及
治疗措施选择的依据。如手术病人有高Bp，术中、
后易发生出血或其他意外，故了解检查眼底病变非
常重要。
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第一节 高血压病
虽然眼底BV情况并不能完全代表全身BV 的全部面貌，但很大程度上有一定参考价值， 所以在眼科会诊工作中，这一检查占很大比 例，并有着重要临床意义。
动脉呈金黄色发亮，反光高度增强，反光幅度加宽 （一）占管经1/3，现>1/3，构成铜丝状外观。
促血吸收。 抗生素 眼药水预防感染。 止血剂 安络血等。 BV软化剂VitC、E、芦丁等改善血管通透性。 活血化瘀中药 理血还光丸，独一味，三七片， 云南白药，血府逐瘀胶囊。
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第一节 高血压病
4、玻璃体：若网膜BV出血→玻璃体内出血，混浊，视
力减退。
5、视网膜：
高血压病视网膜病变随病情进展出现各种改变， 有些基本改变在其他疾病也可出现，所以这也是本次课 程的掌握重点之重点，掌握这些基本改变可举一反三， 了解其他疾病的一些基本改变。
表现：剧烈头痛，恶心，呕吐，昏厥，昏迷，抽搐 惊厥→高血压脑病。例：
Bp骤然增高，或并发脑血栓或脑溢血，血管痉 挛及收缩→视网膜缺血水肿，视力↓↓。
④ 肾：尿蛋白，管型，RBC，肾功↓—严重可致
尿毒症。 例：
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第一节 高血压病
[眼部表现]:
临床经常遇到A硬化，高血压等内科疾病检查 眼底。
目的：观察了解视网膜及眼底BV有无病理改变，
窄管径粗细不均。 功能性狭窄可逆转，随BP ↓而消失，其强度与BP↑成正
比。 21
第二节 高血压视网膜病变
●器质性：网膜A硬化指征之一，功能性狭窄持时长
不缓解，管壁营养障碍→肥厚变性，表现血柱反射减 弱，管壁反光增强，同支A呈粗细不均豇豆荚状。由于 管壁肥厚与管腔狭窄，程度不同而致，以视网膜第二 级分支以下小A明显，（-）A弯曲度次于平行之同名V， 高BP时V已比较纡曲，但A弯曲度往往甚于V，即使在 A已有明显硬化时，弯曲度亦比（-）为强。
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球结膜下出血（白睛溢血）
●病因：高Bp、A硬化、糖尿病，外伤、血液
病。（弹性，柔顺性↓，当压力↑—咳、便 秘，憋气用力等增加腹压时，血管破裂，血 溢于血管外），患者多有惧怕心理，恐惧。
●表现：球结膜鲜红色，大小、形状、部位不
一，外观醒目出血，无不适症状。
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球结膜下出血（白睛溢血）
● 治疗： 24h内冷敷BV收缩减少出血，24h后热敷
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第二节 高血压视网膜病变
（二）A壁反光增强，银丝状症，铜丝状症， 血管白鞘
1、A反光增强
（-）青年管壁透明，检眼镜所见管径为血柱反 射光，随年龄↑壁透明度↓反光相应↑这种与年龄具增 的反光增强，属生理性的反光↑。
病理性增强：①青年人反光↑+V隐匿。
②壮年与年龄不相称的反光增强。
③老年人有明显反射光而不能透见红色血柱。24
眼与全身疾病(4)
第一节 高血压病
2
第一节 高血压病
［概念］：高血压是一种由于BV---N-S调节障碍，
所引起以A---Bp↑为主要临床表现的慢性疾患。 诊断标准： Bp ≥140 / 90mmHg。 高Bp I 期 ≥ 140～159 / 90～99
II 期 ≥ 160～179 / 100～109 III 期 ≥ 180 / 110 收缩期高血压 > 140 / < 90 ［理想Bp］ 120/80; （-）< 130/85; （-）高值： 130～139/85～89；临界：135～139/85～89；