全身性强直-阵挛性发作持续状态(癫痫持续状态)

四：第三治疗阶段（40-60分钟） 没有明确的证据用于指导这一阶段的治疗（U级推荐） 治疗选择包括： 重复二线治疗药物或者给予麻醉剂量的硫喷妥钠，咪达唑仑或者丙泊酚（均 需进行脑电图监测）。
大约三分之一的GCSE患者将进入RSE。此时，需转入重症监护病房，立即 静脉输注麻醉药物，以持续脑电图监测呈现爆发-抑制模式或电静息 为目标。同时应予以必要的生命支持与器官保护，防止因惊厥时间过 长导致不可逆的脑损伤和重要脏器功能损伤。 在我国，该阶段主要治疗方案为静脉输注咪达唑仑、静脉输注异丙酚和 静脉输注戊巴比妥。咪达唑仑较难实现脑电图的爆发-抑制模式，异 丙酚则可能产生输注综合征。戊巴比妥心血管不良反应较大且国内难 以获得。优先选取哪种方案，目前尚缺乏高质量的RCT研究证据。
病因：
它是由多种脑部病损和代谢障碍而引起，其中常见的有颅内感染、脑血管病、 颅脑外伤、颅内肿瘤、代谢性脑病、脑发育不全、脑寄生虫病等。突然 停药、减药、或换药、感染、疲劳、精神刺激、饮酒、妊娠等是常见的 诱发因素
病理生理：
1. 电生理基础：在各种致病因素（如脑缺氧、缺血、低血糖、中毒或脑肿 瘤等）作用下，中枢神经系统调节兴奋和抑制的功能失衡，使神经元产 生高频同步放电，这种超同步化放电是癫痫放电的电生理基础。它通过 皮层水平细胞或皮层下U纤维，传向对侧半球而产生全脑的传播，从而引 起全身癫痫发作。当各种致病因素持续存在或逐渐加重时，神经元膜电 位呈现过度去极化，便形成了癫痫持续状态。 2． 病理生理改变：由于脑组织代谢率较其他组织高，而且没有氧和葡萄糖 的储备，因此，当癫痫发作时，能量很快得以大量消耗，使得离子泵功 能发生障碍，细胞膜稳定性受到破坏。各种酶、神经递质、氨基酸及有 关化合物释放，导致脑水肿甚至脑细胞死亡。当癫痫持续60分钟以上时， 大脑即可产生永久性损害。与此同时，由于代谢性酸中毒、高热、休克、 持续抽搐致大量肌纤维溶解等，导致多器官功能衰竭。

癫痫持续状态的诊治癫痫持续状态是一个常见的生命存有威胁的神经系统疾病。

需紧急处理,如不及时治疗,死亡率极高,即使存活下来,对患者的生活质量和家庭也有很大的影响,作为一个神经内科医生,应正确认识该病和及时恰当治疗。

1 癫痫的定义癫痫持续状态有许多不同定义,经过修改后于1993年由美国癫痫基金SE工作组提出的为广大学者及医务工作者认可,即癫痫持续发作长于30 min2次以上连续发作,发作间期意识不恢复即定义癫痫持续状态。

2 癫痫持续状态的分类任何一种癫痫类型均会发生持续状态。

在所有的持续状态中,全身惊厥性癫痫持续状态最为常见和最具有危险性,起主要分类如下。

2.1 惊厥性癫痫持续状态2.1.1 全身惊厥性癫痫持续状态:①强直阵挛性;②强直性;③阵挛性;④肌振挛性。

2.1.2 部分惊厥性癫痫持续状态:单纯部分运动性。

2.2 非惊厥性癫痫持续状态2.2.1 全身非惊厥性癫痫持续状态:①典型失神发作性;②非典型发作2.2.2 部分性非惊厥性癫痫持续状态:①复杂部分性;②单纯部分感觉性2.2.3 癫痫持续状态的病因已确诊癫痫病的患者,代谢障碍,基础病加重,症状性多于原发性癫痫,约5%成人患者有癫痫持续状态,儿童10~25%,既往无癫痫病者,常由急性脑病引起。

最常见为脑部外伤,脑血管痉挛疾病,急性中毒和代谢疾病。

3 癫痫大发作持续状态,即全身性强直-阵挛癫痫持续状态的治疗由于全身性强直-阵挛癫痫持续状态在临床上最常见,最重要,最需要紧急处置,因此本文拟对该型癫痫持续状态的治疗作重点介绍。

该型癫痫之所以需要紧急处置,是因为其可以导致一系列并发症。

如神经元坏死,高烧,酸中毒,低血糖,心律失常,休克,反射性肺水肿,吸入性肺炎以及比较少见的肌球蛋白尿症等,甚至威胁生命。

3.1 一般治疗原则3.1.1 选用强有力的,足量的抗惊厥药物,力求一次投药即达到控制发作。

3.1.2 常规吸氧,根据呼吸道情况必要时用气管插管或气管切开。

• 药物的选择应基于特定的癫痫持续状态类型和药代动力学特点。 • 有人将抗SE药物分为4线：第一线为苯二氮卓类或苯妥英钠；第
二线为苯巴比妥；第三线为副醛或利多卡因；第四线为异戊巴比
妥钠、硫喷妥钠或其他全身麻醉药。
• 癫痫强直-阵挛性、强直性、阵挛性癫痫状 态可选用下列方法治疗：
• 地西泮加地西泮：成人首先用地西泮1020mg iv，每分钟不超过2-5mg。如有效再将 60-100mg溶于5%GNS中，12小时缓慢ivdrip。 地西泮偶可抑制呼吸，需停止注射，必要时 加呼吸兴奋剂。儿童首剂0.25—0.5mg/kg， 一般不超过10mg。
自行纠正； • 如出现颅内高压，快速给予脱水剂； • 如发现原发病，则同时进行病因治疗。
•SE的治疗：
• 药物治疗
• 理想的抗SE药物应有以下特点：①可静脉给药；②可迅速进入脑 内，阻止癫痫发作，不引起难以接受的副反应，在脑内存在足够 长的时间，可防止再次发作。
• 抗SE药物以静脉给药为主，难以静脉给药者如新生儿和儿童，可 以用地西泮直肠内给药，处理SE时，不应胃肠内给药，因为吸收 不稳定，血药浓度可能波动较大。
分钟内制止。 • 不仅应控制行为发作，还应制止电位的发作，因此若有条
件应在治疗中进行EEG监护 。 • 寻找并尽可能根除病因及诱因。 • 处理并发症。
SE的治疗原则
• 尽快中止发作，使用静脉给药； • 避免大量使用影响意识的药物； • 遵循抢救治疗常规，有条不紊地进行操作； • 严密对生命体征进行监测； • 采取措施积极治疗原发病，防止合并症。
• 病因
癫痫 热性惊厥 感染（颅内或颅外） 外伤（产伤或生后） 中毒（药物、变质食物、重金属） 其他（代谢紊乱、脑血管病、发育异常、
变性病）

状态 （1）全面性强直-阵挛发作持续状态 （2）强直性发作持续状态 （3）阵挛性发作持续状态
（4）肌阵挛发作持续状态
（5）失神发作持续状态 2.部分性发作持续状态 （1）单纯部分性发作持续状态 （2）边缘叶性癫痫持续状态
（3）偏侧抽搐状态伴偏侧轻瘫
全面性强直-阵挛发作持续状态
大部分患儿预后不良。
单纯部分性发作持续状态
临床表现：反复的局部颜面或躯体持续抽搐为特 征，或持续的躯体局部感觉异常为特点，发作时 意识清楚，EEG上有相应脑区局限性放电。
治 疗
SE的治疗目的为：
1.保持稳定的生命体征和进行心肺功能支持； 2.终止呈持续状态的癫痫发作，减少癫痫发作对脑部神 经元的损害； 3.寻找并尽可能根除病因和诱因； 4.处理并发症。
预后预防
预后 癫痫持续状态在癫痫患者中的发病率为1%～ 5%，在抗癫痫药物被广泛应用前其病死率为 10%～50%。至今其病死率仍高达13%～20%， 因而，应充分重视其诊断及处理。癫痫状态后， 20% ~40% 病人将会形成癫痫。 预防 癫痫病的预防非常重要。应着眼于三个层次： 一是着眼于病因，预防癫痫的发生；二是控制发 作；三是减少癫痫对患者躯体心理和社会的不良 影响。
2.药物选择
控制SE的药物都应静脉给药，难以静脉给药的 患者如新生儿和儿童，可以直肠内给药。
（1）地西泮治疗：首先用地西泮10-20mg静脉注射，每分钟不超 过2mg，如有效，再将60-100mg地西泮溶于5%葡萄糖生理盐水中， 于12小时内缓慢静脉滴注。儿童首选剂量为0.25-0.5mg/kg，一般 不超过10mg。地西泮偶尔会抑制呼吸，需停止注射，必要时加用 呼吸兴奋剂。
癫痫持续状态
李豫 2013.01
概念：

针对癫痫持续状态的发生机制和特异 性药物的研究仍需深入。
结合新型科技手段，如基因组学、蛋白质 组学、神经影像学等，将有助于更深入地 揭示癫痫持续状态的发生机制。
针对癫痫持续状态患者的认知、行 为和社会适应能力等方面的干预措 施和治疗手段需要进一步探索和实 践。
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与其他神经系统疾病的鉴别诊断
癫痫持续状态还需要与其他神经系统疾病进行鉴别诊断，如脑血管疾病、颅内感 染等。同样需要根据患者的病史、临床表现和辅助检查结果进行鉴别。
04
癫痫持续状态的治疗与护理
药物治疗
01
药物治疗是癫痫持续状态的首选治疗手段，目的是尽快终止癫痫发作，减少神 经元损伤和死亡。
02
常用药物包括抗癫痫药物和促代谢药物。抗癫痫药物通过抑制神经元异常放电 达到控制癫痫发作的目的，而促代谢药物则通过促进代谢、保护神经元等作用 减轻癫痫症状。
护理与康复
癫痫持续状态患者需要得到良好的护理和康复，以减轻症状、 提高生活质量。
护理方面包括安全护理、心理护理等。安全护理需防止患者因 发作导致的意外伤害，如摔伤、咬伤等；心理护理则需关注患 者的心理健康，给予支持和鼓励。
康复方面包括认知功能训练、生活技能训练等。认知功能训练 可帮助患者提高记忆、注意等认知能力；生活技能训练则可帮 助患者掌握日常生活技能，提高生活质量。
发病率
约为18.1/10万，患病率约为7‰。
危险因素
包括原发性癫痫、未接受正规抗癫痫药物治疗、女性、青少年等。
02
癫痫持续状态的病因与病理生理
病因
原发性癫痫
大脑神经元异常放电，导致癫 痫发作。
继发性癫痫
由其他疾病或脑损伤引起的癫痫 发作，如脑炎、脑外伤、脑肿瘤 等。

癫痫持续状态癫痫持续状态是指一个人连续发作多次癫痫，两次发作间期病人意识不恢复，或者一次癫痫发作持续时间超过30分钟以上。

传统的定义如此，但现代的定义不尽相同。

根据不同的标准，持续时间的要求有所不同。

然而，癫痫持续状态仍然是神经科常见的严重急症之一，占癫痫患者的2.6%至6.0%。

如果不及时治疗，可能会导致死亡或持久性脑损伤后遗症，因此必须引起足够的重视。

癫痫持续状态在新生儿和婴儿中发病率较高，而且有时也是癫痫的首发症状。

癫痫持续状态的病因有很多种，包括长期服用抗惊厥药物后突然停药、感染、缺氧性疾病、代谢紊乱、脑血管病和头部外伤、脑进行性或非进行性疾病、中毒以及寄生虫等。

在6个月以下的婴儿中，癫痫持续状态主要是由脑的器质性病变和代谢紊乱所引起。

癫痫持续状态的临床表现有很多种，其中强直阵挛性癫痫持续状态是其中最常见的一种。

此外，癫痫持续状态也可能表现为短暂的高热惊厥，与颅内感染引起的高热惊厥相似。

癫痫持续状态的死亡率约为1%至2%，而生存者中48%会出现精神发育迟滞，37%有神经功能缺损，其中9%的神经功能缺损直接来源于癫痫持续状态。

1、强直阵挛性癫痫持续状态是一种连续反复出现的癫痫类型，也被称为大发作持续状态。

在发作期间，患者常常出现意识不恢复的情况，同时伴随瞳孔散大、对光反射消失、角膜反射消失等症状。

这些症状与强直阵挛发作所致的脑缺氧和脑水肿有关，而且每次发作都会引起大脑缺氧、充血和水肿。

多次反复发作后，会造成严重的脑缺氧和脑水肿，从而形成恶性循环。

2、半侧性癫痫持续状态主要见于小儿，特别是新生儿或小婴儿。

虽然表现为半侧肢体抽搐，但其定位意义不大。

此类型的癫痫持续状态通常由代谢紊乱或缺氧引起，发作时双眼常常共同偏视，然后一侧眼睑和面肌开始抽搐，接着同侧上肢和下肢呈阵挛性抽动。

发作持续时间长短不等，平均一小时左右，间歇期数秒至数十分钟，有时更长。

在发作间歇期常常出现神经系统异常体征，例如惊厥一侧的肢体可能出现偏瘫和病理反射，偏瘫程度轻重不等，常为暂时性瘫痪，称为“Todd氏瘫痪”。

10分钟内终止发作的治疗
• 静脉注射成人推荐用药剂量4mg，注射速度 <2mg/min，于10~15分钟后按相同剂量重复给 药；仍无效，需采取其他措施。12小时内用量 一般不超过8mg。 • 12岁以下小儿的安全性与剂量尚未确定，对于 18岁以下的患者不推荐静脉使用本药。
10分钟内终止发作的治疗
脉注射10~20mg，注射速度<2~5mg/min，可于 15分钟后重复给药。 作用维持时间短，可采取以下措施防止复发： ①首剂静脉注射控制发作后，继以地西泮 维持静点，100-200mg安定溶于5%葡萄糖溶液 中，于12小时内缓慢静脉滴注。
10分钟内终止发作的治疗
②地西泮静脉注射后，加用苯妥英钠静脉注射， 或苯巴米妥钠静脉注射（无静脉制剂时肌肉注
＊癫痫性电持续状态
• 无临床发作而只有脑电图持续性或周期 性发作性棘慢波发放30分钟以上者称为 电临床分离现象，又称脑电持续状态或 癫痫性电持续状态。
流行病学
• 各个研究报道不大一致：总的来说波动 于10.3-41/10万人。 • SE占癫痫患者的2.6%-6%。
SE的分类（2001 ILAE）
SE的治疗
• 维持生命体征：应在神经科监护病房内加强呼 吸循环功能监护，防止水电解质代谢、酸碱代
谢紊乱。
• 监测生命征；
• 采取措施积极治疗原发病，防止合并症。
• 预防复发
SE的治疗
• • • • • • 一般措施 10分钟内终止发作的治疗 超过10分钟终止发作的治疗 维持治疗 病因治疗 治疗中的评价
SE的治疗
• 药物治疗
• 理想的抗SE药物应有以下特点： • ①可静脉给药；②可迅速进入脑内，阻止癫痫 发作; ③无难以接受的不良反应，在脑内存在 足够长的时间，可防止再次发作。 • 抗SE药物都应静脉给药，难以静脉给药者如新 生儿和儿童，可以用地西泮直肠内给药，处理 SE时，不应胃肠内给药，因为吸收不稳定，血

③积极防治并发症：脑水肿可用20％甘露醇125~250ml快 速静滴，或用地塞米松10～20mg静滴；高热需要迅速降 温；纠正代谢紊乱。
SE治疗
3．药物治疗 理想的抗SE药物应有以下特点： ①能静脉给药； ②可快速进入脑内，阻止癫痫发作； ③无难以接受的副反应，在脑内存在时间 足够长可防止再次发作。
• 发作继续 （发作停止，原因祛除，不需加用其他药物） • 苯妥英（20mg/kg,iv, 50mg/min） • 发作继续 • 苯妥英 （加用5～10mg/kg） • 发作继续 • 苯巴比妥 • 发作继续 • 加用苯巴比妥5～10mg/kg • 发作继续 • 用咪哒唑仑 或普鲁泊福
如果病人在ICU中出现严重的系统功能紊乱或发作持续60～90min，立即选用咪哒唑仑或普鲁泊福，而不必进 入苯巴比妥及以后的步骤。
癫痫持续状态(00001)
什么是SE
癫痫持续状态（status epilepticus，SE）是 一种医学急症，如果持续时间过长，会造 成严重的神经系统或全身性损害，必须给 予及时而合理的治疗。传统的观念认为SE 主要是全身强直阵挛发作，实际上癫痫的 各种发作类型都可以出现持续状态。
什么是SE
• 建议的定义是：癫痫持续状态是指持续30分钟或以上的癫 痫活动，同时具有高度变化的病理生理、解剖和病因学基 础。
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癫痫状态治疗流程图
• 劳拉西泮（0.1mg/kg, iv, 2mg/min）
（ 引自Alldredge and Loenstein, 1999）
• 目前临床上普遍使用的定义是： 出现两次或多次的癫痫发作 在发作之间没有神经功能的完全恢复 或者癫痫发作持续30分钟以上（现认为发作持续时间10

癫痫持续状态抢救流程
全身性强直阵挛性发作持续状态（癫痫持续状态）是一种紧急情况，需要及时采取抢救措施。

1.紧急评估：清除呼吸道异物，确保气道通畅；使用大管径管吸痰；检查脉搏、呼吸频率和程度；必要时进行气管切开或插管。

2.处理呼吸异常：检查脉搏、循环是否充分；检查神志是否清楚。

如果呼吸停止或无脉搏，需要进行心肺复苏。

如果情况稳定，可以进行高浓度吸氧，清理分泌物，必要时进行气管插管或气管切开；建立静脉通道，采血查血气分析、血糖、血常规、肝肾功能、电解质（含钙）、凝血功能和抗癫痫药物浓度等；维持内环境稳定，特别是纠正酸中毒（如5％碳酸氢钠100～250ml静脉滴注）；初步寻找诱因，尽量去除；对于低血糖者，给予50％糖水口服或静脉注射。

3.控制发作：首选地西泮10mg或劳拉西泮4mg静脉缓推（速度不宜超过2～5mg/min），如无效，10分钟后再给药一
次；静脉或通过胃管给予既往使用的抗癫痫药物（如苯妥英钠、丙戊酸钠和苯巴比妥）；口服糖皮质激素；入院治疗。

4.如果发作无法控制，可以在脑电图监护和呼吸支持条件
下使用麻醉药物控制发作，可选择咪哒唑仑、丙戊酸钠、本巴比妥、异丙酚和硫喷妥钠等药物。

5.如果药物无效，需要神经内科专家会诊，并尽快入监护
病房。

在用药过程中，需要密切监护心律、血压和呼吸状态。

如果出现心跳呼吸停止，需要按框2处理。

美 国
• 劳拉西泮：0.05-0.2mg/kg, 2mg/min,每次不超过 8mg。 • 苯妥英钠20mg/kg, 如失败用Midazolam 0.2mg/kg。 • 苯巴比妥钠5-10 mg/kg/次。控制发作维持48小时。 • 如1-3失败，可用全麻。
• 安定：安定静注，10-20mg/次，每分钟不超过2mg， 直至终止发作或总剂量达20mg.儿童剂量：0.25-0.5mg/kg, 儿童〈5-10mg/次(或每岁1-2mg)，最大量〈10mg。安定 100mg+5% GS 500ml, 于12小时内缓慢静脉滴注，应用安 定能使呼吸道分泌物增多，并有抑制呼吸、降压作用。不要 肌注。
• 利多卡因：其他药物无效时可用，维持时间短，但无呼吸抑 制作用。开始100mg+10%GS 20ml 静推，每分钟10mg， 再以100mg+10%GS 250ml 静滴，速度1-2mg/min维持。
癫痫状态的处理--药物治疗(IX)
• 德巴金： 对未经丙戊酸钠治疗的患者，要快速达到治疗浓度。515mg/kg/次，3-5分钟内静注。 成人癫痫状态负荷量，以后 1-1.5mg/kg/h，维持不超过3天，癫痫状态维持量， 6mg/kg/h，每天剂量9600mg。也可用800mg+5%GS 5001000ml维持。
癫痫状态的处理--治疗原则(II)
（4）维持生命功能，预防和控制并发症， 处理脑水肿，预防脑疝，及时治疗酸 中毒，呼吸循环衰竭，高热、感染和 纠正水电解质失调等。 （5）积极寻找病因，进行针对性的检查及 治疗。 （6）发作停止后，应给预抗癫痫药维持剂量， 密切监护。
癫痫状态的处理--药物治疗 (I)
挛SE
癫ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ持续状态的分型(3) • 单纯部分性SE （1）部分运动性SE （2）部分感觉性SE （3）伴自主神经性或情感性症状的部 分性SE

儿科癫痫持续状态的诊疗常规癫痫持续状态指的是一次癫痫发作持续30min以上，或连续多次发作，发作间隙意识不恢复者。

若不及时治疗，可因器官功能衰竭而死亡，或造成持久性脑损害后遗症，因而癫痫持续状态亦是癫痫的首发症状。

一、癫痫持续状态的临床分型各型癫痫患者均可出现持续状态。

可根据临床表现及脑电图对癫痫持续状态进行分类。

首先分为全身性的及部分性的，进而分为惊厥性的及非惊厥性的。

癫痫持续状态的国际分类如下。

（一）全身癫痫性持续状态1.全身惊厥性癫痫持续状态（1）强直-阵挛性癫痫持续状态（大发作）:①全身型癫痫持续状态；②开始为部分性的，继发为全身型的癫痫持续状态。

（2）强直性癫痫持续状态。

（3）阵挛性癫痫持续状态。

（4）肌阵挛性癫痫持续状态。

2.全身非惊厥性癫痫持续状态（1）典型失神性癫痫持续状态。

（2）非典型失神性癫痫持续状态。

（3）失张力性癫痫持续状态。

（二）部分性癫痫持续状态1.部分性惊厥性癫痫持续状态（1）简单部分性癫痫持续状态。

（2）持续性部分性癫痫持续状态。

2.部分非惊厥性癫痫持续状态部分非惊厥性癫痫持续状态指复杂部分性癫痫持续状态（精神运动癫痫持续状态）。

二、临床表现（一）强直-阵挛性癫痫持续状态强直-阵挛性癫痫持续状态又称大发作持续状态。

强直-阵挛性发作连续反复出现，间歇期意识不恢复。

开始时与一般强直阵挛发作相似，以后症状加重，发作时间延长，间隔缩短，昏迷加重。

出现严重自主神经症状，如发热、心动过速或心律紊乱、呼吸加快或呼吸不整。

血压开始时升高，后期则血压下降，腺体分泌增加，唾液增多，气管、支气管分泌物堵塞，以致上呼吸道梗阻，出现发绀。

此外，常有瞳孔散大，对光反射消失，角膜反射消失，并出现病理反射。

这种发作类型可以从开始就表现为全身性强直阵挛发作，也可能由局限性发作扩展而来。

患儿意识障碍程度与强直-阵挛发作所致脑缺氧、脑水肿有关，每次发作又可引起大脑缺氧、充血、水肿，多次反复发作后，则造成严重脑缺氧和脑水肿，而脑缺氧和脑水肿又可产生全身性强直-阵挛发作，形成恶性循环发作可持续数小时至数日。

癫痫的持续症状癫痫的持续症状是指癫痫多次发作，而在两次发作间意识不清或一次发作持续时间在30分钟以上者。

一般与停药不当，精神因素，过度劳累，饮酒，感染性疾病及颅内器质性病变有关。

发作时间过长明显增加脑组织的氧和葡萄糖的消耗，可造成脑细胞永久性损伤，甚至死亡。

一诊断从临床表现上分为惊厥性和非惊厥性两类（一）惊厥性癫痫持续状态1 全身强直一阵挛性癫痫持续状态最常见，以意识障碍，全身抽搐为特征。

反复发作期间意识障碍，可有呼吸暂时停止，瞳孔散大，舌咬破，跌伤和尿失禁等。

如持续10小时没有得到控制，可以引起肺部感染，呼吸衰竭，休克，脑水肿和尿毒症，死亡率高。

2 单侧性癫痫持续状态多见于婴幼儿。

表现为偏身阵挛性抽搐，意识无障碍，可有暂时性偏瘫。

3部分运动性癫痫持续状态身体某一部分持续不停地抽动，可达数小时或数天。

有事可以扩展成全身性大发作。

4 肌阵挛性癫痫持续状态持续性肌阵挛抽动，无意识障碍。

5 婴儿癫痫持续状态临床症状不十分典型，多为肢体轻微抽搐强直，位置多不固定。

可伴有呼吸暂停。

意识不清，预后差，致残，致死率高。

（二）非惊厥性癫痫持续状态1 失神性癫痫持续状态发作性失神性昏睡，持续30分钟以上。

2 精神运动性癫痫持续状态持续性精神异常，自动症或神游，可持续数天。

（三）检查1 特殊检查脑电图检查对癫痫诊断非常有价值。

典型的脑电图改变为：棘波，多棘波，棘-慢综合波，高度节律失常和其他特有的发作节律波等。

2 其他有关的辅助检查化验血糖，血钙，血脂，脑脊液，监测脑电图，选择检查CT,MRI ,MRA,MRS.SPECT.DSA.PET等，有助于病因检查。

（四）鉴别诊断1 癔症发作无意识障碍，抽搐形式多变，有明显的精神诱因。

查体时有明显的抵抗，瞳孔无异常。

脑电图正常。

2 晕厥有前期症状，如头昏、眼花、心慌、眼前发黑等。

发作时无抽搐，有面色苍白出汗，血压降低。

平卧休息时很快能恢复。

脑电图正常。

3 发作性低血糖多清晨发病，头晕乏力，出汗，有饥饿感，神智恍惚，血糖降低。

癫痫持续状态临床诊断摘要】目的讨论癫痫持续状态临床诊断。

方法根据患者临床表现结合检查结果与病史进行诊断。

结论根据癫痫的详细发作过程和表现及目击者提供的可靠资料，可以作出癫痫的初步诊断。

【关键词】癫痫持续状态诊断癫痫持续状态是指一次癫痫发作持续30分钟以上或连续多次发作，发作间期意识或神经功能未恢复至正常水平。

任何类型癫痫均可出现癫痫持续状态，但通常是指全面强直一阵挛发作持续状态。

癫痫持续状态的病理生理因素主要是持续和反复惊厥发作可导致不可逆脑及其他系统损害，使大脑耗糖和耗氧量急剧增加，而脑组织几乎无氧和葡萄糖储备，低血糖和缺氧使神经元内ATP减少，导致离子泵功能障碍，钠、钙离子进入细胞内，钾离子由膜内到膜外。

兴奋性氨基酸和神经毒性产物大量增加，导致神经元和轴突水肿死亡。

1.临床表现1.1全身性惊厥性癫痫持续状态包括有全身一阵挛性癫痫(大发作)，持续状强直性癫痫持续状态、阵挛性癫痫持续状态和肌阵挛性癫痫持续状态。

其中最主要最常见的为全身强直一阵挛性癫痫持续状态，病残率与病死率均较高。

其临床表现为反复的全身强直一阵挛发作，两次发作间期意识不清，或一次发作持续时间在30分钟以上。

发作时全身抽搐、呼吸停止，可造成脑缺氧、充血、水肿，重则呈去大脑皮质状态、痴呆状态、脑疝形成甚至死亡。

1.2全身性非惊厥性持续状态主要有失神状态或称为小发作状态。

表现为持续性不同程度的意识障碍达30分钟以上。

多见于儿童。

轻者意识障碍呈轻度浑浊、嗜睡，较重者呈浑浊或昏睡状态，可伴有肌阵挛或自动症等表现。

脑电图呈3 Hz棘慢波综合征。

1.3简单部分性发作持续状态主要有简单部分性运动性发作状态，表现为身体一部分持续不停的抽搐，达数小时或数天，但无意识障碍。

可发展为继发性全身性癫痫。

发作终止后可有发作部位的瘫痪。

多由中央区附近病灶引起。

1.4复杂部分性发作持续状态又称为精神运动性发作持续状态。

表现为长时间的精神错乱状态或仅有模糊记忆。

癫痫持续状态的诊断与处理摘要】目的讨论癫痫持续状态的诊断与处理。

方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并处理。

结论终止发作是治疗的关键，应迅速静脉给予足够剂量的抗痫药，如患者尚在抽动，应首选地西泮，如患者在一系列发作后已无惊厥，则选用长作用抗痫药。

【关键词】癫痫持续状态诊断处理癫痫(持续)状态是指一次癫痫发作持续30分钟以上，或癫痫反复发作且在发作间歇期意识未恢复清醒或神经功能未恢复至通常水平。

可分为强直-阵挛性、单纯部分性、复杂部分性、失神性癫痫持续状态等几种类型，其中由原发或继发性全身强直-阵挛发作演变的惊厥性持续状态为严重的内科急诊情况。

大多数的患者有明确的诱发因素，最常见的有突然停用抗癫痫药物、感染、缺氧、突然戒酒、过度疲劳、精神因素、中枢神经系统损伤(脑炎、脑膜炎、脑血管意外、外伤)等。

癫痈持续状态传统是指大发作、一次接着一次发作、发作问歇期意识不清者。

癫痈持续状态是紧急状态,必须及时采取有效措施,否则将会遗留下持久的神经系统后遗症,甚至危及生命。

本组报导癫痛持续状态7例,均为我科住院病人，现对癫痫持续状态的患者的诊疗情况汇报如下、1 临床资料1.1一般资料本组癫痛持续状态患者7例，其中男性5例，女性2例，年龄1～55岁。

1.2问诊要点发作时的表现及发作频率。

既往是否有癫痫发作，发作表现，频率及治疗情况。

服用抗癫痫药物的种类，服用方法，近期是否停用。

是否有头部外伤，近期是否患感冒、发热等疾病及治疗情况。

近期饮食、睡眠如何。

患者有无酗酒、吸毒及糖尿病等病史，戒断综合征及低血糖症易与癫痫持续状态相混淆。

近期是否疲劳，是否有重大精神刺激。

既往是否有心、脑、肺、肾、肝等脏器重大疾病。

以前的实验室检查是否发现有电解质紊乱，若有则应注意是否存在电解质紊乱进一步加重。

1.3体检要点血压、心率、呼吸、体温情况，有无呼吸节律改变和呼吸停止等。

意识状态。

心肺有无异常体征，有无气道异物。

是否有跌伤，是否有肩关节脱位和骨折，尤其是脊柱压缩性骨折?舌体有无咬伤。