中药治疗心力衰竭利尿剂抵抗的临床应用现状
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中药治疗心力衰竭利尿剂抵抗的临床应用现状
韦倩，肖雪
（长春中医药大学附属医院吉林长春）
摘要随着医疗卫生水平的不断发展和提高，中医中药等的治疗开始越来越被医学界所广泛接受，究其原因主要有三：第一，中医基础理论渗透着中国传统特点，具有全面性的优势，降低了各种副反应发生的几率，有既发之时治其标，未发之时治其本的功效；第二，西医临床用药通过多年重复已经在人体内形成了一定抗药性，同种药物的不断使用会使人体内积累生化抑敏性，降低治疗效果，并且西医用药要注意各种禁忌症及不良反应，一旦造成自身免疫系统非正常应答将会产生不可估量的后果；第三，早期中医缺乏科学的实验，治疗手段中含带诸多无效治疗；治疗药物上名目繁杂，重复制剂偏多；治疗依据上特异性强，难以对同种疾病反复发作进行有效的治疗。
通过近年来对进行的科学化研究已经将多种无效的治疗排除，经过实验验证的有效治疗的方剂、手段逐渐得以推广，大大增加了中药治疗的有效性。
故此，本文将通过综述临床中西医治疗心力衰竭利尿剂抵抗的临床应用情况，研究中药对心力衰竭利尿剂抵抗的应用效果。
关键词中医；中药；心力衰竭；利尿剂抵抗
在我国，中药治疗心力衰竭利尿剂抵抗的临床应用已经进行了相当长的时间，根据夏惠英[1]等人2005年发表的文献可知，中药温阳活血利水方在治疗心力衰竭利尿剂抵抗时效果明显，且副作用小。
西医治疗该疾病时多采用地高辛、卡托普利、美托洛尔等口服类药物或毛花苷C(西地兰)、呋塞米等注射类药物进行治疗，该种治疗方式具有一定的效果，但同时也会伴随一定的副反应。
本文将对近年来中药治疗心力衰竭利尿剂抵抗的临床应用现状进行分析，以期为今后的研究和治疗提供一定参考。
1 心力衰竭利尿剂抵抗的临床机制
利尿剂可以有效地降低钠或者氯的再吸收，并缓解心力衰竭的患者出现水钠潴留的情况，可以降低心力衰竭静脉压力，减少肺部充血，减轻患者的水肿等，并可以增强心功能。
慢性心力衰竭伴利尿剂抵抗的发生机制[2]主要包括利尿剂的药动学及药效学变化、心肾综合征、远曲小管上皮细胞增生肥大、利尿剂吸收障碍、药物相互作用、利尿后钠潴留、高盐饮食摄入、低钠血症、低蛋白血症。
患者主要临床表现为服用足量利尿剂治疗后，患者的水肿情况没有彻底的消失。
且在心力衰竭的治疗中，出现利尿剂抵抗会达到30%，严重的患者还会出现有水钠潴留等情况，在此情况下，一般的抗心力衰竭治疗手段效果差，且病死率较高。
2西医治疗心力衰竭利尿剂抵抗
西医对心力衰竭利尿剂抵抗患者的治疗药物较多，其中以多巴胺、呋塞米、氨茶碱等较为多见。
多巴胺不但作用到多巴胺受体，还会作用到a、p受体，在应用剂量较小时，会结合多巴胺受体，促进血管扩张，促进肾脏血流量、肾小球滤过率的提高，并促进大量的尿和钠排泄。
且多巴胺能够有效地抑制患者的肾小球对钠再吸收，起到较好的利尿作用。
而呋塞米与多巴胺联合，可以发挥两者的协同利尿作用，并预防利尿剂抵抗，减轻水钠潴留，并减轻心脏负担，恢复心脏收缩功能。
呋塞米与氨茶碱联合也可以较好地治疗心力衰竭利尿剂抵抗，这可能与患者使用呋塞米后，可以抑制肾小管髓袢厚壁段对氯化钠的主动吸收，并降低心脏负荷，改善心功能；而氨茶碱可以有效地扩张患者的输出及输入肾小动脉，增加肾脏血流，发挥较好的利尿作用。
3中医对心力衰竭利尿剂抵抗的证型分析
3.1 中医理论中心力衰竭利尿剂抵抗的证型分布
在中医理论中，心力衰竭利尿剂抵抗主要为：虚证、实证、虚实相伴；证型依次为气阴两虚、阳虚水停、气虚血瘀、心肾阳虚、痰饮阻肺。
其认为患者出现了有水气不化、脾肾阳虚，血行不畅及瘀血内停等，导致疾病的发生和发展[3]。
3.2中医对心力衰竭利尿剂抵抗的治疗
3.2.1处方用药
中医对利尿剂抵抗的治疗主要采用温阳活血利水方法。
处方中主要包括附子、干姜、桂枝、红花、益母草、泽兰、大腹皮、茯苓皮等。
其中附子，性辛且大热，能够引诸药入脏腑，并引入经络腠理，进而促进水湿温化，达到较好的化气行水的效果。
桂枝能够温通胸阳，有助于利水渗湿，做到助阳复脉的效果。
干姜则能够温心阳，利脾脏，散寒水，助运化。
此外，益母草、红花和泽兰，则可以起到通经活血、祛痰等效果。
大腹皮和茯苓皮能够健脾助运，利湿补肾。
通过温阳活血利水的方法，患者不需要再加大利尿剂剂量，而是通过活血、调气等，改善利尿剂抵抗[4]。
在中医对利尿剂的抵抗中，首先注意的是温通，这样补充能量，以助水液运化，开辟排水之道；调气活血，可以通畅血管，并有利于畅通气道，促进水道通畅。
3.2.2中成药治疗
在临床对心力衰竭利尿剂抵抗的治疗中，中成药占的比例较大。
主要包括：参麦注射液、黄芪注射液、芪苈强心胶囊。
参麦注射液为麦冬和红参提取物混合成的，其主要成为为麦冬皂苷、人参皂苷、麦冬黄酮、人参多糖和麦冬多糖。
其中人参可以有效地抑制血小板的粘附和聚集作用，并抑制血栓素A2合成，减少血浆血栓素B2含量，进而提高心肌的血流量，心肌供氧量上升。
在治疗心力衰竭利尿剂抵抗中，是由于此中成药能够增加患者的心肌收缩力，并减慢心率，有效地扩张血管，降低心脏负荷，减少心肌缺血时产生的脂肪酸代谢紊乱，并降低血液粘稠度。
且药物还可以清除自由基，达到利尿的作用[5]。
黄芪注射液中黄芪与人参均属于补气药物，且对人体的多个系统均有较好的益处。
黄芪的利尿作用长且较为持久，将黄芪注射液与呋塞米、多巴胺等联合使用，可以起到治疗难治性心力衰竭利尿剂抵抗的作用[6]。
芪苈强心胶囊可以有效地提高患者的心脏收缩能力和舒张能力，并改善患者的心肾功能，改善患者的血流量和血流动力学，有效地缓解患者的心力衰竭情况。
同时，药物还可以抑制肾素—血管紧张素—醛固酮系统，并抑制醛固酮升高[7]。
4小结
中医对慢性心力衰竭利尿剂抵抗的治疗效果较好，可以更好地改善患者的心功能，且患者在应用过程中出现的不良反应少，耐受性高。
但是目前临床对中医药治疗心力衰竭利尿剂抵抗仍缺乏大量的实验研究，缺少针对不同证候的治疗方法及效果，需要中医临床不断探索研究。
参考文献
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[2] 唐文樑，魏盟．副交感神经系统与心力衰竭[J]．国际心血管病杂志，2010,37(4):213-215
[3] 李新苹．中医药干预对慢性充血性心力衰竭患者心率变异性的影响[D]．北京：北京中医药大学，2010．
[4]董妍，马晓昌，高铸烨.中医药干预利尿剂抵抗心力衰竭病人的系统评价[J]. 中西医结合心脑血管病杂志,2014,12(2):155.
[5] 廖英坚,刘朝晖.持续静脉泵入呋塞米与多巴胺联合参麦注射液治疗难治性心力衰竭患者利尿剂抵抗[J].中国医师进修杂志,2011,34(7):17-19.
[6] 和惠云,郭璇.持续静脉泵入呋塞米与多巴胺联合黄芪注射液治疗难治性心力衰竭患者
利尿剂抵抗[J].中国心血管病研究,2010,8(2):109-111
[7] 陈丽萍,孟宪文,崔兆文等.呋塞米持续泵入联合多巴胺及芪苈强心胶囊治疗心肾综合征并发利尿剂抵抗25例临床观察[J].河北中医,2011,33(5):723-724.。
