大剂量利尿剂在伴有利尿剂抵抗心力衰竭患者中的应用疗效观察

一例慢性心力衰竭患者利尿剂抵抗的分析利尿剂是急、慢性心力衰竭标准治疗方案中必不可少的药物，特别是对于有体液潴留的心力衰竭患者，利尿剂是唯一能充分控制和有效消除体液潴留的药物，恰当使用利尿剂是其他治疗心力衰竭药物取得成功的关键和基础[1]。

但有部分患者在服用利尿剂后利尿剂效应减弱甚至消失，称为利尿剂抵抗，因此如何避免甚至纠正利尿剂抵抗成为该类患者治疗持续的关键，本文通过对一例慢性心衰患者利尿剂抵抗的分析，为此类患者的合理用药提供参考。

1病史摘要患者，男性，72岁，体重：60kg，以“反复气促1年半，加重1天”为主诉于入院。

入院前1年半无明显诱因出现气促，伴夜间频繁咳嗽、背痛，收住我科治疗，诊断“慢性心力衰竭急性发作右侧胸腔积液心功能iv级”，予相关药物治疗，症状好转后出院。

入院前1天无明显诱因再发气促，不能平躺，双下肢水肿明显。

既往：“持续性心房颤动”病史20余年、“慢性心衰”病史14余年，近数年服用“倍他乐克、布美他尼片、氯化钾缓释片”。

入院查体：T:36.5℃;P:41次／分;R:20次／分;BP:88／58mmHg。

生化示：总胆红素110.52umol/l，肌酐108ummol/l，尿酸568umol/l，钾4.8mmol/l。

BNP3134ng/l。

肌钙蛋白I 0.24mg/l。

入院诊断：1.慢性心力衰竭急性发作心功iv级 2.持续性心房颤动 3.黄疸 4.脑萎缩 5.腔隙性脑梗死。

2利尿剂使用情况患者入院给予呋塞米片20mg,bid,患者日出量：800ml，入量：1500ml。

第2日持续正平衡。

第3日将呋塞米片剂量改为40mg,tid.患者出入量显示在-400ml~-600ml之间。

但入院第6日出入量再次显示正平衡，遂将呋塞米片改为布美他尼片2mg，tid,但患者出入量负平衡仍欠佳。

入院第9日，复查患者BNP:2430 ng/l，钾:3.2mmol/l。

治疗上将利尿剂改为布美他尼注射液1mg,bid静推，同时加用螺内酯片20mg,qd口服，氯化钾缓释片1g,bid口服。

【关键字】精品容量超负荷并利尿剂抵抗的心衰的处理容量超负荷并利尿剂抵抗的心衰的处理邯郸市第一医院作者：信栓力文章号：W 040701关键词：心衰利尿剂调节容量负荷过重经典2010心衰患者往往因失代偿而经常需要住院治疗，这些患者通常伴随容量负荷过重。

指南推荐使用利尿剂来调节容量负荷过重的状态，实际上大多数情况下静脉应用利尿剂也能够奏效。

然而，现有指南并没有论及利尿剂抵抗患者的应对措施。

不仅如此，目前最主要的问题是尚缺乏"利尿剂抵抗"的一致的定义。

一般认为，利尿剂抵抗是指患者对治疗剂量的某一具体药物缺乏反应，或利尿剂联用血管扩张剂或正性肌力药物缺乏预期的疗效。

有的作者认为定义还应包括利尿剂引起的代谢异常或氮质血症。

然而这些定义都带有随意性。

现多主张将利尿剂抵抗定义为对最大耐受剂量的临床反应低下。

利尿剂抵抗带给临床的不仅仅是不方便。

需要强化治疗方案的患者总是看起来病情更为严重，最近一项研究显示此类患者死亡风险升高，常常是预后不良的独立因素。

但是目前仍没有对照研究确定容量负荷过重的心衰病人的理想治疗方案。

尽管文献也论及一些容量调节的方案，然而大都集中在药物方面。

而本文将重点论述容量超负荷的器械疗法，特别是静脉-静脉系统超滤的应用。

1标准治疗方案对于住院的心衰患者，首先要做的就是容量状态的评估。

作为关键的第一步，为大多数介入心内科医生所熟悉而不为许多其他内科医生所了解。

这种情况下，基于三种不同的路径，急性心力衰竭的病因的确定就成了治疗方案制定的第一步。

首先，一个表现为呼吸困难和肺充血的急性心肌缺血的病人，选择利尿剂是有益的，关键是要逆转潜在的缺血状况。

但应牢记过度利尿可导致低血压，影响灌注从而加重缺血。

第二种情况也为介入心脏病学家熟悉，即表现为心源性休克的心衰病例，则需要IABP的支持。

这两种情况都需要介入心脏医生密切参与处理计划。

另一更为常见的情况是患者以急性失代偿性心衰伴随明显的容量超负荷而入院。

大剂量顺铂化疗水化及利尿的监护
殷灵芝;许道中
【期刊名称】《中国实用护理杂志》
【年(卷),期】2001(017)001
【摘要】@@据文献报道［1～3］，大剂量顺铂治疗恶性肿瘤病人的有效率为40.3%，常规剂量治疗恶性肿瘤的有效率为24.3%，说明大剂量顺铂治疗比小剂
量顺铂的疗效为优。

但由于剂量的增加，药物毒性加大，尤其是肾脏毒性发生率可达100%。

为了提高顺铂的疗效，减少顺铂的肾脏毒性，我科采取水化及利尿措施进行大剂量顺铂化疗。

现将我科20例患者使用大剂量顺铂化疗水化及利尿的监护报告如下。

【总页数】1页(P18)
【作者】殷灵芝;许道中
【作者单位】皖南医学院弋矶山医院，安徽芜湖241001;皖南医学院弋矶山医院，安徽芜湖 241001
【正文语种】中文
【中图分类】R473;R730.53
【相关文献】
1.大剂量利尿剂在伴有利尿剂抵抗心力衰竭患者中的应用疗效观察
2.大剂量顺铂化疗水化的护理
3.诱导睡眠的护理干预对减轻癌症患者大剂量顺铂化疗致呕吐的效
果分析4.电子止吐仪联合帕洛诺司琼、阿瑞匹坦及地塞米松防治肺癌患者大剂量
顺铂化疗所致呕吐的临床观察5.电子止吐仪联合帕洛诺司琼、阿瑞匹坦及地塞米松防治肺癌患者大剂量顺铂化疗所致呕吐的临床观察
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心力衰竭患者利尿剂应用的最佳时间和剂量研究心力衰竭是一种常见的心脏疾病，它导致心脏无法有效泵血，进而引发体内液体潴留。

为了缓解症状和提高患者的生活质量，利尿剂被广泛应用于心力衰竭患者的治疗过程中。

然而，利尿剂的应用时间和剂量却一直备受争议。

本文旨在探讨心力衰竭患者利尿剂应用的最佳时间和剂量，以提供临床指导。

一、利尿剂的作用机制利尿剂通过不同的机制来促进尿液的排出，从而减少体内液体潴留。

常用的利尿剂包括袢利尿剂、噻嗪类利尿剂和保钾利尿剂等。

袢利尿剂通过阻断肾小管中的钠-钾-氯共转运体，减少钠的重吸收，从而增加尿液的排出。

噻嗪类利尿剂主要作用于远曲小管，抑制钠的重吸收。

保钾利尿剂则可以减少钾的排泄，防止低钾血症的发生。

二、最佳利尿剂应用时间对于心力衰竭患者，利尿剂的最佳应用时间仍有争议。

有研究表明，在晨起时应用利尿剂可以达到最佳的利尿效果。

这是因为人体在夜间休息期间，利尿激素的分泌相对较低，导致体内液体潴留加重。

因此，晨起应用利尿剂可以迅速提高尿液排出量，减轻液体潴留的症状。

同时，晨起利尿剂的应用还能够减少夜间起床排尿的次数，提高患者的睡眠质量。

三、个体化的利尿剂剂量利尿剂的剂量需要根据每位患者的具体情况来进行个体化调整。

患者的年龄、肾功能、体液潴留程度等因素均会影响利尿剂的剂量选择。

一般来说，剂量过大可能导致低血容量和低钾血症等不良反应，剂量过小则无法达到良好的利尿效果。

因此，医生应根据患者的具体情况，综合考虑利尿剂的预期效果和潜在风险，合理调整剂量。

四、利尿剂的配伍应用在实际临床中，很多心力衰竭患者需要同时应用不同种类的利尿剂，以增强利尿效果。

袢利尿剂和噻嗪类利尿剂的联合应用，可以通过不同机制增强利尿效果，但也容易导致低血容量和低钾血症。

因此，在联合应用利尿剂时，应注意监测患者的血容量和电解质水平，调整剂量以及钾的补充。

五、利尿剂的监测和评估利尿剂治疗过程中，监测和评估治疗效果是十分重要的。

医生应定期检测患者的体重、尿液量、电解质水平等指标，以评估利尿剂的治疗效果和副作用。

托拉塞米联合多巴胺持续静脉泵入治疗利尿剂抵抗的老年心力衰竭的疗效老年心力衰竭是指由于心脏结构或功能的异常导致心脏泵血功能的减退，引起全身及局部循环障碍，导致多器官功能损害的一种综合症。

老年心力衰竭患者的病情往往比较复杂，治疗也比较困难。

利尿剂抵抗是老年心力衰竭患者常见的问题之一，而托拉塞米联合多巴胺持续静脉泵入治疗则被认为是一种有效的治疗方法。

本文就对托拉塞米联合多巴胺持续静脉泵入治疗老年心力衰竭的疗效进行探讨。

托拉塞米是一种强效的利尿剂，其作用机制是通过抑制肾脏的Na-K-2Cl共转运蛋白而增加钠、氯和水的排泄，从而减轻心力衰竭患者的水肿症状。

而多巴胺则是一种心肌强化剂，通过增加心肌细胞内的cAMP含量，增强心肌收缩力，扩张冠状动脉和肾脏血管，减轻心力衰竭患者的心搏输出量不足和肾脏灌注不足的症状。

托拉塞米联合多巴胺能够在利尿的同时改善心脏收缩功能，对老年心力衰竭患者具有双重治疗作用。

已有研究表明，托拉塞米联合多巴胺持续静脉泵入治疗可以显著改善老年心力衰竭患者的临床症状和心功能。

一项回顾性研究对150例老年心力衰竭患者进行了观察，结果显示在联合用药后患者的心功能等级、心力衰竭症状和体位性低血压等临床表现均有所改善，并且患者的心肌酶谱和肾功能指标也有所好转。

另一项临床研究发现，托拉塞米联合多巴胺治疗不仅可以改善老年心力衰竭患者的心脏功能，还可以减少患者的住院时间和心力衰竭的再发风险。

这些研究结果表明，托拉塞米联合多巴胺治疗在老年心力衰竭患者中具有良好的临床疗效。

除了疗效显著外，托拉塞米联合多巴胺治疗老年心力衰竭的安全性也得到了充分的验证。

研究发现，联合用药后患者的不良反应较少，并且主要为轻度的低血压和血容量不足等，且这些不良反应大都可通过调整药物剂量或者暂停治疗来缓解。

托拉塞米联合多巴胺治疗老年心力衰竭的安全性较高，患者可以较好地耐受这种联合治疗方案。

尽管托拉塞米联合多巴胺治疗老年心力衰竭的效果显著，但在临床应用中仍需注意一些事项。

利尿剂在心衰治疗中的合理应用北京安贞医院吴学思慢性心衰(CHF)的治疗在20世纪90年代以来发生了根本的转变：从短期血流动力学/药理学措施转为长期、修复性的策略，目的是改变衰竭心脏的生物学性质，改善心脏重塑和生存率。

神经内分泌抑制剂（血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和β受体阻滞剂等）生物学治疗已为一线基本治疗；而利尿剂不仅是标准治疗中必不可少的组成部分，而且在心力衰竭治疗中具有首要的基础和关键作用，利尿剂控制缓解心衰症状立竿见影，是上述任一有效“生物学治疗”的基础。

1 利尿剂在心力衰竭治疗中的地位合理使用利尿剂是其他治疗心力衰竭药物取得成功的关键因素之一，是任一有效治疗心力衰竭措施的基础。

这是因为：（1）与其他治疗心力衰竭的药物相比，利尿剂是唯一能够迅速缓解心力衰竭症状的药物，可使肺水肿和外周水肿在数小时或数天内消退；（2）利尿剂控制液体潴留最有效；（3）利尿剂使用是否恰当也显著影响其他心力衰竭治疗药物（如ACEI 和β－受体阻滞剂）的作用和疗效，从而直接影响预后。

因此，利尿剂是任何一种有效治疗策略中的必不可少、不可被取代的组成部分，不仅应尽早使用，而且在水钠潴留消失后，也需要以最小有效剂量长期、无限期地维持。

2 临床应用2.1适应证所有心衰患者，有液体潴留的证据或原先有过液体潴留者，均应给予利尿剂，且应在出现水钠潴留的早期应用。

心功能Ⅰ级的患者及从无钠水潴留者，不需应用利尿剂。

2.2 起始和维持利尿剂通常从小剂量开始（氢氯噻嗪25 mg/d，呋塞米20 mg/d，或托拉噻米10mg/d）逐渐加量。

一旦病情控制（肺部啰音消失，水肿消退，体重稳定）即以最小有效量长期维持。

在长期维持期间，仍应根据液体潴留情况随时调整剂量。

每日体重的变化是最可靠的检测利尿剂效果和调整利尿剂剂量的指标。

适当/或严格限制钠盐的摄入量，有利于提高利尿剂治疗的效果。

2.3 制剂的选择常用的利尿剂有襻利尿剂和噻嗪类。

襻利尿剂有较强的增加尿钠排泄和游离水清除的作用；相反，作用于远曲肾小管的噻嗪类的上述作用较弱，且在肾功能中度损害（肌酐清除率＜30ml/min)时就失效。