医院压疮的康复护理常规(医院2019年专科护理常规)

压疮护理常规
（一）评估和观察要点
1、评估患者病情、意识、活动能力及合作程度。

2、评估患者营养及皮肤情况，有无大小便失禁。

3、辨别压疮分期，观察压疮的部位、大小（长、宽、深）、创面组织形态、潜行窦道、渗出液等。

4、了解患者接受的治疗和护理措施及效果。

（二）操作要点
1、避免压疮局部受压。

2、长期卧床患者可使用充气气垫或者采取局部减压措施，定期变换体位，避免压疮加重或出现新的压疮。

3、压疮Ⅰ期患者局部使用0.9%生理盐水冲洗伤口，再用0.5%碘伏涂擦，保持局部皮肤清洁干燥。

4、压疮Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期患者采取针对性的治疗和护理措施，定时换药，清除坏死组织，选择合适的敷料，皮肤脆薄者禁用半透膜敷料。

5、无法判断的压疮和怀疑深层组织创伤的压疮需进一步全面评估，采取必要的清创措施，根据组织损伤程度选择相应的护理方法。

6、根据患者情况加强营养。

（三）指导要点
1、告知患者及家属发生压疮的相关因素，预防措施和处理方法。

2、指导患者加强营养，增加创面愈合能力。

（四）注意事项
1、压疮Ⅰ期患者禁止局部皮肤按摩，不宜使用橡胶类圈状物。

2、病情危重者，根据病情变换体位，保证护理安全。

医院冠心病的康复护理常规冠状动脉粥样硬化性心脏病是由于血脂增高致使冠状动脉壁脂质沉积形成粥样硬化斑块，逐步发展为血管狭窄乃至闭塞为特征的疾病。

一、护理问题1.舒适的改变：疼痛与心肌缺血有关。

2.活动无耐力：与机体利用能力减退，全身运动耐力下降有关。

3.焦虑：与患者担心疾病预后有关。

二、护理评估1.心电运动试验：制定运动处方，根据患者的症状进行分级。

2.超声心动图运动试验：检查者一般采用卧位踏车的方式，超声探头固定于胸壁显示患者运动时心肌收缩和舒张功能及心脏内血流变化情况。

3.行为类型评定：A类型：工作主动、有进取心、有强烈的时间紧迫感、但易激动往往缺乏耐心。

B类型：平易近人、有耐心、不受时间驱使，无过度竞争性。

A类型人发生冠心病概率相对较高。

三、护理措施1.一期康复护理措施：指导床上肢体活动、徒手体操、吃饭、洗脸、穿衣等日常生活活动可早期进行。

进行呼吸训练（指导腹式呼吸）、坐位训练、步行训练、上下楼梯、做好心理护理及饮食指导，保持大便通畅，强调规律生活、个性修养等。

2.二期康复护理措施：室内外散步、医疗体操、气功、家庭卫生、厨艺活动、园艺活动、邻近区域购物、作业治疗等。

每周门诊随访一次，有任何不适均应暂停运动，及时就诊。

3.三期康复护理措施：运动方式包括：步行、登山、游泳、骑车、拳操等。

运动形式分间断性运动和连续性运动。

运动量：合理的每周运动量为700-2000cal，相当于步行10-32km，合适运动量的主要标志：运动时稍出汗，轻度呼吸加快但不影响对话，早晨起床时感舒适，四、健康教育1.正确认知各种危险因素，积极预防高血压、高血脂、糖尿病。

2.控制体重，均衡膳食，养成良好的饮食习惯，戒烟酒。

3.合理安排生活、学习、工作，适当运动，以积极乐观的态度对待生活。

4.定期体检，对已患病者，要严密监测病情的发展，积极进行康复治疗。

五、康复治疗1.一期康复：指急性心肌梗死或急性冠脉综合征住院期，康复治疗主要是通过适当活动，减少或消除患者绝对卧床休息所带来的不利影响。

压疮--中医护理常规
因久病卧床，气血运行失畅，肌肤失养；或因摩擦皮肤、染毒所致。

以皮肤破溃，疮口经久不愈为主要临床表现。

病位在肌肤，重则达骨骼。

一、护理评估
1、是否为易发生压疮的高危人群，受压部位皮肤情况。

2、生活自理能力及心理社会状况。

3、辩证：气滞血瘀证，蕴毒腐溃证、气血两虚证。

二、护理要点
1、一般护理
1）按中医外科一般护理常规进行。

2）长期卧床患者，应定时翻身，并用海绵或气垫床以保护骨突部位。

3）注意被褥的整洁、松软、干燥、无折，保持患者皮肤清洁干燥。

4）递送便盆时，动作轻柔，避免摩擦。

大小便失禁者，便后清洁会阴部，并滑石粉外扑。

2、病情观察，做好护理记录
观察患者受压部位皮肤色泽、范围大小、疼痛、疮面大小及腐肉、脓液等变化。

3、给药护理
1）中药汤剂温服，服后观察药物反应。

2）压疮破损、溃烂、有腐肉或愈合缓慢者，遵医嘱给予中药生肌散、玉红膏等外敷。

4、饮食照顾护士
1）增加血肉有情之品，以扶正气。

2）食欲不振者，劝其进食；不能进食者，遵医嘱给予鼻饲或静脉补充营养。

5、情志护理
1）介绍病情，说明治疗的必要性，取得患者合作，缓解其紧张情绪。

2）向患者讲解发病的原因，帮助患者分散注意力，消除忧虑，配合治疗。

6、临证（症）施护
气滞血瘀或气血两虚者，可遵医嘱用艾灸治疗。

三、健康指导
1、对患者及家属介绍预防压疮的知识。

2、经常自行搜检皮肤，定时变换体位。

压疮护理常规范文压疮是一种因压迫、摩擦或剪切力作用于身体一些部位，导致皮肤和组织损伤的疾病。

压疮对患者的生活质量和康复产生了严重影响，因此在压疮预防和治疗方面，护理措施是非常重要的。

下面我将介绍一些压疮护理的常规措施。

1.评估：对于每位患者，护士都应进行综合评估，包括患者的年龄、性别、营养状况、体重、体型、感知状况、日常活动水平、尿控制能力等方面。

评估的目的是明确患者的压疮风险水平，以便制定相应的护理计划。

2.皮肤护理：保持患者皮肤的清洁和干燥非常重要。

为了减少摩擦和剪切力，应将患者保持在合适的位置，如30度仰卧位或左右侧卧位。

护理人员应注意使用柔软的织物来垫患者的床垫，以减少压力和摩擦。

此外，还可以使用保湿乳液来滋润和保护患者的皮肤。

3.压力分散：压力分散是预防和治疗压疮的重要手段。

对于长时间卧床患者，可以使用特殊的床垫或床垫套来实现压力分散。

此外，还可以使用静脉曲张袜或弹力绷带等辅助设备，减少肢体静止导致的压力。

4.营养支持：营养不良是压疮发生和恶化的重要因素。

因此，对于营养不良的患者，应该给予适当的营养支持。

这包括增加蛋白质和能量的摄入，补充维生素和矿物质，以及提供足够的水分。

5.换位：为了减少持续压力对皮肤的影响，应定时为卧床患者进行翻身或换位。

一般建议每2小时进行一次换位，同时还要注意使用正确的翻身技术，以避免对患者造成损伤。

6.寻求医疗建议：如果患者出现疼痛、红肿、渗液、坏死等症状，应及时寻求医疗建议。

压疮的治疗需要专业的医务人员进行评估和处理，以防止病情进一步恶化。

7.教育和培训：对于患者和家属，护士应提供相关的教育和培训，包括压疮的预防、护理技巧和压疮的追踪和管理。

只有患者和家属都了解压疮的危害和预防措施，才能更好地防止和治疗压疮。

总之，压疮护理的常规措施包括评估、皮肤护理、压力分散、营养支持、换位、寻求医疗建议以及教育和培训。

这些措施旨在减少压力对皮肤的损伤，预防和治疗压疮，提高患者的生活质量和康复能力。

医院脊髓损伤的康复护理常规脊髓损伤是由于各种不同致病因素引起的脊髓的结构和功能的损害，造成损伤水平以下正常运动和感觉的减退或丧失、大小便障碍。

根据损伤水平的高低，通常把涉及双下肢和部分或全部躯干的损伤称为截瘫，把四肢和躯干部分或全部均受累称为四肢瘫；根据损伤程度的轻重，可分为不完全性损伤和完全性损伤。

一、护理诊断1.自理能力下降：与运动功能障碍有关。

2.排便模式的改变：与神经源性膀胱、直肠有关。

3.舒适的改变：与疼痛有关。

4.潜在并发症：皮肤完整性受损、深静脉血栓、呼吸暂停、坠积性肺炎、直立性低血压、自主性反射障碍。

5.焦虑/抑郁：与疾病预后差、治疗费用高有关。

二、护理评估1.脊髓脊髓损伤水平的确定：（1）脊髓节段与椎骨序数的对应关系、（2）脊髓损伤水平得确立：运动损伤平面、感觉损伤平面的确定。

2.脊髓损伤程度的区分及功能分级：分完全性损伤和不完全性损伤。

以骶段感觉运动是否消失未准：即会阴部感觉与肛指检查外括约肌主动收缩是否存在未准。

3.完全性脊髓损伤的损伤水平及功能预后。

三、护理措施1.体位护理，患者卧床时注意保持肢体处于良好的功能位。

2.运动系统护理：通过坐位训练、站立训练、步行训练、作业治疗等增强肌力，维持关节活动度。

3.神经源性膀胱护理。

4.神经源性直肠护理。

5.皮肤完整性损伤的预防护理。

6.坠积性肺炎的预防护理。

7.直立性低血压的预防及护理，指导患者变换体位时动作应慢。

8.深静脉血栓的预防及护理，注意监测四肢周径，如怀疑血栓形成，患肢应制动、保暖、抬高患肢、严禁按摩，并嘱医嘱用药。

9.疼痛护理10.心理护理四、健康宣教1.对患者及其照顾者教授脊髓损伤的基本知识、自理生活所需的技巧，以提高其独立水平。

2.对感觉障碍患者，加强皮肤保护及护理，以预防压疮、皮肤感染及损伤。

五、康复治疗1.截瘫肢体综合训练2.转移、起立、站立、平衡功能、手功能、轮椅训练、自理能力训练、作业治疗等。

压疮诊疗护理常规（一）压疮的定义压疮是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能而引起的组织破损和坏死。

压疮可发生于躺卧或长期坐位（如轮椅）的病人，尤其在老年患者中这更是一个极为困扰的问题，因为随着年龄增长，患压疮的风险也增加。

（二）压疮护理的重要环节预测—预防—治疗。

使用风险评估工具，发现压疮高危患者。

（三）压疮发生的原因:外在因素和内在因素1、外在因素包括垂直压力、剪切力、摩擦力和潮湿环境。

（1）垂直压力引起压疮最主要的原因是局部组织遭受持续性垂直压力，如长期卧床或长期坐轮椅等，局部长时间（承压时间持续2-4h）承受超过毛细血管的正常压力（正常的毛细血管压是2-4kPa）时，就会影响局部组织的微循环。

（2）剪切力是由两层组织相邻表面间的滑行而成，与体位有密切关系。

当仰卧的病人头部被抬起超过30°时或采取半坐卧位时可使身体下滑，与髋骨紧邻的组织将跟着骨骼移动，但由于皮肤和床单间的摩擦力，皮肤和皮下组织无法移动，剪切力使这些组织拉开，因而造成皮肤组织损伤。

剪切力只要持续存在超过30min，即可造成深部组织的不可逆损害。

（3）摩擦力摩擦力可作用于皮肤，易损害皮肤的角质层，也会增加压疮的发生。

摩擦力产生于搬动病人使的拖拉动作或床铺不平整、多皱褶或床面有渣屑或皮肤表面多汗潮湿的状态下。

摩擦力的大小可被皮肤的潮湿程度所改变，少量出汗的皮肤摩擦力大于干燥皮肤，而大量出汗则可降低摩擦力。

（4）潮湿皮肤经常受到汗液、尿液、粪水、渗出液等物质的刺激而变得潮湿。

由于潮湿，皮肤的酸碱度发生改变（正常皮肤pH4.5～5.0），削弱了皮肤角质层的屏障作用，使有害物质容易通过，且利于细菌繁殖，皮肤本身对摩擦等机械性作用的防护能力也下降。

潮湿皮肤较干燥皮肤发生压疮的几率高出5倍。

老年重病患者很多会发生大小便失禁，容易造成会阴部及臀部的潮湿环境，尿液和粪水对皮肤也有刺激作用。

2、内在因素包括年龄、皮肤情况、活动力、营养和组织灌注。

压疮护理常规对患者进行Braden压疮危险因素评估,如果评分小于18分,则病人有发生压疮的风险,应有压疮预防措施。

1、避免局部长期受压⑴鼓励和协助卧床病人经常更换体位,一般2h翻身一次,必要时1h 翻身一次,建立床头翻身记录卡。

翻身时避免拖、拉、扯、拽的动作,以防擦破皮肤。

尽可能避免使床头抬高超过30°高度，半卧位或坐位时间每次缩短在30分钟内，侧卧时应将病人侧倾30°—45°，并用枕头支撑背部。

⑵保护骨隆突出处,对压疮易患部位可使用泡沫合成敷料进行保护。

⑶应用气垫床，保持充气效果，进气口置于床尾。

2、避免潮湿、摩擦及排泄物的刺激⑴保持床单清洁、整齐、平整、无渣屑，潮湿被服及时更换，尽量避免使用不透气的尿垫。

⑵大小便失禁、出汗及分泌物多的病人应及时用温水清洗，建议局部使用皮肤保护剂。

3、增进营养的摄入压疮的营养摄入原则为高热量、高蛋白和高维生素，及时纠正低蛋白血症。

推荐总热量为146-167KJ/kg/d（1卡=4.184焦耳）,即35-40kcal/kg/d，蛋白质摄入1.0-1.5g/(kg.d)。

4、局部伤口的治疗及护理（1）避免压疮区域继续受压。

（2）伤口的处理清洗伤口，目的是去除异物、细菌或坏死组织，避免细菌感染，促进新细胞的增生。

一般选择生理盐水清洗伤口，理想的冲洗压力是用50ml空针抽取生理盐水用19号针头冲洗。

消毒剂如游离碘、酒精等，只适用于压疮周围健康未破损皮肤。

（3）伤口敷料的选择压疮Ⅰ期患者局部使用半透膜敷料或者水胶体敷料加以保护。

压疮Ⅱ-Ⅳ期伤口应根据具体特点进行选择。

a、伤口出现大量坏死组织或腐肉，应使用凝胶敷料。

b、伤口渗出多、异味加重或炎症加重，应使用银离子敷料。

c、伤口过于干燥，应重新建立湿度平衡，选择藻酸盐敷料等。

（4）提倡伤口湿润疗法目前认为无菌条件下湿润有利于创面上皮细胞形成，促进肉芽组织生长和创伤后的愈合。

根据伤口的大小、深度、颜色及液量等情况，选择恰当的封闭敷料敷贴伤口，为伤口提供一个低氧、湿润的愈合环境。

康复科护理常规1、评估患者的脊髓损伤程度和临床表现，制定相应的康复护理计划。

2、定期进行皮肤评估和压疮风险评估，采取相应的预防措施。

3、注意保持良好的体位摆故，避免过度疲劳和肌肉僵硬。

4、进行尿道留置导尿、肠道管理等二便护理，避免尿路感染和便秘。

5、熟悉各类康复治疗及程序，配合康复医师、治疗师做好药物治疗、物理治疗、作业治疗等的协调工作。

健康指导】1、加强心理护理，帮助患者克服各种心理障碍，树立战胜疾病的信心，积极主动地配合治疗，促进功能恢复。

2、指导患者进行自我护理和功能训练，如如何使用轮椅、如何进行肢体康复训练等。

3、重视患者个人卫生，预防并发症（压疮、肺部感染、尿路感染等）发生。

4、做好健康宣教，指导患者掌握自我护理及功能训练的方法，指导家属督促患者实施康复计划，巩固治疗效果。

同时，也要引导患者和家属正确对待脊髓损伤，积极面对生活。

神经源性膀胱护理常规：神经源性膀胱功能障碍是由于各种原因导致自主神经受损，使膀胱排尿功能紊乱或丧失。

为了帮助病人，我们需要制定一个合适的饮水计划，并指导和监督病人执行。

另外，我们需要评估患者残余尿量，制定导尿频次，实施导尿计划，并记录残余尿量。

此外，膀胱和直肠功能训练每天需要进行1-2次。

健康指导：我们需要指导患者按照计划饮水，每天饮水总量应该在1650-1800ml之间。

此外，多进食粗纤维食物，如香蕉、芹菜、韭菜等，避免辛辣、刺激性食物以及浓茶、咖啡等饮品。

每天需要自我检查皮肤情况，并指导病人正确选用轮椅，并教授相关的轮椅维护知识。

最后，每天需要进行2-3次呼吸训练，以预防呼吸道感染。

神经源性大肠护理常规：神经源性大肠功能障碍是指与排便相关的神经损伤后，由于排便中枢于高级中枢的联系中断，导致肠蠕动减慢，肠内容物水分吸收过多，最后导致排便障碍。

为了帮助病人，我们需要保持床单整洁，保持会阴部清洁，并预防压疮的发生。

我们需要营造一个适合排便的环境，并鼓励患者在肠鸣音恢复后进行排便训练。

压疮病人护理常规一、概述1.定义压疮是指皮肤和（或）皮下组织的局部损伤，通常位于骨隆突处，由压力或压力联合剪切力所致。

许多影响因素或混杂因素也与压疮有关，这些因素的意义如何尚待研究阐明（根据2014版由NPUAP/EPUAP/PPPIA联合颁布的压疮指南）。

2. 好发部位压疮多发生于受压和（或）缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处，并与卧位有密切的关系。

（1）仰卧位时好发于枕骨粗隆、肩胛部、肘部、骶尾部及足跟处，尤其好发于骶尾部。

（2）侧卧位时好发于耳廓、肩峰、肋骨、髋骨、股骨粗隆、膝关节的内外侧及内外踝处。

（3）俯卧位时好发于面颊、耳廓、肩峰、女性乳房、肋缘突出部、男性生殖器、骼前上棘、膝部和足趾等处。

（4）坐位时好发于坐骨结节、肩胛骨、足跟等处。

3.易发生压疮的高危人群老年人或肥胖者；瘦弱、营养不良、贫血、糖尿病患者；意识不清和服用镇静剂患者；瘫痪或水肿或发热或疼痛患者；大小便失禁患者和因医疗护理措施（如制动、行石膏固定、手术、牵引等）而活动受限者。

二、原因1.局部因素（1）垂直压力（vertical pressure）压力为来自于身体自身的体重和附加于身体的力，是最重要的致病因素。

（2）摩擦力（friction）摩擦力主要来自皮肤与衣、裤或床单表面逆行的阻力摩擦。

（3）剪切力（shearing force）剪切力是两层组织相邻表面间滑行时所产生的进行性相对位移而引起，与体位关系甚为密切。

床头抬高使身体下滑，或坐轮椅者身体后倾时，均可产生与皮肤相平行的摩擦力及与皮肤垂直的垂力，从而在骶尾部和坐骨结节处产生较大的剪切力。

（4）局部皮肤湿度、温度局部皮肤温度升高时细胞代谢率增高，降低了对缺氧的耐受性；皮肤经常受到汗液、尿液及各种渗出物的刺激会变得潮湿，出现酸碱度改变，致使表皮角质层的保护能力下降，变得松软而脆弱。

2.全身因素感觉或运动障碍、营养不良、血液循环差、消瘦等都是压疮发生的高危因素。