-压疮护理常规

压疮护理常规
（一）评估和观察要点
1、评估患者病情、意识、活动能力及合作程度。

2、评估患者营养及皮肤情况，有无大小便失禁。

3、辨别压疮分期，观察压疮的部位、大小（长、宽、深）、创面组织形态、潜行窦道、渗出液等。

4、了解患者接受的治疗和护理措施及效果。

（二）操作要点
1、避免压疮局部受压。

2、长期卧床患者可使用充气气垫或者采取局部减压措施，定期变换体位，避免压疮加重或出现新的压疮。

3、压疮Ⅰ期患者局部使用0.9%生理盐水冲洗伤口，再用0.5%碘伏涂擦，保持局部皮肤清洁干燥。

4、压疮Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期患者采取针对性的治疗和护理措施，定时换药，清除坏死组织，选择合适的敷料，皮肤脆薄者禁用半透膜敷料。

5、无法判断的压疮和怀疑深层组织创伤的压疮需进一步全面评估，采取必要的清创措施，根据组织损伤程度选择相应的护理方法。

6、根据患者情况加强营养。

（三）指导要点
1、告知患者及家属发生压疮的相关因素，预防措施和处理方法。

2、指导患者加强营养，增加创面愈合能力。

（四）注意事项
1、压疮Ⅰ期患者禁止局部皮肤按摩，不宜使用橡胶类圈状物。

2、病情危重者，根据病情变换体位，保证护理安全。

重症监护压疮护理常规
【病因】
压疮是机体某一部位因长期过度受压，由压力、剪切力或摩擦力而导致的皮肤和深部组织的溃疡。

是由于局部组织长期受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而至组织溃烂坏死。

垂直压力：局部组织长时间承受超过正常毛细血管能承受的压力。

摩擦力：表皮被不断的外力擦伤所致。

易损害皮肤的角质层，皮肤擦伤后，受潮湿、污染而发生压疮。

剪切力：剪切力是由两层组织相邻表面的滑行而产生的进行性的相对移动所引起的，是由摩擦力与压力相加而成的, 与体位有密切关系。

如卧位抬高床头，身体下滑，皮肤与床铺出现平行的摩擦力，加上皮肤垂直方向的重力，使血管发生扭曲甚至完全关闭，影响血供引起组织坏死。

【压疮分级】
1级：皮肤完整出现指压不会变白的红印。

2级：表皮或真皮受损，但尚未穿透真皮层。

3级：表皮或真皮全部受损，穿入皮下组织，但尚未穿透筋膜及肌肉层。

4级：全皮层损害，涉及肌肉、骨头。

【护理措施】
L加强营养，增强抵抗力，全面的营养补充，维持促进组织对压力及损伤的耐受力。

2.减少和消除对组织的压力。

3.避免摩擦力和剪切力。

4.避免物理因素刺激，如潮湿、低温。

5.减少和消除对组织的压力。

6.平卧、侧卧者一一每2小时翻身1次。

7.积极处理便失禁的病人。

8.预见性的皮肤保护，可以用新型防压疮产品。

9,及时清洗，保持局部干燥。

10.鼓励能自理的病人活动。

压疮--中医护理常规
因久病卧床，气血运行失畅，肌肤失养；或因摩擦皮肤、染毒所致。

以皮肤破溃，疮口经久不愈为主要临床表现。

病位在肌肤，重则达骨骼。

一、护理评估
1、是否为易发生压疮的高危人群，受压部位皮肤情况。

2、生活自理能力及心理社会状况。

3、辩证：气滞血瘀证，蕴毒腐溃证、气血两虚证。

二、护理要点
1、一般护理
1）按中医外科一般护理常规进行。

2）长期卧床患者，应定时翻身，并用海绵或气垫床以保护骨突部位。

3）注意被褥的整洁、松软、干燥、无折，保持患者皮肤清洁干燥。

4）递送便盆时，动作轻柔，避免摩擦。

大小便失禁者，便后清洁会阴部，并滑石粉外扑。

2、病情观察，做好护理记录
观察患者受压部位皮肤色泽、范围大小、疼痛、疮面大小及腐肉、脓液等变化。

3、给药护理
1）中药汤剂温服，服后观察药物反应。

2）压疮破损、溃烂、有腐肉或愈合缓慢者，遵医嘱给予中药生肌散、玉红膏等外敷。

4、饮食照顾护士
1）增加血肉有情之品，以扶正气。

2）食欲不振者，劝其进食；不能进食者，遵医嘱给予鼻饲或静脉补充营养。

5、情志护理
1）介绍病情，说明治疗的必要性，取得患者合作，缓解其紧张情绪。

2）向患者讲解发病的原因，帮助患者分散注意力，消除忧虑，配合治疗。

6、临证（症）施护
气滞血瘀或气血两虚者，可遵医嘱用艾灸治疗。

三、健康指导
1、对患者及家属介绍预防压疮的知识。

2、经常自行搜检皮肤，定时变换体位。

压疮护理常规范文压疮是一种因压迫、摩擦或剪切力作用于身体一些部位，导致皮肤和组织损伤的疾病。

压疮对患者的生活质量和康复产生了严重影响，因此在压疮预防和治疗方面，护理措施是非常重要的。

下面我将介绍一些压疮护理的常规措施。

1.评估：对于每位患者，护士都应进行综合评估，包括患者的年龄、性别、营养状况、体重、体型、感知状况、日常活动水平、尿控制能力等方面。

评估的目的是明确患者的压疮风险水平，以便制定相应的护理计划。

2.皮肤护理：保持患者皮肤的清洁和干燥非常重要。

为了减少摩擦和剪切力，应将患者保持在合适的位置，如30度仰卧位或左右侧卧位。

护理人员应注意使用柔软的织物来垫患者的床垫，以减少压力和摩擦。

此外，还可以使用保湿乳液来滋润和保护患者的皮肤。

3.压力分散：压力分散是预防和治疗压疮的重要手段。

对于长时间卧床患者，可以使用特殊的床垫或床垫套来实现压力分散。

此外，还可以使用静脉曲张袜或弹力绷带等辅助设备，减少肢体静止导致的压力。

4.营养支持：营养不良是压疮发生和恶化的重要因素。

因此，对于营养不良的患者，应该给予适当的营养支持。

这包括增加蛋白质和能量的摄入，补充维生素和矿物质，以及提供足够的水分。

5.换位：为了减少持续压力对皮肤的影响，应定时为卧床患者进行翻身或换位。

一般建议每2小时进行一次换位，同时还要注意使用正确的翻身技术，以避免对患者造成损伤。

6.寻求医疗建议：如果患者出现疼痛、红肿、渗液、坏死等症状，应及时寻求医疗建议。

压疮的治疗需要专业的医务人员进行评估和处理，以防止病情进一步恶化。

7.教育和培训：对于患者和家属，护士应提供相关的教育和培训，包括压疮的预防、护理技巧和压疮的追踪和管理。

只有患者和家属都了解压疮的危害和预防措施，才能更好地防止和治疗压疮。

总之，压疮护理的常规措施包括评估、皮肤护理、压力分散、营养支持、换位、寻求医疗建议以及教育和培训。

这些措施旨在减少压力对皮肤的损伤，预防和治疗压疮，提高患者的生活质量和康复能力。

压疮护理管理规定压疮是一种因长时间压迫而导致皮肤和组织缺血缺氧的伤害。

压疮的发生对患者的康复和生活质量有着显著的影响，因此，在护理管理中对压疮的预防和治疗非常重要。

下面是关于压疮护理管理的一些建议，旨在预防和控制压疮的发生，提高患者的生活质量。

1.早期识别和评估：护理人员应定期对患者进行压疮风险评估，并记录患者的相关信息，包括年龄、性别、疾病状况、卧床时间和体质指数等。

同时，护理人员还应密切观察患者的皮肤状况，及时发现任何皮肤变化，如红肿、潮湿等，以及任何与压疮风险有关的因素，例如湿床单、失禁等。

2.保持皮肤清洁和干燥：护理人员应每天给患者进行皮肤清洁，以预防皮肤感染。

在清洁时要尽量避免摩擦，使用温和的肥皂和柔软的毛巾。

清洁后，确保皮肤充分干燥，可以使用吹风机或吸湿器。

3.均匀分布压力：根据患者的身体状况和需求，护理人员应定期改变患者的体位，减轻压力的集中。

使用特殊的支撑装置，如床垫、床垫等，可以帮助减轻部分压力，并提供足够的支撑。

4.饮食和营养：护理人员应根据患者的饮食和营养需求，提供适当的膳食。

营养不良会增加压疮的发生风险，因此，护理人员应确保患者摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质，以促进伤口愈合和组织修复。

5.预防感染：护理人员应定期更换患者的床单、衣物和护理用品，并注意个人卫生，如勤洗手，佩戴手套等。

同时，护理人员还应教育患者和家属正确使用床垫、便盆和尿布，避免感染的发生。

6.教育和沟通：护理人员应与患者和家属进行沟通，宣传压疮的预防和治疗知识。

老年患者、长期卧床的患者和患有慢性疾病的患者是压疮发生的高危人群，他们应特别关注压疮的预防和管理。

护理人员还应为患者提供适当的教育材料和资源，以帮助他们更好地了解和管理压疮。

总之，压疮护理管理规定是为了预防和控制压疮的发生，提高患者的生活质量。

这些规定包括早期识别和评估、保持皮肤清洁和干燥、均匀分布压力、饮食和营养、预防感染、教育和沟通等方面。

通过严格执行这些规定，可以有效预防和管理压疮，保护患者的健康和生活质量。

压疮护理操作要点压疮护理的操作要点主要包括以下几个方面：1.保持皮肤清洁：压疮患者的皮肤清洁非常重要，可以防止继发性感染。

在清洁过程中，要注意避免使用刺激性的清洁剂和热水，以免加重皮肤损伤。

清洁后，可以用柔软的毛巾轻轻拍干患处，并使用吸湿性好的护垫或纱布进行保护。

2.定期翻身拍背：定期翻身拍背有助于改善血液循环，减轻局部组织的压力，预防压疮的发生。

一般建议每2小时翻身一次，并根据具体情况进行调整。

在翻身过程中，要注意避免拖、拉、扯、拽等动作，以免损伤皮肤。

3.使用适当的敷料：根据压疮的严重程度和伤口状况，可以选择适当的敷料进行治疗。

常用的敷料包括水胶体敷料、泡沫敷料、硅胶敷料等，这些敷料能够保持伤口湿润环境，促进伤口愈合。

同时，要注意观察敷料的吸收情况，及时更换。

4.用药治疗：对于压疮较严重的情况，可以外用抗菌药膏、修复药膏等进行治疗。

这些药物能够起到杀菌、消炎、促进愈合的作用。

在使用药物前，要咨询医生的建议，并按照医生的指示正确使用药物。

5.饮食调理：压疮患者的饮食调理也非常重要。

要保证患者摄入足够的营养，增加蛋白质、维生素和矿物质的摄入，以促进伤口的愈合。

同时，要注意避免摄入过多的刺激性食物和饮料，以免加重病情。

6.其他注意事项：在护理压疮患者时，还要注意保持床单被服清洁、平整、无皱褶、无渣屑。

协助患者翻身、更换床单衣服时，需将患者抬离床面，避免发生拖、拉、推等现象。

患者取半卧位时，注意防止身体下滑，可在患者大腿下垫软枕。

同时，还要注意增加患者的活动量，根据患者的情况适当增加活动量，促进血液循环，加速伤口的愈合。

总之，压疮护理是一项需要细心和耐心的护理工作。

在护理过程中，要遵循以上操作要点，保持皮肤清洁、定期翻身拍背、使用适当的敷料和药物进行治疗、注意饮食调理和其他注意事项等。

这样可以有效地预防和治疗压疮，促进患者的康复。

压疮护理常规对患者进行Braden压疮危险因素评估,如果评分小于18分,则病人有发生压疮的风险,应有压疮预防措施。

1、避免局部长期受压⑴鼓励和协助卧床病人经常更换体位,一般2h翻身一次,必要时1h 翻身一次,建立床头翻身记录卡。

翻身时避免拖、拉、扯、拽的动作,以防擦破皮肤。

尽可能避免使床头抬高超过30°高度，半卧位或坐位时间每次缩短在30分钟内，侧卧时应将病人侧倾30°—45°，并用枕头支撑背部。

⑵保护骨隆突出处,对压疮易患部位可使用泡沫合成敷料进行保护。

⑶应用气垫床，保持充气效果，进气口置于床尾。

2、避免潮湿、摩擦及排泄物的刺激⑴保持床单清洁、整齐、平整、无渣屑，潮湿被服及时更换，尽量避免使用不透气的尿垫。

⑵大小便失禁、出汗及分泌物多的病人应及时用温水清洗，建议局部使用皮肤保护剂。

3、增进营养的摄入压疮的营养摄入原则为高热量、高蛋白和高维生素，及时纠正低蛋白血症。

推荐总热量为146-167KJ/kg/d（1卡=4.184焦耳）,即35-40kcal/kg/d，蛋白质摄入1.0-1.5g/(kg.d)。

4、局部伤口的治疗及护理（1）避免压疮区域继续受压。

（2）伤口的处理清洗伤口，目的是去除异物、细菌或坏死组织，避免细菌感染，促进新细胞的增生。

一般选择生理盐水清洗伤口，理想的冲洗压力是用50ml空针抽取生理盐水用19号针头冲洗。

消毒剂如游离碘、酒精等，只适用于压疮周围健康未破损皮肤。

（3）伤口敷料的选择压疮Ⅰ期患者局部使用半透膜敷料或者水胶体敷料加以保护。

压疮Ⅱ-Ⅳ期伤口应根据具体特点进行选择。

a、伤口出现大量坏死组织或腐肉，应使用凝胶敷料。

b、伤口渗出多、异味加重或炎症加重，应使用银离子敷料。

c、伤口过于干燥，应重新建立湿度平衡，选择藻酸盐敷料等。

（4）提倡伤口湿润疗法目前认为无菌条件下湿润有利于创面上皮细胞形成，促进肉芽组织生长和创伤后的愈合。

根据伤口的大小、深度、颜色及液量等情况，选择恰当的封闭敷料敷贴伤口，为伤口提供一个低氧、湿润的愈合环境。

压疮护理常规一、压疮预防护理常规一、护理评估患者入院时初次进行压疮危险因素评估〔Braden评分〕，同时依据患者实际情形采取适当的压疮防范措施，观察记录皮肤受压情形。

二、预防措施预防压疮主要是通过缓解压力对局部组织作用的时间来预防压疮的发生。

具体措施如下：1、体位变换解除压迫是预防压疮的主要原则。

又是医治压疮的先决条件，尽管各种床垫坐垫和支具已不断改良,各种翻身床、气垫床和砂床的应用已取得较好的成效，但是最根本的最简洁有效的预防措施回是护理人员或家属给病人翻身或是病人自己定时变换体位，变换体位可防病人同一部位受到长时间的连续压力。

一样交替的应用仰卧位、俯卧位。

体位变换的间隔时间不应超过两小时，必要时每30分钟翻身一次，翻身动作柔和，不可拖、拉、拽。

床铺应保持清洁、枯燥、平坦、无碎屑。

对排泄物污染的床单，要准时更换清洗，保持皮肤清洁枯燥，准时更换汗湿内衣，对皮肤易出汗的部位，如腋窝、腘窝、腹股沟等可使用爽身粉。

在骨突部位垫好软枕，减少压力过于集中。

减少骨突出部位的压迫：用软枕、海绵等物品架空骨突部位。

2、幸免外伤缺少神经支配或营养不良时即使很轻的皮肤损害，也会发生感染，演化成和压疮相似的创面。

因此要格外注意去除床面座椅上的异物，回应准时修剪指〔趾〕甲和清洗甲缝。

以免划伤感染皮肤。

3、加强营养营养不良的病人，因皮肤对压力损害的耐受力下降，简洁发生压疮，所以要注意增加高蛋白、高热量、高维生素喝吃，预防病人显现贫血和低蛋白血症。

4、鼓舞病人活动鼓舞病人在不影响疾病医治的情形下，积极活动，预防因长期卧床不动而导致的各种并发症，让病人参加自己力所能及的一般活动，采纳动静结合的休息方法。

二、压疮医治护理常规一、伤口评估1、整体评估①皮肤受损的原因内在因素评估：患者的年龄、营养及局部血供情形，患者活动能力、移动能力及感觉是否存在障碍。

外在因素评估：局部是否存在压力、剪切力、摩擦力或潮湿刺激。

②伤口连续时间，经2-4周正规伤口处理，伤口假设没有任何进展，则要评估是否有影响伤口愈合的因素。

压疮护理常规【观察要点】1.观察患者是否存在意识障碍、感觉障碍、活动受限、长期卧床、肥胖、营养不良、水肿、大小便失禁、高热、矫形器械使用不当等易导致压疮的危险因素。

2.根据不同卧位观察骨隆突处和受压部位皮肤情况。

3.正确评估压疮的分期。

【护理措施】1.改善全身营养状况，给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，保证正氮平衡，促进创面愈合。

2.遵医嘱给予抗感染药物治疗，预防败血症发生。

3.减少局部受压（1）定时鼓励或协助变换体位，一般每2小时翻身1次，必要时30分钟翻身1次，避免骨隆突处长期受压，建立床头翻身记录卡。

（2）保护骨隆突处和支持身体空隙处。

可使用气垫褥、水褥、或用软枕垫在身体空隙处，降低骨隆突处皮肤所受压力。

（3）使用石膏、绷带、夹板等固定的患者，衬垫应平整、松软，随时观察局部状况及指（趾）甲颜色、温度变化，如有异常，立即通知医生。

4.保护患者皮肤（1）每日用温水清洁皮肤。

（2）对皮肤易出汗的部位如腋窝、腹股沟、腘窝等处，可使用爽身粉。

（3）对大、小便失禁者，及时清理，保持局部清洁干燥。

（4）保持床单位清洁、平整、干燥、无碎屑。

（5）翻身时，避免推、拉、拖等动作，以免损伤皮肤。

5.促进皮肤血液循环（1）对长期卧床的患者，每日进行主动或被动的全范围关节运动练习，以维持关节的活动性和肌肉张力，促进肢体的血液循环。

（2）每次变换体位后，对受压部位进行按摩，以改善该处血液循环，起到预防压疮的作用。

6.遵医嘱给予全身抗感染治疗。

7.严密观察患者皮肤情况，严格实行床头交接班。

8.根据压疮的分期给予护理（1）淤血红润期：增加翻身次数，防止局部组织长期受压，局部可用半透膜敷料或者水胶体敷料加以保护。

（2）炎性浸润期：可用水胶体敷料或透明贴覆盖，但皮肤脆弱者禁用；有水泡者，先覆盖透明贴，再用无菌注射器抽出水泡内液体；定时变换体位，避免局部受压。

（3）溃疡期：有针对性的采取各种治疗护理措施，定时换药，必要时清洁创面，清除坏死组织，促进肉芽组织生长，从而使创面愈合。