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压疮护理质量标准及评价方法项目质量标准分值内容和要求评价方法基本要求皮肤清洁、卫生、完整性好、无异味、无瘙痒10·皮肤色泽正常，骨突部位无压痕、破损·皮肤干燥、清洁无污垢，皱褶，腋窝、腘窝、会阴、乳房下等处无臭味、汗酸味等特殊异味·无因皮肤不洁引起的瘙痒查看2-4名患者·不符合要求扣2分/人环境地面物体表面要求对高危患者评估发生压疮的危险因素，评估分值达到高危值有预报10·对高危患者（危重、长期卧床、活动不自如、老年、肥胖、水肿、大小便失禁等）根据病情使用压疮危险评估表评估患者·评估分值达到高危值（Braden评分≤18分），填写“预报表”上报护理部并跟踪监护，及时采取防范措施查看2-4名高危患者及记录·不符合要求扣2分/人医疗用品防范措施落实到位20·保持患者皮肤清洁无汗液，衣服和床单位清洁、干燥、无皱褶·对活动能力受限或长期卧床者，定时变换体位或使用充气床垫或者采取局部减压措施·高危人群建立床头翻身卡，每2h翻身1次，有记录，记录体位与实际情况相符，翻身、变换体位时避免拖、拉、推等动作，禁止独自一人搬动危重患者·高危人群的骨突出患者处于各种卧位时应采用软枕或其他设施垫（可使用半透膜敷料或水胶体敷料保护）·根据病情给予患者使用气垫床·平卧需抬高床头时，一般不高于30°，半卧位时足底放枕，屈髋30°，并在腘窝下垫软枕·对长期卧床患者每日进行主动或被动全范围关节运动，体位放置正确、舒适安全，肢体处于功能位·大小便失禁患者及时清洁局部皮肤，肛周皮肤可涂保护剂·压疮预防相关注意事项清楚（正确使用压疮预防器具，不宜使用橡胶类圈状物；受压部位在解除压力30分钟后，压红不消退者，缩短变换体位时间，禁止按摩压红部位皮肤；对感觉障碍的患者避免使用热水袋或冰袋，防止烫查看2-4名高危患者·不符合要求扣2分/人换药室治疗室实施三级监控，有压疮诊疗常规20·实施三级监控：护理部-科护士长-护士长，有监控记录·病区24h内“压疮预报表”上报科护士长或护理部·每班护士在落实预防措施后在护理病程记录中应有描述，并每班严格交接患者皮肤情况·护士长每周有监控记录·科护士长指导和督促预防措施的落实，每周跟踪并做好记录·每月护士长手册上对预防、发生、治疗压疮的情况有登记分析·护理部每月下科室检查，对疑难问题应组织护理专家会诊，并有记录·难免压疮必须有预报单，经护理部组织专家现场评估确认，护理措施到位，有监控和记录查看2-4名高危患者及相关记录·不符合要求扣2分/人配餐室患者及家属了解压疮发生、发展预防和护理措施10·告知患者及家属发生压疮的危险因素及配合压疮预防的方法·指导患者自我护理，采取有效的压疮预防措施（经常改变体位、定时翻身、经常自行检查皮肤状况及保持身体和床褥的清洁卫生等），并加强功能锻炼。
压疮护理实施方案
压疮，又称床疮或褥疮，是指因长期压迫或摩擦而引起皮肤和组织损伤的一种
疾病。
压疮的发生给患者带来了极大的痛苦，严重的甚至会导致感染和并发症。
因此，对于压疮的护理工作至关重要。
下面将介绍压疮护理的实施方案。
首先，对于长期卧床的患者，要定期翻身，保持身体各部位的血液循环。
每2
小时左右翻一次身，避免长时间的压迫。
同时，要避免摩擦，保持皮肤的干燥和清洁，使用柔软的床单和枕头，避免摩擦损伤皮肤。
其次，对于患有压疮的患者，要进行局部护理。
首先要保持伤口的清洁，用生
理盐水或者碘伏进行清洗，避免感染。
其次，要进行伤口的换药，使用透气性好的敷料，避免绷带过紧，影响血液循环。
另外，要避免使用刺激性的药物，如酒精、碘酒等，以免伤口疼痛或者过敏反应。
另外，压疮护理还需要注意患者的营养和体位。
要保证患者的充足营养，增强
皮肤的抵抗力，加快伤口的愈合。
同时，要避免患者长时间处于同一体位，定期改变体位，减少长时间的压迫。
最后，对于压疮的预防也是非常重要的。
医护人员要对患者的皮肤进行定期的
观察，发现异常及时处理。
另外，要加强对患者和家属的宣传教育，让他们了解压疮的危害，学会正确的护理方法，预防压疮的发生。
总之，压疮护理是一项综合性的工作，需要医护人员和患者及家属的共同努力。
只有加强对压疮的预防和护理工作，才能减少压疮的发生，保护患者的健康。
希望通过本实施方案的介绍，能够引起大家足够的重视，共同为压疮的预防和护理工作而努力。
压疮护理常规范文压疮是一种因压迫、摩擦或剪切力作用于身体一些部位，导致皮肤和组织损伤的疾病。
压疮对患者的生活质量和康复产生了严重影响，因此在压疮预防和治疗方面，护理措施是非常重要的。
下面我将介绍一些压疮护理的常规措施。
1.评估：对于每位患者，护士都应进行综合评估，包括患者的年龄、性别、营养状况、体重、体型、感知状况、日常活动水平、尿控制能力等方面。
评估的目的是明确患者的压疮风险水平，以便制定相应的护理计划。
2.皮肤护理：保持患者皮肤的清洁和干燥非常重要。
为了减少摩擦和剪切力，应将患者保持在合适的位置，如30度仰卧位或左右侧卧位。
护理人员应注意使用柔软的织物来垫患者的床垫，以减少压力和摩擦。
此外，还可以使用保湿乳液来滋润和保护患者的皮肤。
3.压力分散：压力分散是预防和治疗压疮的重要手段。
对于长时间卧床患者，可以使用特殊的床垫或床垫套来实现压力分散。
此外，还可以使用静脉曲张袜或弹力绷带等辅助设备，减少肢体静止导致的压力。
4.营养支持：营养不良是压疮发生和恶化的重要因素。
因此，对于营养不良的患者，应该给予适当的营养支持。
这包括增加蛋白质和能量的摄入，补充维生素和矿物质，以及提供足够的水分。
5.换位：为了减少持续压力对皮肤的影响，应定时为卧床患者进行翻身或换位。
一般建议每2小时进行一次换位，同时还要注意使用正确的翻身技术，以避免对患者造成损伤。
6.寻求医疗建议：如果患者出现疼痛、红肿、渗液、坏死等症状，应及时寻求医疗建议。
压疮的治疗需要专业的医务人员进行评估和处理，以防止病情进一步恶化。
7.教育和培训：对于患者和家属，护士应提供相关的教育和培训，包括压疮的预防、护理技巧和压疮的追踪和管理。
只有患者和家属都了解压疮的危害和预防措施，才能更好地防止和治疗压疮。
总之，压疮护理的常规措施包括评估、皮肤护理、压力分散、营养支持、换位、寻求医疗建议以及教育和培训。
这些措施旨在减少压力对皮肤的损伤，预防和治疗压疮，提高患者的生活质量和康复能力。
褥疮护理操作规程褥疮是长时间压力、摩擦、湿润等因素引起的皮肤损伤，是长期卧床或坐位不动的患者常见的并发症之一。
褥疮的发生严重影响患者的康复过程，甚至可能导致感染和死亡。
因此，在护理过程中，正确的褥疮护理操作至关重要。
下面是一份褥疮护理操作规程，供参考。
一、褥疮护理前的准备工作1. 与患者建立良好的沟通和信任关系，告知患者褥疮的危害和护理的重要性。
2. 准备必要的护理工具和材料，如洗涤剂、纱布、盐水、干净的毛巾、无菌手套等。
3. 查阅患者的病历，了解其基本情况、病史和褥疮的分级等信息。
4. 评估患者的皮肤情况，包括颜色、温度、湿度和有无红肿、破损等症状。
二、褥疮护理操作步骤1. 定期翻身患者长期卧床容易导致压力集中在特定部位，因此需要定期翻身，减少对某一部位的持续压迫。
建议每2小时翻身一次，每次保持15-30分钟，提供缓解压力的时间。
2. 保持皮肤清洁使用温水和无刺激性的洗涤剂，轻柔地清洁患者的皮肤，特别是易受压力的部位。
使用纱布轻轻擦洗，避免使用刺激性的剂量过大肥皂或摩擦过度，以免损伤皮肤。
3. 保持皮肤干燥清洗完毕后，请用干净的毛巾轻轻拍干患者的皮肤，避免摩擦。
如果需要，可使用吹风机低温模式吹干患者的皮肤。
保持皮肤干燥可以减少皮肤湿润引起的褥疮风险。
4. 保持好体位抬高患者的床垫，适当使用特殊的枕头或垫子，保持患者的身体在正确的体位，减少对特定部位的持续压力。
特别关注头、肩、臀部、膝盖等易受压的部位。
5. 使用合适的辅助器具对于有需要的患者，可以使用特殊的辅助器具来减轻压力，如褥疮垫、气垫床等。
使用这些器具前要确保其功能完好，并根据患者的需要进行调整。
6. 观察和记录经常观察患者的皮肤状况，特别是易受压的部位。
注意皮肤是否有红肿、溃疡、渗液等症状。
及时记录褥疮的发展情况，包括分级、大小、疼痛程度等。
7. 给予适当的营养支持营养不良是褥疮发生和发展的重要因素之一。
给予患者充足的蛋白质、维生素和微量元素等营养物质，帮助促进皮肤的再生和修复。
压疮护理管理规定压疮是一种因长时间压迫而导致皮肤和组织缺血缺氧的伤害。
压疮的发生对患者的康复和生活质量有着显著的影响，因此，在护理管理中对压疮的预防和治疗非常重要。
下面是关于压疮护理管理的一些建议，旨在预防和控制压疮的发生，提高患者的生活质量。
1.早期识别和评估：护理人员应定期对患者进行压疮风险评估，并记录患者的相关信息，包括年龄、性别、疾病状况、卧床时间和体质指数等。
同时，护理人员还应密切观察患者的皮肤状况，及时发现任何皮肤变化，如红肿、潮湿等，以及任何与压疮风险有关的因素，例如湿床单、失禁等。
2.保持皮肤清洁和干燥：护理人员应每天给患者进行皮肤清洁，以预防皮肤感染。
在清洁时要尽量避免摩擦，使用温和的肥皂和柔软的毛巾。
清洁后，确保皮肤充分干燥，可以使用吹风机或吸湿器。
3.均匀分布压力：根据患者的身体状况和需求，护理人员应定期改变患者的体位，减轻压力的集中。
使用特殊的支撑装置，如床垫、床垫等，可以帮助减轻部分压力，并提供足够的支撑。
4.饮食和营养：护理人员应根据患者的饮食和营养需求，提供适当的膳食。
营养不良会增加压疮的发生风险，因此，护理人员应确保患者摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质，以促进伤口愈合和组织修复。
5.预防感染：护理人员应定期更换患者的床单、衣物和护理用品，并注意个人卫生，如勤洗手，佩戴手套等。
同时，护理人员还应教育患者和家属正确使用床垫、便盆和尿布，避免感染的发生。
6.教育和沟通：护理人员应与患者和家属进行沟通，宣传压疮的预防和治疗知识。
老年患者、长期卧床的患者和患有慢性疾病的患者是压疮发生的高危人群，他们应特别关注压疮的预防和管理。
护理人员还应为患者提供适当的教育材料和资源，以帮助他们更好地了解和管理压疮。
总之，压疮护理管理规定是为了预防和控制压疮的发生，提高患者的生活质量。
这些规定包括早期识别和评估、保持皮肤清洁和干燥、均匀分布压力、饮食和营养、预防感染、教育和沟通等方面。
通过严格执行这些规定，可以有效预防和管理压疮，保护患者的健康和生活质量。
褥疮护理方法褥疮，又称压疮或床疮，是指因局部组织受压迫、摩擦或牵拉而引起的皮肤和（或）皮下组织的损害。
褥疮给患者带来了极大的痛苦，严重影响了患者的生活质量。
因此，正确的褥疮护理方法对于预防和治疗褥疮至关重要。
1. 保持皮肤清洁干燥。
褥疮的预防和治疗首要任务是保持患者的皮肤清洁和干燥。
定期为患者进行换洗衣物和床上用品，保持皮肤的清洁和干燥，可以有效地减少褥疮的发生和发展。
2. 定期翻身。
长期卧床的患者容易出现褥疮，因此定期翻身是非常重要的。
每隔2小时左右，帮助患者进行翻身，减少对局部皮肤的压迫，有助于预防褥疮的发生。
3. 使用护理垫。
对于长期卧床的患者，可以在床上使用专门的护理垫，减少对皮肤的摩擦和压迫，从而减少褥疮的发生。
4. 合理营养。
营养不良是褥疮发生和发展的重要因素之一。
因此，对于患者来说，保证充足的营养摄入，增加蛋白质和维生素的摄入，有助于加快伤口愈合，预防褥疮的发生。
5. 使用合适的床垫。
选择合适的床垫对于预防褥疮非常重要。
一些特殊材质的床垫，如气泡床垫、凝胶床垫等，可以有效地减少对皮肤的压迫和摩擦，有助于预防褥疮的发生。
6. 注意局部护理。
对于已经出现褥疮的患者，局部护理也是非常重要的。
定期清洁褥疮部位，涂抹适当的药膏，保持局部皮肤的清洁和湿润，有助于褥疮的愈合。
7. 定期评估。
定期对患者的皮肤情况进行评估，及时发现褥疮的早期症状，采取相应的护理措施，有助于避免褥疮的发展。
总之，褥疮的护理方法是一个系统工程，需要全面、细致地进行护理。
通过合理的护理方法，可以预防和减少褥疮的发生，提高患者的生活质量。
希望通过本文的介绍，能够帮助更多的人了解褥疮护理方法，预防和治疗褥疮，减少患者的痛苦。
压疮护理规范(一）压疮的预防1、皮肤清洁卫生、完整性好、无异味、无瘙痒。
2、防范措施落实到位(1）床单位清洁干燥平整（2）高危患者建立床头翻身卡，每2h翻身一次,有记录，记录体位与实际情况相符；翻身、变换体位时避免拖、拉、推等动作（3）患者处于各种卧位时应采用软枕或其他设施垫于骨突处（4）根据病情给与患者使用气垫床（5)平卧需抬高床头时，一般不高于30°,半卧位时足底垫枕屈髋30°，并在髋窝下垫软枕（6)长期卧床患者每日进行主动或被动全范围关节活动,体位放置正确,舒适安全，肢体处于功能位（二）压疮监控：实施二级监控，有压疮诊疗常规1、实施护理部-—-护士长的二级监控,有监控记录2、病区24h内“褥疮预报表”上报护理部3、每班护士在落实预防措施后在护理病程记录中应有描述4、护士长每周有监控记录,并指导和督促预防措施的落实，跟踪并记录。
高危患者有预报和防范措施，评估分值达到高危值，填写“预报表”并跟踪监护. 对预防、发生、治疗压疮的情况有登记压疮护理规范及护理措施5、护理部每月下科室检查，对疑难问题应组织护理专家会诊，并有记录6、难免压疮必须有预报单，经护理部评估确认，护理措施到位，有监控和记录(三）健康教育：患者及家属了解压疮发生、发展预防知识和护理措施1、告知患者及家属压疮发生、发展的预防知识和护理措施2、指导患者自我护理，采取有效的预防措施（经常改变体位、定时翻身、经常自行检查皮肤状况及保持身体和床褥的清洁卫生等)3、指导患者合理膳食、进高热量、高蛋白、高维生素饮食(1）营养指导：良好的营养是创面愈合的重要条件，应给予平衡饮食，增加蛋白质、维生素和微量元素的摄入.对于营养不良以及长期卧床或病重者，应给予充足的营养,可补充瘦肉类等高蛋白食物；西红柿、茄子、红枣等高维生素膳食;不能进食者在营养师的指导下给予鼻饲，或采用支持疗法。
（2）保持正确的体位:增加翻身次数，避免局部过度受压。
压疮诊疗及护理规范一、定义：压疮是指局部组织长时间受压、血液循环障碍引起局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织损害，如溃烂和坏死。
引起压疮最基本、最重要的因素是压力，故目前倾向于将压疮改称为“压力性溃疡或压力性伤口”。
二、好发部位：压疮多发生于受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处，并与卧位有密切的关系。
仰卧位时：好发于枕骨粗隆、肩胛部、肘部、骶尾部及足跟处，尤其好发于骶尾部。
侧卧位时：好发于耳廓、肩峰、肋骨、髋骨、股骨粗隆、膝关节的内外侧及内外踝处。
俯卧位时：好发于面颊、耳廓、肩峰、女性乳房、肋缘突出部、男性生殖器、髂前上棘、膝部和足趾等处。
坐位时：好发于坐骨结节、肩胛骨、足跟等处。
三：高危患者：高危患者（重危、长期卧床、活动不自如、老年、肥胖、水肿、大小便失禁等）有预报和防范措施，评估分值达到高危值，填写“预报表”并跟踪监护。
四、诊断：1．瘀血红润期：瘀血红润期又称为Ⅰ期压疮。
受压部位出现暂时性血液循环障碍，局部皮肤表现为红、肿、热、麻木或有触痛，解除压力30min后，皮肤颜色不能恢复正常。
2．炎性浸润期：炎性浸润期又称Ⅱ期压疮。
如红肿部位继续受压，血液循环得不到改善，静脉回流受阻，局部静脉淤血，表现为局部红肿向外浸润、扩大、变硬；皮肤颜色转紫红色，压之不退色；表皮常有水泡形成，具有疼痛感。
3.溃疡期：溃疡期又称Ⅲ期压疮。
根据组织坏死程度又可分为浅度溃疡期和坏死溃疡期（深度溃疡期）。
浅度溃疡期：表皮水泡破溃，可显露出潮湿红润的创面，有黄色渗出液流出；感染后表面有脓液覆盖，致使浅层组织坏死，溃疡形成，疼痛加剧。
坏死溃疡期：坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味；感染向周围及深部组织扩展，侵入真皮下层和肌肉层，可深达骨骼；严重者可引起脓毒血症或败血症，危及患者生命。
五、治疗原则：局部治疗为主，辅以全身治疗。
1．全身治疗：积极治疗原发病，增加营养和全身抗感染治疗等。
2．局部治疗：局部治疗和护理，加强防范措施，促进愈合，减轻患者痛苦淤血红润期：去除病因，使压疮不能继续发生，防止局部继续受压，使用气垫床，增加翻身次数保持皮肤及床单位的清洁干燥平整，局部皮肤用透明贴或减压贴保护，增加营养摄入，给与高蛋白、易消化的食物。
压疮风险评估与报告制度一、对压疮、难免压疮的风险评估与报告实行二级监控及管理。
二、各病房对卧床患者、危重患者、低蛋白水肿及手术时间超过4小时的患者，必须进行压疮筛查并登记。
三、对有可能发生难免压疮的高危患者，须申报难免压疮。
1、申报范围：对卧床、危重、低蛋白水肿及手术时间超过4小时的患者，使用Braden评分表进行压疮风险评估，Braden评分≤12分，高度水肿、极度消瘦等，申报难免压疮。
2、申报程序：病区填写难免压疮申报表，护士长审核并填写意见后上报护理部登记在案。
3、监控处理：病房应根据患者的具体情况，制定预防措施，必要时可申请院内护理会诊，护士长督查措施的落实并进行效果评价。
护理部不定期检查危重患者的基础护理落实情况。
四、对已上报的难免压疮患者，病房要加强管理，每日对皮肤情况进行评估并记录在护理记录单相应栏内，床旁悬挂压疮警示标识，加强健康教育并积极采取有效措施，继续监控和评估。
若病员病情发生变化，Braden评分的变化应在难免压疮监控记录表的中期评估中体现出来。
当Braden评分＞12分，可停止监控。
护理质量管理组不定期到各病房检查监控和护理措施落实情况。
五、患者发生压疮或患者入院时带入压疮，须报告护士长，在24小时内填写“压疮报告表”，经护士长审核后上报护理部，并在护理记录单上作记录。
六、发生压疮的科室应主动上报，有意隐瞒不报，事后发现将按情节轻重给予严肃处理，并纳入护士长、病区当月质控及绩效考核。
七、各病房设立科室压疮情况登记本，对压疮、难免压疮进行登记，护士长要定期组织人员认真讨论，总结经验教训，不断改进护理质量。
高危患者压疮预防及处理工作流程【应急预案】1、各病房对新入院的患者应做好入院评估，发现患者带入压疮，应报告护士长，并填写“压疮报告表”，经护士长审核后上报护理部。
2、卧床、危重、低蛋白水肿及手术时间超过4小时的患者，必须进行Braden评分筛查。
3、Braden评分在14-18分患者，加强健康教育，根据患者情况采取相应措施，避免压疮发生； Braden评分≦12分的压疮高危患者，床旁悬挂警示标识、填写难免压疮申报表，按流程上报，并采取措施，预防压疮发生。
三甲医院压疮预防及护理规范【压疮预防及护理服务规范】一、工作目标预防患者发生压疮；为有压疮的患者实施恰当的护理措施，促进压疮愈合。
二、工作规范要点1.遵循标准预防、消毒隔离、无菌技术、安全的原则。
2.评估和确定患者发生压疮的危险程度，采取预防措施，如定时翻身、气垫减压等。
3.对出现压疮的患者，评估压疮的部位、面积、分期、有无感染等，分析导致发生压疮的危险因素并告知患者∕家属，进行压疮治疗。
4.在护理过程中，如压疮出现红、肿、痛等感染征象时，及时与医师沟通进行处理。
5.与患者沟通，为患者提供心理支持及压疮护理的健康指导。
三、结果标准1.患者/家属能够知晓压疮的危险因素，对护理措施满意。
2.预防压疮的措施到位。
3.促进压疮愈合。
【压疮预防及护理操作流程】【压疮预防及护理操作指引】一、操作目的1．及时发现难免性压疮患者。
2．采取有效措施把压疮的级别降至最低。
3．把患者的痛苦降至最低。
二、实施要点(一)评估患者1．询问、了解患者身体活动情况。
2．了解患者体重指数、营养状况、有无水肿。
（二）操作要点1．核对患者，做好准备。
2．携用物至床旁，关闭门窗，调节室温，为患者遮挡，协助患者做好准备。
3．根据患者病情及压疮的级别，选择合理的预防治疗压疮的方法。
三、指导患者1．讲解预防、治疗压疮的目的和意义。
2．指导功能障碍患者尽早开始功能锻炼。
3．指导患者加强营养。
四、注意事项1．操作前以隔帘或屏风遮挡，以保护患者隐私。
2．关闭门窗，调节室温，关爱患者。
3．对压疮级别正确判断。
4．预防压疮的方法正确。
5．治疗压疮的措施得当。
压疮诊疗护理常规（一）压疮的定义压疮是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能而引起的组织破损和坏死。
压疮可发生于躺卧或长期坐位（如轮椅）的病人，尤其在老年患者中这更是一个极为困扰的问题，因为随着年龄增长，患压疮的风险也增加。
（二）压疮护理的重要环节预测—预防—治疗。
使用风险评估工具，发现压疮高危患者。
（三）压疮发生的原因:外在因素和内在因素1、外在因素包括垂直压力、剪切力、摩擦力和潮湿环境。
（1）垂直压力引起压疮最主要的原因是局部组织遭受持续性垂直压力，如长期卧床或长期坐轮椅等，局部长时间（承压时间持续2-4h）承受超过毛细血管的正常压力（正常的毛细血管压是2-4kPa）时，就会影响局部组织的微循环。
（2）剪切力是由两层组织相邻表面间的滑行而成，与体位有密切关系。
当仰卧的病人头部被抬起超过30°时或采取半坐卧位时可使身体下滑，与髋骨紧邻的组织将跟着骨骼移动，但由于皮肤和床单间的摩擦力，皮肤和皮下组织无法移动，剪切力使这些组织拉开，因而造成皮肤组织损伤。
剪切力只要持续存在超过30min，即可造成深部组织的不可逆损害。
（3）摩擦力摩擦力可作用于皮肤，易损害皮肤的角质层，也会增加压疮的发生。
摩擦力产生于搬动病人使的拖拉动作或床铺不平整、多皱褶或床面有渣屑或皮肤表面多汗潮湿的状态下。
摩擦力的大小可被皮肤的潮湿程度所改变，少量出汗的皮肤摩擦力大于干燥皮肤，而大量出汗则可降低摩擦力。
（4）潮湿皮肤经常受到汗液、尿液、粪水、渗出液等物质的刺激而变得潮湿。
由于潮湿，皮肤的酸碱度发生改变（正常皮肤pH4.5～5.0），削弱了皮肤角质层的屏障作用，使有害物质容易通过，且利于细菌繁殖，皮肤本身对摩擦等机械性作用的防护能力也下降。
潮湿皮肤较干燥皮肤发生压疮的几率高出5倍。
老年重病患者很多会发生大小便失禁，容易造成会阴部及臀部的潮湿环境，尿液和粪水对皮肤也有刺激作用。
2、内在因素包括年龄、皮肤情况、活动力、营养和组织灌注。
（1）年龄随着年龄的增加，身体功能和修复能力逐渐衰退，加上血管的硬化使局部血液供应减少，咀嚼功能差或无能力进食会导致免疫力下降，机体控制力、感觉功能也减退，老化的皮肤软组织新陈代谢率低，上述这些因素的存在使得老年人成为压疮发生的高危人群。
（2）皮肤情况皮肤的3个重要功能是保护、感觉和温度调节。
任何原因使皮肤功能受损均可导致皮肤的完整性受损。
清洁、弹性好、无损害的皮肤能对压力、剪切力和摩擦力有较好的忍受力。
（3）活动力活动减少是发生压疮的重要因素。
引起活动力减少或损害的主要原因是精神、体力或先天性机能障碍，如丧失活动能力或活动受限者。
缺乏活动减少了受压部位的血供，并延缓静脉血回流，这样导致的水肿将进一步减少皮肤的氧供。
神经障碍降低皮肤对痛、压觉的敏感性，是皮肤受压缺血的主要因素之一。
（4）营养当机体营养物质特别是热量和蛋白质摄入或利用相对不足，机体处于营养不良的状态时，营养缺乏导致蛋白质合成减少，负氮平衡，皮下脂肪减少，肌肉萎缩。
一旦受压，骨隆突处皮肤受压处缺乏肌肉和脂肪组织的保护，引起血液循环障碍，出现压疮。
（5）组织灌注状态促进血液供应和组织的氧合作用是维持组织活力的关键。
血管收缩（如动脉硬化）、血管受压或血容量减少（如出血）导致缺血。
组织的氧供由于减少血液携氧的疾病如贫血和气道梗阻疾病等而进一步减弱。
水肿减慢组织的灌注。
老年病人的心脏血管的功能减退，毛细血管弹性减弱，心搏出量减少，射血时间逐渐缩短，末梢循环功能减退，受压后更容易发生皮肤及皮下组织缺血、缺氧。
（四）压疮的好发部位压疮多发生在受压和缺乏组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突及受压部位。
根据卧位不同，受压点不同，则好发部位亦不同。
仰卧位好发于：枕骨隆突、肩胛骨、肘、脊椎体隆突处、骶尾部、足部。
侧卧位好发于：耳部、肩峰、肘部、髋部、膝关节的内外侧、内外踝。
俯卧位好发于：耳、颊部、肩部、乳房、男性生殖器、髂脊、膝部、脚趾。
半坐卧位好发于：枕骨隆突、肩胛骨、肘部、骶骨、坐骨结节、足跟。
坐位好发于：坐骨结节。
（五）压疮的预防措施1、健康教育对家属、病人、护工和护士等进行教育是成功预防压疮的关键所在。
让家属、病人、护工和护士了解皮肤损害的原因和危险性，讲解压疮的预防措施及方法，是病人变被动为主动，积极参与自我护理。
向病人和家属讲解营养的重要性，鼓励多增加营养。
2、缓解或移除压力源间歇性解除压力是有效预防压疮的关键。
在形成压疮的多项因素中，局部组织长期受压是致病的关键。
因此，避免或减少压力对组织的损坏是预防压疮最为有效的护理措施。
（1）适时的体位变换是最基本、最简单而有效的解除压力的方法。
每隔1-2h给病人翻身1次，能防止大部分压疮的发生，给病人变换体位时，护士除掌握翻身技巧外，还要根据力学原理，减轻局部的压力。
病人侧卧时，使人体与床成30°角，以减轻局部所承受的压力；并垫予软枕头避免髋部受压；平卧时背部、膝部、踝部垫薄软枕、足底部予软枕顶住减轻小腿腓肠肌肉的张力、两小腿之间放软枕；当病人俯卧位时胸部、膝部垫予软枕；当病人坐在椅子或轮椅上时让病人每隔15min换体位，或每隔1h由护士帮助换位和转换支撑点的压力；实行床边挂翻身卡，标明病人卧位及翻身时间、皮肤的完整性，记录每次翻身的时间和安排，实行压疮报告制度。
病情危重暂不宜翻身者，应每1-2h用约10cm厚的软枕垫予其肩胛、腰骶、足跟部，增加局部的通透性，减轻受压部的压力，使软组织交替受压。
因此，翻身实质是弥补机体对生理反射活动失调的主要措施。
（2）注意保护病人的骨隆突及支撑区。
使用定位器材如软枕、棉垫等将压疮容易发生的位臵和支撑区隔开，身体空隙加软枕支托，以加大支撑面，减少对身体某个部位的压强；避免使用环状器材，因为这将产生更多的压力。
不宜使用圈状垫如在保护骨突出处和受压部位采用的是橡皮圈和棉圈，使压力分布在圈状物衬垫的皮肤组织上，导致单位面积上组织压力增大，使发生压疮的部位及周围组织血液循环相对不足，营养缺乏而延误压疮部位的修复及易发生新的压疮。
（3）避免对局部发红皮肤进行按摩软组织受压变红是正常保护性反应，由氧气供应不足引起，通常受压引起的充血使局部尚能保持1/2-3/4有血液供应，连续仰卧1h受压部位变红，更换后一般可以在30-40min内褪色，不会使软组织受损，所以无需按摩。
如果持续发红则表明软组织已受损，此时按摩可能刺激过度的血流并对易碎组织产生破坏，导致严重损伤。
骶尾部因二便失禁皮肤变软，轻微的摩擦或按摩会进一步加剧皮下组织的损伤。
3、避免出现剪切力当床头抬高30°时就会发生剪切力和骶部受压，因此，临床指导病人半坐卧位最好不超过30°，并注意不超过半小时。
4、减轻皮肤摩擦保持床单清洁、平整、无皱褶、无渣屑，减少其对局部的摩擦。
使用保护膜（如透明薄膜）可减少皮肤5、皮肤护理恰当的皮肤护理是预防皮肤破损的关键。
（1）皮肤检测护士要密切注意观察皮肤的情况，特别是容易发生压疮的部位；同时指导患者或家属如何观察皮肤的情况。
如皮肤完整但发红，出现用手指按压不会变白的红印，就是压疮的第1期。
如采取恰当措施，此期可逆。
（2）保持皮肤清洁①多汗患者，定时用温水和中性清洁剂清洁皮肤，及时更换汗湿的被服，保持皮肤干燥。
②皮肤清洁后予润肤霜或润肤膏外涂，不要用吸收性粉末来改善病人皮肤湿度，因为粉末聚集在皮肤皱襞，可引起额外的皮肤损伤。
③尽量减少皮肤暴露在失禁、出汗及伤口引流液引起的潮湿（环境）中。
如果病人有失禁，则需加强对会阴及肛周皮肤的护理，及时清洁弄脏的皮肤和更换衣物。
（3）避免皮肤过度干燥如低湿度（少于40%）和寒冷，可能导致皮肤干燥，脆性增加，易受压力所伤。
所以注意保持病房的湿度和温度，以减少环境因素的影响。
6、营养加强饮食补充尤其丰富的蛋白质摄入可明显减少压疮的发生，而某些维生素、矿物质在构成新组织对损伤的愈合中十分重要，理论上维生素C、维生素A和锌是很有益的，应从食物中补充。
（六）压疮的分期与临床表现一期：血流受阻，皮肤完整，出现指压不会变白的红印。
临床表现：皮肤完整但发红。
二期：表皮或真皮受损，但尚未穿透真皮层。
临床表现：疼痛、水疱、破皮或小浅坑。
三期：表皮或真皮全部受损，穿入皮下组织，但尚未穿透筋膜及肌肉层。
临床表现：有不规则形状的深凹，伤口基部与伤口边缘连接处可能有潜行凹洞，可有坏死组织及渗液，但伤口基部基本无痛感。
四期：全皮层损害，涉及筋膜、肌肉、骨头。
临床表现：肌肉或骨头暴露，可有坏死组织，潜行深洞瘘管、渗出液。
（七）压疮伤口的处理1、第一期此时皮肤的完整性未破坏，为可逆性改变，如及时去除致病原因，则可阻止压疮的发展。
①护士应做好评估，针对病人的个体情况制定恰当有效的防护措施，并按照制定的计划，尽力为病人做好压疮的防护，有效改善受压部位的微循环。
②应用透明薄膜（根据受压部位选择敷料的大小规格）粘贴在发红和容易受到摩擦力的部位，以减轻摩擦力，同时给病人翻身时不要拖拉，避免敷料卷曲。
③粘贴的透明薄膜敷料如无卷边和脱落，通常约1周左右更换，如有渗液流出或卷边，应及时更换。
2、第二期（1）小水疱（直径小于5mm）处理方法未破的小水疱要减少和避免摩擦，防止破裂感染，使其自行吸收。
先按伤口消毒标准消毒后，直接粘贴透气性薄膜敷料，水疱吸收后才将敷料撕除。
（2）大水疱（直径大于5mm）处理方法：大水疱可在无菌操作下加以处理。
①按照伤口消毒标准消毒后，在水疱的边缘用注射器抽出疱内液体或用针头刺破水疱；②用无菌棉签挤压干净水疱内的液体或用无菌纱布吸干水疱内渗液；③粘贴透气性薄膜敷料，水疱吸收后才将敷料撕除。
每天观察，如水疱又出现，不要更换薄膜敷料，按照伤口消毒标准消毒敷料外层，在敷料的外层，重复①和②的处理步骤，最后剪小块的薄膜敷料将穿刺点封紧，直至水疱完全吸收后才将敷料撕除。
如渗液多，敷料已松动脱落，可更换新的薄膜敷料。
（3）真皮层破损处理方法①用生理盐水清洗伤口及周围皮肤，以去除残留在伤口上的表皮破损的组织。
②用无菌纱布抹干。
③根据伤口的渗液情况及基底情况可选择水胶体敷料或藻酸盐敷料。
创面渗液少时可选用水胶体敷料；创面渗液多时，使用高吸收的敷料如藻酸盐敷料。
④换药间隔根据伤口的渗液情况确定换药次数。
3.第三期和第四期此两期的伤口主要是要进行彻底清创，去除坏死组织，减低感染机会，有助于准确地评估伤口，选择合适的伤口敷料进行愈合。
（1）焦痂（黑痂皮和黄痂皮）处理方法有焦痂的伤口在没有去除焦痂是不能直接判断伤口的分期，一定要清除焦痂后才能判断。
创面过于干燥或有难以清除的坏死组织时，用水凝胶进行自溶清创：①先用生理盐水清洗干净伤口及周围皮肤。
②纱布抹干。
③在焦痂上用刀片划上V字样痕迹，以便于水凝胶的吸收，有利于焦痂的溶解。
