血液透析患者颈内静脉长期留置血透导管的体会
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维持性 血透患者颈内
使用情况及并发症 。结果 行 颈内静脉双腔留置导管插人术 ２ ２例 ， 成功 ２ 例 ， １ 失败 １ ；１例患者 的透析后 尿素下 降率为 ４ ％ ～ 例 ２ ６
７％， ８ 平均６ ％ ，９例患者的 Ｋ ／ ９ １ Ｔ ｖ达到 １３， ． 其余 ２例 为０ ９ １ １ 主要并发症为血 流不畅 和导管感染 。结论 ．、．； 静脉长期 留置血透导管的效果 良好 ， 值得推广。
维普资讯
内 斟 ２０ ０７年８月 第至 鲞
星 塑
，・－ － ＋ 。＋ 。＋ ＋ 。＋ 。 ＋
６ ３ ９
。＋
— 一 、 －
［ 章编 号 】１７ ￣７ ８ ２ ０ ）４０ ９ －２ 文 ６ ３ ６ （０ ７ ０ －６ ３０
Hale Waihona Puke ｝ 教学 ・ 管理 ・ 护理 ｛
［ 关键词］ 颈 内静脉 ； 血透导管 ［ 中图法分类号 ］ Ｒ４ ９ ５ ５ ． ２ ［ 文献标识码 ］ Ｂ
０ ５ ｌ流速稳 定 ， 导管吸壁现象 ， 无 完全 稳定 、 可靠 、 安全 的血管通 路是维 持性 血透患 者长期 血透 透时血流量 为 ２０～２０ ｍ ， 可满足血透需要。最高血流 量可达 ３ ０ｍ 以上。导管 留置时 ０ ｌ 顺利进行 的基本保证 。我科 ２年多来 使用 长期 血透导 管行颈
保留 １ ２ ｎ 回抽 出被溶解的纤维蛋 白或血凝块 ， ０～ ０ｍｉ， 可重 体表投影确定 皮下隧道位置 和导管皮 肤出 口处 ， 用隧道针 将导 内 ， 并静 脉应 用敏 感抗 生 管 引入穿刺部 位。行皮下隧道 １ ５ｃ ， ０～１ ｍ 涤沦套距导管 皮肤 复进行至导管通畅 。发热者 采用 血培养 ，
Ｂ Ｎ 透前 Ｂ Ｎ ， 为透析时间 ， Ｆ为超滤率 ， 为病 人体重 ） Ｕ／ Ｕ ｔ Ｕ ｗ
１ 选用美 国 Ｑ ｉ ｏ 司生产 带涤纶 套双 腔 为透析效果的客观评价指标 。经检查 ２ 例患 者的透析后尿 素 ｕｎ ｎ公 ｔ ６ ７％ 平 ９ １ ９例患 者的 Ｋ ／ ＴＶ达 到 导管型号为 １ ． ｒ ３ ｍ（ ３５Ｆ × ６ｃ 左侧使用 ４ ｍ） ０ｃ 。术前行皮下隧 下降率为 ４ ％ ～ ８ ， 均为 ６ ％ ， １２ 材料和方法 ． ．， ． １ １ 道及导管的体表标记 ， 导管尖部 体表定位 于第 ２— ３肋水平 （ 参 １ ３ 其余 ２例为 ０ ９，． 。 并发症及处理 带涤纶套双腔静 脉留置常见的并发症 ： 血 考患者胸 片所示心脏位置而定 ） 。
良好的功能） 接受肾移植 １例 ， ， 其余 １ ６例仍在继续使用中。 透析充分性评价
＝ 一
双腔导管作为透析管通路 ， 存在血液再
故应评 价透析充 分性 。本组 以尿 素清除指 数 Ｋ ／ ＴＶ 球 肾炎 ８例 ， 糖尿病 肾病 ６例 ， 高血压肾病 ４例 ， 尿酸性 肾病 和 循环问题 ， Ｉ（ 一 ．０ ｔ Ｆ Ｗ） 式 中 ｌ ｎ Ｒ ０ Ｏ ８ —Ｕ ／ （ ｎ为 自然 对数 ， Ｒ＝透 后 梗阻性肾病各 ２例 。均 为 自身血管 条件 差或 内瘘堵 塞而不能 行 内瘘成 形术 ， 且有腹透相 对禁忌 证的患者 。
内静脉插管 ２ ， ２例 做血 透 １５７例次 ， ２ 效果满意 ， 报道如下 。
间平均 １ ． ５６个月 ， 长者 ２ 最 ５个月（ 在继续使用） 。其中 ２例透
析半年后脑出血死 亡 ， ２例肺部 感染 死亡 （ 死亡前 导管仍维 持
ｌ 资 料 与 方 法
１ １ 一般资料 ． ２ ２例慢性 肾功 能衰竭患者 ， 男性 １ ， ０例 女性 １ ２例 ， 年龄 ｌ ８ ６— ７岁 ， 均 ５ ． 平 ７ ４岁。原发 病分别 为慢性 肾小
使用与护理 透 析前按 常 规消 毒双 腔导管 的动 静 脉接头 ，
能存在少许血凝块 ， 入首剂 肝素或 直接 接上 透析管 路 ， 行 注 进 常规透析 ， 在透析期间肝素帽浸泡在消毒液 中 ， 析结束时 ， 透 动 静脉管腔分别用生理盐水 冲洗净 血液 ， 然后用 １： （５ｍ／ｍ ） １ ２ ｒ １ 肝素盐水封管 ， 肝素 帽封 口， 用无 菌纱布 包裹 。每次透 析时 并 均应严格消毒导管出 口和接 头 ， 并更换 敷料。若 每周 少于两次 透析 ， 透析期间应用肝素盐水再封管 １～２次 ， 避免血栓形成 堵
０～１ ； 出 口处 ２～ ｍ ３ｃ 。依次将 较细扩张导管及带撕脱鞘扩张器顺 导 素 １ ４ｄ 术后 局部 血肿采用 压迫 止血处理 。 丝插入颈 内静脉内 ， 除扩张 器 ， 撕脱 鞘将 导管放 入上 腔静 ４ 讨 抽 顺
论
脉内， 试抽血流顺畅 ， 导管 内常规肝 素盐水封管 。缝合 皮肤 ， 导
管出口处用肤贴覆盖。
长期 留置导管 一般长 ３ ６～４ ｍ ， ０ ｃ 动静 脉开 口均在顶端 ，
但 开 口相距 ２ ５ｃ 有利于减少再循环量。应用带涤纶套双腔 ． ｍ， 导管建立血透通路 主要不 同于 普通双 腔静脉 导管 的是 可长期
通、 可随意弯 曲、 易脱 落。长期 导 管 由柔 软硅胶聚氨基 甲酸 不
＋ 一＋ －— ＋一 ＋ 一 ＋ 一＋ 一 ＋ －＋ ，
血液透析患者颈 内静脉长 期留置血透导管的体会
吴潮 清 ， 龚智峰 ， 小梅 ， 浩 宇 ， 彭 王 曾 春 ， 雷海 燕 （ 西壮 族 自治 区人 民 医院泌尿 内科 ， 宁 ５０２ ） 广 南 ３０ １
［ 摘要 ］ 目的 探讨维持性血透患者颈 内静脉 长期 留置血透导管 的效 果 。方 法 应 用 Ｓｌ ｎ ｅ 技术 行导管 置人 ， ｅｉ ｒ ｄｇ 观察导管 的
９次 ， 中因血栓栓塞 引起 的４例 ３ 次 ， 其 １ 感染 ４例 应用 Ｓｌｉ ｅ 技 术行 导管 置入法 。常规消毒铺巾 ， 内静 流不 畅 ８例 ３ ｅ ｎ ｒ ｄｇ 颈 为置 管半年后 发生。动脉 端血流不 畅或血栓形成采用 溶 脉 以锁骨上 ３～４ｃ ｍ胸 锁乳突肌锁骨头 内侧 缘为穿刺点 ， 局部 ８次 ， 麻醉后首先用 套管针 穿刺深 静脉 ， 入导 丝 ， 后根 据导 管在 栓疗法 ， ２ 插 然 用 ５万 ｕ尿激酶加生理盐水 １ １分别 注入双腔导管 ０Ｉ ｌ １
使用情况及并发症 。结果 行 颈内静脉双腔留置导管插人术 ２ ２例 ， 成功 ２ 例 ， １ 失败 １ ；１例患者 的透析后 尿素下 降率为 ４ ％ ～ 例 ２ ６
７％， ８ 平均６ ％ ，９例患者的 Ｋ ／ ９ １ Ｔ ｖ达到 １３， ． 其余 ２例 为０ ９ １ １ 主要并发症为血 流不畅 和导管感染 。结论 ．、．； 静脉长期 留置血透导管的效果 良好 ， 值得推广。
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内 斟 ２０ ０７年８月 第至 鲞
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［ 章编 号 】１７ ￣７ ８ ２ ０ ）４０ ９ －２ 文 ６ ３ ６ （０ ７ ０ －６ ３０
Hale Waihona Puke ｝ 教学 ・ 管理 ・ 护理 ｛
［ 关键词］ 颈 内静脉 ； 血透导管 ［ 中图法分类号 ］ Ｒ４ ９ ５ ５ ． ２ ［ 文献标识码 ］ Ｂ
０ ５ ｌ流速稳 定 ， 导管吸壁现象 ， 无 完全 稳定 、 可靠 、 安全 的血管通 路是维 持性 血透患 者长期 血透 透时血流量 为 ２０～２０ ｍ ， 可满足血透需要。最高血流 量可达 ３ ０ｍ 以上。导管 留置时 ０ ｌ 顺利进行 的基本保证 。我科 ２年多来 使用 长期 血透导 管行颈
保留 １ ２ ｎ 回抽 出被溶解的纤维蛋 白或血凝块 ， ０～ ０ｍｉ， 可重 体表投影确定 皮下隧道位置 和导管皮 肤出 口处 ， 用隧道针 将导 内 ， 并静 脉应 用敏 感抗 生 管 引入穿刺部 位。行皮下隧道 １ ５ｃ ， ０～１ ｍ 涤沦套距导管 皮肤 复进行至导管通畅 。发热者 采用 血培养 ，
Ｂ Ｎ 透前 Ｂ Ｎ ， 为透析时间 ， Ｆ为超滤率 ， 为病 人体重 ） Ｕ／ Ｕ ｔ Ｕ ｗ
１ 选用美 国 Ｑ ｉ ｏ 司生产 带涤纶 套双 腔 为透析效果的客观评价指标 。经检查 ２ 例患 者的透析后尿 素 ｕｎ ｎ公 ｔ ６ ７％ 平 ９ １ ９例患 者的 Ｋ ／ ＴＶ达 到 导管型号为 １ ． ｒ ３ ｍ（ ３５Ｆ × ６ｃ 左侧使用 ４ ｍ） ０ｃ 。术前行皮下隧 下降率为 ４ ％ ～ ８ ， 均为 ６ ％ ， １２ 材料和方法 ． ．， ． １ １ 道及导管的体表标记 ， 导管尖部 体表定位 于第 ２— ３肋水平 （ 参 １ ３ 其余 ２例为 ０ ９，． 。 并发症及处理 带涤纶套双腔静 脉留置常见的并发症 ： 血 考患者胸 片所示心脏位置而定 ） 。
良好的功能） 接受肾移植 １例 ， ， 其余 １ ６例仍在继续使用中。 透析充分性评价
＝ 一
双腔导管作为透析管通路 ， 存在血液再
故应评 价透析充 分性 。本组 以尿 素清除指 数 Ｋ ／ ＴＶ 球 肾炎 ８例 ， 糖尿病 肾病 ６例 ， 高血压肾病 ４例 ， 尿酸性 肾病 和 循环问题 ， Ｉ（ 一 ．０ ｔ Ｆ Ｗ） 式 中 ｌ ｎ Ｒ ０ Ｏ ８ —Ｕ ／ （ ｎ为 自然 对数 ， Ｒ＝透 后 梗阻性肾病各 ２例 。均 为 自身血管 条件 差或 内瘘堵 塞而不能 行 内瘘成 形术 ， 且有腹透相 对禁忌 证的患者 。
内静脉插管 ２ ， ２例 做血 透 １５７例次 ， ２ 效果满意 ， 报道如下 。
间平均 １ ． ５６个月 ， 长者 ２ 最 ５个月（ 在继续使用） 。其中 ２例透
析半年后脑出血死 亡 ， ２例肺部 感染 死亡 （ 死亡前 导管仍维 持
ｌ 资 料 与 方 法
１ １ 一般资料 ． ２ ２例慢性 肾功 能衰竭患者 ， 男性 １ ， ０例 女性 １ ２例 ， 年龄 ｌ ８ ６— ７岁 ， 均 ５ ． 平 ７ ４岁。原发 病分别 为慢性 肾小
使用与护理 透 析前按 常 规消 毒双 腔导管 的动 静 脉接头 ，
能存在少许血凝块 ， 入首剂 肝素或 直接 接上 透析管 路 ， 行 注 进 常规透析 ， 在透析期间肝素帽浸泡在消毒液 中 ， 析结束时 ， 透 动 静脉管腔分别用生理盐水 冲洗净 血液 ， 然后用 １： （５ｍ／ｍ ） １ ２ ｒ １ 肝素盐水封管 ， 肝素 帽封 口， 用无 菌纱布 包裹 。每次透 析时 并 均应严格消毒导管出 口和接 头 ， 并更换 敷料。若 每周 少于两次 透析 ， 透析期间应用肝素盐水再封管 １～２次 ， 避免血栓形成 堵
０～１ ； 出 口处 ２～ ｍ ３ｃ 。依次将 较细扩张导管及带撕脱鞘扩张器顺 导 素 １ ４ｄ 术后 局部 血肿采用 压迫 止血处理 。 丝插入颈 内静脉内 ， 除扩张 器 ， 撕脱 鞘将 导管放 入上 腔静 ４ 讨 抽 顺
论
脉内， 试抽血流顺畅 ， 导管 内常规肝 素盐水封管 。缝合 皮肤 ， 导
管出口处用肤贴覆盖。
长期 留置导管 一般长 ３ ６～４ ｍ ， ０ ｃ 动静 脉开 口均在顶端 ，
但 开 口相距 ２ ５ｃ 有利于减少再循环量。应用带涤纶套双腔 ． ｍ， 导管建立血透通路 主要不 同于 普通双 腔静脉 导管 的是 可长期
通、 可随意弯 曲、 易脱 落。长期 导 管 由柔 软硅胶聚氨基 甲酸 不
＋ 一＋ －— ＋一 ＋ 一 ＋ 一＋ 一 ＋ －＋ ，
血液透析患者颈 内静脉长 期留置血透导管的体会
吴潮 清 ， 龚智峰 ， 小梅 ， 浩 宇 ， 彭 王 曾 春 ， 雷海 燕 （ 西壮 族 自治 区人 民 医院泌尿 内科 ， 宁 ５０２ ） 广 南 ３０ １
［ 摘要 ］ 目的 探讨维持性血透患者颈 内静脉 长期 留置血透导管 的效 果 。方 法 应 用 Ｓｌ ｎ ｅ 技术 行导管 置人 ， ｅｉ ｒ ｄｇ 观察导管 的
９次 ， 中因血栓栓塞 引起 的４例 ３ 次 ， 其 １ 感染 ４例 应用 Ｓｌｉ ｅ 技 术行 导管 置入法 。常规消毒铺巾 ， 内静 流不 畅 ８例 ３ ｅ ｎ ｒ ｄｇ 颈 为置 管半年后 发生。动脉 端血流不 畅或血栓形成采用 溶 脉 以锁骨上 ３～４ｃ ｍ胸 锁乳突肌锁骨头 内侧 缘为穿刺点 ， 局部 ８次 ， 麻醉后首先用 套管针 穿刺深 静脉 ， 入导 丝 ， 后根 据导 管在 栓疗法 ， ２ 插 然 用 ５万 ｕ尿激酶加生理盐水 １ １分别 注入双腔导管 ０Ｉ ｌ １
