维持性血液透析患者导管感染的护理查房

管 脱落等
护理目标：住院期间各并发症均未发生 护理措施：
1、严格执行各项护理操作规程。 2、血透前予置管处换药，观察局部情况。 3、透析前观察导管内有无血凝块及血凝块
的量。 4、评估其干体重, 观察血压变化。为了防
止导管贴壁，忌透析开始就给予高血流量 。
5、进行导管护理时，禁止牵拉导管。 护理评价：出院时各并发症均未发生
了营解养营失养调的低重于要机性体。需要量：与食欲下降 2、鼓励病人少，量机多体餐消。耗增多有关
3、注意蛋白质的合理摄入，补充优质蛋白，摄 入足够热量，控制含钾食物，避免高钠食物 摄入。
4、定期监测病人营养状况。 5、做好饮食宣教。 护理评价：患者第3天食欲增加，出院时能合理饮食
知识缺乏：与缺乏尿毒症及深
出院指导
1、每日定时测量体温、体重、血压的变化。 2、注意休息及正确的饮食摄取 ，避免劳累、受凉 、
紧张及使用肾毒性药物。 3、继续用药，定期复查，门诊规律性血透。
4、预防感染。 5、特殊医疗由医师诊治后决定，如特殊药物，透析
方式等。 6、需立即返诊的症状：发烧、意识程度降低、胸闷 、
深静脉导管持续出血、渗血、脱出或有感染症状 。
血液透析中长期留置导管
维持性血液透析（MHD）是肾衰竭病人主要的替代治疗方法 ，建立和维护一个稳定可靠的血管通路是MHD的基本保证。对血 液透析患者来说，最佳的血管通路无疑是自体动静脉内瘘人造 血管。但是由于部分患者血管条件差或者心功能不全耐受不了 手术，动静脉内瘘无法建立或无法长期维持，人造血管搭桥也 受限制。
血液透析患者导管感染的护理查房
目录
■ 相关知识 ■ 护理病历 ■ 护理诊断、措施、目标 ■ 小结
相关知识
维持性血液透析治疗是指利用血液透析挽救患者的 生命，是延长尿毒症患者生命的过度方法。
目前进行维持行血液透析的患者不仅包括由慢性 肾炎发展而至的尿毒症，其他如糖尿病、高血压而导 致的尿毒症也是患者进行维持性透析的常见原因。
胸片示：右下包裹性积液，心影增大 双肾肝胆脾胰彩超示：双肾慢性肾病改变
临床诊断
• 慢性肾脏病5期 • 导管相关性感染 • 继发性贫血
护理问题
1、体温过高：与导管感染有关 2、焦虑：与反复发热、疾病困扰有关 3、活动无耐力：与贫血有关 4、营养失调低于机体需要量：与食欲下降，机体消
耗增多有关 5、知识缺乏：与深静脉置管相关知识有关 6、潜在并发症：深静脉置管并发症如血流量不足、
焦虑：与反复发热、疾病困扰有关
护理目标：患者住院3天内表现放松，能应对目前情 况
护理措施： 1、热情接待患者。 2、由于反复发热，患者情绪低沉，我们要与 他们交流谈心。 3、向患者及家属介绍导管重要性和必要性，
并交代注意事项，使其富有与疾病做斗争的信心 。
4、严格执行各项操作规程。 护理评价：患者入院后第2天表现无焦虑
导管 脱落等
体温过高：与导管感染有关
护理目标：入院3-4天体温下降至正常 护理措施：
1、严密观察体温变化，必要时低温透析 。 2、保持血透间环境清洁，血透前予置管处
换药，操作前洗手，严格执行无菌原则， 减少导管口的暴露时间。 3、充分改善患者的营养状况，提高抵抗力 。 4、换药时做好患者配合宣教工作。 5、做血培养，选用抗生素封管，静脉使用 经验性抗菌治疗；保守治疗无效．尽早拔 管。 护理评价：患者入院第4天体温下降至正常
• 因此，深静脉留置导管运营而生。随着深静脉长 期留置导管技术的成熟，适应者的增多等，拥有这 种血管通路的病人也逐渐增多。虽然这种导管易于 使用，保留时间长，为缺乏合适血管通路的中长期 血透患者提供了较合适的手段，但长期留置导管极 易发生感染，堵管，脱落等危险。
随着社会的老龄化，高血压、糖尿病、冠心病合并 肾衰竭的病人不断增加，血管条件差，自体动静脉 内瘘并发症发生率明显增高，严重影响到病人的透 析治疗效果及生存质量，因此半永久隧道导管（或 长期导管）目前在全国已得到广泛应用，其优点是 导管生物相容性好，导管可以与皮肤固定牢固，其 涤纶套可以在皮下隧道内形成封闭式的细菌屏障， 减少了感染的发生，大大延长使用时间。
钾：mmol/L 磷：mmol/L
查体：体重kg T：C P：次/分
R：次/分 BP：mmHg
专科查体：右颈部可见一半永久深静脉导管， 外敷料干燥，双下肢轻度凹陷性浮肿。
辅助检查
心电图示：窦性心率Ⅰ度房室传导阻滞R波递增不良 异常 Q波 ST段改变
心脏彩超示：左室壁肥厚，二尖瓣三尖瓣少量返流，左室 舒张功能下降，心包积液
活动无耐力：与贫血有关
护理目标：入院3-4天活动力增强 护理措施：
1、患者卧床休息，与患者家属做好沟通宣 教。
2、加强营养，遵医嘱正确用药。 3、定期监测病人营养状况。 护理评价：入院第3天自述活动力增强
护理目标：患者5天内合理饮食，食欲增加 护理措施：
1、解释疾病、营养、治疗效果的联系，使病人
小结
• 永久性留置导管的血流量大，留置时间长，对于 血管条件差或其它生理原因不能行动静脉内瘘的HD 患者来说永久性留置导管是最佳的选择之一，是患 者的生命线，而医务人员高度的责任心，熟练的操 作技术，配合正确的使用方法细致的护理，严格的 无菌操作，能减少并发症的发生，延长留置导管的 使用寿命，减轻患者的痛苦，提高患者的生命质量 。
问题 导管感染的原因及护理？
导管感染的原因
案例
患者青年女性，30岁，发育正常，神志清楚，慢性 面容，贫血貌。
患者行血液透析3次/周。患者因透析需要在颈内静 脉留置长期导管。近期内一直有持续发热，多次透 析后1h后突发寒颤高热，体温可高达40°C，并差血 白细胞升高。在排除身体其他部位感染后，考虑为 留置导血红蛋白：g/L
静脉置管
相关知识有关
护理目标：入院3天对尿毒症知识了解 护理措施：
1、向患者及家属进行疾病相关知识的宣教。 2、告知患者自我评估方法，异常情况及时
发现处理。 3、做好出院指导，家属应掌握相关知识。 护理评价：患者出院对相关知识有所了解，并掌握
相关保健知识。
潜在并发症：深静脉置管并
发症如血流
量不足、导