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降低会阴侧切率的对策及效果分析

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士 对初 产 妇 进 行 护 理 干 预 ，对 助 产 士 进 行 规 范化 的 培训 。 结 果 对 照 组 ３００例 初 产 妇 中 ．会 阴 侧 切 者 ｌ８５例 ，会 阴侧 切 率 为 ６１．
６６％ 观 察 组 ３００例 初 产妇 中 ，会 阴侧 切 者 ５２例 ，会 阴侧 切 率 为 １７．３３％ 两 组 比较 差 异 有 统 计 学 意 义 （Ｐ＜０．００１），、两 组 产 妇 的 会
阴 裂 伤程 度 、新 生 儿 窒息 情 况 比 较 差 异 无 统 计 学 意 义 （Ｐ＞０．０５） 观 察 组 对 助 产 士 的 满 意 度 高 于 对 照 组 ，差异 有 统 计 学 意 义 （Ｐ＜０．
０５）。 结 论 行 综 合 护 理 干 预 管 理 能 有 效 降 低 会 阴侧 切 率 ，提 高 产妇 及 家 属 对 助 产 士 的 满 意 度 ，提 高 了产 科 质量 ，保 障 了母 婴 安 全 。
１．４．１ 对 照组 采 取 常 规 助 产 护 理 技 术 观 察 组 ×Ｉ『助 产 十：统 一一 进 行 规 范 化 培 训 ，并 作 为 实 施 者 从 产 妇 送 入产 房 待 产 始 （指 有 规 律 宫 缩 开 始 至 宫 口开 大 ２ Ｃｍ），实 施 一对 一 导乐 陪 产 ，并 采 取 综 合 护 理 列 策 。 １．４．２ 成 立 降 低 会 阴 侧 切 率 项 目管 理 小 组 。 绀 Ｋ ｝＿｝１业 务 院 Ｋ 担任 ，科主任 、护士长为副组 长 ，相 关助 产专家 为成 员。各级人 员职 责 明 确 。 １．４．３ 加 强 对 助 产 士 的 业 务培 训 １．４．３．１ 制 订 推 广 促 进 自然 分 娩 适 宜 技 术规 范 、标 准 和 措 施 ，加 强对 产 科 人 员 培训 ，制 订 培 训 计划 ，对 助 产人 员进 行 助 产 技 术 考 核 ，定期开展理论和操作 培训 ，选送 骨干外 培训 、进修 。分 期 分批 选 送 助产 人 员 参加 湖南 省 卫 生厅 组 织 的 助 产 人 员规 范 化 培 训 。对 特 殊 病 例 进 行 分 析 交 流 ，不 断 提 高 助 产 业 务 知 识 水 平 。 １．４．３．２ 提 高 认 识 、转 变 观 念 。转 变 助 产 人 员 “阴 道 分 娩 需 要 １００％会 阴侧 切 ”的 旧 观 念 。ＷＨＯ母 婴 友 好 分 娩 十 条措 施 中 第 六 条建 议 ：会 阴 侧 切 率 要 低 于 ２０％ ，目杯 是 ５％或 更 少 。 耍¨：范 渊 达 教 授 在 省 妇 幼 产 房 现 场 实 行 “产 钳 助 产 ，无 保 护 接 乍 ”的 场 景 对 助 产 人 员 的教 育 很 深 刻 。 １．４．３．３ 护 理 部 将 产 房 的 会 阴 侧 切率 纳 入 护 理 质 量 考 卡复的再 要 内容 。科 室 将 会 阴侧 切 率 及 患 者 满 意 度 作 为绩 效 考 核 和 丸 优 重 点 ，每 月 统计 每 位 助 产 人 员 的 会 阴 侧 切 率 ，侧 切 率 最 低 者 ， 奖 励 ５分／月 ：侧 切 率 超 标 者 扣 罚 ２分／月 ，如 会 阴 侧 切 率 超 过 ３０％者 再扣罚 ５分／月 。会阴侧切 率 的每月排 名在科 内公 ｌ布。 由护 士 长 定 期 召 开 分 析 讨 沦会 ，总 结 近 期 助 产 士的 作 情 况 ，对 严 格 掌 握 会 阴 侧 切 适 应 症 的助 产 ＿｝＝给 予 精 神 上 以及 物 质 上 的 奖 励 ，对侧切 率较高 的助 产十帮助其分 析原 ，并制 订仃钊 ” 的 改 进 措 施 。 １．４．４ 高 度重 视 产 前健 康 宣 教 １．４．４．１ 对 产 妇 进 行 “自然 分 娩 好 ”的 健 康 宣 教 ，通 过 系 统 规 ＝）ｌＩ王 化的的产 前检 查 ，个性化优质 服务 ，小同形式 的健康教育 ，让 产 妇 提 高 对 自然 分 娩 的 认识 。 １．４．４．２ 加 强 孕 期 健 康 教 育 ：产 房 护 十 长每 Ｊ＿Ｊ到 孕 妇 学 校 《ｆ１
当代 护 十 ２０１５年 ４月 Ｆ旬 刊
降低 会 阴侧 切 率 的对 策 及效 果 分 析
蒋先 媛 钟 秋 莲。 尹 红 王 琳
摘 要 目的 探 讨 助 产 士 对初 产妇 进 行 护理 干预 降 低 会 阴侧切 率 ，提 高产 科 质 量 的 效 果 方 法 采 用 便 利 抽 样 法 将 按 照 常 规 助 产
方 法护 理 的 （２０１２年 ７～ｌ２月 ）在衡 阳 市 妇 幼保 健 院行 阴 道 分娩 的 ３００名 初 产 妇 作 为 对 照组 ：将 实施 护 理 干 预 管 理 后 （２０１３年 ７～ｌ２
月 ）行 阴 道 分娩 的 ３００名 初 产妇 作 为 观 察 组 ，对 照 组初 产妇 采 用 常规 助 产 护 理 ．观 察 组 初 产妇 在 常规 助 产护 理 的基 础 上 ，由导 乐助 产
关 键 词 ：会 阴侧 切 ：助 产技 术 ：护理
中 图 分 类 号 ：Ｒ４７３．７ｌ
文 献 标 识 码 ：Ｂ
文 章 编 号 ：１００６—６４ｌ１（２０１５）０４～００７ｌ－０３
降低会 阴侧 切率 ，减 轻产妇痛苦 ，提高 产后生活 质量 ，促进 门然 分 娩 是 提 高 产 科 质 量 的重 要 途 径 之 ～ 。会 阴切 开 是产 科 最 常朋 的 一种 手术 ，目的是加速分娩保护胎儿 、增加 阴道 口面积 以 防 止 器械 助产 、肩 难 产 等 所 导 致 的 肛 门 括 约 肌 损 伤 。作 为 一 种创伤性操 『乍，它的损伤无论 在分娩后 的短期 内还是 长期都 会 给产 妇的身心 干¨社会 适应 方 面产生 负 面影 响［１］。因此适 当控 制 会 阴切 开 术 、７Ｊ『１强 会 阴 保 护 技 术 势 在 必 行 。 在 本 院 近 ３年 通 过采取 对产妇进行健康宣 教 ，助产士进 行导乐 分娩及 产时选择 自由体位 ，提高助产技 术等 措施 ，使 会 阴侧切 率降 低到 １８％左 右 ，取 得 了 明显 的 成 效 。 １ 资 料 与 方 法 １．１ 一般 资料 采肘简单 随机抽样的方法 ，将 ２０１２年 ７～１２月 在本院 自然分娩符合条件 的 ３００位 产妇作 为对 照组 ，２０１３年 ７ ～ １２月 在 本 院 自然 分 娩 符 合 条 件 的 ３００例 产妇 作 为 观 察 组 。 两 组 产 妇 年 龄 在 ２０～３１岁 之 间 ，平 均 年 龄 （２５．１３±３．１６）岁 ，身 高 １５３—１６８ ｃｍ，平 均 身 高 （１５７．２１±２．６７）Ｃｎｌ。３００例 对 照组 初 产 妇 年 龄 ２０～３１岁 ，平 均 年 龄 （２４．４４±３．２５）岁 ，身 高 １５３．５～１６７．６ Ｃｌｌ／， 均 身 高 （１５７．１７±４．１２）ｅｍ；新 生 儿 平 均 体 重 （３．２１±２．１６） ｋｇ。观察组 ３００例初产 妇年 龄 ２０～３０岁 ，平 均年龄 （２５．６３±２． ５３）岁 ．身高 １５４～１６８（．『ｌｌ，平 均身高 （１５７．６±３．０６）ｃｌＩｌ１；新生 儿平 均体 重 （３．２２６￣１．８３０）ｋｇ。两 组 产 妇 一 般 临 床 资 料 相 比较 差 异 无 统 计 学 意 义 （Ｐ＞０．０５），具 有 可 比性 。 】．２ 纳 入标 准 （１）足 月 妊 娠 ，单 胎 头 位 ，初 产 妇 ；（２）无 妊 娠
ｊｆ症 和 并 发 症 ；（３）阴道 分 娩 方 式 。 １．３ 排 除 标 准 （１）头 盆 不 称 ，胎 位 异 常 ，经 产 妇 ；（２）胎 儿 窘 迫 ：（３）巨大 儿 。 １．４ 干 预 方 法
工 怍单 位 ：１．４２１０００ 衡 阳 湖 南 省 衡 阳 市 卫 生 局 医 政 科 ；２ ４２１０００ 衡 阳 湖 南 省 衡 阳市 妇 幼 保 健 院 护 理 部 蘑先媛：女 ，本 科，主管护 师 收 蒋 日期 ：２０１４－０７—１１

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PDCA降低会阴侧切率

PDCA降低会阴侧切率

降低会阴侧切率的监控与防治为降低会阴侧切率已施行的措施：
1）加强了产前宣教；
2）分娩镇痛的实施；
3）加强对产程的处理；
4）加强助产士助产技术培训。

下一步改进方案
1、继续加强产前宣教；
2、继续推进分娩镇痛的实施并不断加强产程监测及处理；
3、加强产检门诊对妊娠合并症的管理，减少其并发症如：巨大胎等的发生率。

4、人人掌握会阴侧切指征，不做无指征会阴侧切。

为降低会阴侧切率已施行的措施
1.加强了产前宣教：开设营养门诊及助产士门诊
2.分娩镇痛的实施；
3.分娩前充分评估孕妇全身及会阴条件结合胎儿宫内情况，不做无指征会阴侧切。

4.加强助产士助产技术培训。

推行无保会阴接生
下一步改进方案
2、继续加强产前宣教；
2、继续推进分娩镇痛，导乐分娩，无保会阴接生。

3、加强产检门诊、营养门诊、助产士门诊的管理，尽可能减少肥胖孕妇、妊娠期糖尿病孕妇、巨大胎等的发生率。

4、进一步细化会阴侧切原因的分类，使数据更完善以便对症处理。

解析导致会阴侧切的原因降低会阴侧切率

解析导致会阴侧切的原因降低会阴侧切率

解析导致会阴侧切的原因降低会阴侧切率目的：探讨导致会阴侧切的原因，分析原因，从而降低会阴侧切率.方法：回顾性分析396例产妇会阴侧切的原因，找出原因制定方案进行解决。

结果：助产技术的掌握，观念的改变，助产人员耐心的改变后，会阴侧切率下降标签：自然分娩中，会阴自然裂伤对产妇损伤较小，而会阴侧切损伤组织较多，已证实会阴侧切是与Ⅲ度和Ⅳ度会阴撕裂高度相关的因素〔1〕。

WHO提出，减少医疗干预，促进自然分娩是的全球母婴保健工作者的目标。

会阴自然裂伤损伤小，恢复快，减少住院天数，增加床位周转率，降低产妇住院费用。

一.资料与方法1.1一般资料我院2012年1—3月围产期活胎阴道分娩数为673人，会阴侧切人数为396人会阴侧切率为58.8%1.2原因分析：导致会阴侧切原因有以下几点1.2.1助产技术停留在过去的助产理念中。

担心发生会阴严重撕裂伤，缝合技术不完全掌握。

1.2.2. 胎儿因素，如胎儿窘迫、早产、巨大儿、胎龄小样儿、胎儿异常等。

1.2.3.产妇因素，如妊娠合并心脏病，妊娠期高血压、先兆子痫等合并症及并发症，会阴阴道炎、会阴瘢痕等。

1.2.4.助产人员缺乏耐心，会阴扩张不充分，产妇信心不足，不能忍受宫缩痛，希望孩子尽早分娩。

1.2.5.产程观察过程中对胎方位如枕横位、枕后位缺乏相应措施而导致第二产程停滞或延长，从而增加侧切率。

二.讨论通过以上原因分析，助产士决定是否采用侧切，和助产士分析产妇及胎儿的病情及助产士本身经验有关。

但是有几种情况做会阴侧切对产妇和胎儿有利 1.会阴弹性差、阴道口小或会阴部有炎症、水肿等情况，估计胎儿娩出时难免会发生会阴部严重的撕裂。

2.胎儿较大，胎头位置不正，再加上产力不强，胎头被阻于会阴。

3.35岁以上的高龄产妇，或者合并有心脏病、妊娠高血压综合征等高危妊娠时，为了减少产妇的体力消耗，缩短产程，减少分娩对母婴的威胁，当胎头下降到会阴部时，就要做侧切了。

4.子宫口已开全，胎头较低，但是胎儿有明显的缺氧现象，胎儿的心率发生异常变化，或心跳节律不匀，并且羊水混浊或混有胎便。

PDCA循环管理在降低产房会阴侧切率中的应用效果

PDCA循环管理在降低产房会阴侧切率中的应用效果

PDCA循环管理在降低产房会阴侧切率中的应用效果【摘要】目的：探讨PDCA循环管理在降低产房会阴侧切率中的应用效果。

方法：本研究将2020.06-10月期间在我院采用阴道分娩的产妇为本研究对照组（n=531），实施常规管理；将2020.11月至2021.4月在我院采用阴道分娩的产妇作为本研究观察组（n=488），实施PDCA循环管理，比较两组产妇会阴侧切发生率。

结果：观察组会阴侧切发生率为10.8%，对照组为19.70%，前者明显低于后者（P＜0.05）。

结论：对进行阴道分娩的产妇实施PDCA循环管理，能有效降低产房会阴侧切率，值得应用。

【关键词】：PDCA循环管理；产房；会阴侧切阴道分娩作为临床目前推崇的一种分娩方式，它能有效避免因剖宫产术而引起的瘢痕子宫妊娠、子宫破裂等一系列严重问题，对保护母婴健康、生命安全极其重要[1]。

但是，产妇在分娩的过程中，临床为避免产妇在分娩时出现会阴严重裂伤、防止婴儿产伤会采用会阴侧切术；可是该技术实施后容易使产妇在分娩后产生较为强烈的不适感、疼痛感，这不仅会对产妇的正常生活造成严重影响，也不利于产妇产后恢复[2]。

因此，在对产妇进行会阴侧切术的过程中加强管理，降低产房会阴侧切率对对促使产妇产后加快恢复具有非常积极的意义。

鉴于此，本文主要将在我院进行阴道分娩的产妇作为实验对象，探析实施PDCA循环管理后的应用价值，内容如下。

1资料与方法1.1一般资料本研究将2020.06-10月期间在我院采用阴道分娩的产妇为本研究对照组（n=531），实施常规管理，最小者年龄18岁，最大者年龄42岁，平均（30.41±2.39）岁；最短孕周36周，最长孕周40周，平均（38.52±2.27）周。

将2020.11月至2021.4月在我院采用阴道分娩的产妇作为本研究观察组（n=488），实施PDCA循环管理，最小者年龄18岁，最大者年龄43岁，平均（30.45±2.36）岁；最短孕周36周，最长孕周41周，平均（38.56±2.24）周。

应用PDCA循环质量管理方法降低产妇会阴侧切率

应用PDCA循环质量管理方法降低产妇会阴侧切率

·72·引言会阴侧切术是辅助产妇顺利分娩一种手术，医生会在会阴部做一斜形切口，能防止产妇会阴撕裂、减轻产痛、降低产妇括约肌所受的伤害以减低产后骨盆底功能障碍…[1]。

但是近年来临床滥用会阴侧切术的情况也较为突出，加剧了产妇产后疼痛，加大了产后感染、愈合不良和出血等风险，因此，避免不必要的会阴侧切已经成为业界的共识[2]。

美国一项mate分析研究表明美国产妇的会阴侧切率在稳步下降，从1956年的56%下降到1997年的31%[3]。

2014年，中华医学会产科学会产科学组在《新产程标准及处理的专家共识》中指出应尽可能减少第二产程的人为干预，放宽第二产程时间，以更好地调动产妇参与分娩的积极性，鼓励产妇充分试产[4]。

世界卫生组织（WHO）建议会阴侧切率应控制在20%左右，对照这一标准，我院产科在产妇会阴侧率上仍有较大改进空间。

其中，2019年我院产科会阴侧切率为37.66%，经科室质控充分讨论，决定采用PDCA循环质量管理法，降低我院产科产妇会阴侧切率。

1实施过程PDCA（Plan-Do-Check-Act）循环式品质管理，针对服务性工作按计划、执行、查核、再行动来实施，以确保可靠度目标之达成，并促使品质持续改善[5]。

由美国学者爱德华兹·戴明提出，因此也称“戴明环”这个四步的循环被广泛应用到服务质量管理领域。

PDCA循环能够应用于整个质量管理体系，循环不是一次就结束，不是简单的周而复始，每循环一次，要解决一些问题，使业务质量提高一步，接着又制订新的计划，开始在较高基础上的新…循环。

（1）计划根据2019年我院产科孕妇分娩数据显示，2019年的平均产妇会阴侧切率在37.66%。

对照世界卫生组织（WHO）推荐的20%标准，还存在着较大的改进空间。

为了解我科室产妇会阴侧切较高的原因，我们利用会阴侧切原因检查表，收集整理了样本月份的孕妇会阴侧切原因的频数数据，展示如下：表1　我院孕产妇实施会阴侧切术的原因实施会阴侧切原因百分率助产士经验不足37.50%新生儿体重超标25.00%新生儿双顶径大12.50%产妇盆骨狭窄12.50%产妇会阴肌肉过紧 6.25%胎儿窘迫 6.25%从表1中可以看出助产士经验不足和新生儿体重超标是我科室会阴侧切率高的主要原因，分别占到37.50%和25.00%。