12例创伤性膈疝的诊断与治疗

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福建医药杂志 ２０ ０ ７年 第 ２ ９卷 第 １期
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１ ２例 创 伤 性 膈 疝 的 诊 断 与 治 疗
长 乐市 医 院 （ ５２ ０ 唐 维 克 许 伟 明 张 艳 郑 伟 ３００）
检 查 以 明 确 诊 断 。 在 剖 腹 探 查 时应 常 规 检 查 双 侧 膈 肌 以 免 漏诊 。
【 键 词】 疝 ；横 膈 ；创 伤 性 关
【 图 分 类 号 】 Ｒ ５ ． 【 献 标 识 码 】 Ｂ 【 章 编 号 】 １ ０ ６ ０ ２ ０ ） １０ ６ — ２ 中 ６５６ 文 文 ０ ２２ ０ （０ ７ ０—０ ３０
受 压 、腹 腔 脏 器 ，膈 肌 中断 及 纵 隔 移 位 ，同 时可 了解 胸 腹 部
有 无 其 他 脏 器 的损 伤 。Ｃ 片 中 的 “ Ｔ 内脏 依 靠 征 ” 对 该 诊 断
有 重 大 意 义 ＿ 。所 谓 “ ２ ］ 内脏 依 靠 征 ” 就 是 指 上 部 贴 在 左 侧 后 肋 ，后 肋 膈 窦 消
准 备 中 ，无 论 是 急 性 、慢 性 创 伤性 膈疝 ，都 要 按 胃肠 道 的手
术 要 求 ，置 胃肠 减 压 管 ，减 少 胃内 容 物 ，利 于 复 位 和 减 少 胃 肠 破 裂 所 致 的胸 腹 腔 污 染 。如 果 是 单 纯 的胸 外 伤 所 致 膈 疝 ， 估 计 疝 人 的脏 器 无 损 伤 或 无 坏 死 者 应 经 胸 腔 修 补 ，经 胸 腔 进
失 ，但 仅适 用 于 膈 肌 后 外 侧 裂 伤 。 （） 胸 腔 镜 检 查 是 诊 断 本 ９
病 最 准 确最 可 靠 的 方 法 ，其 确 诊 率 可 达 １ ０ ｃ 。 如 无 胸 腔 ０ ３ ］
镜 ，也 可用 纤 维 支气 管 镜 代 替 ，在 患 者 情 况 允 许 的 情 况 下 ，
【 摘 要 】 目 的 探 讨 创 伤 性 膈 疝 的 诊 断 和 治 疗 的 方 法 ，总 结 创 伤 性膈 疝 的 经验 教 训 。方 法 回顾 总 结 １ ２例
创 伤 性膈 疝 ， 男 性 １ Ｏ例 ， 女 性 ２例 ，年 龄 ７ ６ ～ ８岁 ，６例 有 合 并 伤 ，６例 有 多发 伤 ，经 胸 手术 ５例 ， 经 胸 腹 两 切 口 ３例 ，经 腹 手 术 ２例 ， 胸腹 联 合 切 口 ２例 。结 果 术 前 诊 断 ９例 ，手 术 中诊 断 ２例 ，剖 腹 术 后 漏 诊 １例 ，１ ２例 全 部 治 愈 。结 论 创 伤 性 膈 疝 早 期 易误 诊 、 漏 诊 ，对 胸 腹 部 创 伤 的 病 人 ，对 该 病 应 高度 警 惕 ，有 条 件 的给 予 胸 腹 部 Ｃ Ｔ
部 疼 痛 ，特 征 性 胃肠 道 梗 阻症 状 ，如 呕 吐 严 重 、腹 胀 轻 甚 至 出 现 舟 状 腹 ，即所 谓 的 吉 布 森 征 。 （ ） 胃管 不 能 插 入 胃 内或 ５ 胃管 进 入 胸 腔 ，从 胃 管 注 入 空 气 时 在 胸 部 听 到 气 过 水 音 。 （ ） 胸 腔 穿 刺 抽 出 胃肠 内容 物 或混 浊 样 的血 性 液 体 。 （ ） Ｘ ６ ７
可 从 胸 腔 闭 式 引 流 口进 入 ，对 该 病 人 诊 断 也 具 有 确 定 性 的
意义 。 膈 肌 的创 伤 不 能 自行 愈 合 ，因 而 不 论 是 钝 性 伤 或 锐 性 穿 透 伤 造 成 的膈 肌 破 裂 一旦 诊 断 明 确 应 及 时 手 术 治 疗 。在 术 前
线 检 查 胸 部 穿 透 伤 并 发 膈 下 游 离 气 体 ，腹 部 伤 并 发 血 气 胸 。
ｘ线 示 膈 肌 抬 高 ，胸 内 胃泡 和 肠 型 者 。尤 其 是 头 低 脚 高 位 造
影 可 显 示 人 胸 胃底 ，有 重 要 价 值 。 （ ）Ｃ 检 查 胸 腔 可 见 肺 ８ Ｔ
性 休 克 ，紧 急 行 剖 腹 探 查术 ，术 中 发 现 膈 疝 ，合 并 脾 破 裂 ２
例 ，术 中 漏 诊 膈 疝 合 并 肝破 裂 １例 。 １３ 治 疗 和 结 果 ：经 胸 手 术 ５例 ，经 胸 腹 两 切 口 ３例 ，经 ． 腹 手 术 ２例 ，胸 腹 联 合 切 口 ２ 。膈 肌 裂 孑 ～ １ ｍ，术 中 例 Ｌ５ ８ｃ
创 伤 性 膈 疝 的发 病 率 不 高 ，但 损 伤 机 制 复 杂 ，临床 缺 乏 特 异 性 ， 容 易 被 合 并 的症 状 掩 盖 而 致 误 诊 、漏 诊 。早 期 正 确 的诊 断 和 及 时 手 术 是 非 常 重 要 的 。 １ ９ ９ ８年 １月 至 ２ ０ ０ ６年 ６ 月 ，我 院共 收 治 创 伤 性 膈 疝 １ ２例 ，现 报 告 如 下 。 １ 临 床 资 料 １ １ 一 般 资 料 ：本 组 男 性 １ ． Ｏ例 ，女 性 ２例 。年 龄 ７ ６ ～ ８ 岁 ，平 均 年龄 ４ Ｏ岁 。致 伤 原 因 ：交 通 事 故 伤 ９例 ， 胸 腹 部 锐 器 穿 透 伤 ３例 。 左 侧 １ １例 ，右 侧 １例 。 疝 人 胸 腔 的 脏 器 依 次 为 胃 、横 结 肠 、小 肠 、大 网 膜 、脾 、 肝 。合 并 伤 ：６例 有 合 并 伤 ， 胃 破 裂 ２例 ，脾 破 裂 ３例 ， 肝 破 裂 １例 。 多 发 伤 ：骨 盆 骨 折 ２ ，脑 挫 裂 伤 ２例 ， 四肢 骨 折 ２例 。 例 １ ２ 临 床 表 现 和 诊 断 ：除 合 并 症 的 临 床 表 现 外 ，胸 部 的 主 ． 要 临 床 表 现 是 胸 闷 、胸 痛 、呼 吸 困难 ，患 者 呼 吸 音 减 弱 、消 失 、紫 绀 ；腹 痛 、恶 心 、 呕 吐 ，所有 病 人 均 有 不 同程 度 的 上 腹 压 痛 。本 组 术 前 诊 断 ９例 ，３例 误 诊 为 腹 腔 内 出 血 、 创 伤