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诊断学试题库一、名词解释：1、腹部膨隆2、腹部凹陷3、蠕动波4、揉面感5、板状腹6、液波震颤7、反跳痛8、移动性浊音9、肠鸣音二、填空题：1、全腹膨隆见于----、----和----。
2、胆囊压痛点亦称----，阑尾压痛点又称----。
3、板状腹见于----或----，揉面感见于----和----。
4、门静脉阻塞时血流方向是--------；下腔静脉阻塞时血流方向是---------；上腔静脉阻塞时血流方向是--------。
5、当腹内脏器炎症----时，可仅有压痛；当-----时，可有反跳痛。
6、左上腹巨大包块有切迹，应考虑为----，右上腹卵圆形包块应考虑为----，右下腹有压痛包块应考虑为----。
7、正常情况下，肝脏上界在锁骨中线上----，右腋中线上----，右肩胛线上----，肝浊音区上下径为----。
8、急性腹膜炎典型的腹部三联征是----、----和----。
9、正常情况下，肠鸣音约为每分钟----，若--------称为肠鸣音活跃，若--------称肠鸣音亢进。
10、肾脏和尿路有结石或炎症时，在前腹壁的压痛点有——、——和——；在后腰部的压痛点有——和——。
11、易与肿大的脾脏误诊的脏器有——、——和——。
12、正常情况下腹部叩诊除——、——所在部位呈——或——音外，其余部位均为——音。
13、腹腔内有大量腹水时，检查可有——，中等量腹水，检查可有——，微量腹水检查可有——。
14、——征见于肝瘀血，——征见于肝包虫病，——征见于肝周围炎。
15、肝浊音界扩大见于——、——、——或——；缩小见于——、——、——或——。
三、问答题：1、腹部视诊检查有哪些主要内容？2、全腹膨隆见于哪些情况，如何鉴别？3、腹部包块的触诊内容有哪些？4、脾肿大的分度及其临床意义如何？5、当检查触及肝脏时，应从哪几方面进行描述？6、如何描述肝脏的质地？试各举一例。
7、腹壁上的肿块和腹腔内的肿块如何鉴别？8、正常腹部触诊时有哪些可能触到的脏器？9、腹部触诊有哪些主要内容？10、试述腹壁静脉曲张的临床意义。
★第八章消化系统疾病名词解释：1．慢性萎缩性胃炎（Chronic atrophic gastritis）：胃粘膜萎缩变薄，粘膜腺体减少或消失并伴有肠上皮化生，固有膜内有多量淋巴细胞、浆细胞浸润。
2．消化性溃疡：胃或十二指肠粘膜形成的经久难愈的慢性溃疡，周期性上腹部疼痛，泛酸嗳气。
3．病毒性肝炎：由肝炎病毒引起的以肝实质细胞变性坏死的变质性．．．炎症。
4．点状坏死（spotty necrosis）：单个或数个肝细胞的坏死，常见于普通急性肝炎。
5．碎片状坏死（piecemeal necrosis）：指肝小叶周边部界板肝细胞的灶性坏死和崩解。
6．桥接坏死（bridging necrosis）：中央静脉之间，汇管区之间，中央静脉与汇管区之间出现相互连接的坏死带。
7．肝硬化（liver cirrhosis）：肝细胞弥漫性变性，坏死．．．．．．．．．．．和肝细胞结节状的再．．，纤维组织增生生．，这三种病变反复交替进行而导致的肝脏变性变硬的一种常见慢性肝脏疾病。
8．假小叶：广泛增生的纤维组织分割原来的肝小叶并包绕成大小不等的圆形或类圆形的肝细胞团，细胞排列紊乱，可有变性，坏死，再生的肝细胞，中央静脉可一个，多个或缺如。
9．早期胃癌：癌组织浸润仅限于粘膜层，粘膜下层，未侵及肌层的胃癌，预后好。
10．早期肝癌：指单个癌结节最大直径<3cm或两个结节合计最大直径<3cm的原发性肝癌。
第一节胃炎（gastritis）急性胃炎急性刺激性胃炎；急性出血性胃炎；腐蚀性胃炎；急性感染性胃炎慢性胃炎病因：幽门螺杆菌（HP）；长期慢性刺激；十二指肠液反流对胃粘膜屏障的破坏；自身免疫损伤。
·慢性浅表性胃炎胃窦部最常见，粘膜浅层（粘膜层上1/3）病变。
充血，水肿，呈淡红色。
※慢性萎缩性胃炎病理变化大体：胃粘膜由橘红色变为灰色或灰绿色，萎缩多局限性，周围隆起，界限清楚，粘膜层变薄，皱襞变浅甚至消失，粘膜下血管透见。
消化科名词解释1、GERD 即胃食管反流病，指胃、十二指肠容物反流入食管引起烧心、胸痛等症状，并可导致食管炎及食管外组织损伤等并发症的一种疾病。
2、Zollinger-Ellison综合征亦称胃泌素瘤，由胰腺非β细胞瘤分泌大量促胃泌素所致，也可由胃窦部、十二指肠壁G细胞瘤所致，肿瘤往往很小（直径<1 cm），生长缓慢，半数为恶性。
其特点为高位泌素血症伴大量胃酸分泌而引起的胃、十二指肠不典型部位（十二指肠降段、横段甚至空肠近端）发生多发性、难治性消化性溃疡。
3、功能性消化不良是指一组表现为上腹部不适、疼痛、上腹胀、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等症状的综合征，经检查不存在有可能解释这些症状的器质性疾病的依据。
4、Peutz-Jegher综合征本病系伴有黏膜、皮肤色素沉着的全胃肠道多发性息肉病。
可能通过单个显性多效基因遗传，常在10岁前起病，息肉多见于小肠，可引起肠套叠和出血，也可有腹痛、腹泻及蛋白丢失性肠病等。
5、球后溃疡溃疡发生在球部以下、十二指肠乳头以上，约占DU的5%，多具有DU的特点，但夜间痛和背部放射痛更多见，对药物治疗效果较差，较易并发出血。
6、肝性脑病又称肝性昏迷，是由严重肝病引起的、以代紊乱为基础的中枢神经系统的综合病症，临床上以意识障碍和昏迷为主要表现。
7、Cushing溃疡由中枢神经病变所致的急性溃疡称为Cushing 溃疡。
8、Curling溃疡由烧伤所致的急性溃疡称为Curling溃疡。
9、亚临床肝癌指起病隐匿，早期除血清AFP阳性外，常缺乏典型症状和体征的原发性肝癌。
10、 Mallory-Weiss综合征又名胃食管撕裂综合征，是由于剧烈呕吐以及使腹压骤然增加的其他情况，造成胃贲门、食管远端的黏膜和黏膜下层撕裂，并发大量出血。
11、早期大肠癌是指肿瘤局限于大肠黏膜及黏膜下层，无淋巴结转移。
12、肠易激综合征在过去12个月里至少累计12周时间里有腹部不适或疼痛，并且伴随以下3条中的2条：①排便后缓解；②发作期间伴有大便次数改变；③发作期间伴有大便性状改变。
消化内科重点归纳、名词解释（全面）一、名词解释[1]慢性萎缩性胃炎:慢性萎缩性胃炎是胃固有腺体不同程度破坏伴炎细胞浸润。
[2]六因素假说:因素假说将胃酸-胃蛋白酶、胃化生、十二指肠炎、Hp感染、高促胃液素血症和碳酸氢盐分泌六因素综合起来，解释Hp在DU发病中的作用[3]肠腺化生:肠腺化生：指胃腺转变成肠腺样，含杯状细胞[4]假性幽门腺化生:假性幽门腺化生：指胃体腺转变成胃窦幽门腺的形态，它常沿小弯向上移行，也可下移至十二指肠球部，为幽门螺杆菌在那里寄居创造条件[5]巨大溃疡:指直径大于2cm的溃疡。
对药物治疗反应差、愈合时间慢，易发生慢性穿透或穿孔。
胃的巨大溃疡应注意与恶性溃疡相鉴别[6]肠易激综合征:是一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征的功能性肠病，需经检查排除引起这些症状的器质性疾病。
病程一般规定为12个月中累计超过12周。
是最常见的一种功能性胃肠病。
[7]慢性迁延性肝炎:指肝炎病程超过6个月，而症状、体征及肝功能损害都不严重者，其预后往往良好。
[8]自发性腹膜炎:肝硬化时由于患者抵抗力低下，容易合并细菌感染，发生自发性腹膜炎时，病人表现为腹痛、腹水迅速增加，可伴有发热，严重者可出现休克。
体检时可以发现轻重不等的全腹压痛和腹膜刺激征。
[9]蜘蛛痣:慢性肝病患者面部、颈、上胸、肩背、上肢等上腔静脉引流区域出现的皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣.形似蜘蛛，故名蜘蛛痣。
与肝功能减退时对雌激素灭活减弱，使雌激素在体内蓄积有关。
[10]食管憩室:食管憩室是指与食管腔相连的覆盖有上皮的盲袋。
有3个好发部位：①咽食管憩室；②支气管旁憩室；③膈上憩室。
[11]Barrett食管:Barrett食管是齿状线2cm以上食管粘膜鳞状上皮被柱状上皮代替。
[12]Stier1in sign:在溃疡型肠结核，钡剂于病变肠道呈现激惹征象，排空很快，充盈不佳，而在病变的上、下肠段则钡剂充盈良好。
[13]继发性腹膜炎:是临床上最常见的急性腹膜炎，继发于腹腔内的脏器穿孔，脏器的损伤破裂，炎症和手术污染。
消化科知识点1．慢性胃炎的分类、病因、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗+病理2．胃食管反流性疾病的病因、临床表现，诊断和治疗3．消化性溃疡的发病机制、临床表现，诊断、鉴别诊断、并发症、治疗和并发症的治疗+病理4．肠结核的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗5．肠易激综合征的病因、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗6．肝硬化的病因、病理生理、临床表现、诊断、鉴别诊断、并发症和治疗+病理7．原发性肝癌的临床表现、诊断和鉴别诊断+病理8．肝性脑病的病因、发病机制、临床表现、诊断，鉴别诊断和治疗9．结核性腹膜炎的临床表现，诊断，鉴别诊断和治疗10．炎症性肠病(溃疡性结肠炎、Crohn病)的临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗和预防11．胰腺炎的病因、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗12．急性中毒的抢救原则。
13、有机磷中毒的发病机制、临床表现、诊断和治疗1．慢性胃炎(Chronic Gastritis)一、分类本病非常多见，男性略多于女性，发生于任何年龄，但随年龄增长而发病率亦增高。
分类如下：一．慢性胃窦炎〔B型胃炎〕十分常见。
绝大多数90%为Hp感染，少数由于其它疾病包括胆汁反流、非甾体抗炎药、吸烟和酒癖引起。
二．慢性胃体炎〔A型胃炎〕少见。
主要由自身免疫疾病引起。
病变主要累及胃体和胃底。
本型常有遗传因素参与发病。
约20%伴有甲状腺炎，Addison 病或白斑病。
二、病因主要病因有：Hp感染，自身免疫，十二指肠液反流，其他因素等三、临床表现病程迁延，大多无明显病症。
局部有消化不良的表现，如上腹饱胀不适，以进餐后为甚，无规律性隐痛，嗳气，反酸，烧灼感，食欲不振，恶心，呕吐等。
少数可有上消化道出血，但量少。
A型胃炎可出现明显厌食和体重减轻，可伴有贫血。
在有典型恶性贫血时，可出现舌炎，舌萎缩和周围神经并病变如四肢感觉异常，特别是在两足。
四、诊断确诊主要依靠胃镜检查和胃粘膜活检。
应用实验室方法检测有无Hp感染。
如疑心为A型胃炎应检测因子抗体和抗壁细胞抗体。
消化内科学(医学高级)：胃肠道功能性和动力性疾病1、名词解释功能性消化不良(FD)正确答案：是指具有上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等上腹不适症状，经检查排除引起这些症状的器质性疾病的一组临床（江南博哥）综合征，症状可持续或反复发作。
病程一般规定为超过1个月或在12月中累计超过12周。
2、配伍题有关上述疾病的诊断：神经性厌食()心因性呕吐()吞气症()A．女，60岁，咽部阻塞感1年，不影响进食，多次钡餐及胃镜检查正常B．女，20岁，间歇性呕吐2年，每于进食后突发呕吐，量不多，吐后即可进食，查体无异常，胃镜检查正常C．女，32岁，反复发作性暖气3年，多在有旁人在场时发作，查体及钡餐检查无异常D．女，18岁，呕吐2年，拒食，进食即呕吐，伴体重明显减轻，闭经、血压偏低，反复检查未见器质性疾病E．男，35岁，腹泻便秘交替3年，伴腹胀，肠鸣，大便常规及培养正常，结肠镜检无异常正确答案：D,B,C3、单选对于肠易激综合征病人，下列有关腹痛的描述，错误的是()A．部位不定B．以下腹和右下腹多见C．极少睡眠中痛醒D．多于排便或排气后缓解E．无明显体征正确答案：B4、单选正常结肠基础电节律为慢波频率6次/分，而3次/分的慢波频率则与分节收缩有关，高幅收缩波主要出现在进食或排便前后。
IBS者结肠电节律特点为()A．慢波频率6次/分明显增加B．慢波频率3次/分明显增加C．便秘腹痛为主IBS 3次/分慢波频率明显增加D．腹泻型为主IBS 3次/分慢波频率明增加E．结肠电活动无变化正确答案：C5、单选女性25岁，反复发作下腹闷痛伴粘液脓血便2年，近来症状复发，伴全身关节酸痛，无发热，大便常规粘液、脓球各+，红细胞++，大便多次培养阴性，该患者应试用以下哪种治疗为最适合()A．抗结核治疗B．抗阿米巴治疗C．柳氮磺胺吡啶D．痢特灵E．支持疗法正确答案：C6、单选细菌性痢疾的肠道病变特点是()A．假膜性炎B．蜂窝组织炎C．出血性炎D．肉芽肿性炎E．浆液性炎正确答案：A7、多选IBS常见临床表现包括以下哪几项()A．腹痛且排便后缓解B．腹痛伴粪便变稀C．腹痛伴排便次数减少D．腹胀、腹部不适E．夜间腹痛排便正确答案：A, B, C, D8、单选?男性一45岁，间断腹痛、腹泻3年，排便4～5次/天，便不成形，无脓血。
名解：1．急性胃炎：指由多种病因引起的急性胃黏膜炎症。
其主要病理改变为胃黏膜充血、水肿、糜烂和出血，病变可局限于胃窦、胃体或弥漫分布于全胃2．消化性溃疡：主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡（GU）和十二指肠溃疡（DU）。
因溃疡的形成与胃酸／胃蛋白酶的消化作用有关而得名3．炎症性肠病：专指原因未明的炎症性疾病，包括溃疡性结肠炎（UC）和克罗恩病（CD）UC：一种病因不明的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病。
病变主要位于大肠的黏膜与黏膜下层。
CD：病因未明的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病，病变多见于末端回肠和邻近结肠，呈节段性或跳跃式分布4．肝硬化：一种由不同原因引起的以肝脏慢性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征的慢性进行性肝病5．原发性肝癌：指肝细胞或肝胆管内细胞发生的癌6．肝性脑病（HE）：又称肝性昏迷，严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合症，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷7．急性胰腺炎：胰腺分泌的消化酶引起胰腺组织的自身消化的化学性炎症。
临床上主要表现为急性上腹痛、发热、恶心、呕吐、血和尿淀粉酶增高，重症伴腹膜炎、休克等8．上消化道出血：指Treitz韧带以上的消化道的出血，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术术后的空肠病变出血9．肝掌：手掌大小鱼际和指端腹侧部位皮肤发红称为肝掌。
10．血尿：新鲜尿沉渣每高倍镜视野红细胞〉3个，或1h尿红细胞计数超过10万，称为镜下血尿。
尿外观呈血样或洗肉水样，称肉眼血尿10．白细胞尿：也称脓尿，新鲜离心尿液每高倍镜视野白细胞大于5个，或新鲜尿液白细胞计数超过40万11．菌尿：指中段尿涂片镜检。
每个高倍视野均可见细菌，或尿细菌培养菌落计数超过10万个/ml，仅见于泌尿系统感染12．急性肾小球肾炎（AGN）：简称急性肾炎，是一种起病急，以血尿、蛋白尿、水肿和高血压为特征的肾脏疾病，可伴有一过性肾损害13．慢性肾小球肾炎（CGN）：简称慢性肾炎，是一组以血尿、蛋白尿、水肿和高血压为临床表现的肾小球疾病14．肾病综合征：指由各种肾脏疾病引起所致的，以大量蛋白尿（尿蛋白＞3.5g∕d）、低蛋白血症（血浆清蛋白＜30g∕L﹚、水肿、高脂血症为临床表现的一组综合征15．尿路感染（UTI）简称尿感，是由于各种病原微生物感染所引起的尿路急、慢性炎症16．慢性肾衰竭（CFR）：简称肾衰，是常见的临床综合征。
内科学名词解释1、GERD:胃食管反流病，指胃十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状，可引起反流性食管炎，以及咽喉，气道等食管以外得组织损害2、X线钡影跳跃征象：在溃疡型肠结核，钡剂于病变肠段呈现激惹征象，排空很快，充盈不佳，而在病变的上，下肠段则钡剂充盈良好3、肝肾综合症：失代偿期肝硬化出现大量腹水时，由于有效循环血容量不足及肾内血流重分布等因素，可发生肝肾综合症4、肝肺综合症：指严重肝病，肺血管扩展和低氧血症组成的三联征5、肝性脑病：是有严重肝病引起的，以代谢紊乱为基础，中枢神经系统功能失调得综合症，其主要临床表现是意识障碍，行为失常和昏迷6、Grey-Turner征：少数患者因胰酶，坏死组织及出血沿腹膜间隙与肌层渗入腹壁下，致两侧腹部皮肤呈暗灰蓝色7、Zollinger-Ellison综合症：是胰腺非β细胞瘤分泌大量胃泌素所致（又称胃泌素瘤），胃泌素可刺激壁细胞增生，分泌大量胃酸，使上消化道处于高酸环境中，导致胃，十二指肠发生多发性溃疡8、消化性溃疡：发生在胃和十二指肠得慢性溃疡，即胃溃疡和十二指肠溃疡9、肝硬化：是一种以肝组织弥漫性纤维化，假小叶和再生结节形成为特征得慢性肝病10、原发性肝癌：是指肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌11、急性胰腺炎：是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化，水肿，出血甚至坏死得炎症反应12，蛋白尿：每日尿量持续超过150mg或尿蛋白/肌酐比率》200mg/g称蛋白尿14，尿液检查：1功能性蛋白尿 2肾小球性蛋白尿 3肾小管性蛋白尿 4溢出性蛋白尿15，肾病综合症：各种原因所致得大量蛋白尿，低白蛋白血症，明显水肿和高脂血症的临床综合16，肾炎综合症：以蛋白尿，血尿及高血压为特点的综合症17，急性肾衰竭：是由各种原因引起的肾功能在短时间内突然下降而出现得临床综合症20，急性肾小球肾炎：AGN 是以急性肾炎综合症为主要的临床表现得一组疾病。
特点是急性起病，患者出现血尿，蛋白尿，水肿和高血压，并可伴有一过性氮质血症22，缺铁性盆血（IDA）：当机体对铁得需求与供给失衡，导致体内储存铁耗尽，继之红细胞内铁缺乏，最终引起缺铁性盆血23，再生障碍性贫血（AA）：是一种获得性骨髓造血功能衰竭症，表现为骨髓造血功能低下，全血细胞减少和盆血，出血。
消化科名词解释1、GERD 即胃食管反流病，指胃、十二指肠内容物反流入食管引起烧心、胸痛等症状，并可导致食管炎及食管外组织损伤等并发症的一种疾病。
2、Zollinger-Ellison综合征亦称胃泌素瘤，由胰腺非β细胞瘤分泌大量促胃泌素所致，也可由胃窦部、十二指肠壁G细胞瘤所致，肿瘤往往很小（直径<1 cm），生长缓慢，半数为恶性。
其特点为高位泌素血症伴大量胃酸分泌而引起的胃、十二指肠不典型部位（十二指肠降段、横段甚至空肠近端）发生多发性、难治性消化性溃疡。
3、功能性消化不良是指一组表现为上腹部不适、疼痛、上腹胀、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等症状的综合征，经检查不存在有可能解释这些症状的器质性疾病的依据。
4、Peutz-Jegher综合征本病系伴有黏膜、皮肤色素沉着的全胃肠道多发性息肉病。
可能通过单个显性多效基因遗传，常在10岁前起病，息肉多见于小肠，可引起肠套叠和出血，也可有腹痛、腹泻及蛋白丢失性肠病等。
5、球后溃疡溃疡发生在球部以下、十二指肠乳头以上，约占DU的5%，多具有DU的特点，但夜间痛和背部放射痛更多见，对药物治疗效果较差，较易并发出血。
6、肝性脑病又称肝性昏迷，是由严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统的综合病症，临床上以意识障碍和昏迷为主要表现。
7、Cushing溃疡由中枢神经病变所致的急性溃疡称为Cushing 溃疡。
8、Curling溃疡由烧伤所致的急性溃疡称为Curling溃疡。
9、亚临床肝癌指起病隐匿，早期除血清AFP阳性外，常缺乏典型症状和体征的原发性肝癌。
10、 Mallory-Weiss综合征又名胃食管撕裂综合征，是由于剧烈呕吐以及使腹内压骤然增加的其他情况，造成胃贲门、食管远端的黏膜和黏膜下层撕裂，并发大量出血。
11、早期大肠癌是指肿瘤局限于大肠黏膜及黏膜下层，无淋巴结转移。
12、肠易激综合征在过去12个月里至少累计12周时间里有腹部不适或疼痛，并且伴随以下3条中的2条：①排便后缓解；②发作期间伴有大便次数改变；③发作期间伴有大便性状改变。
13、巨大溃疡十二指肠球部溃疡直径大于 2 cm，胃溃疡直径大于3 cm。
14、原发性胆汁性肝硬化又称肝内阻塞性胆汁性肝硬化，主要为肝内细小胆管的慢性非化脓性破坏性炎症与阻塞，起病隐匿，进展缓慢，有长期持续性肝内胆汁淤积，最终演变为再生结节不明显性肝硬化；临床上表现为长期阻塞性黄疸、肝大和瘙痒。
15、 Barrett食管食管黏膜因受反流物的慢性刺激，食管与胃交界处的齿状线2 cm以上的食管黏膜鳞状上皮被化生的柱状上皮所代替，称Barrett食管。
16、肠腺化生在慢性胃炎时，胃腺细胞可发生形态变化，如胃腺转变为肠腺样，含杯状细胞，称肠腺化生。
17、 Grey-Turner征胰腺炎时少数患者因血液、胰酶及坏死组织液穿过筋膜与肌层渗入腹壁时，可见两侧胁腹皮肤呈灰紫色斑称Grey-Turner征。
18、 Courvoisier征查体可扪及囊状、无压痛、表面光滑并可推移的肿大胆囊，称Courvoisier征，是诊断胰腺癌的重要体征。
19、 Charcot三联征腹痛、黄疸和寒战高热。
20、皮革状胃胃癌组织如累积整个胃，使胃变成一固定而不能扩张的小胃，称皮革状胃。
问答题1、（1）初步诊断应考虑为十二指肠溃疡并上消化道出血。
（2）主要与下列疾病鉴别：①非溃疡性消化不良；②慢性胃炎和十二指肠炎；③胃溃疡；④胃癌；⑤胃下垂。
（3）胃镜检查及活检有确诊意义。
2、（1）初步诊断为胃癌。
其依据是：① 52岁男性。
②近期出现上腹胀痛。
食欲不振伴黑便，体质逐渐消瘦。
③隐血试验持续阳性，钡餐见龛影在胃腔轮廓线内。
（2）应做胃镜及病理活检检查以除外良性胃溃疡，并确定胃癌的临床分期及组织学分类，为进一步治疗提供参考依据。
3、（1）最可能的诊断是失代偿期肝硬化，门脉高压性腹水。
（2）可采取以下措施消除腹水：①限制水、钠摄入，每日氯化钠摄入＜1.5 g，水不超过 1 000 ml。
②增加水、钠排出，可以联合、交替、间歇使用利尿液，也可口服甘露醇导泻。
③腹腔穿刺放液，大量腹水影响呼吸功能者可考虑腹腔穿刺放液2 000～3 000 ml。
如边放腹水边补充白蛋白则可一次消除腹水。
④纠正有效血容量不足。
如输注血浆、白蛋白以提高血浆胶体渗透压，扩充循环量，可增加利尿效果，促进腹水吸收。
⑤手术治疗。
如采用腹腔颈内静脉分流术，胸导管颈内静脉吻合术等。
4、肝腹水形成与下列因素有关：①门静脉压增高导致毛细血管渗透性增加，组织液回吸收减少漏入腹腔。
②血浆胶体渗透压降低，肝合成白蛋白功能减低。
当血清白蛋白低于25～30 g ／L时血浆处渗入腹腔。
③肝淋巴液生成过多：肝静脉血流受阻时肝窦淤血，血浆自肝窦渗透到窦旁间隙，产生大量肝淋巴液，超出胸导管输送能力，淋巴液自肝包膜表面和肝淋巴管壁溢出，形成腹水。
④肾小球过滤率下降。
⑤一些体液物质因素：因雌激素升高，继发性醛固酮增多，抗利尿激素增多，心钠素降低等促使钠、水重吸收增加，形成腹水。
5、根据意识障碍程度、神经系统表现及脑电图改变，将肝性脑病分为四期。
各期特点如下：一期：又称前驱期，主要表现为轻度性格改变，举止反常。
一般无扑翼样震颤，脑电图检查无明显异常。
二期：又称昏迷前期，主要表现为精神错乱、意识模糊。
常有扑翼样震颤、腱反射亢进、肌张力增高，脑电图检查出现异常慢波。
三期：又称昏睡期，主要表现昏睡但可唤醒，语无伦次，有幻觉，常有扑翼样震颤，腱反射亢进，锥体束征常阳性，脑电图有明显的慢波。
四期：又称昏迷期，主要表现为昏迷，不能唤醒。
一般无扑翼样震颤，反射消失。
脑电图出现δ波。
6、原发性肝癌须与下列疾病相鉴别：（1）肝硬化、肝炎：可有AFP升高，但与转氨酶升高同步，而肝癌AFP持续上升与转氨酶下降呈二曲线分离现象。
肝硬化病情进展缓慢，无进行性肝肿大，AFP升高常为一过性。
（2）继发性肝癌：继发性肝癌大多为多发性结节，发展缓慢，症状轻，AFP多呈阴性，有原发癌可查，确诊可用病理检查（3）肝脓肿：一般肝脓肿表面平滑，无结节，触痛明显，胸腹壁常有水肿，右上腹肌紧张，白细胞数上升。
鉴别困难者可做诊断性穿刺。
（4）其他少见肝良性肿瘤：如血管瘤和多囊肝等可借助B超、核素血池扫描助诊。
（5）邻近肝区的肝外肿瘤，如肾、胃、胰等处的肿瘤。
超声检查有助鉴别，必要时可行剖腹探查。
7、(1) 诊断：急性水肿型胰腺炎。
主要依据：① 28岁女性，既往体健，突然发作的左上腹部疼痛伴恶心、呕吐。
②病史：有进食过多脂肪食物史。
③血清淀粉酶1 200苏氏单位，大大超过诊断标准(<500 U)(2) 处理原则：①抑制胰腺分泌：短暂禁食；抑制胰腺分泌的药物：酌情使用胰酶抑制剂。
②解痉镇痛。
③酌情使用抗生素。
④纠正水、电解质及酸碱平衡失调。
⑤对症支持治疗。
8、坏死型急性胰腺炎的并发症如下：(1) 局部并发症主要是胰腺脓肿和假性囊肿。
前者是胰腺及胰周坏死组织继发细菌感染形成。
后者呈胰腺坏死组织或脓肿内容物，由胰管排出形成。
(2) 全身并发症：①败血症。
急性胰腺炎可在继发腹腔细菌感染的基础上发生败血症。
②糖尿病。
如胰腺组织坏死过多，胰岛素分泌不足可致糖尿病。
③胰性脑病。
高胰酶血症可致中枢神经系统代谢紊乱，出现意识障碍、谵妄、昏迷等。
④弥散性血管内凝血。
炎性坏死组织具有组织凝血活酶作用，促发外源性凝血倾向。
⑤多器官功能衰竭。
如出现急性肾功能衰竭、心力衰竭与急性呼吸窘迫综合征等。
9、治疗急性胰腺炎：（1）抑制胰腺分泌：①轻型水肿型可短期禁食，如好转后给予流质饮食。
病重者应胃肠减压。
②应用抗胆碱能药。
可口服或肌注阿托品、普鲁苯辛等。
③组胺H2受体拮抗剂，如静滴甲氰咪胍。
④也可应用己酰唑胺和5氟尿嘧啶减轻腺体分泌。
（2）解痉镇痛：剧痛可使胰腺分泌增加，引起或加重休克，故应解痉止痛，常用哌替啶、异丙嗪。
（3）感染疾病所致者及出血坏死型者应使用广谱抗生素，如庆大霉素、氨苄青霉素、头孢菌素等。
（4）抗休克及纠正水、电解质紊乱：应根据病情补充液体及电解质，如补钙纠正低血钙症，休克者应及时补足血容量，必要时可用血管活性药物。
伴酸中毒者应以碱性药物纠正。
（5）应用胰酶抑制剂：出血坏死型胰腺炎的早期即应以抑肽酶等静滴。
（6）治疗并发症：如急性呼吸衰竭行气管切开、人工呼吸，糖尿病使用胰岛素等。
（7）手术治疗：经以上治疗无效，病情加重可行手术治疗，如脓肿引流解除胆道梗阻等。
10、结核性腹膜炎：（1）症状：①全身中毒症状：发热、盗汗、乏力、消瘦、贫血等。
②腹部症状：腹痛、腹泻与便秘交替、腹胀等。
（2）体征：腹壁揉面感、压痛与反跳痛、腹部包块、腹水征等，出现并发症时有相应体征。
11、治疗上消化道出血：（1）迅速稳定患者的生命体征：抗休克和迅速补充血容量应放在一切医疗措施的首位。
（2）评估出血的严重程度：评估失血量，判断出血的严重程度。
（3）判断出血部位。
（4）判断出血原因。
（5）准备急诊内镜，决定下一步治疗方案。
12、下消化道出血时应检查：（1）直肠指检直接观察。
（2）结肠镜检查。
（3）小肠镜检查。
（4） X线钡剂造影。
（5）放射性核素扫描。
（6）选择性动脉造影。
（7）吞线试验。
（8）胶囊内镜检查。
（9）术中内镜检查。
13、胃食管反流病的临床表现与检查方法如下：（1）临床表现①反流症状：反酸、反食、嗳气，餐后特别是饱餐后、平卧或躯体前屈时易出现，口腔有酸苦味，反酸伴烧心为典型症状。
②反流物刺激食管症状：烧心可似心绞痛。
③吞咽痛或吞咽困难非进行性加重，食管动力异常时进流质食物也会出现。
④食管外表现：咳嗽、哮喘，无季节性，常为阵发性，夜间咳嗽及气喘，咽喉炎，吸入性肺炎等。
（2）检查方法：胃镜：是重要的诊断手段。
24 h食管pH及胆汁监测可了解胸痛与酸、胆汁反流的关系，检查前3日应停用制酸剂和促胃肠动力药。
其他检查：X线吞钡可以发现是否合并食管裂孔疝、贲门失弛缓症及食管肿瘤。
食管测压检查可了解LES功能状态，但特异性差。
14、消化性溃疡的治疗原则：首先要区分Hp阳性还是阴性：若阳性则应首先抗Hp治疗，必要时在抗Hp治疗结束后再给予2～4周抑制胃酸分泌治疗；对Hp阴性的溃疡可予H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂抑酸或胃黏膜保护剂治疗，常规疗程为DU 4～6周、GU 6～8周。
至于是否进行维持治疗，需综合考虑决定。
出现急性穿孔、瘢痕性幽门狭窄、癌变、大出血内科处理无效及顽固性溃疡可予外科手术。
15、 IBS的罗马Ⅱ诊断标准为：（1）主要标准：过去12个月至少累计有12周（不必是连续的）腹痛或腹部不适，并伴有如下3项症状的2项：腹痛或腹部不适在排便后缓解；伴有排便次数的改变；伴有粪便性状的改变。
缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常。
（2）附加标准：以下症状不是诊断所必备，但属IBS常见症状，这些症状越多则越支持IBS的诊断：排便频率异常（每天排便>3次或每周排便<3次）；粪便性状异常（块状/硬便或稀/水样便）；粪便排出过程异常（费力、急迫感、排便不净感）；黏液便；胃肠胀气或腹部膨胀感。
