12心包疾病 PPT课件

2021/3/28
35
【实验室检查】
X线:心影大小正常,左右心缘变直,主动脉 弓变小或难以辨认;上腔腔脉常扩张,有时可 见心包钙化。
心电图:QRS低电压、T波低平或倒置。
UCG:对缩窄性心包炎的诊断价值较低。 可见心包增厚、室壁活动减弱、室间隔矛 盾运动等,但均非特异而恒定的征象。
2021/3/28
29
【病因】
继发于急性心包炎
以结核性为最常见,其次为化脓性或
创伤心包炎后演变 部分患者期病因不明。
2021/3/28
30
【病理】
急性心包炎后,随着积液逐渐吸收可有纤
维组织增生、心包增厚粘连、壁层与脏层 融合钙化,使心脏及大血管根部受限。
心包增厚可为全部的,也可仅限于心包的 局部。
心脏大小仍正常,偶可缩小;长期缩窄,心 肌可萎缩。
2021/3/28
17
心脏压塞表现:
1、颈静脉怒张 静脉压是著升高
2、动脉压下降 脉压变小,伴明显心 动过速;严重时心排血量降低,可发生 休克。
3、奇脉
2021/3/28
18
奇脉是指大量心包积液患者触诊时桡
动脉搏动呈吸气性显著减弱或消失,呼气时 复原的现象。也可通过血压测量来诊断,即 吸气时动脉收缩压较吸气前下降10mmHg或 更多。
产生这种现象的机制:可能与心包的局部 缩窄累及肝静脉的回流以及与静脉压长期 持续升高有关。
2021/3/28
34
心脏体检:
心尖搏动不明显 心浊音界不增大 心音减低,通常无杂音,可闻心包叩击音 一般为窦律,可有房颤 脉搏细弱无力,动脉收缩压降低,脉压变 小。
（系一额外心音,发生在第二心音后0.90~0.12秒,呈拍击性 质,系舒张期充盈血流因心包的缩窄而突然受阻并引起心室 壁的振动所致）。

体检
观察患者的生命体征，检查心脏 听诊音，是否有心脏杂音等。
心电图和超声心动图
心电图
通过记录心脏电活动的变化，判断是否存在心肌缺血、心律失常等情况。
超声心动图
利用超声技术观察心脏的结构和功能，检测心包积液及对心脏的压迫程度。
心包穿刺和心包活检
心包穿刺
通过穿刺心包腔，抽取心包积液进行 化验，以确定心包疾病的病因。
来。
心包疾病的症状
呼吸困难
由于心脏受压或心肌炎症等原 因，可能导致呼吸困难，特别 是在运动或躺下时。
血压下降
如果心包积液过多或心脏功能 严重受损，可能导致血压下降 。
胸痛
急性心包炎和慢性心包炎都可 能引起胸痛，通常为胸骨后或 心前区的压迫感或烧灼感。
心跳加速
由于炎症或心脏受压等原因， 可能导致心跳加速。
声音嘶哑
由于心脏扩大或心包积液等原 因，可能导致声音嘶哑。
02
心包疾病的病因
感染性病因
01
02
03
病毒感染
流感、副流感、麻疹等病 毒感染后，可能引起急性 心包炎。
细菌感染
链球菌、葡萄球菌、革兰 氏阴性杆菌等细菌感染可 能导致心包炎。
真菌感染
念珠菌、曲霉菌等真菌感 染也可能导致心包疾病。
非感染性病因
心包疾病的生物标志物研究
要点一
总结词
要点二
详细描述
生物标志物是心包疾病诊断、治疗和预后评估的重要工具 。
生物标志物是指与疾病发生、发展相关的生理、生化和免 疫指标。在心包疾病中，一些生物标志物如心肌酶、脑钠 肽等已广泛应用于诊断和预后评估。此外，新型生物标志 物如微小RNA、长非编码RNA等也正在研究中，有望为心 包疾病的诊疗提供新思路。

心包疾病课件医学课件
汇报人： 2023-11-21
目 录
• 心包疾病概述 • 心包疾病的临床表现与诊断 • 心包疾病的治疗与管理 • 心包疾病的预防与康复
01
心包疾病概述
心包疾病的定义与分类
定义：心包疾病是指心包结构或功能异常的疾病，包括炎 症、肿瘤、创伤、先天性异常等多种病变。
分类
心包炎：包括急性心包炎、慢性心包炎等；
地域特点
心包疾病的发病地域特点不明 显，但在某些地区，如环境污 染严重地区，发病率相对较高
。
心包疾病的病因与发病机制
病因 感染：病毒、细菌、真菌等感染可导致心包炎；
自身免疫性疾病：如风湿热、系统性红斑狼疮等可引起心包病变；
心包疾病的病因与发病机制
创伤
胸部外伤、心脏手术等可导致心 包损伤；
肿瘤
原发或转移性肿瘤侵犯心包，如 肺癌、乳腺癌等。
对于慢性缩窄性心包炎等疾病， 可采用心包剥离术，切除增厚的 心包组织，恢复心脏正常功能。
心脏支持装置
对于心包疾病引起的心脏功能严 重受损，可考虑使用心脏支持装 置，如心室辅助装置，维持患者
生命。
04
心包疾病的预防与康复
心包疾病的危险因素与预防措施
危险因素
心包疾病的发生与多种危险因素有关，包括高血压、高血脂、糖尿病、肥胖、 吸烟等。
心包疾病的常用检查方法
X线检查
可以显示心包积液的程度和心脏的形 态变化。
超声心动图
可以观察心包的形态、厚度和积液情 况，以及心脏的结构和功能变化。
心电图
可以反映心脏电活动的变化，对于心 包炎的诊断有一定的参考价值。
核磁共振成像
可以清晰地显示心包和心脏的结构， 对于心包疾病的诊断和鉴别诊断有很 高的价值。

（一）症状：呼吸困难—最突出的症状。 呈端坐呼吸，身体前倾、呼吸浅
速、面色苍白、可有发绀。烦躁不安、 上腹部疼痛、肝大、全身水肿、胸腔 积液、腹腔积液、甚至休克。压迫气 管引起干咳、声音嘶哑，压迫食管出 现吞咽困难。
16
（二）体征：
临床表现
①心尖搏动减弱，位于心浊音界左缘内侧处（＞2cm）或不
能扪及；
抽液。
（五）心脏磁共振显像 可显示积液量和分布，分辨其性质。 （六）心包穿刺 缓解压塞症状；明确积液性质、病因诊断；
药物治鉴别诊断
（一）诊断
根据急性起病、典型胸痛、心包摩擦音、特征性的心 电图表现。超声心动图检查可以诊断并判断积液量。 结合相关病史、全身表现及相应的辅助检查有助于对 病因作出诊断。
4
心包炎的分类
病因分类
感染性
病毒、化脓性、结核性、真菌性等
非感染性
急性心肌梗死、尿毒症、肿瘤、黏 液腺 瘤、胆固醇、乳糜性、急性特发性、外伤等
过敏性或免疫性
风湿性、血管炎性、药物、心肌心包损伤
后（包括手术）
5
第一节 急性心包炎 (Acute pericarditis)
6
病因
1.最常见病因：病毒感染。 2.其他病因：细菌、自身免疫病、肿瘤、
②心脏浊音界向两侧增大、皆为绝对浊音区；
③心音低而遥远，常伴心率快。
④心包积液征（Ewart征）：大量心包积液时，于左肩胛骨下 出现叩浊音区，听诊闻及语颤增强和支气管呼吸音，称心包积液 征（Ewart征），系肺组织受压所致。
⑤心包叩击音：少数患者于胸骨左侧第三、四肋间闻及心包叩 击音；
⑥大量心包积液时，SBP下降，DBP不变，脉压增大。可出现 奇脉（桡动脉搏动呈吸气性显著减弱或消失、呼气时恢复；吸气 时SBP较吸气前下降10 mmHg）与体循环淤血体征：肝大、颈静 脉怒张、肝颈静脉回流征、腹腔积液、下肢水肿等。 17

预防措施建议
及早治疗原发病
对于可能引起心包疾病的原发病， 如感染、肿瘤等，应及早进行诊 断和治疗，以降低心包疾病的发 生风险。
保持良好生活习惯
合理饮食、充足睡眠、适度运动等 良好生活习惯有助于提高身体免疫 力，减少感染等诱发因素。
定期体检
定期进行心电图、心脏彩超等相关 检查，有助于早期发现心包疾病的 迹象，避免病情恶化。
根据病变性质，心包疾病可分为炎 症性、肿瘤性、先天性畸形和代谢 异常性四大类。
发病原因及危险因素
发病原因
心包疾病的发病原因多样，包括感染、 自身免疫反应、肿瘤、遗传等因素。
危险因素
高龄、男性、高血压、糖尿病、高血脂 等是心包疾病的危险因素。
临床表现与诊断依据
临床表现
心包疾病患者可出现胸闷、胸痛、心悸、呼吸困难 等症状，严重者可出现心包填塞、休克等危及生命 的并发症。
生活方式调整与预防措施
详细介绍心包疾病的治疗方案， 包括药物治疗（如抗炎药、利 尿剂、抗心律失常药等）和非 药物治疗（如心包穿刺、心包 切除术等），并指导患者正确 用药。
建议患者调整生活方式，如保 持低盐饮食、限制液体摄入、 避免剧烈运动等，以降低疾病 复发的风险。
心理支持重要性
缓解焦虑和恐惧
01
X线检查可见心脏呈烧瓶样或球 形扩大，超声心动图可确诊心包 积液并判断积液量，CT和MRI检 查可提供更多信息。
鉴别诊断
心力衰竭
心力衰竭患者也可出现呼吸困难、 水肿等症状，但通常无胸痛和心 包摩擦音，超声心动图可鉴别。
肺部疾病
肺部疾病如肺炎、肺栓塞等也可 引起胸痛、呼吸困难等症状，但 通常无心脏相关体征，X线和CT 检查可鉴别。
THANKS

• 固定心脏位置 • 减少心脏与周围组织间的磨擦 • 屏障作用：减缓和防止邻近器官炎症或
肿瘤向心脏扩散
• 协调左、右心室舒张功能的相互作用 • 维持心室的顺应性 • 心室射血时心包腔内负压利于心房充盈
5
心包疾病分类法
•根据心包病损原因是否原发于心包分为
原发性和继发性
•据起病过程分为急性和慢性 •根据主要病理表现分为纤维蛋白性心包
“干性”或纤维蛋白性心包炎
11
急性心包炎 病因
以特发性或病毒感染性心包炎最常见.其他常 见的原因有：
T=Trauma ， TUMOR U=Uremia M=Myocardial infarction
Medications O=Other infections R=Rheumatoid, autoimmune disorder,
30
The Differential Diagnosis of
Acute Pericarditis from the
Normal Variant
The ratio of the amplitude of the onset of the ST segment to the amplitude of the T wave in lead V6 is a reliable discriminator
随呼吸、胸部转动而加剧
持续时间 心绞痛：数分钟~15分钟 数小时或数天
不稳定心绞痛：30分钟 至 数小时
劳累
稳定心绞痛：常有关 无关
体位
不影响；坐位、打嗝、 膝胸体位可能缓解
前倾坐位缓解，卧位加重
29
急性心包炎 鉴别诊断
急性心包炎心电图改变的鉴别诊断
• 提早复极 • 早期急性前壁心梗 • 急性心肌炎

第三章 循环系统疾病病人的护理
第十二节 心包疾病
林平
分类
急性心包炎（伴或不伴心包积液） 慢性心包积液 粘连性心包炎 亚急性渗出性缩窄性心包炎 慢性缩窄性心包炎
一、急性心包炎
acute pericarditis 为心包脏层和壁层的急性炎症。
病因
•感染性：病毒、细菌等感染引起。 •非感染性：急性非特异性心包炎等。
•症状：突出症状为呼吸困难。 •体征：心包积液征。
心脏压塞
• 急性：心动过速、血压下降，脉压变小和静 脉压明显上升，甚至急性循环衰竭、休克。
•亚急性或慢性：体循环静脉淤血、颈静脉怒 张、静脉压升高、奇脉等。
实验室及其他检查
实验室检查 X线检查 心电图 超声心动图 心包穿刺 心包镜和心包活检
“Bread & Butter” appearance
Fibrinous stranding
发病机制
急性炎症
少量渗出
纤维蛋白性心包炎
正常 心包腔
渗出增多
渗出性心包炎
心包 压塞
渗出液短时间 大量增多
临床表现
纤维蛋白性心包炎
•症状：主要为心前区疼痛。 •体征：心包摩擦音。
临床表现
渗出性心包炎
Retracted pericardium
pericardium
epicardium
Fibrinous pericarditis is often seen after myocardial infarctions. Here is shown the classic “bread and butter” apperance (close up is above). Fibrinous pericarditis is the most common anatomic pattern of pericarditis. It has many divergent causes, but regardless of etiology usually resolves without sequelae.

16
心力衰竭的治疗
• 洋地黄剂量宜小，地高辛剂量为0.125 mg/d • 非洋地黄类正性肌力药在病情危重时短期应用，改善病人症状，
渡过危重期 • ACE抑制剂改善心力衰竭时血流动力学变化、神经激素异常激活，
改善心衰预后 • β-受体阻滞剂拮抗交感肾上腺素能系统 • 醛固酮受体拮抗剂 • 速尿间断应用，同时补充钾镁和适当钠饮食
第十章 心肌疾病 （Myocardial Diseases）
整理课件ppt
1
心肌病定义和分类：伴有心功能障碍的心 肌疾病，根据病理生理、病因学和发病因 素把心肌病分为四种病态
1、扩张型心肌病 2、肥厚型心肌病 3、限制型心肌病 4、致心律失常型右室心肌病 • 未分类的心肌病 • 特异性心肌病
整理课件ppt
• 乙醇可引起心肌病变
• 病理：心肌细胞及间质水肿和纤维化， 线粒体变性
• 早期诊断后戒酒和治疗可以恢复
• 持续饮酒者预后不良
整理课件ppt
12
围生期心肌病
• 既往无心脏病的妊娠末期或产后(2-20周) 女性出现类似扩张型心肌病的表现,称为 围生期心肌病(peripartal cardiomyopathy)
• 用药期间定期体检或用辅酶Q10预防
整理课件ppt
14
扩张型心肌病的治疗
治疗目的：
• 有效的控制心力衰竭和心律失常
• 缓解免疫介导的心肌损害
• 提高扩张型心肌病病人的生活质量和生存率
治疗方法：
1、心力衰竭的治疗 4、栓塞、猝死的防治
2、抗病毒治疗
5、心肌再同步化治疗
3、改善心肌代谢
6、心脏移植
整理课件ppt
2
整理课件ppt
3