心包疾病课件ppt
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心包疾病幻灯精讲PPT课件
显微镜下可见 心包的表面沉 积的淡红纤维 素向外延伸。 并有炎症存在。 纤维素可以是 整齐和清晰的、 有时也可能是 粘连在一块。
临床表现—纤维蛋白性心包炎
体征： 症状： • 心包摩擦音为 • 主要症状：心前区疼痛为多 典型体征 见，且常是主要症状 • 与心房收缩、 • 疼痛性质：可尖锐，也可呈 心室收缩和心 压榨性 室舒张相一致 • 与呼吸运动有关，常因咳嗽、 的双相音 深呼吸、变换体位或吞咽而 • 积液增多时摩 加重 擦音消失 • 可放射至颈部、左肩部、左 臂等
辅助检查 examinations
一、化验检查 取决于原发病，感染者常有白细 胞计数增加、血沉加快等 二、X线检查 渗出性心包炎有价值：心脏阴影向两 侧扩大，心脏搏动减弱或消失，肺部无明 显充血现象
影像学检查
THANK
YOU
SUCCESS
2019/4/12
examinations
三、心电图ECG ： 1. ST段抬高：除aVR、V1导联外，所有导联ST段呈 弓背向下性抬高， 2. T波低平及倒置：一至数日后，ST段回到基线， 出现T波低平及倒置， 3. P-R段压低：除aVR、V1导联外P-R段压低， 4. QRS低电压，大量积液时可见电交替， 5. 无病理性Q波，常有窦速。
• •
•
临床表现—心脏填塞 cardiac tamponade
• 快速时：急性心脏压塞。明显心动过速、
血压下降、脉压变小和静脉压上升
• 较慢时：亚急性或慢性心脏压塞。体循
环静脉淤血、颈静脉努张、奇脉等
急性心包填塞
• 正常心包内液体量：〈50ml，25～35ml • 心包液量：100～150ml，对血液循环无明 • 显影响 • 对血液循环的影响取决于： • ①心包积液速度，快速积液，积液量相对 • 较少（100～250ml）也可引起心包填塞 • ②积液量，积液增加速度缓慢，积液大于 • 1000ml可不发生心包填塞。
心包疾病精品PPT课件
（一）症状：呼吸困难—最突出的症状。 呈端坐呼吸，身体前倾、呼吸浅
速、面色苍白、可有发绀。烦躁不安、 上腹部疼痛、肝大、全身水肿、胸腔 积液、腹腔积液、甚至休克。压迫气 管引起干咳、声音嘶哑，压迫食管出 现吞咽困难。
16
（二）体征：
临床表现
①心尖搏动减弱，位于心浊音界左缘内侧处（＞2cm）或不
能扪及；
抽液。
（五）心脏磁共振显像 可显示积液量和分布，分辨其性质。 （六）心包穿刺 缓解压塞症状；明确积液性质、病因诊断；
药物治鉴别诊断
（一）诊断
根据急性起病、典型胸痛、心包摩擦音、特征性的心 电图表现。超声心动图检查可以诊断并判断积液量。 结合相关病史、全身表现及相应的辅助检查有助于对 病因作出诊断。
4
心包炎的分类
病因分类
感染性
病毒、化脓性、结核性、真菌性等
非感染性
急性心肌梗死、尿毒症、肿瘤、黏 液腺 瘤、胆固醇、乳糜性、急性特发性、外伤等
过敏性或免疫性
风湿性、血管炎性、药物、心肌心包损伤
后（包括手术）
5
第一节 急性心包炎 (Acute pericarditis)
6
病因
1.最常见病因：病毒感染。 2.其他病因：细菌、自身免疫病、肿瘤、
②心脏浊音界向两侧增大、皆为绝对浊音区；
③心音低而遥远，常伴心率快。
④心包积液征（Ewart征）：大量心包积液时，于左肩胛骨下 出现叩浊音区，听诊闻及语颤增强和支气管呼吸音，称心包积液 征（Ewart征），系肺组织受压所致。
⑤心包叩击音：少数患者于胸骨左侧第三、四肋间闻及心包叩 击音；
⑥大量心包积液时，SBP下降，DBP不变，脉压增大。可出现 奇脉（桡动脉搏动呈吸气性显著减弱或消失、呼气时恢复；吸气 时SBP较吸气前下降10 mmHg）与体循环淤血体征：肝大、颈静 脉怒张、肝颈静脉回流征、腹腔积液、下肢水肿等。 17
速、面色苍白、可有发绀。烦躁不安、 上腹部疼痛、肝大、全身水肿、胸腔 积液、腹腔积液、甚至休克。压迫气 管引起干咳、声音嘶哑，压迫食管出 现吞咽困难。
16
（二）体征：
临床表现
①心尖搏动减弱，位于心浊音界左缘内侧处（＞2cm）或不
能扪及；
抽液。
（五）心脏磁共振显像 可显示积液量和分布，分辨其性质。 （六）心包穿刺 缓解压塞症状；明确积液性质、病因诊断；
药物治鉴别诊断
（一）诊断
根据急性起病、典型胸痛、心包摩擦音、特征性的心 电图表现。超声心动图检查可以诊断并判断积液量。 结合相关病史、全身表现及相应的辅助检查有助于对 病因作出诊断。
4
心包炎的分类
病因分类
感染性
病毒、化脓性、结核性、真菌性等
非感染性
急性心肌梗死、尿毒症、肿瘤、黏 液腺 瘤、胆固醇、乳糜性、急性特发性、外伤等
过敏性或免疫性
风湿性、血管炎性、药物、心肌心包损伤
后（包括手术）
5
第一节 急性心包炎 (Acute pericarditis)
6
病因
1.最常见病因：病毒感染。 2.其他病因：细菌、自身免疫病、肿瘤、
②心脏浊音界向两侧增大、皆为绝对浊音区；
③心音低而遥远，常伴心率快。
④心包积液征（Ewart征）：大量心包积液时，于左肩胛骨下 出现叩浊音区，听诊闻及语颤增强和支气管呼吸音，称心包积液 征（Ewart征），系肺组织受压所致。
⑤心包叩击音：少数患者于胸骨左侧第三、四肋间闻及心包叩 击音；
⑥大量心包积液时，SBP下降，DBP不变，脉压增大。可出现 奇脉（桡动脉搏动呈吸气性显著减弱或消失、呼气时恢复；吸气 时SBP较吸气前下降10 mmHg）与体循环淤血体征：肝大、颈静 脉怒张、肝颈静脉回流征、腹腔积液、下肢水肿等。 17
医学ppt课件心包疾病
预防措施建议
及早治疗原发病
对于可能引起心包疾病的原发病， 如感染、肿瘤等，应及早进行诊 断和治疗，以降低心包疾病的发 生风险。
保持良好生活习惯
合理饮食、充足睡眠、适度运动等 良好生活习惯有助于提高身体免疫 力，减少感染等诱发因素。
定期体检
定期进行心电图、心脏彩超等相关 检查，有助于早期发现心包疾病的 迹象，避免病情恶化。
根据病变性质，心包疾病可分为炎 症性、肿瘤性、先天性畸形和代谢 异常性四大类。
发病原因及危险因素
发病原因
心包疾病的发病原因多样，包括感染、 自身免疫反应、肿瘤、遗传等因素。
危险因素
高龄、男性、高血压、糖尿病、高血脂 等是心包疾病的危险因素。
临床表现与诊断依据
临床表现
心包疾病患者可出现胸闷、胸痛、心悸、呼吸困难 等症状，严重者可出现心包填塞、休克等危及生命 的并发症。
生活方式调整与预防措施
详细介绍心包疾病的治疗方案， 包括药物治疗（如抗炎药、利 尿剂、抗心律失常药等）和非 药物治疗（如心包穿刺、心包 切除术等），并指导患者正确 用药。
建议患者调整生活方式，如保 持低盐饮食、限制液体摄入、 避免剧烈运动等，以降低疾病 复发的风险。
心理支持重要性
缓解焦虑和恐惧
01
X线检查可见心脏呈烧瓶样或球 形扩大，超声心动图可确诊心包 积液并判断积液量，CT和MRI检 查可提供更多信息。
鉴别诊断
心力衰竭
心力衰竭患者也可出现呼吸困难、 水肿等症状，但通常无胸痛和心 包摩擦音，超声心动图可鉴别。
肺部疾病
肺部疾病如肺炎、肺栓塞等也可 引起胸痛、呼吸困难等症状，但 通常无心脏相关体征，X线和CT 检查可鉴别。
THANKS
医学课件：心包疾病
心包疾病（Pericardial Diseases）
如何诊断？
• 病史及体检 • 化验 • 胸部x-线检查
• ECG • 超声心动图
• MRI • 心包穿刺 • 心包活检
心包疾病（Pericardial Diseases）
病史及体检
• 胸骨后疼痛：吸气、 卧位加重
• 呼吸困难、声嘶、吞 咽困难、干咳
心包炎的主要病因
病毒（如柯萨奇A、B病毒、艾滋病毒等） 细菌（如结核杆菌、肺炎双球菌等）
特真菌发（如性念球和菌属感、酵染酶菌性等）为急性心包炎最常见病因
其他（如阿米巴、支原体等）
• 肿瘤：原发性、继发性如肺癌、乳腺癌等 • 自身免疫：风湿热和结缔组织病、心肌梗死后综合征、心包切开后综合征 • 代谢疾病：尿毒症、痛风 • 物理因素：外伤、放射性 • 邻近器官疾病：急性心肌梗死 、胸膜炎、主动脉夹层、肺梗死
• 病因以结核性占首位，其次化脓性或创伤性心包 炎
• 放射性心包炎逐渐增加
• 少数与心包肿瘤、急性非特异性等有关
心包疾病（Pericardial Diseases）
病理
• 心包增厚粘连；脏、壁层融合钙化
• 心脏大小正常，偶有缩小，心肌可萎缩
• 病理：心包透明样变性（非特异性）；结核性
肉芽组织或干酪样病变（结核性）
心包疾病（Pericardial Diseases）
病理生理
• 心包腔压力接近零或低于大气压
• 少量积液不影响血流动力学
心包疾病（Pericardial Diseases）
急性心脏压塞
心包腔内液体迅速增多
心包无法伸展以适应其容量的变化
心包内压力急骤上升
心室舒张期充盈受阻
周围静脉压 心排血量 血压
内科学-心包疾病PPT课件
A、化验血常规 B、化验血沉 C、心电图 D、超声心动图 E、X线胸片
46
. 2019/11/14
40
3、纤维性心包炎心包炎心前区痛描述错误的是 A、性质可尖锐 B、心前区疼痛为主要症状 C、心前区疼痛不伴放射 D、与呼吸运动有关 E、可呈压榨性
11/14/2019
41
4、成人X线出现心包积液征时心包积液不少于 A、50毫升 B、100毫升 C、150毫升 D、200毫升 E、250毫升
※ 颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢水肿 ※ 脉搏无力、收缩压↓、脉压↓
11/14/2019
34
Kussmaul 征：即吸气时颈静脉 更加充盈，扩张的颈静脉在心脏 舒张时突然塌陷。
11/14/2019
辅助检查-心脏超声 35
心包增厚 心房扩大 心室腔变形
室壁运动减弱 室间隔矛盾运动等
辅助检查-其他
11/14/2019
1
心包疾病 pericardial disease
11/14/2019
心包的结构和功能 2
结构:壁层、脏层、心包腔，内含少量液体（<50ml） 功能:※ 固定心脏
※ 减少心脏与周围组织的磨檫 ※ 防止邻近器官疾病波及心脏 ※ 对血流动力学的有利影响：防止过多
的血液流入心脏,中介两心室压力和容 量的关系
急性心包炎的病因
5
11/14/2019
※急性非特异性 ※自身免疫 ※代谢疾病 ※邻近器官疾病
※感染 ※肿瘤 ※物理因素
过去常见病因：风湿热、结核、细菌感染
近年来：病毒感染、肿瘤、心肌梗死性心包炎
11/14/2019
急性心包炎的病理-1 6
早期：纤维蛋白性 液体量增加,渗出性
46
. 2019/11/14
40
3、纤维性心包炎心包炎心前区痛描述错误的是 A、性质可尖锐 B、心前区疼痛为主要症状 C、心前区疼痛不伴放射 D、与呼吸运动有关 E、可呈压榨性
11/14/2019
41
4、成人X线出现心包积液征时心包积液不少于 A、50毫升 B、100毫升 C、150毫升 D、200毫升 E、250毫升
※ 颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢水肿 ※ 脉搏无力、收缩压↓、脉压↓
11/14/2019
34
Kussmaul 征：即吸气时颈静脉 更加充盈，扩张的颈静脉在心脏 舒张时突然塌陷。
11/14/2019
辅助检查-心脏超声 35
心包增厚 心房扩大 心室腔变形
室壁运动减弱 室间隔矛盾运动等
辅助检查-其他
11/14/2019
1
心包疾病 pericardial disease
11/14/2019
心包的结构和功能 2
结构:壁层、脏层、心包腔，内含少量液体（<50ml） 功能:※ 固定心脏
※ 减少心脏与周围组织的磨檫 ※ 防止邻近器官疾病波及心脏 ※ 对血流动力学的有利影响：防止过多
的血液流入心脏,中介两心室压力和容 量的关系
急性心包炎的病因
5
11/14/2019
※急性非特异性 ※自身免疫 ※代谢疾病 ※邻近器官疾病
※感染 ※肿瘤 ※物理因素
过去常见病因：风湿热、结核、细菌感染
近年来：病毒感染、肿瘤、心肌梗死性心包炎
11/14/2019
急性心包炎的病理-1 6
早期：纤维蛋白性 液体量增加,渗出性
经典：心包疾病课件
严重时，呈端坐呼吸、呼吸浅快、 面色苍白，可以发绀。
17
（二）体征
心尖搏动弱； 心界向两侧增大(心尖搏动在心脏浊音界之内) 心音低而遥远；
大量积液时： 心包积液征（Ewart征）（在左肩胛骨下，
可出现浊音及支气管呼吸音）
脉压变小，奇脉 右心衰表现
18
三、心脏压塞
急性心脏压塞：急性循环衰竭、休 克等。
【病理生理】
心室舒张受阻，使心搏量下降 心率增快（维持心排血量） 上、下腔静脉回流受阻，出现静脉压升 高、颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢浮肿 等。
吸气时周围静脉回流增多而已缩窄的心 包使心室失去适应性扩张的能力，因此静 脉压反而增高，形成了吸气时颈静脉更明 显扩张的现象，称Kussmaul征。
38
39
奇脉也可出现于肺气肿、支气管哮喘及 大量胸腔积液时，只有与大量心包积液的其 他体征同时存在，奇脉对心脏压塞的诊断才 有价值。
21
【实验室检查】 一、化验检查
取决于原发病，感染性者常有白细 胞计数增加、血沉增快等炎症反应。
22
二、X线检查
对渗出心包炎有一定价值； 可见：心影向两侧增大“烧瓶状”
心脏搏动减弱或消失 但肺部无明显充血现象 这是心包积液的有力证据，可与心 力衰竭相区别。
据国内临床资料统计，心包疾病占心脏疾 病住院患者的1.5%~5.9%。
8
第一节 急性心包炎
指：心包脏层和壁层的急性炎症 原发或继发于某种疾病
9
【病因】
感染：结核最常见 自身免疫 理化因素 急性非特异性 继发于其它疾病：肿瘤、心梗、
代谢病等
10
【病理】
纤维蛋白性为包炎： 在急性期，心包壁层和脏层上有纤
25
26
17
（二）体征
心尖搏动弱； 心界向两侧增大(心尖搏动在心脏浊音界之内) 心音低而遥远；
大量积液时： 心包积液征（Ewart征）（在左肩胛骨下，
可出现浊音及支气管呼吸音）
脉压变小，奇脉 右心衰表现
18
三、心脏压塞
急性心脏压塞：急性循环衰竭、休 克等。
【病理生理】
心室舒张受阻，使心搏量下降 心率增快（维持心排血量） 上、下腔静脉回流受阻，出现静脉压升 高、颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢浮肿 等。
吸气时周围静脉回流增多而已缩窄的心 包使心室失去适应性扩张的能力，因此静 脉压反而增高，形成了吸气时颈静脉更明 显扩张的现象，称Kussmaul征。
38
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奇脉也可出现于肺气肿、支气管哮喘及 大量胸腔积液时，只有与大量心包积液的其 他体征同时存在，奇脉对心脏压塞的诊断才 有价值。
21
【实验室检查】 一、化验检查
取决于原发病，感染性者常有白细 胞计数增加、血沉增快等炎症反应。
22
二、X线检查
对渗出心包炎有一定价值； 可见：心影向两侧增大“烧瓶状”
心脏搏动减弱或消失 但肺部无明显充血现象 这是心包积液的有力证据，可与心 力衰竭相区别。
据国内临床资料统计，心包疾病占心脏疾 病住院患者的1.5%~5.9%。
8
第一节 急性心包炎
指：心包脏层和壁层的急性炎症 原发或继发于某种疾病
9
【病因】
感染：结核最常见 自身免疫 理化因素 急性非特异性 继发于其它疾病：肿瘤、心梗、
代谢病等
10
【病理】
纤维蛋白性为包炎： 在急性期，心包壁层和脏层上有纤
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