《心包疾病》PPT课件

心包疾病幻灯精讲PPT课件

显微镜下可见心包的表面沉积的淡红纤维素向外延伸。并有炎症存在。纤维素可以是整齐和清晰的、有时也可能是粘连在一块。
临床表现—纤维蛋白性心包炎
体征：症状： • 心包摩擦音为 • 主要症状：心前区疼痛为多典型体征见，且常是主要症状 • 与心房收缩、 • 疼痛性质：可尖锐，也可呈心室收缩和心压榨性室舒张相一致 • 与呼吸运动有关，常因咳嗽、的双相音深呼吸、变换体位或吞咽而 • 积液增多时摩加重擦音消失 • 可放射至颈部、左肩部、左臂等
辅助检查 examinations
一、化验检查取决于原发病，感染者常有白细胞计数增加、血沉加快等二、X线检查渗出性心包炎有价值：心脏阴影向两侧扩大，心脏搏动减弱或消失，肺部无明显充血现象
影像学检查
THANK
YOU
SUCCESS
2019/4/12
examinations
三、心电图ECG ： 1. ST段抬高：除aVR、V1导联外，所有导联ST段呈弓背向下性抬高， 2. T波低平及倒置：一至数日后，ST段回到基线，出现T波低平及倒置， 3. P-R段压低：除aVR、V1导联外P-R段压低， 4. QRS低电压，大量积液时可见电交替， 5. 无病理性Q波，常有窦速。
• •
•
临床表现—心脏填塞 cardiac tamponade
• 快速时：急性心脏压塞。明显心动过速、
血压下降、脉压变小和静脉压上升
• 较慢时：亚急性或慢性心脏压塞。体循
环静脉淤血、颈静脉努张、奇脉等
急性心包填塞
• 正常心包内液体量：〈50ml，25～35ml • 心包液量：100～150ml，对血液循环无明 • 显影响 • 对血液循环的影响取决于： • ①心包积液速度，快速积液，积液量相对 • 较少（100～250ml）也可引起心包填塞 • ②积液量，积液增加速度缓慢，积液大于 • 1000ml可不发生心包填塞。

心包疾病精品PPT课件

（一）症状：呼吸困难—最突出的症状。呈端坐呼吸，身体前倾、呼吸浅
速、面色苍白、可有发绀。烦躁不安、上腹部疼痛、肝大、全身水肿、胸腔积液、腹腔积液、甚至休克。压迫气管引起干咳、声音嘶哑，压迫食管出现吞咽困难。
16
（二）体征：
临床表现
①心尖搏动减弱，位于心浊音界左缘内侧处（＞2cm）或不
能扪及；
抽液。
（五）心脏磁共振显像可显示积液量和分布，分辨其性质。（六）心包穿刺缓解压塞症状；明确积液性质、病因诊断；
药物治鉴别诊断
（一）诊断
根据急性起病、典型胸痛、心包摩擦音、特征性的心电图表现。超声心动图检查可以诊断并判断积液量。结合相关病史、全身表现及相应的辅助检查有助于对病因作出诊断。
4
心包炎的分类
病因分类
感染性
病毒、化脓性、结核性、真菌性等
非感染性
急性心肌梗死、尿毒症、肿瘤、黏液腺瘤、胆固醇、乳糜性、急性特发性、外伤等
过敏性或免疫性
风湿性、血管炎性、药物、心肌心包损伤
后（包括手术）
5
第一节急性心包炎 (Acute pericarditis)
6
病因
1.最常见病因：病毒感染。 2.其他病因：细菌、自身免疫病、肿瘤、
②心脏浊音界向两侧增大、皆为绝对浊音区；
③心音低而遥远，常伴心率快。
④心包积液征（Ewart征）：大量心包积液时，于左肩胛骨下出现叩浊音区，听诊闻及语颤增强和支气管呼吸音，称心包积液征（Ewart征），系肺组织受压所致。
⑤心包叩击音：少数患者于胸骨左侧第三、四肋间闻及心包叩击音；
⑥大量心包积液时，SBP下降，DBP不变，脉压增大。可出现奇脉（桡动脉搏动呈吸气性显著减弱或消失、呼气时恢复；吸气时SBP较吸气前下降10 mmHg）与体循环淤血体征：肝大、颈静脉怒张、肝颈静脉回流征、腹腔积液、下肢水肿等。 17

心包疾病课件

狭窄关闭不全并存/多个瓣膜
听诊 UCG
药物：并发症介入手术
三、心肌病（扩心病、肥厚心肌病、心肌炎）
扩心病
不明原因心肌病变
心脏扩大心力衰竭或/及心律失常
临床症状
UCG 排外性诊断
药物（ACEI、BB）起搏干性心包积液
心包缩窄
胸痛呼吸困难右心衰
心包摩擦音穿刺/活检
常见症状为与心搏量降低有关的劳力性呼吸困难、疲乏、食欲不振、上腹胀满或疼痛
体征：颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢浮
肿、心率增快。可见Kussmaul征。患者腹水常较皮下水肿出现得早且
明显，这与一般心力衰竭中所见者相反。
产生这种现象的机制：可能与心包的局部缩窄累及肝静脉的回流以及与静脉压长期持续升高有关。
发病第3天
发病第1天
第3个月
第18天
四、超声心动图
对诊断心包积液简单易行，迅速可靠。
可见液性暗区以确定诊断。
确诊检查
四、超声心动图
• 心脏压塞特征为：舒张末期右心房塌陷及舒张早期右心室游离壁塌陷
• 吸气时右心室内径增大，左心室内径减少 • 室间隔左移 • 可在超声引导下心包穿刺引流
心包积液分级
胸骨后疼痛性质：可尖锐或压榨性与呼吸运动有关，常因咳嗽、深呼吸、变
换体位或吞咽而加重可放射至颈部、左肩部、左臂等
纤维蛋白性心包炎
体征（掌握）心包摩擦音为典型体征：抓刮样双相音积液增多时摩擦音消失心前区，胸骨左缘3、4肋间听诊最清楚坐位、身体前倾、深吸气或听诊器胸件紧压胸壁是更
易听见。
炎症也可累及纵隔、横隔和胸膜与邻近组织粘连
【病理生理】
正常心包腔平均压力接近于零或低于大气压。

心包疾病PPT医学课件

心
视:心尖搏动的消失触:心尖搏动减弱或不能扪及
脏叩:心界向两侧扩大,烧瓶形心
听:心音低，遥远，心包叩击音
心包积液征（Ewart征）：在左肩胛骨下，出现浊
音及支气管呼吸音
血压和脉搏
收缩压下降舒张压上升
脉压下降奇脉
体循环瘀血
颈V怒张肝肿大腹水下肢水肿
15
心脏压塞
包括了在大量或急骤心包积液的基础上出现的以下表现：
3
心包疾病的分类
※ 急性心包炎:纤维蛋白性、渗出 ※ 慢性心包积液 ※ 粘连性心包炎 ※ 亚急性渗出性缩窄性心包炎 ※ 慢性缩窄性心包炎
4
第一节急性心包炎
• 定义：是心包脏层和壁层急性炎症。
5
急性心包炎的病因
• 感染性因素：细菌（结核性最多见）、病毒、真菌、寄生虫 • 肿瘤 • 急性非特异性 • 自身免疫：风湿性、SLE、AMI • 物理性 • 代谢疾病：尿毒症、甲减 • 邻近器官疾病：AMI、主动脉夹层、肺梗死
33
[病因]
一般继发于急性心包炎，以结核性占首位，其次为化脓性、创伤性，目前肿瘤性、放射性和心脏直视手术引起的缩窄性心包炎在逐年增多。
34
[病理]
急性心包炎后，渗液逐渐吸收有纤维组织增生、心包增厚、粘连、钙化，使心脏及大血管根部受限。
过去常见病因：风湿热、结核、细菌感染近年来：病毒感染、肿瘤、尿毒症性及心肌梗死性心包炎
6
急性心包炎的病理
早期：纤维蛋白性
液体量增加,渗出性
7
急性心包炎的病理
纤维蛋白性浆液纤维蛋白性脓病理
心肌心包炎：指心包炎时，炎症反应累及到心外膜下肌。是引起心包炎电生理变化的基础。