医院满意度调查表

麻阳中医医院医疗服务满意度调查表尊敬的患者朋友：为提高医院的医疗服务质量，营造更好的就医环境，我们敬请您利用几分钟时间填写本问卷的每一个问题。

请您根据亲身感受，对您接触的医护人员的服务进行评价.如果您不方便，可由您的亲友或监护人协助您填写本问卷。

本问卷采取不记名方式，对您的个人资料绝对保密，敬请放心做答.答完后请交给我们的工作人员。

敬祝您早日康复！感谢您的支持！一般情况填写请在选择的答案前面“□”内打“√”,请在有横线处填写具体内容。

第一部分个人一般情况就诊科室：住院时间:年月日填表时间:年月日联系电话：1。

住址：乡/镇村组2.性别：□男□女3.年龄：□＜18岁□18～25 岁□26~35岁□36～50岁□51~60岁□大于61岁4.婚姻状况：□未婚□已婚□离异或分居□丧偶□其它5.职业：□工人□公务员□事业单位人员□农民/农民工□企业职员□个体工商户□专业技术人员□军人□自由职业者□离退休人员□学生□无职业者□其他6.文化程度：□研究生及以上□本科、大专□中专、中技、高中□初中□小学及以下□其他7。

居住地：□城镇□乡村8.付费类别: □公费□医疗保险□新型农村合作医疗□商业保险□自费□其它（请写出）第二部分就医背景9。

您是否是第一次来这家医院看病？□是□不是如果不是,大约是第几次?________次10。

您选择该院就医的最主要原因(最多选三项)：□医疗水平高□服务态度好□就近方便□交通便利□费用低□医疗设备好□其它医院转诊□环境整洁、优美□医院名气大□医保定点□亲朋好友推荐□医院有熟人□其它门诊医疗服务满意度调查所有题目均为单选题,请在所选择的题项序号上打“√"，请在有横线处填写具体内容一、医院环境设施1.您对门诊（候诊区、诊室）的舒适情况1．很不满意 2。

不满意 3。

一般 4. 满意 5。

很满意 6。

不2。

您对门诊(候诊区、诊室)的卫生情况（干净、整洁)1．很不满意 2。

不满意 3。

XX区人民医院社会满意度调查表
（第三方）
您好！感谢您对我院的支持和帮助，请您根据在对医院进行社会调查的同时，将收获的感受真实反映给我们，以便我们了解真实的情况，了解人民群众的真正诉求（请您在同意的项目前□上打√），我们对您反映的情况将进行讨论，并进行相应的整改。

谢谢合作。

1.您是否来院就过医？
□是□否
2.我院就医流程、标识标示的设置能为您提供方便吗?
□能□一般□不能
3.我院公共卫生状况和交通管理您满意吗?
□满意□一般□不满意
4.我院门诊诊疗条件您满意吗?
□满意□一般□不满意
5.我院住院病房的条件您满意吗?
□满意□一般□不满意
6.我院配置的各种医疗设备适应市场的需求吗?
□超前□一般□落后
7.您对医务人员、服务人员的服务态度满意吗？
□满意□一般□不满意
8.您认为医院医生的医术如何？
□很高□一般□较差
9.您觉得在我院付出的医疗费用和得到的医疗服务合算吗？
□超值□合算□不合算
10.据您了解，您在我院有无遇到医务人员索要红包等情况。

□有□没有
11.您会向身边的亲戚朋友推荐来我院就医吗？
□会□看情况□不会
12.您认为医院的公示公开工作做得怎样？
□很好□一般□较差
13、您有什么建议和意见：。

II-1 医院住院患者满意度调查表（20例/科室）尊敬的患者朋友：非常感谢您百忙之中抽空完成此项调查问卷，请您如实填写下表,在相应的选项中打“√”，以帮助医院不断改进工作，谢谢您的合作与支持！住院时间：就诊科室: 住院号:1、您在住院期间，对医院就医环境的印象是（）A、非常满意B、比较满意C、基本满意D、不满意E、非常不满意2、您在住院期间，对医护人员服务态度的印象是（）A、非常满意B、比较满意C、基本满意D、不满意E、非常不满意3、您在住院期间，对医护人员医疗水平的印象是（）A、非常满意B、比较满意C、基本满意D、不满意E、非常不满意4、您在住院期间，对医护人员医德医风的印象是（）A、非常满意B、比较满意C、基本满意D、不满意E、非常不满意5、您在住院期间，对住院产生医疗费用的印象是( )A、非常满意B、比较满意C、基本满意D、不满意E、非常不满意6、您在住院期间，对住院用水用电方面有何感受？（）A、非常满意B、比较满意C、基本满意D、不满意E、非常不满意7、您对我院的其他工作有何好的建议？希望增加哪些新的治疗项目？年月日II-2 医院门(急）诊患者满意度调查表(50例）尊敬的患者朋友：非常感谢您百忙之中抽空完成此项调查问卷，请您如实填写下表，在相应的选项中打“√”,帮助医院不断改进工作,谢谢您的合作与支持!就诊时间: 就诊科室: 就诊卡号:1、您对我院门（急）诊就诊环境的印象是（）A、非常满意B、比较满意C、基本满意D、不满意E、非常不满意2、您对我院门(急）诊就诊等候时间的印象是（）A、非常满意B、比较满意C、基本满意D、不满意E、非常不满意3、您对我院门（急)诊医生诊疗水平的印象是（）A、非常满意B、比较满意C、基本满意D、不满意E、非常不满意4、您对我院门（急)诊护士操作技术（打针等)的印象是（）A、非常满意B、比较满意C、基本满意D、不满意E、非常不满意5、您对在我院门（急）诊产生就诊费用的印象是（）A、非常满意B、比较满意C、基本满意D、不满意E、非常不满意6、您对在我院门(急)诊就医是否方便、地标与墙上标志是否清晰合理的印象是（ )A、非常满意B、比较满意C、基本满意D、不满意E、非常不满意7、您对我院的其他工作有何好的建议？希望增加哪些新的服务项目？年月日尊敬的患者朋友：非常感谢您百忙之中抽空完成此项调查问卷，请您如实填写下表,在相应的选项中打“√”，帮助医院不断改进工作，谢谢您的合作与支持！就诊时间：就诊科室: 就诊卡号：1、您对我院医疗检查环境的印象是( ）A、非常满意B、比较满意C、基本满意D、不满意E、非常不满意2、您对我院医疗检查等候时间的印象是（ )A、非常满意B、比较满意C、基本满意D、不满意E、非常不满意3、您对我院医疗检查检验结果与解释的印象是（ )A、非常满意B、比较满意C、基本满意D、不满意E、非常不满意4、您对我院医疗检查人员服务态度的印象是（）A、非常满意B、比较满意C、基本满意D、不满意E、非常不满意5、您对在我院医疗检查产生费用的印象是（ )A、非常满意B、比较满意C、基本满意D、不满意E、非常不满意6、您对我院的其他工作有何好的建议？希望增加哪些新的检查项目？年月日尊敬的患者朋友：非常感谢您百忙之中抽空完成此项调查问卷，请您如实填写下表，在相应的选项中打“√”，帮助医院不断改进工作,谢谢您的合作与支持！就诊时间：就诊科室：就诊卡号：1、您对我院车进出入门厅保安同志的服务的印象是( )A、非常满意B、比较满意C、基本满意D、不满意E、非常不满意2、您对我院停车服务的印象是( ）A、非常满意B、比较满意C、基本满意D、不满意E、非常不满意3、您对我院食堂火食与卫生的印象是（）A、非常满意B、比较满意C、基本满意D、不满意E、非常不满意4、您对我院候诊或病房中的无线网络的印象是（ )A、非常满意B、比较满意C、基本满意D、不满意E、非常不满意5、您对我院环境卫生的印象是（）A、非常满意B、比较满意C、基本满意D、不满意E、非常不满意6、您对在我院节约用水用电有何好的建议？年月日。

撰写人：恭敬的患者朋友：为提高医院的医疗服务质量，营造更好的就医环境，我们敬请您利用几分钟时间填写本问卷的每一个问题。

请您根据亲身感受，对您接触的医护人员的服务进行评价。

如果您不方便，可由您的亲友或者监护人协助您填写本问卷。

本问卷采取不记名方式，对您的个人资料绝对保密，敬请放心做答。

答完后请交给我们的工作人员。

敬祝您早日康复！感谢您的支持！请在选择的答案前面“ □”内打“√”，请在有横线处填写具体内容。

就诊科室：住院时间：年月日填表时间：年月日联系电话：1.住址：2.性别：□男□女3.年龄：□＜ 18 岁□18~25 岁□26~35 岁□36~ 50 岁□51~60 岁□大于 61 岁4.婚姻状况:□未婚□已婚□离异或者分居□丧偶□其它5.职业:□工人□公务员□事业单位人员□农民/农民工□企业职员□个体工商户□专业技术人员□军人□自由职业者□离退休人员□学生□无职业者□其他6.文化程度：□研究生及以上□本科、大专□中专、中技、高中□初中□小学及以下□其他7.居住地: □城镇□乡村8.付费类别:□公费□医疗保险□新型农村合作医疗□商业保险□自费□其它(请写出)9.您是否是第一次来这家医院看病？□是□不是如果不是，大约是第几次？ ________次10.您选择该院就医的最主要原因(最多选三项)：□医疗水平高□服务态度好□就近方便□交通便利□费用低□医疗设备好□其它医院转诊□环境整洁、优美□医院名气大□医保定点□亲朋好友推荐□医院有熟人□其它所有题目均为单选题，请在所选择的题项序号上打“√”，请在有横线处填写具体内容1.您对门诊(候诊区、诊室)的舒适情况1 ．很不满意 2. 不满意 3. 普通 4. 满意 5. 很满意 6.不了解2.您对门诊(候诊区、诊室)的卫生情况(干净、整洁)1 ．很不满意 2. 不满意 3. 普通 4. 满意 5. 很满意 6.不了解3.您对医院的指示牌和门牌1 ．很不满意 2. 不满意 3. 普通 4. 满意 5. 很满意 6.不了解4.您对医院食堂饭菜的质量1 ．很不满意 2. 不满意 3. 普通 4. 满意 5. 很满意 6.不了解5.您对 1 楼大厅导诊人员的服务态度1 ．很不满意 2. 不满意 3. 普通 4. 满意 5. 很满意6.您对门诊挂号、收费人员的服务态度1 ．很不满意 2. 不满意 3. 普通 4. 满意 5. 很满意7.您对就医楼层的分诊人员的服务态度1 ．很不满意 2. 不满意 3. 普通 4. 满意 5. 很满意8.您对接诊医生的服务态度1 ．很不满意 2. 不满意 3. 普通 4. 满意 5. 很满意9.门诊药房人员( 1 楼)的服务态度1 ．很不满意 2. 不满意 3. 普通 4. 满意 5. 很满意 6.不了解10.. 您对医院食堂工作人员的服务态度1 ．很不满意 2. 不满意 3. 普通 4. 满意 5. 很满意 6.不了解11.您对护士的服务态度1 ．很不满意 2. 不满意 3. 普通 4. 满意 5. 很满意 6.不了解12. 您在哪些科室做了检查或者治疗？□检验科□放射科□B 超科□康复科13.您对此科室工作人员的服务态度1 ．很不满意 2. 不满意 3. 普通 4. 满意 5. 很满意 6.不了解14.您对此科室工作人员的服务态度1 ．很不满意 2. 不满意 3. 普通 4. 满意 5. 很满意 6.不了解15.您对此科室工作人员的服务态度1 ．很不满意 2. 不满意 3. 普通 4. 满意 5. 很满意 6.不了解16.您对此科室工作人员的服务态度1 ．很不满意 2. 不满意 3. 普通 4. 满意 5. 很满意 6.不了解17.您对此科室工作人员的服务态度1 ．很不满意 2. 不满意 3. 普通 4. 满意 5. 很满意 6.不了解18.您对此科室工作人员的服务态度1 ．很不满意 2. 不满意 3. 普通 4. 满意 5. 很满意 6.不了解□ .19.您对此科室工作人员的服务态度1 ．很不满意 2. 不满意 3. 普通 4. 满意 5. 很满意 6.不了解20.您对等待挂号的时间1 ．很不满意 2. 不满意 3. 普通 4. 满意 5. 很满意 6.不了解21.您对等待看病的时间1 ．很不满意 2. 不满意 3. 普通 4. 满意 5. 很满意 6.不了解22.您对等待检查的时间1 ．很不满意 2. 不满意 3. 普通 4. 满意 5. 很满意 6.不了解23.您对等待检查结果的时间1 ．很不满意 2. 不满意 3. 普通 4. 满意 5. 很满意 6.不了解24.您对在药房等待拿药的时间1 ．很不满意 2. 不满意 3. 普通 4. 满意 5. 很满意 6.不了解25.您对等待收费的时间1 ．很不满意 2. 不满意 3. 普通 4. 满意 5. 很满意 6.不了解26.您对医师倾听病人病情的耐心程度1 ．很不满意 2. 不满意 3. 普通 4. 满意 5. 很满意 6.不了解27.您对医师检查的子细程度、说明病情的详细程度1 ．很不满意 2. 不满意 3. 普通 4. 满意 5. 很满意 6.不了解28.您对医师的医疗技术水平1 ．很不满意 2. 不满意 3. 普通 4. 满意 5. 很满意 6.不了解29.您对医师的治疗效果1 ．很不满意 2. 不满意 3. 普通 4. 满意 5. 很满意 6.不了解30.您对医生在决定检查和治疗方式前征求病人或者家属的意见1 ．很不满意 2. 不满意 3. 普通 4. 满意 5. 很满意 6.不了解31.您对医护人员说明所开药物的作用和注意事项的详细程度1 ．很不满意 2. 不满意 3. 普通 4. 满意 5. 很满意 6.不了解32.您对医护人员解释所有检查结果的详细程度1 ．很不满意 2. 不满意 3. 普通 4. 满意 5. 很满意 6.不了解33.当病人或者家属呼叫时，医护人员为您诊治的及时程度1 ．很不满意 2. 不满意 3. 普通 4. 满意 5. 很满意 6.不了解34.您对当病人或者家属抱怨时得到医护人员答复的及时程度1 ．很不满意 2. 不满意 3. 普通 4. 满意 5. 很满意 6.不了解35.您对护士的抽血技术1 ．很不满意 2. 不满意 3. 普通 4. 满意 5. 很满意 6.不了解36.您对护士的打针(肌注、静脉滴注)技术1 ．很不满意 2. 不满意 3. 普通 4. 满意 5. 很满意 6.不了解37.您对病情的改善情况1 ．很不满意 2. 不满意 3. 普通 4. 满意 5. 很满意 6.不了解38.您对医院的总体技术水平1 ．很不满意 2. 不满意 3. 普通 4. 满意 5. 很满意 6.不了解39.您对医院的总体服务态度1 ．很不满意 2. 不满意 3. 普通 4. 满意 5. 很满意 6.不了解40.您已花费门诊费用元。

新农村医疗满意度调查表
转诊（）
科室：入院诊断：患者住院方式
自愿（）1、就医方便程度满意（）、基本满意（）、不满意（）
2、医务人员接诊时是否询问患者身份是（）否（）
3、医务人员服务态度护士满意（）、基本满意（）、不满意（）
医生满意（）、基本满意（）、不满意（）
4、您在治疗过程中使用的药品是否为新农合目录内药品是（）否（）
5、在诊疗过程中使用贵重药品、大型检查项目及一次性耗材之前是否征得您本人同意并签订核定表. 是（）否（）
6、您是否能按时收到每日费用清单是（）否（）
7您对医生的诊疗及进行辅助检查是否理解（）不理解（）8、您在就医过程中是否遇到过下列情况：
乱收费（）医务人员开与疾病无关药品（）重复检查（）
9、您在本院住院补偿的起付线合补偿比例分别是多少？
10、您在就医过程中还有哪些方面不满意，有什么建议？。

医院门诊满意度调查表(2篇)调查表一：医院门诊患者满意度调查一、基本信息1. 患者姓名：________________2. 性别：□ 男□ 女3. 年龄：____ 岁4. 职业：________________5. 文化程度：□ 小学及以下□ 中学□ 高中/中专□ 大学及以上6. 联系电话：________________7. 家庭住址：________________二、就诊情况1. 就诊科室：________________2. 就诊时间：________________3. 就诊原因：________________4. 是否预约就诊：□ 是□ 否5. 就诊等候时间：□ 10分钟以内□ 1030分钟□ 30分钟1小时□ 1小时以上三、门诊服务满意度1. 门诊环境满意度门诊大厅整洁度：□ 非常满意□ 满意□ 一般□ 不满意门诊科室布局合理性：□ 非常满意□ 满意□ 一般□ 不满意休息区域舒适度：□ 非常满意□ 满意□ 一般□ 不满意2. 挂号服务满意度挂号流程便捷性：□ 非常满意□ 满意□ 一般□ 不满意挂号工作人员服务态度：□ 非常满意□ 满意□ 一般□ 不满意3. 医生服务满意度□ 不满意医生解释病情清晰度：□ 非常满意□ 满意□ 一般□ 不满意医生服务态度：□ 非常满意□ 满意□ 一般□ 不满意4. 检查服务满意度检查流程便捷性：□ 非常满意□ 满意□ 一般□ 不满意检查报告准确度：□ 非常满意□ 满意□ 一般□ 不满意检查工作人员服务态度：□ 非常满意□ 满意□ 一般□ 不满意5. 用药服务满意度药品质量：□ 非常满意□ 满意□ 一般□ 不满意□ 不满意药房工作人员服务态度：□ 非常满意□ 满意□ 一般□ 不满意6. 综合服务满意度门诊整体服务满意度：□ 非常满意□ 满意□ 一般□ 不满意建议与意见：________________调查表二：医院门诊患者满意度调查一、基本信息1. 患者姓名：________________2. 性别：□ 男□ 女3. 年龄：____ 岁4. 职业：________________5. 文化程度：□ 小学及以下□ 中学□ 高中/中专□ 大学及以上6. 联系电话：________________7. 家庭住址：________________二、就诊情况1. 就诊科室：________________2. 就诊时间：________________3. 就诊原因：________________4. 是否预约就诊：□ 是□ 否5. 就诊等候时间：□ 10分钟以内□ 1030分钟□ 30分钟1小时□ 1小时以上三、门诊服务满意度1. 门诊环境满意度门诊大厅整洁度：□ 非常满意□ 满意□ 一般□ 不满意门诊科室布局合理性：□ 非常满意□ 满意□ 一般□ 不满意□ 不满意2. 挂号服务满意度挂号流程便捷性：□ 非常满意□ 满意□ 一般□ 不满意挂号工作人员服务态度：□ 非常满意□ 满意□ 一般□ 不满意3. 医生服务满意度医生诊断准确性：□ 非常满意□ 满意□ 一般□ 不满意医生解释病情清晰度：□ 非常满意□ 满意□ 一般□ 不满意医生服务态度：□ 非常满意□ 满意□ 一般□ 不满意4. 检查服务满意度检查流程便捷性：□ 非常满意□ 满意□ 一般□ 不满意□ 不满意检查工作人员服务态度：□ 非常满意□ 满意□ 一般□ 不满意5. 用药服务满意度药品质量：□ 非常满意□ 满意□ 一般□ 不满意药品价格合理性：□ 非常满意□ 满意□ 一般□ 不满意药房工作人员服务态度：□ 非常满意□ 满意□ 一般□ 不满意6. 综合服务满意度门诊整体服务满意度：□ 非常满意□ 满意□ 一般□ 不满意建议与意见：________________四、附加问题1. 您认为医院门诊需要改进的地方有哪些？（请列举35点）改进点1：________________改进点2：________________改进点3：________________改进点4：________________改进点5：________________2. 您对医院门诊的整体印象如何？非常好较好一般较差非常差3. 您是否愿意向亲友推荐我院门诊服务？愿意不愿意未确定4. 您对医院门诊工作人员的服务态度满意度如何？非常满意满意一般不满意5. 您认为医院门诊在哪些方面做得比较好？优点1：________________优点2：________________优点3：________________。

医疗服务满意度调查表格模板（全程版）为了更好地了解我们的医疗服务质量，并不断提升我们的服务水平，请您花费几分钟时间完成此份医疗服务满意度调查表。

您的反馈对我们非常重要，我们将根据您的意见不断改进。

请您根据您在本次就医过程中的体验，对以下各项服务进行评价。

一、基本信息1. 性别：- 男- 女- 不愿透露2. 年龄：- 18岁以下- 18-30岁- 31-45岁- 46-60岁- 60岁以上3. 就诊科室：4. 就诊次数：- 第一次- 第二次- 第三次及以上5. 您对我们医院的整体满意度如何？- 非常满意- 满意- 一般- 不满意- 非常不满意二、医疗服务过程1. 挂号难易程度：- 非常容易- 容易- 一般- 困难- 非常困难2. 医生诊疗态度：- 非常热情- 热情- 一般- 不热情- 非常不热情3. 医患沟通效果：- 非常好- 良好- 一般- 差- 非常差4. 检查项目等候时间：- 非常短- 短- 一般- 长- 非常长5. 治疗方案满意度：- 非常满意- 满意- 一般- 不满意- 非常不满意三、医疗服务环境1. 医院环境：- 非常干净- 干净- 一般- 较脏- 非常脏2. 候诊环境：- 非常舒适- 舒适- 一般- 不舒适- 非常不舒适3. 医院标识清晰度：- 非常清晰- 清晰- 一般- 不清晰- 非常不清晰四、医疗服务效果1. 病情好转程度：- 明显好转- 好转- 一般- 无明显变化- 病情恶化2. 治疗效果与预期匹配度：- 非常匹配- 匹配- 一般- 不匹配- 非常不匹配五、其他建议请您对我们在医疗服务过程中存在的不足之处提出宝贵意见，以便我们持续改进。

1.2.3.感谢您对我们医院的关注与支持，祝您身体健康！。

门诊患者就诊满意度调查表
您好：为了不断地改进我们的工作，为您提供更加便捷优质的服务，请您留下宝贵的意见及建议，在下面您认可的项目上打“√”，谢谢您的合作。

1、您在哪个科室看病：内科外科妇产科儿科眼科口腔科
耳鼻喉科中医科皮科其他科室
2、您对挂号人员的服务
满意较满意不满意
3、您对分诊护士的服务
满意较满意不满意
4、您对接诊医生的服务
满意较满意不满意
5、您做化验检查时，对接待人员的服务
满意较满意不满意
6、您到放射科做检查时，对接待人员的服务
满意较满意不满意
7、您做B超检查时，对工作人员的服务
满意较满意不满意
8、您划价交费时，对工作人员的服务
满意较满意不满意
9、您取药时，对药剂人员的服务
满意较满意不满意
10、您认为看病的方便程度
方便较方便不方便
11、在您就诊过程中，您认为哪位医务人员最令您满意？
12、您对医院工作有何意见或建议？。