四川省研究生招生考生体格检查表

四川省普通高等学校招生考生体格检查表
注意事项
1. 本检查表适用于准备报考四川省普通高等学校的考生。

2. 考生必须如实填写个人信息和体格检查结果。

如填写的信息不符或提供虚假结果，一经发现，将影响考生的录取资格。

3. 检查表中的身高单位为厘米，体重单位为千克。

4. 考生应在指定的体检时间和地点进行相应检查，并确保持续更新相关健康信息。

身体状况说明
请填写以下内容，并在相应栏目选择适用项：
1. __视力__: 填写右眼和左眼的裸眼视力，并写明是否佩戴眼镜或隐形眼镜。

2. __听力__: 填写听力是否正常。

3. __口腔__: 填写口腔是否正常。

4. __呼吸系统__: 填写呼吸系统的状况。

5. __心血管系统__: 填写心血管系统的状况。

6. __消化系统__: 填写消化系统的状况。

7. __泌尿生殖系统__: 填写泌尿生殖系统的状况。

8. __神经系统__: 填写神经系统的状况。

9. __皮肤__: 填写皮肤的状况。

10. __其他疾病__: 填写其他疾病的情况，如有的话。

健康声明
本人郑重声明，填写的个人信息和体格检查结果是真实、准确和完整的。

我承诺如提供虚假信息或隐瞒病史，造成的一切后果由本人承担。

签字
注意事项
1. 检查表应由考生本人填写，请务必认真填写，确保准确性。

2. 考生应按要求签字确认。

3. 检查表的信息将作为录取的重要依据，请考生如实填写。

4. 考生如有疑问或需要进一步解释，请联系相关招生办公室。

研究生体检表研究生体检表尊敬的同学，欢迎来到我们学校进行研究生体检。

为了确保您的身体健康，我们将进行一系列的体检项目，以便及时发现和解决潜在的健康问题。

请您填写以下研究生体检表，并按照要求参与体检。

一、个人信息姓名：_____________性别：_____________出生日期：_____________研究生院系：_____________专业：_____________入学年份：_____________目前病情或既往病史：___________________________________________二、体格检查1. 身高：________cm2. 体重：________kg3. 血压：________mmHg（舒张压）/________mmHg（收缩压）4. 视力检查：________（左眼）/________（右眼）5. 听力检查：________（左耳）/________（右耳）6. 心肺听诊：________7. 腹部触诊：________8. 肤色检查：________9. 皮肤病和过敏史：______________________________三、生化检查1. 血常规：白细胞计数________（正常值：4.0-10.0×10^9/L）；红细胞计数________（正常值：3.5-5.5×10^12/L）；血红蛋白________（正常值：120-160g/L）；血小板计数________（正常值：100-300×10^9/L）。

2. 肝功能检查：谷草转氨酶________（正常值：5-40U/L）；谷丙转氨酶________（正常值：5-40U/L）；总胆红素________（正常值：3.4-17μmol/L）。

3. 肾功能检查：尿素氮________（正常值：2.5-8.3mmol/L）；肌酐________（正常值：59-104μmol/L）。

精品文档体格检查表
报考院校：西安电子科技大学姓名性别出生日期年月工作单位
既往病史
裸眼右
视力左
眼
其他
眼病
五
右
耳听力
官左
科鼻嗅觉
颜面部
口腔唇
其他
身长
淋巴
外
四肢
科
关节
其他
报考专业：
民族职业缝（半
章加身日婚否籍贯省）盖免
体冠
检一
医寸
院照
骑片（以上由考生本人如实填写）
矫正右矫正度数
视力左矫正度数医师意见
色觉
彩色图案及编码（签字）
单颜色识别
检查
红、绿、紫、蓝、黄
1.眼科
公尺
耳疾
公尺
鼻及鼻
2.耳鼻喉科
窦疾病
咽喉
门齿
3.口腔科
公分体重公斤皮肤
甲状腺脊柱医师意见
（签字）
平跖足
说明：此表由考生本人体检时贴好照片交医院。

“既往病史”一栏，考生必须如实填写，如发现隐瞒严重病情，不符合体检标准的，即使已录取入学，也必须取消入学资格。

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精品文档血压
毫米心率
汞柱（次 /分）医师意见发育及
（签字）营养状况
内神经及
精神
肺及
呼吸道
心脏及
血管
科肝
腹部
器官
脾
其他
化验检查
血肝功尿
（要附化验单据）
胸部放射线医师签字
检查
其他检查口吃外貌异常
体检结论负责医师签字（盖章）体检医院意见体检医院年月日（盖章）复审意见复审单位签字（盖章）备注
注：此页请打印于第一页背面。

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四川省普通高等学校招生考生体格检查表学生基本信息- 姓名：___________________- 性别：___________________- 出生日期：___________________- 身份证号：___________________- 联系___________________- 邮箱：___________________体格检查项目请在下列项目中标注你的情况，并填写相关信息。

1. 身高（cm）：____________2. 体重（kg）：____________3. 视力：- 左眼（矫正视力）：____________- 右眼（矫正视力）：____________4. 听力：- 左耳：正常（√）/异常（×）- 右耳：正常（√）/异常（×）5. 牙齿：- 牙齿状态：________（好/一般/差）- 牙齿拥挤情况：________（无/轻微/严重）6. 脊柱：- 脊柱健康状况：________（正常/弯曲/异常）- 是否患有脊柱疾病：________（是/否）7. 骨骼：- 是否存在骨骼畸形：________（是/否）- 骨骼畸形类型：________（无/腿长短/骨折/其他）8. 心脏：- 心脏健康状况：________（正常/异常）- 是否存在心脏疾病：________（是/否）9. 肺部：- 肺部健康状况：________（正常/异常）- 是否存在呼吸系统疾病：________（是/否）10. 血压：- 收缩压（mmHg）：____________- 舒张压（mmHg）：____________健康证明我保证所填写的信息真实有效，并愿意按照学校要求提交相关健康证明材料。

如有不实，我愿意承担相应的责任。

学生签名：___________________日期：___________________注意事项- 本表为我省普通高等学校招生考生的体格检查表，填写时请如实填写相关信息。

研究生入学健康检查表
个人信息
- 姓名：
- 性别：
- 出生日期：
- 国籍：
- 联系
- 电子邮箱：
健康状况
1. 体格检查
- 身高（cm）：
- 体重（kg）：
- 腰围（cm）：
- 血压（mmHg）：
- 心率（bpm）：
- 呼吸频率（次/分钟）：
2. 眼耳口鼻检查
- 视力：（左眼）（右眼）
- 听力：
- 口腔健康状况：
- 鼻腔健康状况：
3. 心肺功能检查
- 心电图结果：
- 肺功能测试结果：
4. 血液检查
- 血常规结果：
- 血型：
- HBsAg（乙型肝炎表面抗原）：- HIV抗体：
- 梅毒螺旋体抗体：
5. 其他检查
- 尿常规结果：
- B超结果：
其他事项
- 是否有慢性疾病或过敏病史：
- 是否有家族遗传病史：
- 是否有精神疾病史：
- 是否有手术史：
- 是否正在接受药物治疗：
备注
（在此处填写其他需要补充的信息）
---
注意事项：
- 请如实填写以上信息，确保准确性和完整性。

- 如有必要，可能会要求进一步的医学检查。

- 请保持联系电话和电子邮箱的畅通，以获取后续通知和结果。

- 提交后，相关部门将对您的信息进行保密处理。

请务必在入学前完成健康检查，并将此表格填写完整提交，谢
谢合作！。

四川省2023年全国硕士研究生招生考试
考生健康情况登记表
本人参加四川省2023年全国硕士研究生招生考试，并作如下承诺：
1.本人如实填报14天内健康监测情况；
2.若出现身体异常情况，将主动及时诊疗，并按规定报告属地卫生防疫部门和社区；
3.进入考点时或考试过程中如出现咳嗽、发热（体温≥37.3℃）等身体不适情况，我将即时报告考点工作人员，并愿服从考点安排，在指定时间和场所参加考试；
4.本人自愿遵守、配合专业考试疫情防控相关要求；
5.本人如实在《健康情况表》上记录考前14天体温、健康码等信息。

若隐瞒病情、不如实填报健康信息和体温，本人自愿承担相应的法律责任并接受相应处理；
本人将严格按照网报时确认的《报考2023年硕士研究生考生诚信考试承诺书》要求，在考试中诚实守信，自觉遵守硕士研究生招生考试纪律和考场规则。

如有违规、违法行为，自愿接受国家相关规定和法律法规的处理。

考生（本人签字）：身份证号：
联系电话：日期：
健康情况登记表。