引起肾小球肾炎的发病机制是什么

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• 二· 、快速进行性肾小球肾炎
• 又称为新月体性肾小球肾炎或毛细血管外增生 性肾小球肾炎，病情急速发展，临床由蛋白尿 、血尿等改变迅速发展为严重少尿、无尿、高 血压和氮质血症。肾功能发生进行性障碍，如 不及时治疗，常在数周至数月内因肾衰竭而死 亡。所以称为快速进行性肾小球肾炎。 • 病理学特征为多数肾小球球囊壁层上皮细胞增 生形成新月体。RPGN可由不同原因引起，可以 与其他肾小球疾病伴发，如严重的毛细血管内 增生性肾小球肾炎，肺出血肾炎综合征或系统 性红斑狼疮、过敏性紫癜等。但多数原因不明 ，为原发性。
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3、肾间质： 肾间质内常 有不同程度 的充血、水 肿和少量淋 巴细胞和中 性粒细胞浸 润。
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三、电镜下：肾小球系膜细胞和内皮细胞增 生肿胀，有散在的电子密度高的沉积物在 脏层上皮细胞和肾小球基底膜之间，呈驼 峰状，沉积物也可位于内皮细胞下或基底 膜内。沉积物表面的上皮细胞足突融合消 失，沉积物一般在发病几天后就可出现， 在4－6周内消失，有时基底膜内侧内皮细 胞下和系膜内也可见小型沉积物。
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• 新月体形成机理
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电镜 II型→系膜区，电子致密物 I型 、III型→无电子致密物
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急性弥漫性增生性肾小球 肾炎和快速进行性肾小球 肾炎的病理
一、急性弥漫性增生性肾小球肾炎
急性弥漫性增生性肾小球肾炎 的病变特点是弥 漫性毛细血管内皮细胞和系膜细胞增生，伴中 性粒细胞和巨噬细胞浸润。病变由免疫复合物 引起，临床简称急性肾炎，又称为毛细血管内 增生性肾小球肾炎。 大多数病例与感染有关， 又称感染后肾炎。根据感染病原体的类型，又 分为链球菌感染后肾炎和非链球菌感染性肾炎。

病理学基础测验试题1、肾小球肾炎属于：（）A、化脓性炎症B、变态反应性疾病(正确答案)C、变质性炎症D、出血性炎症E、纤维素性炎症2、下列哪项不属于继发性肾小球肾炎：（）A、高血压引起肾损害B、过敏性紫癜引起肾损害C、糖尿病引起肾损害D、肾脏独立性疾病(正确答案)E、肾血管硬化3、肾小球肾炎的发病机制是：（）A、抗原抗体免疫复合物形成(正确答案)B、病原微生物直接感染C、激素分泌紊乱引起D、肾间质炎症累及肾小球E、抗原沉积4、哪项不属于肾小球肾炎原位免疫复合物沉积：（）A、抗肾小球基底膜抗体沉积B、循环免疫复合物沉积(正确答案)C、植入性抗原D、Heymann肾炎E、肾小球其它抗原5、与急性弥漫性增生性肾小球肾炎发生有关的常见病原菌是：（）B、金黄色葡萄球菌C、溶血性链球菌(正确答案)D、大肠杆菌E、肺炎链球蓖6、青年患者表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、全身水肿、高脂血症两年，初步诊断：（）A、急性弥漫性增生性肾小球肾炎B、快速进行性肾小球肾炎C、膜性肾小球肾炎(正确答案)D、慢性肾小球肾炎E、新月体性肾炎7、急性弥漫性增生肾小球肾炎的主要病变是：（）A、毛细血管的纤维素样坏死B、毛细血管内皮细胞和系膜细胞增生(正确答案)C、毛细血管血栓形成D、毛细血管基底膜增生E、抗原抗体复合物沉积8、儿童患者出现肉眼血尿，蛋白尿、眼睑浮肿、血压增高一周，初步诊断：A、急性弥漫性增生性肾小球肾炎(正确答案)B、快速进行性肾小球肾炎C、膜性肾小球肾炎D、慢性肾小球肾炎E、新月体性肾炎9、急性弥漫性增生性肾小球肾炎的肉眼观称：（）A、大红肾或蚤咬肾(正确答案)B、大白肾C、颗粒性固缩肾E、大白肾和蚤咬肾10、下列哪项不是急性弥漫性增生性肾小球肾炎的尿改变：（）A、血尿B、少尿或无尿C、蛋白尿D、脓尿(正确答案)E、管型尿11、急性弥漫性增生性肾小球肾炎水肿发生的主要原因是；（）A、淋巴回流受阻B、低蛋白血症C、水钠潴留(正确答案)D、毛细血管血压升高E、血浆胶体渗透压降低12、急性弥漫性增生性肾小球肾炎引起高血压的机制是：（）A、水钠潴留引起血容量增多(正确答案)B、肾素分泌增多C、肾上腺素分泌增多D、动脉血管痉挛E、血浆胶体渗透压降低13、急性弥漫性肾小球肾炎引起肾小球滤过率下降与下列哪个因素无关：（）A、肾小球毛细血管腔狭窄B、系膜细胞增生C、毛细血管内皮细胞增生D、循环血量减少(正确答案)E、毛细血管腔闭塞14、下列哪项不是急性肾炎综合征的表现：（）A、血尿B、贫血(正确答案)C、高血压D、水肿E、蛋白质15、下列哪项不是急性弥漫性增生性肾小球肾炎的病理变化：（）A、肾小管内出现管型B、毛细血管内皮细胞和系膜细胞增生C、肾小球基底膜增生(正确答案)D、肾间质充血、水肿E、肾间质炎细胞浸润16、下列最可能引起血尿的疾病是：（）A、膜性肾小球肾炎B、慢性肾小球肾炎C、糖尿病D、急性肾小球肾炎(正确答案)E、高血压肾17、快速进行性肾小球肾炎时，增生最显著的细胞是：（）A、肾小囊壁层上皮细胞(正确答案)B、肾小球毛细血管内皮细胞C、肾小囊脏层上皮细胞D、纤维细胞E、肾小球间质细胞18、快速进行性肾小球肾炎的肉眼观察：（）A、肾脏增大，苍白色(正确答案)B、肾脏增大，暗红色C、肾脏缩小，暗红色D、肾脏缩小，苍白色E、肾脏正常，暗红色19、以新月体形成为主要特征的肾脏疾病是：（）A、急性弥漫性增生性肾小球肾炎B、快速进行肾小球肾炎(正确答案)C、膜性肾小球肾炎D、慢性肾小球肾炎E、毛细血管内增生性肾小球肾炎20、病变严重，进展快，短期内易死于尿毒症的肾小球炎是：（）A、急性弥漫性增生性肾小球肾炎B、慢性肾小球肾炎C、快速进行性肾小球肾炎(正确答案)D、膜性肾小球肾炎E、毛细血管内增生性肾小球肾炎21、下列哪项不是快速进行性肾小球肾炎的病变特点：（）A、肾小囊壁上层皮细胞增生B、肾小囊内形成新月体C、肾小管可萎缩消失D、肾小球毛细血管内皮细胞增生(正确答案)E、多见于青中年人22、决定快速进行性肾小球肾炎预后最得要的因素是：（）A、年龄B、新月体形成数量(正确答案)C、病程D、水肿程度E、蛋白尿多少23、肾病综合征引起全身水肿的主要原因是：（）A、淋巴回流受阻B、低蛋白血症(正确答案)C、水钠潴留D、毛细血管血压升高E、高脂血症24、慢性肾小球肾炎的肉眼称：（）A、大红肾或蚤咬肾B、大白肾C、颗粒性固缩肾(正确答案)D、多囊肾E、大白肾或蚤咬肾25、慢性肾小球肾炎引起高血压的主要原因：（）A、肾小球滤过率下降B、肾素分泌增加(正确答案)C、肾上腺素增加D、血容量增加E、肾血管硬化26、下列哪项不是慢性肾小球肾炎的镜下主要改变：（）A、有大量中性粒细胞浸润(正确答案)B、部分肾小球及肾小管肥大扩张C、部分肾小管萎缩消失D、病变肾小球互相集中E、肉眼呈颗粒性固缩肾27、慢性肾小球肾炎主要尿变化：（）A、多尿、夜尿、低比重尿(正确答案)B、少尿或无尿C、严重血尿、蛋白尿D、脂尿E、管型尿、少尿28、慢性肾小球肾炎晚期，肉眼双肾对称缩小，苍白，质硬，表面呈弥漫性细颗粒状，称：（）A、原发性颗粒性固缩肾B、肾纤维化C、继发性颗粒性固缩肾(正确答案)D、肾硬化E、肾萎缩29、肾活检切片见肾小球毛细血管内皮细胞和系膜细胞增生，其最可能的诊断是：（）A、急性弥漫性增生性肾小球肾炎(正确答案)B、快速进行性肾小球肾炎C、膜性肾小球肾炎D、慢性肾小球肾炎E、新月体肾炎30、肾活检片肾小囊脏层上皮细胞增生形成新月体，其最可能的诊断是：（）A、急性弥漫性增生性肾小球肾炎B、快速进行性肾小球肾炎(正确答案)C、膜性肾小球肾炎D、慢性肾小球肾炎E、毛细血管内增生性肾小球肾炎31、肾活检切片显示肾小球毛细血管基底弥漫性均匀一致性增厚，而系膜细胞无增生，其最可能的诊断是：（）A、急性弥漫性增生性肾小球肾炎B、快速进行性肾小球肾炎C、膜性肾小球肾炎(正确答案)D、慢性肾小球肾炎E、新月体性肾炎32、肾活检切片显示肾小球纤维化、玻璃样变性，所属肾小管萎缩消失，其最可能的诊断是：（）A、急性弥漫性增生性肾小球肾炎B、快速进行性肾小球肾炎C、膜性肾小球肾炎D、慢性肾小球肾炎(正确答案)E、新月体性肾炎1、结核分枝杆菌的主要传染途径是：（）A、呼吸道(正确答案)B、消化道C、血道D、淋巴道E、自然管道2、结核最易发生的组织器官是：（）A、脑B、心C、肺(正确答案)D、肾E、肝3、结核结节中不存在下列哪种细胞：（）A、淋巴细胞B、上皮样细胞C、成纤维细胞D、异物巨细胞(正确答案)E、朗汉斯巨细胞4、原发性肺结核最早出现的病变是：（）A、原发综合征B、原发病灶(正确答案)C、结核性淋巴管炎D、肺门淋巴结核E、原发灶伴淋巴管炎5、临床最常见的继发性肺结核是：（）A、局灶性肺结核B、浸润性肺结核(正确答案)D、干酪样肺炎D、结核球E、纤维空洞性肺结核6、关于浸润型肺结核，下列哪项错误：（）A、多见青年人B、病灶多位于右肺尖部C、病变以渗出坏死为主(正确答案)D、多经支气管播散E、盗汗和咳血等症状7、结肠结核病变的好发部位是：（）A、小肠B、回盲部(正确答案)C、乙状结肠D、降结肠E、直肠8、机体吞噬结核病菌主要靠哪种细胞：（）A、中性粒细胞B、嗜酸性粒细胞C、淋巴细胞D、巨噬细胞(正确答案)E、嗜碱性粒细胞9、下列哪项不是结核病病变好转愈合的改变：（）A、吸收消散B、纤维化C、钙化D、溶解播散(正确答案)E、纤维包裹10、继发性肺结核病的结核杆菌主要来源于：（）A、消化道感染B、呼吸道感染C、皮肤感染D、内源性再感染(正确答案)E、自然管道11、下列哪项不是继发性结核病的特点：（）A、多见于成人B、早期病变多位于肺尖部C、病程经过缓慢，可有新旧病变并存D、主要经淋巴道扩散(正确答案)E、病程长12、肺结核干酪样坏死液化，经支气管咳出后可形成：（）A、空洞(正确答案)B、溃疡C、糜烂D、窦道E、瘘道13、某成人右肺上叶有一直径3cm的同心环状结节状结核病灶，应诊断为：A、局灶性肺结核B、浸润性肺结核C、肺结核球(正确答案)D、干酪样肺炎E、纤维空洞性肺结核14、肺外结核病的主要感染来源一般认为是：（）A、皮肤感染B、淋巴道感染C、血道播散(正确答案)D、消化道感染E、自然管道15、下列何种肺外器官结核病亦可发生“原发综合征”（）A、肠结核(正确答案)B、肾结核C、结核性脑膜炎D、骨结核E、结核性腹膜炎16、肺结核病分为原发性和继发性两类的根据是：（）A、发病年龄不同B、病情严重度不同C、感染结核杆菌的类型不同D、机体初次和再次感染结核杆菌的反应性不同(正确答案)E、病程的长短不同17、下列哪种类型不属于继发性肺结核：（）A、肺粟粒性结核(正确答案)B、局灶性肺结核C、浸润性肺结核D、结核球E、纤维空洞性肺结核26、慢性细菌性痢疾突然出现高热、腹痛加重、大量脓血便及里急后重等，最可能是：（）A、发生中毒性细菌性痢疾B、慢性细菌性痢疾急性发作(正确答案)C、合并肠穿孔D、合并阿米巴痢疾E、合并肠梗阻。

三、临床表现
• 肾小球肾炎引起不同的临床表现和体征，包 括尿量的改变（少尿、无尿、多尿或夜尿）、 尿性状的改变（血尿、蛋白尿和管型尿）、 水肿和高血压。
临床表现主要有以下几种类型：
1.急性肾炎综合征（acute nephritic syndrome） 起病急，常表现为明显的血尿、轻至中度蛋白 尿，常有水肿和高血压。严重者出现蛋质血症。
• 结局： • 其预后与新月体性形成的数目有关； • （1）少于50%预后较好； • （2）50~80%可维持或缓解； • （3）80%以上则肾功能不能恢复。
• （三）慢性肾小球肾炎
是各型肾炎发展到晚期的共同结果。 病变特点是大量肾小球发生玻璃样变和硬 化，又称慢性硬化性肾小球肾炎。
• 病因和发病机制： • （1）部分有明显肾炎的病史； • （2）部分无明显肾炎的病史。
• 致病诱因：
• 1.尿路阻塞 • 2.医源性因素 • 3.先天性畸形 • 4.女性尿道短
二﹑病因和发病机制
（二）发病机制 1. 下行性感染：较少见，以金黄色葡萄球菌感染
为主，两肾同时发病
• 肾皮质
肾小球 肾小管 肾间质 肾盂
2. 上行性感染：常见。以大肠杆菌感染为主，一
侧或双侧肾病变
肾盂
肾间质
细血管壁可发生纤维素样坏死，并可伴血栓 形成。
4. 玻璃样变和硬化 沉积的血浆蛋白、增厚的基底膜和增多的
系膜基质致玻璃样变。
5.肾小管和间质的改变
肾小管上皮细胞可发生变性。管腔内出现由 蛋白质、细胞或细胞碎片凝聚形成的管型。肾 间质可发生出血、水肿，并有少量炎细胞浸润。 肾小球发生玻璃样变或硬化时，肾小管可萎缩、 消失。间质可纤维化。
• 急性增生性肾炎由免疫复合物引起，但确切 抗原成分尚未阐明。

⼀、急性肾⼩球肾炎 急性肾⼩球肾炎（AGN），简称急性肾炎，是⼀组起病急，以⾎尿、蛋⽩尿、⽔肿和⾼⾎压为主要表现，可伴有⼀过性氮质⾎症的疾病。

本病常有前驱感染，多见于链球菌感染后，其他细菌、病毒和寄⽣⾍感染后也可引起。

本节主要介绍链球菌感染后急性肾炎。

（⼀）病因与发病机制本病常发⽣于p-溶⾎性链球菌“致肾炎菌株”引起的上呼吸道感染（如急性扁桃体炎、咽炎）或⽪肤感染（脓疱疮）后，感染导致机体产⽣免疫反应⽽引起双侧肾脏弥漫性的炎症反应。

现多认为链球菌的致病抗原是胞浆或分泌蛋⽩的某些成分，引起免疫反应后可通过CIC沉积于肾⼩球⽽致病，亦可形成原位IC种植于肾⼩球，引起机体的炎症反应⽽损伤肾脏。

本病病理类型为⽑细⾎管内增⽣性肾炎。

光镜下本病呈弥漫病变，以肾⼩球中内⽪及系膜细胞增⽣为主，⽽肾⼩管病变不明显。

免疫病理检查可见IgG及C3呈粗颗粒状沉积于系膜区及⽑细⾎管壁。

电镜下可见肾⼩球上⽪下驼峰状⼤块电⼦致密物。

（⼆）临床表现 本病好发于⼉童，男性居多。

前驱感染后常有1～3周的潜伏期，相当于机体产⽣初次免疫应答所需的时间。

呼吸道感染的潜伏期较⽪肤感染短。

本病起病较急，病情轻重不⼀，轻者仅尿常规及⾎清补体C3异常，重者可出现急性肾衰竭。

本病⼤多预后良好，常在数⽉内临床⾃愈。

典型者呈急性肾炎综合征的表现： 1.⾎尿 ⼏乎所有病⼈均有⾁眼或镜下⾎尿，约40%出现⾁眼⾎尿，且常为⾸发症状。

尿液呈洗⾁⽔样，⼀般于数天内消失，也可持续数周转为镜下⾎尿。

2⽔肿 80%以上病⼈可出现⽔肿，多表现为晨起眼睑⽔肿，⾯部肿胀感，呈“肾炎⾯容”，可伴有下肢轻度凹陷性⽔肿。

少数病⼈出现全⾝性⽔肿、胸⽔、腹⽔等。

3.⾼⾎压 约80%病⼈患病初期⽔钠潴留时，出现⼀过性轻、中度⾼⾎压，经利尿后⾎压恢复正常。

少数出现⾼⾎压脑病、急性左⼼衰竭等。

4.肾功能异常 ⼤部分病⼈起病时尿量减少（400～700ml/d），少数为少尿（3.5g），尿沉渣中可有红细胞管型、颗粒管型等。

肾内科学(医学高级)：肾小球肾炎考试题1、单选关于肾小球肾炎的发病机制，目前认为关系最密切的是()A．免疫复合物损伤B．T淋巴细胞致敏C．机体免疫功能低D．抗体直接损伤E．B淋巴细胞致敏正确答案：A（江南博哥）2、单选?男性，25岁。

发热、咽痛2周后，尿蛋白++，红细胞15～20个/HP，血Cr180μmol/L，血清C3降低，肾活检符合急性肾小球肾炎。

血清C3，可能恢复正常的时间为()A．发病2周内B．发病4周内C．发病6周内D．发病8周内E．发病10周内正确答案：D3、单选?从下面两张病理图片可诊断为()A．膜增生性肾小球性肾炎.B．系膜增生性肾小球肾炎C．膜性肾病D．局灶性肾炎E．局灶性节段性硬化正确答案：A4、配伍题患者男性，30岁，BP130/96mmHg，间断水肿2个月，尿检：尿蛋白(+)，RBC5～6/HP，血BUN6.8mmol/L，选何种治疗()患者男性，36岁，间断水肿1个月伴少尿1周，BP160/86mmHg，尿检：尿蛋白(+++)，RBC15～20/HP，血BUN12.8mmol/L，Cr365μmol/L，B超示左肾12cm×5cm×6cm，右肾11.8cm×5cm×6.7cm，应选何种治疗()患者女性，56岁，间断水肿1个月伴恶心.呕吐1周，BP160/86mmHg，尿检：尿蛋白(++)，RBC4～7/HP，血BUN18.8mmol/L，Cr875μmol/L，B超示左肾9cm×4cm×4cm，右肾10.8cm×4cm×3.7cm，应选何种治疗()患者男性，23岁，间断水肿2个月伴咳嗽.咳痰3天，BP130/76mmHg，尿检：尿蛋白(+)，RBC5～6/HP，血常规WBC12×10/L，BUN6.8mmol/L，Cr123μmol/L。

既往患肾病综合征经治疗尿蛋白已转阴，应首选何种治疗()患者男性，36岁，咳嗽、咯血伴少尿1周，BP160/86mmHg，尿检：尿蛋白(+++)，RBC15～20/HP，血GBM(+)，BUN12.8mmol/L，Cr565μmol/L，B超示左肾12cm×5cm×6cm，右肾11.8cm×5cm×6.7cm，何种治疗最重要()A．转换酶抑制剂+抗凝治疗B．血浆置换C．甲泼尼龙冲击D．血液透析E．抗生素正确答案：A,C,D,E,B5、问答?男，23岁，面色蜡黄1个月伴恶心、食欲不振，皮肤瘙痒，腰背酸痛而来院就诊，每日尿量约1000ml。

肾小球肾炎健康教育
肾小球肾炎是一种常见的肾脏疾病，主要表现为肾小球的炎症和损伤。

它在临床上常见于儿童和青少年，但也可发生于成人。

以下是关于肾小球肾炎的一些建议和健康教育内容：
1. 了解肾小球肾炎的病因：肾小球肾炎的主要病因包括免疫反应、感染和遗传因素等。

了解这些病因可以帮助我们更好地理解疾病的发生和发展过程。

2. 注意预防感染：感染是导致肾小球肾炎的一个重要原因。

我们应该注意保持良好卫生习惯，避免感染性疾病，如咽炎、扁桃体炎、尿路感染等。

定期洗手、避免与感染者密切接触、及时治疗感染等都是预防感染的重要措施。

3. 饮食调理：对于患有肾小球肾炎的患者，饮食调理非常重要。

应该避免高蛋白饮食，控制钠盐的摄入量，限制饮水量，以减少肾脏的负担。

此外，合理摄入一些含有丰富维生素的食物，如新鲜水果和蔬菜，可以帮助提高免疫力，促进康复。

4. 定期复查：肾小球肾炎患者需要定期复查肾功能和尿常规等指标，以及监测病情的变化。

通过及时检测可以及早发现异常情况，并采取相应的治疗措施，以避免病情恶化。

5. 注意自我保护：肾小球肾炎患者应该注意自我保护，避免过度劳累，合理安排休息时间。

避免暴露在寒冷环境中，保持身体温暖。

此外，避免用药滥用，尽量减少对肾脏的损害。

6. 寻求专业医疗指导：对于肾小球肾炎患者来说，寻求专业医疗指导非常重要。

要积极配合医生的治疗方案，按时接受治疗，并及时沟通病情变化和药物的效果，以便及时调整治疗计划。

请记住，以上仅为一般性的健康教育建议，如果您或您身边的人患有肾小球肾炎，应咨询专业医生以获得更详细和个性化的建议和治疗方案。

临床病例分析急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎（Acute Glomerulonephritis，AGN）是一种较为常见的肾脏疾病，主要表现为肾小球炎症反应的急性发作。

这种疾病在临床上有着广泛的表现，因此对于这一病例的分析和诊断，在临床实践中显得尤为重要。

首先，让我们来看一个关于急性肾小球肾炎的病例。

张女士，29岁，最近一周出现明显的水肿症状，以及尿液中的蛋白尿和血尿。

经过一番详细的体格检查和问诊，医生怀疑她可能患有急性肾小球肾炎。

在对这一病例进行详细的分析之前，我们先简要地了解一下急性肾小球肾炎的发病机制和临床特征。

急性肾小球肾炎是由各种致病因素引起的免疫反应，主要累及肾小球毛细血管壁和系膜区。

在病理学上，可以看到肾小球内的毛细血管壁增厚、袢状肾小囊肿破裂、系膜细胞增生等病变。

典型病例表现为水肿、血尿、蛋白尿、高血压和肾功能损害等。

回到我们的病例，首先需要进行一系列的实验室检查以确定诊断。

尿液检查是急性肾小球肾炎诊断的重要手段之一。

正常尿液中一般不含有蛋白，但在急性肾小球肾炎患者中，尿液中的蛋白质浓度升高，超过了肾小球的滤过阈值，导致蛋白尿的出现。

同时，尿液中的红细胞计数增高，出现血尿的症状。

此外，还需要进行肾功能方面的检查，包括血肌酐浓度和尿素氮等指标。

在急性肾小球肾炎发作时，这些指标可能会显著升高，反映出肾脏功能的受损。

在得到实验室检查结果后，医生可以根据诊断标准进一步确诊。

除了实验室检查，其他辅助检查手段，如肾脏超声、肾穿刺活检等，也有助于肯定诊断。

在急性肾小球肾炎的诊断中，还需要与其他肾脏疾病进行鉴别，如肾小球疾病、系统性红斑狼疮等。

一旦确诊了急性肾小球肾炎，治疗方法主要包括对症治疗和病因治疗。

对症治疗主要是针对水肿、高血压和肾功能损害进行处理。

通常会采用限盐饮食、控制水分摄入、利尿剂和抗高血压药物等药物治疗方法。

病因治疗是指根据急性肾小球肾炎的病因选择相应的治疗方法。

病因分为感染相关和非感染相关两类。

肾小球肾炎的发病机制急性感染后肾小球肾炎急性肾炎又称急性感染后肾小球肾炎（AGN），是以急性肾炎综合征为表现的一组疾病，其特点为急性起病，患者出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压，并可伴有一过性氮质血症。

病理变化以肾小球毛细血管内皮细胞和系膜细胞增生性变化为主。

该病常发生在感染后，有多种病因，以链球菌感染后急性肾炎最为常见。

肾小球肾炎病因1.β溶血性链球菌其A组1、4、12、29型等“致肾炎菌类”所致的上呼吸道感染（扁桃体炎）或皮肤感染（脓疱疮）。

2.其他细菌如肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌、淋球菌、伤寒杆菌等所致感染。

3.病毒如水痘病毒，腮腺炎病毒、EB病毒等所知感染。

4.其他支原体、原虫及寄生虫等感染后亦可发生该病。

病理改变该病主要是由于感染所诱发的免疫反应引起。

多认为链球菌的胞浆或分泌蛋白的某些成分可能为主要致病抗原，诱发免疫反应后可通过循环免疫复合物沉积于肾小球而致病。

或抗原种植于肾小球后在结合循环中的特异性抗体形成原位免疫复合物而致病。

肾小球内的免疫复合物导致补体激活、中性粒细胞和单核细胞浸润，引发肾脏病变。

1.光镜检查可见肾小球细胞成分增多，血管袢肥大，毛细血管腔有不同程度的阻塞，偶有小血栓形成。

该病以内皮和系膜细胞增生为主，病理上成为毛细血管内增生性肾小球肾炎。

部分患者以渗出性病变为主。

病变严重的患者可见毛细血管袢断裂，形成小血栓。

增生渗出的差别程度很大，轻的病变仅有系膜细胞增生，重者内皮细胞增生，阻塞毛细血管袢，更严重者可形成新月体。

肾小管改变不明显，可有肾间质水肿，中性粒细胞、单核细胞浸润。

2、免疫荧光检查可见IgG、补体C3为主的颗粒状物质沉积在毛细血管袢及系膜区。

肾脏小血管及肾小管很少见免疫沉积物。

3.电镜检查可见上皮下电子致密物形成驼峰及膜内沉积，驼峰为不规则的团块状沉积，与起病8周后逐渐淡化形成透亮区。

临床表现1.急性肾炎多见于儿童，男性多于女性。

通常于前驱感染后1--3周发病，病程平均为10天，少数患者可短于一周，也有长达3--4周。

（三）实验室检查
1、尿液检查 血尿 非选择性蛋白尿 细胞管型（红细胞管型为主） 尿白细胞增多 2、免疫学 I型，抗GBM抗体阳性； II型，CIC阳性，补体下降； III型，ANCA阳性。 3、影像学 双肾增大，皮髓交界不清。
五、诊断和鉴别诊断
（一）诊断 急性肾炎综合征＋肾功能进行性恶化＋病理
4、免疫学检查
ASO，阳性率50～80％，3～5周滴度最高，50 ％患者半年时恢复。
补体，90％患者总补体和C3、C4显著下降，C4 首先开始恢复，随后总补体及C3也于1月后上升， 6～8周恢复正常。
部分患者冷球蛋白阳性。
部分患者CIC阳性。
五、诊断及鉴别诊断
1、诊断 链球菌感染后1～3周出现急性肾小球肾炎综合
I型，抗GBM型肾炎：毛细血管壁上IgG、 C3呈光滑线条状沿GBM分布；
II型，免疫复合物型肾炎：IgG、C3呈颗粒 状沉积于系膜区和毛细血管壁；
III型，寡免疫复合物型：无免疫球蛋白沉 积，或仅少量呈节段性沉积。
3、电镜特点：
GBM的断裂、纤维素沉积和系膜基质溶 解或增生为本病电镜下特征性改变。
急性肾小球肾炎
一、概述
1、急性肾炎综合征 急性起病、以血尿（常伴一定程度蛋白尿）、高
血压、水肿并伴肾小球滤过率减低为特点的一组肾 小球疾病，通常呈可逆的自限性过程。 2、急性肾炎综合征常见病因
感染：急性链球菌感染后肾小球肾炎（常见） 其它（病毒、细菌、真菌、寄生虫等）
多系统疾病：SLE、坏死性血管炎等 其它：过敏性肾炎、血清病等
血浆成分及大量单核吞噬细胞进入肾小囊 壁层上皮细胞增生分化
新月体形成 细胞分泌胶原形成纤维化
三、病理
病理类型为新月体型肾炎 1、光镜特点

蛋白尿
多数少于3g/日，少数患者可有大量蛋白 日 多数少于 尿，>3.5g/日 日
少尿
部分患者起病时尿量少于500ml/d，并 ， 部分患者起病时尿量少于 发氮质血症 2周后多数尿量逐渐增多，肾功能恢复，仅 周后多数尿量逐渐增多，肾功能恢复， 周后多数尿量逐渐增多 5%患者进展为无尿 患者进展为无尿
鉴别： 鉴别：
系膜毛细血管性肾小球肾炎 急进型肾炎 狼疮性肾炎
急性肾小球肾炎的治疗
休息和对症治疗。 休息和对症治疗。 积极防治感染。 积极防治感染。 仅6-18%的病人遗留尿检异常和/或高 18%的病人遗留尿检异常和/ 的病人遗留尿检异常和 血压而转为慢性
急进性肾小球肾炎
Rapidly progressive glomerulonephritis RPGN
慢性肾小球肾炎的临床表现
蛋白尿 血 水 尿 肿
高血压 临床表现多样、个体差异大，起病缓袭， 临床表现多样、个体差异大，起病缓袭， 病情迁延， 病情迁延，病变渐进
பைடு நூலகம்性肾小球肾炎的临床表现
早期 可无明显临床症状 轻度水肿、 轻度水肿、高血压及肾功能减退 晚期 尿毒症 高血压
慢性肾小球肾炎的诊断
尿异常伴水肿， 尿异常伴水肿，高血压一年以上时应 考虑。 考虑。 以高血压为突出表现时需与原发性高 血压鉴别
肾小球肾炎
南方医院肾内科 郭志坚
肾脏的位置
急性肾小球肾炎 急进性肾小球肾炎
肾小球肾炎
慢性肾小球肾炎 隐匿性肾小球肾炎
肾小球肾炎的常见症状
水肿 高血压 少尿或无尿 多尿 血尿 蛋白尿 管型尿
急性肾小球肾炎
Acute glomerulonephritis, AGN
病因： 病因：

病理学与病理生理学考试模拟题及参考答案1、肾小球肾炎的发病机制是A、肾间质炎症累及肾小球B、激素分泌紊乱引起C、病原微生物直接感染D、抗原抗体反应引起E、抗原沉积答案：D2、电解质是指A、体液中的各种无机盐和一些低分子有机物以离子状态溶于体液中B、体液中的各种无机盐C、一些低分子有机物以离子状态溶于体液中D、细胞外液中的各种无机盐E、细胞内液中的各种无机盐答案：A3、早期胃癌是指癌组织：A、未侵犯到浆膜层B、浸润到粘膜肌层C、未突破基底膜D、尚未侵犯粘膜下层E、未浸润到肌层答案：E4、由两个或两个以上胚层来源组织构成的肿瘤称为( )A、畸胎瘤B、未分化癌C、中胚层混合瘤D、错构瘤E、癌肉瘤答案：A5、下列哪项不是引起DIC的直接原因A、血管内皮细胞受损B、组织因子入血C、异物颗粒大量入血D、内毒素血症E、血液高凝状态6、脂肪栓塞患者死亡的常见原因是A、急性左心衰竭B、肾功能衰竭C、急性右心衰竭D、心源性休克E、脑出血坏死答案：C7、交界性肿瘤是指( )A、性质介于良、恶性肿瘤之间的肿瘤B、混合性肿瘤C、介于癌和肉瘤之间的肿瘤D、癌前病变E、良性肿瘤的局部恶变答案：A8、大肠癌的好发部位是A、降结肠B、横结肠C、升结肠D、直肠和乙状结肠E、盲肠答案：D9、子宫内膜增生症的病理类型不包括A、复杂性增生B、伴非典型性的复杂性增生C、伴非典型性的单纯性增生D、单纯性增生E、不伴非典型性的复杂性增生答案：D10、鼻咽癌最常见于鼻咽A、前壁B、顶部C、前壁和咽隐窝D、咽隐窝E、外侧壁11、高渗性脱水时体内出现A、细胞内液明显上升，细胞外液明显下降B、细胞内液上升，细胞外液明显上升C、细胞内液正常，细胞外液下降D、细胞内液下降，细胞外液正常E、细胞内液明显下降，细胞外液下降答案：E12、下列哪一项最能体现宫颈原位癌的特征A、未发生转移B、是一种基底细胞癌C、发生于子宫颈黏膜的上皮D、是一种早期癌E、上皮全层癌变，但未突破基底膜答案：E13、结核结节中具有诊断意义的是哪种?A、类上皮细胞及干酪样坏死B、郎罕氏巨细胞C、纤维母细胞D、浆细胞E、淋巴细胞答案：A14、进展期胃癌最常见的肉眼类型为A、浸润型B、胶样癌C、革囊胃D、溃疡型E、息肉型答案：D15、与肺肉质变关系最密切的因素是A、病程太长B、细菌毒力过强C、中性粒细胞渗出过少D、单核细胞渗出过多E、肺泡腔内有大量红细胞16、门静脉血液回流受阻时，可引起下列哪个脏器淤血？A、肺B、肾C、肝D、脾E、脑答案：D17、巨噬细胞、纤维母细胞和淋巴细胞最常见于：A、慢性炎症B、肉芽组织C、伤口愈合处D、急性炎症E、化脓性炎症答案：A18、快速进行性肾小球肾炎增生的细胞是A、肾小囊脏层上皮细胞B、纤维细胞C、肾小囊壁层上皮细胞D、肾小球毛细血管内皮细胞E、肾小球间质细胞答案：C19、恶性肿瘤最常见的致死原因是A、心力衰竭B、脑出血C、肝性脑病D、感染E、肺梗死答案：D20、肺源性心脏病最常见的原因是A、慢性支气管炎B、肺结核病C、支气管哮喘D、矽肺E、支气管扩张21、急性左心衰最严重的表现是A、肺水肿B、心源性哮喘C、肺顺应性下降D、冠脉灌注不足E、端坐呼吸答案：A22、结核菌具有的抗原成分是A、多糖B、蛋白质C、内毒素D、脂质E、外毒素答案：B23、目前认为，肿瘤发生机制中的关键问题是A、内分泌功能紊乱B、免疫功能降低C、致癌物与促癌物的协同作用D、原癌基因的激活和抑癌基因的失活E、抑癌基因激活和癌基因失活答案：D24、肾盂肾炎最常见的致病菌是A、大肠埃希菌B、溶血性链球菌C、淋球菌D、葡萄球菌E、变形杆菌答案：A25、关于溃疡底部的组织学结构，下列哪项不正确A、瘢痕层B、渗出层C、肉芽肿层D、坏死层E、肉芽组织层26、目前认为与肝癌发生关系较为密切的原因有：A、乙型病毒性肝炎B、肝硬化C、黄曲霉毒素D、亚硝胺E、以上都是答案：E27、小叶性肺炎的病变范围A、以肺泡管为中心B、以呼吸性细支气管为中心C、以终未细支管为中心D、以细支气管为中心E、以支气管为中心答案：D28、心力衰竭时，下列哪种代偿反应不正确A、组织利用氧的能力减少B、血容量增加C、红细胞增加D、肾小球滤过率降低E、血液重新分布答案：A29、等渗性脱水如未经处理可转变成A、低渗性脱水B、水中毒C、低钠血症D、低血钾症E、高渗性脱水答案：E30、休克并发心力衰竭的机制与下列哪项无关A、酸中毒与高血钾B、MDF的作用C、心肌耗氧量增加D、动脉血压过低，冠状动脉血流量减少E、心室前负荷过重31、乳腺癌最常发生的部位是：A、外上象限B、乳头部C、内下象限D、外下象限E、内上象限答案：A32、肾梗死区的坏死多为A、干酪样坏死B、凝固性坏死C、液化性坏死D、坏疽E、脂肪坏死答案：B33、休克进展期组织微循环灌流的特点是A、多灌多流，灌少于流B、多灌少流，灌少于流C、多灌少流，灌多于流D、少灌多流，灌少于流E、少灌少流，灌少于流答案：C34、下列哪项不属于心力衰竭的病因A、心脏后负荷过度B、心肌代谢障碍C、心脏前负荷过度D、弥漫性心肌病E、体力负荷过度答案：E35、乳腺癌淋巴道转移最早发生于( )A、同侧腋窝淋巴结B、同侧锁骨上淋巴结C、对侧腋窝淋巴结D、纵隔淋巴结E、对侧锁骨上淋巴结36、易形成透明膜的肺炎是A、呼吸道合胞病毒性肺炎B、小叶性肺炎C、麻疹病毒性肺炎D、百日咳性肺炎E、支原体肺炎答案：C37、心内膜下心肌梗死的并发症是A、绒毛心B、形成心瓣膜病C、心壁破裂D、室壁瘤E、附壁血栓形成答案：E38、关于黏液癌的描述，下列哪项除外A、是一种低分化腺癌B、可有不同程度的黏液池形成C、预后较好D、可有印戒细胞E、肉眼往往呈半透明的胶冻状答案：C39、肺部疾患引起呼吸衰竭的最常见最主要的机制是A、V/Q比例失调B、肺和胸壁顺应性降低C、呼吸抑制D、弥散障碍E、气道阻力增加答案：A40、下列哪项不是病理学的研究范畴？A、疾病的治疗B、发病机制C、病变组织的形态结构D、病因E、病变机体的功能、代谢变化41、反映组织利用氧多少的最好指标是A、动脉血氧饱和度B、动脉血氧分压C、静脉血氧含量D、动静脉血氧含量差E、动脉血氧含量答案：D42、下列哪一种是上皮组织源性肿瘤A、纤维瘤B、血管瘤C、畸胎瘤D、乳头状瘤E、平滑肌瘤答案：D43、体液是指A、细胞外液体及溶解在其中的物质B、体内的水与溶解在其中的物质C、体内的水与溶解在其中的无机盐D、体内的水与溶解在其中的蛋白质E、细胞内液体及溶解在其中的物质答案：B44、不属于以纤维素渗出为主的疾病是( )A、大叶性肺炎B、肝硬化腹水C、绒毛心D、白喉E、细菌性痢疾答案：B45、病毒感染引起的炎症中，所见到的主要细胞是( )A、淋巴细胞B、中性粒细胞C、肥大细胞D、浆细胞E、嗜酸性粒细胞46、快速进行性肾小球肾炎的病变特点是A、肾间质充血水肿B、肾小球基底膜不规则增厚C、肾小球内血管系膜细胞增生D、肾小管上皮细胞变性E、肾小球囊壁层上皮细胞增生答案：E47、下列关于慢性心瓣膜病描述错误的是A、瓣膜口狭窄和关闭不全可同时存在B、多由风湿性心内膜炎引起C、二尖瓣最常受累，其次是主动脉瓣D、病变不会同时累及两个以上的瓣膜E、风湿病极少累及肺动脉瓣和三尖瓣答案：D48、纤维组织来源的恶性肿瘤，按命名原则应称为( )A、恶性纤维瘤B、纤维细胞瘤C、纤维肉瘤D、恶性纤维肉瘤E、成纤维细胞瘤答案：C49、与动脉粥样硬化有关的疾病是A、限制性心肌病B、扩张性心肌病C、高血压D、风湿性心脏病E、肥厚性心肌病答案：C50、下列哪个器官的梗死灶为地图形( )A、心B、脾C、肾D、肺E、小肠51、低渗性脱水患者体液丢失的特点是A、细胞内液无丢失，仅丢失细胞外液B、细胞内液无丢失，仅丢失血浆C、细胞内液无丢失，仅丢失组织间液D、细胞外液无丢失，仅丢失细胞内液E、细胞内液和外液均明显丢失答案：A52、肿瘤的实质指的是( )A、肿瘤细胞B、结缔组织C、神经D、淋巴管E、血管答案：A53、急性炎症时组织肿胀的主要原因是( )A、血管流体压升高B、肉芽组织形成C、静脉血栓阻塞D、充血及血液成分渗出E、组织增生答案：D54、下列哪项不是循环性缺氧的病因A、血栓形成B、静脉淤血C、心衰D、休克E、肺动-静脉瘘答案：E55、肝表面及切面见多个灰白色实性结节，分界清楚，最可能的诊断是( )A、多发性肝血管瘤B、病毒性肝炎C、阿米巴肝脓肿D、肝转移性癌E、多发性肝脓肿56、下列哪一项最常引起慢性肺源性心脏病A、肺结核病B、支气管哮喘C、支气管扩张症D、大叶性肺炎时的肺肉质变E、慢性支气管炎答案：E57、下述因素哪种与血栓形成无关?A、纤维蛋白溶酶增加B、癌细胞崩解产物C、血小板数量增多D、血流缓慢E、血管内膜损伤答案：A58、下列哪项不是引起外科手术后低血钾的原因A、胃肠引流B、术后注射大量葡萄糖液C、呕吐D、术后肾衰竭少尿E、术后禁食或厌食答案：D59、无尿的概念是指在24小时的尿量少于A、500mlB、300mlC、100mlD、400mlE、200ml答案：C60、下列哪项是急性重症肝炎的相对特征性病变A、肝细胞大片状坏死B、肝细胞点状坏死C、肝细胞结节状再生D、肝细胞碎片状坏死E、肝细胞变性广泛61、低渗性脱水时,首先出现A、细胞外液渗透压降低B、组织间液渗透压增加C、细胞外液渗透压正常D、细胞外液渗透压升高E、血浆渗透压增加答案：A62、下列哪一项不属于限制性通气不足A、呼吸中枢抑制B、呼吸肌收缩无力C、气胸D、气道口径变小E、弹性阻力↑答案：D63、“不可逆性”休克与下列哪项无关A、各重要器官功能代谢障碍B、组织缺血性缺氧C、DICD、微循环衰竭E、全身炎症反应综合征答案：B64、下述哪项不属于继发性肾小球肾炎A、过敏性紫癜引起的肾损害B、肾病综合征C、高血压引起的肾损害D、糖尿病引起的肾损害E、肾血管硬化答案：B65、膜性增生性肾小球肾炎的特点是肾小球的A、肾球囊壁层上皮增生．形成大量新月体B、毛细血管丛内皮细胞显著增生肥大C、肾球囊壁增厚．肾小球周围纤维化D、基底膜伸出钉突状突起E、系膜细胞增生并产生大量基质66、构成血栓头部的主要成分是A、血小板B、红细胞C、单核细胞D、中性粒细胞E、纤维蛋白答案：A67、股静脉血栓脱落常栓塞：A、右心房B、下腔静脉C、右下肢大静脉D、右心室E、肺动脉答案：E68、高渗性脱水患者血浆渗透压是A、＞ 290mmol/LB、＞ 250mmol/LC、＞ 310mmol/LD、＞ 270mmol/LE、＞ 330mmol/L答案：C69、心力衰竭细胞最常见于A、右心衰竭B、间质性肺炎C、冠心病D、弥漫性肺纤维化E、肺褐色硬化答案：E70、纤维组织来源的恶性肿瘤应命名为A、纤维肉瘤B、恶性纤维组织细胞瘤C、纤维瘤D、恶性纤维瘤E、纤维母细胞瘤71、肿瘤分化越高：A、恶性程度越低B、预后越差C、恶性程度越高D、转移越早E、对放射治疗敏感答案：A72、结核病引起的坏死类型是A、脂肪坏死B、干酪样坏死C、液化性坏死D、凝固性坏死E、溶解坏死答案：B73、以下哪项不是健康肉芽组织的表现？A、早期痛觉不敏感B、鲜红色、细颗粒状C、容易出血D、有抗感染作用E、颜色苍白、水肿明显答案：E74、组织间液和血浆所含溶质的主要差别是A、K+B、有机酸C、Na+D、尿素E、蛋白质答案：E75、高血压脑出血常见的血管是A、大脑前动脉B、脊髓前动脉C、豆纹动脉D、小脑小动脉答案：C76、下列哪种疾病好发在女性？A、肺癌B、胆石症、胆囊炎C、动脉粥样硬化D、血吸虫病E、胃癌答案：B77、肉芽组织的基本成分是A、新生毛细血管、成纤维细胞B、新生毛细血管、炎细胞C、炎细胞、成纤维细胞D、新生毛细血管、成纤维细胞、炎细胞E、以上都不对答案：A78、在葡萄球菌感染的炎症反应中所见到的主要细胞是：A、嗜酸性粒细胞B、中性粒细胞C、淋巴细胞D、单核细胞E、肥大细胞答案：B79、膜性肾小球肾炎的镜下主要病变是A、肾小囊壁层上皮细胞增生B、系膜基质增生伴淋巴细胞浸润C、毛细血管内皮细胞增生D、肾小球毛细血管基底膜弥漫性增厚E、系膜细胞大量增生答案：D80、有关趋化作用，下列哪项错误( )A、淋巴细胞对趋化因子的反应显著B、最常见的外源性趋化因子是细菌产物C、一些外源性化学物也具有趋化作用D、不同细胞对趋化因子的反应能力不同E、趋化因子的作用有特异性答案：A81、下列哪种是胃癌的癌前病变A、腐蚀性胃炎B、肥厚性胃炎C、胃黏膜上皮不典型增生D、慢性浅表性胃炎E、假幽门腺化生答案：C82、来自门静脉的栓子随血流运行，首先栓塞于A、肝B、肾C、脑D、肺E、肠答案：A83、以下胃癌类型中哪一种恶性度最高A、乳头状腺癌B、管状腺癌C、未分化癌D、腺鳞癌E、低分化腺癌答案：C84、化生不可能发生在 ( )A、支气管黏膜上皮B、胃粘膜上皮C、膀胱黏膜上皮D、纤维组织E、神经纤维答案：E85、肿瘤代谢的特点不包括：A、DNA和RNA合成增强B、蛋白质合成与分解均增强C、与正常母组织代谢相比具有质的差别D、肿瘤组织内氧化酶↓和蛋白质分解酶↓E、主要是无氧糖酵解获取能量答案：C86、肠扭转可致肠管发生 ( )A、液化性坏死B、湿性坏疽C、干性坏疽D、气性坏疽E、干酪样坏死答案：B87、化脓性炎症组织内浸润的细胞主要是( )A、嗜酸性粒细胞B、淋巴细胞C、嗜碱性粒细胞D、中性粒细胞E、巨噬细胞答案：D88、高血压脑出血常见部位是A、脑室B、小脑C、蛛网膜下腔D、内囊及基底节E、大脑皮质答案：D89、细胞缺氧、细胞膜受损，细胞内出现：A、钠少，钾多，水多B、钠少，钾多，水少C、钠多，钾少，水多D、钠多，钾少，水少E、钠多，钾多，水多答案：C90、一女性患者，出现发热、腰痛、膀胱刺激症状，尿液检查白细胞（十十），细菌（＋），最可能的诊断是A、慢性肾盂肾炎B、急性肾盂肾炎C、尿路结石D、尿路感染E、急性肾小球肾炎答案：B91、某男，60岁、胸痛、咳嗽、咯血痰两个月，胸片见右上肺周边一直径为5cm结节状阴影，边缘毛刺状。

慢性肾小球肾炎的病因病理及中西医治疗方法【概述】慢性肾小球肾炎是由多种病因引起，通过不同的发病机理、具有不同病理改变、原发于肾小球的一组疾病。

其临床特点为病程长（超过1年），多为缓慢进行性。

尿常规检查、沉渣检查常可见红细胞，除蛋白外，大多数患者有不同程度的高血压及肾功能损害。

本病是内科常见病、多发病，本病可以发生于不同年龄，以青壮年为多见。

虽然急性肾炎可以发展成慢性肾炎，但大多数慢性肾炎并非由急性肾炎转变而来，而是一开始就是慢性肾炎的过程。

临床表现多种多样，有的毫无症状，有的可有明显水肿、尿检异常（蛋白尿、血尿及管型尿）和高血压等症状，有的甚至出现尿毒症才被发现。

本病预后较差，因此应早期诊断，积极治疗。

根据本病的临床表现，似属于中医“水肿”、“虚劳”、“腰痛”、“血尿”等范畴。

【病因病理】一、西医病因病理（一）病因及发病机理 大多数慢性肾炎的病因不清楚。

急性链球菌感染后肾炎迁延不愈，病程在1年以上，可转入慢性肾炎。

但大部分慢性肾炎并非由急性肾炎迁延而致，其他细菌及病毒感染亦可引起慢性肾炎。

慢性肾炎大部分是免疫复合物疾病，可由循环内可溶性免疫复合物沉积于肾小球，或由肾小球原位的抗原（内源或外源）与抗体形成而激活补体，引起组织损伤。

也可不通过免疫复合物，而由沉积于小球局部的细菌毒素，代谢产物等通过“旁路系统”激活补体，从而引起一系列的炎症反应而导致肾炎继局部免疫反应之后，非免疫介导的肾脏损害在慢性肾炎的发生与发展中亦可能起很重要的作用。

根据目前研究结果提示：①肾小球病变能引起肾内动脉硬化，加重肾实质缺血性损害。

②肾血流动力学代偿性改变引起肾小球损害③肾性高血压可引起肾小球结构和功能的改变。

④肾小球系膜的超负荷状态可引起系膜区（基层及细胞增殖，终至硬化。

（二）病理改变 慢性肾炎的病变是两肾弥漫性的肾小球病变，长期持续进展及反复发作，必然使肾小管和肾间质出现继发病变，引起肾皮质变薄而髓质变化不显。

由于慢性肾炎只不过是临床表现相似的一组肾小球疾病，而病因和发病机制不尽相同，所以在不同的发展阶有不同的表现。

FSGS:非IC介导、足细胞病(损伤包括：机械、药物、免 疫、病毒、遗传等)
RPGN:Ⅰ型-抗GBM抗体,Ⅱ型-CIC,Ⅲ型-ANCA,细胞 免疫在新月体形成中有重要作用
谢谢!
13↑。
3.主要损伤靶目
标为足细胞：DG(dystroglycan,（肌）营养不良（蛋白）聚
糖，一种粘连分子，足细胞附着于GBM的锚)仅在MCD时减少，
经强的松冶疗后恢复；NPHS1基因(编码nephrin)突变引起芬兰
型先天性NS，病理类似MCD。
足底区
足底区
DG (dystroglycan)
血清型IgA
150-160Kd 单体IgA
7S 90% 主要在血清，8590%单体形式 主要骨髓浆细胞或 分泌性淋巴细胞
IgA1 绞链区构成及其糖基化
N乙酰半乳糖 胺
半乳糖
微小病变肾病
(minimal change disease)
病理：LM，IF，EM.
发病机理：
1.非
免疫复合物介导：无IC沉积，无ED。
足细胞损伤导致FSGS的机制
足细胞减少在FSGS中的作用
足细胞凋亡、脱离而造成足细胞脱落位点的 GBM的裸露
GBM裸露后由于毛细血管袢静水压增加而 逐渐膨出
裸露的GBM塌陷与鲍曼氏囊粘连→FSGS
大量蛋白的漏出和毛细血管袢透明变性，最终 发展为瘢痕（肾小球硬化、间质纤维化）
足细胞分子结构及其变异在发病机制的作用
GM-CSF(+++), TNF-α(++)
人类:IgG1,IgG2,IgG3 人类：IgG4,IgE 小鼠：IgG2α,IgG3,IgG2b 小鼠：IgG1,IgE
+

引起急进性肾⼩球肾炎的疾病主要分为3类：①原发性急进性肾⼩球肾炎；②继发于全⾝性疾病的急进性肾⼩球肾炎，如系统性红斑狼疮等；③原发性肾⼩球疾病基础上形成的新⽉体性肾⼩球肾炎，如膜增⽣性肾⼩球肾炎。

本节主要讨论原发性急进性肾⼩球肾炎。

根据免疫病理的检查结果，急进性肾⼩球肾炎⼜可分为3型：①I型：抗肾⼩球基底膜型RPGN，抗肾⼩球基底膜抗体沿肾⼩球基底膜呈线样沉积；②Ⅱ型：免疫复合物型RPGN，可见免疫复合物沿基底膜呈"颗粒状"沉积；③Ⅲ型：⾮免疫复合物型RPGN.⾮免疫复合物型RPGN通常是系统性⾎管炎的肾脏表现，⼤部分患者⾎循环中ANCA阳性。

⾮免疫复合物型RPGN是成⼈，尤其是⽼年患者中最为常见的类型。

也有学者根据患者⾎清ANCA检测的结果将RPGN分为5型，即Ⅳ型：ANCA阳性的原Ⅰ型RPGN（约占⼯型RPGN的30％）；V型：ANCA阴性的原Ⅲ型RPGN（约占Ⅲ型RPGN的20％—50％）。

名词解释


1、血尿：新鲜尿沉渣镜检红细胞大于3个/ 高倍镜。 2、肾病综合征：是以大量蛋白尿（尿蛋白〉 3.5g/24小时），低蛋白血症（血浆白蛋白 〈30g/L），水肿，高脂血症为基本特征的 临床综合征，其中前两者为诊断的必备条 件。 3、蛋白尿：24小时尿总蛋白大于150mg。
问答题


1、急性肾小球肾炎 2、双肾B超，血ASO，补体C3，尿红 细胞相差镜检查，胸片，心电图，肝功 能，电解质 3、急性肾功能衰竭 4、休息，控制感染，限制入水量，限 制钠盐摄入，适当使用利尿剂及降压药， 必要时透析治疗


病例分析





患者19岁，男性，2周前有上呼吸道感染病史，因 浮肿，少尿2天入院。查体：血压160/96mmHg，神志 清，体温正常，双眼睑及颜面中度非凹陷性水肿，咽 部充血，两侧扁桃体II度肿大，未见脓点，心肺听诊 无殊，腹软，无压痛，双肾区轻度叩痛，尿常规检查： RBC 50-60/HP，蛋白+，WBC-，血肌酐112umol/L， 尿素氮8.5mol/L,血常规：WBC 10.9*109/L,Hb 120g/L, 每日尿量380ml。 问：1、该患者可能的诊断是什么？ 2、为进一不明确诊断需做哪些检查？ 3、该患者有可能出现了该病的哪种严重并症？ 4、下一步该如何治疗？
ACEI对肾小球出、入球小动脉的扩张
主要扩张出球小动脉
肾小球
入球小动脉 肾小球囊内压 白蛋白排出率 出球小动脉 肾小球囊
Valentino VA et al. Arch Intern Med 1991;151:2367-2372.
血管紧张素II受体拮抗剂ARB 氯沙坦 50－100 mg/d 缬沙坦 80－160mg/d 钙离子拮抗剂CCB 减轻肾脏肥大,减少系膜组织对大分 子物质捕获,抗血小板聚集等。 硝苯地平，氨氯地平缓释片 β受体阻滞剂:HR>70时选用 利尿剂：Scr<159umol/L可用噻嗪类 Scr>159umol/L时,选用袢利尿剂

急性肾小球肾炎（掌握）（一）病因与机制（熟悉）：是指一组由不同病因所致的感染后免疫反应引起的急性双肾弥漫性炎性病变，典型的病理特点是：毛细血管内增生性肾小球肾炎，电镜下可见电子致密物在上皮细胞下“驼峰状”沉积。

临床表现为急性起病，以水肿、血尿、少尿、高血压为特征。

绝大多数急性肾炎为A组β溶血性链球菌（致肾炎株）感染所引起。

（二）临床表现：本病为感染后免疫炎性反应，故起病前常有前驱感染，呼吸道感染前驱期多为1～2周，皮肤感染前驱期稍长，约2～3周。

本病起病年龄多发于5～10岁儿童。

主要表现：1.典型病例：（1）表现为水肿、少尿，水肿常为最早出现的症状，表现为晨起眼睑水肿渐蔓及全身，为非凹陷性水肿。

（2）血尿：肉眼血尿。

（3）高血压，学龄前儿童大于120/80mmHg 学龄儿童大于130/90mmHg。

2.严重病例表现为：（1）严重循环充血：由于肾小球滤过率降低致水钠潴留，血容量增加出现循环充血，表现酷似心力衰竭，但此时患儿心搏出量正常或增加，心脏泵功能正常。

（2）高血压脑病：部分严重病例因血压急剧增高致脑血管痉挛或充血扩张而致脑水肿，发生高血压脑病。

（3）急性肾功能不全。

3.非典型病例：部分急性肾炎可表现为：（1）肾外症状性肾炎：尿呈轻微改变或尿常规正常。

（2）具肾病表现的急性肾炎：以急性肾炎起病，但水肿、大量蛋白尿突出，甚至表现为肾病综合征。

该类型肾炎诊断主要依据前驱链球菌感染史，血液补体C3下降帮助诊断。

4.实验室检查：尿蛋白+～+++；尿镜检可见红细胞；可有透明、颗粒或红细胞管型；血沉快；ASO10～14天开始升高，3～5周达高峰，3～6个月恢复正常。

补体C3下降，8周恢复。

尿素氮和肌酐可升高。

（三）诊断和鉴别诊断：急性肾小球肾炎诊断主要依据：1.前驱感染史。

2.表现为血尿、水肿、少尿、高血压，尿常规血尿伴蛋白尿，可见颗粒或透明管型。

3.血清补体下降，血沉增快，伴或不伴ASO升高。

鉴别：1）慢性肾炎急性发作：严重者尚可能伴有贫血、高血压、肾功能持续不好转，尿比重常低或固定低比重尿。

临床
弥漫性毛细血 新月体性肾炎 管内增生性肾 小球肾炎 肾炎综合征 肾炎综合征 少尿、血尿 一过性减退
肾炎综合征
肾功 治疗
预后
短期内进行性 减退 卧床休息，对 激素、细胞毒 症处理，必要 药物、血浆置 时肾脏替代治 换 、 四 联 疗 疗 法、透析移植 好 差 不良
无症状蛋白 尿，单纯性 血尿 缓 慢 持 续 性 减 正常 退 按 各 种 原 发 肾 定期随访 小 球 疾 病 治 无特殊处理 疗，对症处理 不定
3.肾小管性蛋白尿：这种蛋白尿以β2 －微球蛋白和Tamm－Horsfall蛋白为 主。 4.糖尿病肾病：患者往往有糖尿病史 10年以上，有视网膜病变，早期胰岛 素强化治疗后尿蛋白可减少。
单纯性血尿
以血尿为突出表现，无其它症状，
血压和肾功能正常。
临床表现：反复或持续肉眼血尿或
镜下血尿，尿红细胞呈多形性，伴 或不伴轻度蛋白尿。
2.肾功能损害的表现 3.非特异性症状：疲乏无力、食
欲不振、腰部酸软。全身不适等
临床表现实验检查
4.可在感染、大量进食蛋白质、脱水
和使用肾毒性药物后病情急性加重， 肾功能急剧恶化，迅速发展至慢性 肾功能衰竭。
诊 断
主要依靠临床特点和病理表现确定诊断。
凡蛋白尿持续一年以上，伴血尿、水肿、
治 疗
治疗目标： 延缓病情发展， 防止肾功能急剧化。
改善和缓解临床症状及防治严重合症
而不以消除尿红细胞或轻微蛋白尿为目标 综合措施
治 疗
一般治疗： 注意休息，预防感冒 如果合并肾功能损害在饮食方面应 优质低蛋白、低磷饮食， 有明显水肿和高血压时需低盐饮食。
治
疗
2.降压：是防止本病恶化的重要环节，但 降压不宜过快。血压控制在130/80mmHg较 好。首选ACEI（可降压、降低毛细血管内 压，减轻肾小球高灌注、高滤过，减少蛋 白尿，并有改善血管重塑，保护心、肾等 脏器功能）或ARB、BBC等。