手术讲解模板:血管成形术
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经皮血管成形术如何操作?
(1)对病变血管行常规穿刺插管,造影拍片,以明确狭窄或闭塞血管的部位、程度和长度,并在体外相应部位用金属物作标记。
(2)退出造影导管,插入球囊扩张导管。
由于血管狭窄或闭塞,球囊导管插入常较困难,应采用可控偏导导丝与球囊导管协同插入。
即先操纵导丝软端变硬,进入狭窄段或通过闭塞段血管后,再顺导丝推进导管进入狭窄段或通过闭塞段血管,也可以将导丝推进1~2cm,导管跟随进1~2cm,直至导管的球囊部分进入血管的狭窄段或闭塞段。
也可以用造影导管直接通过血管的狭窄或闭塞段后,保留导丝于狭窄段的远侧,再退出造影导管,换上球囊导管。
测量狭窄段前后的压力差。
(3)当导管的球囊部分进入血管的狭窄段或闭塞段后,立即退出导丝,注入肝素溶液及血管扩张药。
(4)将球囊置于狭窄或闭塞段,从侧孔注入稀释的造影剂,使球囊扩张,并以3~10个大气压的压力维持10~60s,其压力的大小,以在电视下观察到球囊扩张不超过狭窄近侧管腔为度。
(5)吸出球囊内的造影剂,将导管后退出狭窄段,注射造影剂观察血管扩张的效果,如观察到狭窄或闭塞的血管腔增宽,血管壁显示出“线”状造影剂影,说明动脉硬化斑破裂,达到了治疗目的。
否则,可重复扩张2~3次。
(6)如果狭窄段较长,球囊膨胀不能一次完成全狭窄段扩张时,可分段扩张。
先扩张一段后,抽空球囊,再推动球囊至未扩张部分,重复上述操作,直至狭窄段全部扩张。