手术讲解模板：血管成形术

血管成形术
Hale Waihona Puke 第一节 血管成形术基本概念
一、PTA的定义 二、PTA的发展简史 三、PTA的治疗机制 四、PTA的适应症和禁忌症 五、PTA的并发症及其预防 六、PTA后再狭窄的机制 七、支架成形术
第一节 血管成形术基本概念
第一节 血管成形术基本概念
第一节 血管成形术基本概念
第一节 血管成形术基本概念
型；
发生的再狭窄，是最常见的再狭窄类
主要原因：
内皮细
①、PTA后血管壁损伤处的
胞的过度增生。
②、病变血管壁的弹性回缩。
第一节 血管成形术基本概念
七、PTA后再狭窄机制
3、晚期再狭窄：PTA后1年以上发 生
的再狭窄
原因：
的内皮
①、PTA后血管壁损伤处
细胞的过度增生。 ②、原有病变的加重或
第一节 血管成形术基本概念
more normal appearance.
Normal angiographic
appearance of an artery
following angioplasty. A,
Diseased segment of
superficial femoral artery.
B, After angioplasty with
一、PTA的定义
经皮经腔血管成形术 （Percutaneous Transluminal Angioplasty,PTA）：采 用导管扩张技术使狭窄或闭塞的血管开通。
第一节 血管成形术基本概念
二、PTA的发展简史
1964 年 ， Dotter 和
Judkins 采 用同轴 同导治 疗 动脉粥样硬化。开创了介入 放 射 新 纪 元 —— 同 轴 导 管 (Coaxial Catheter ) 血 管 成形术

术中操作
强调手术过程中的关键操作，如穿刺点的选择、导管导丝 的推进、球囊扩张的压力控制、支架的选择和植入等，确 保手术的安全和效果。
术后护理
讲解手术后的护理要点，包括患者的监测、并发症的预防 和处理、康复训练的开展等，促进患者的快速康复。
THANKS
感谢观看
血栓形成
给予抗凝、溶栓等药物治疗，必要时 行血管介入取栓术。
栓塞
根据栓塞部位和程度，给予药物溶栓 、机械取栓等治疗，严重者需行急诊 手术。
造影剂肾病
给予水化、利尿等治疗，密切监测肾 功能，严重者需行透析治疗。
05
案例分析和实践操作
经典案例分析
案例一
通过详细分析一个患有髂动脉狭 窄的病人的经皮腔内血管成形术 过程，包括术前评估、手术操作 和术后护理，使学生深入理解该
3. 球囊扩张或支架植入：根据手术方案，选择适当的球 囊或支架进行扩张或植入，改善血管狭窄或闭塞。
4. 术后处理：监测患者生命体征，观察并发症发生情 况，及时采取相应处理措施。同时，对患者进行康复指 导和随访观察。
03
介入器材与操作技巧
介入器材介绍
01
02
03
04
导管
用于在血管内部导航，将药物 或器械输送至目标区域。
破裂，出现严重出血。
栓塞
术中脱落的斑块、血栓等物质 可能随血流栓塞远端血管，造 成缺血或坏死。
血栓形成
术中或术后，由于血管内膜损 伤或血流缓慢等原因，可能导 致血栓形成，影响远端器官供 血。
造影剂肾病
部分患者对造影剂敏感，可能 出现肾功能损害。
并发症的预防策略
严格掌握适应症和禁忌症
术前对患者进行全面评估，确保手术安全。
球囊导管

第四节 临床应用
一、头臂动脉成形术
1. 颈动脉狭窄支架成形术
(Carotid Angioplasty and Stenting, CAS)
– 禁忌证
• 严重的神经系统疾患 • 颈动脉闭塞性病变 • 伴有颅内动静脉畸形或动脉瘤 • 3个月内发生颅内出血或4周内发生严重脑中风者 • 严重心肝肾功能障碍等血管造影禁忌者
病变血管远端并固定。
第二节 腔内血管成形术技术与方法
一、球囊扩张成形术(PTA) (二)介入操作基本技术 -4、球囊选择与扩张
治疗导丝到达指定位置后, 球囊导管通过导丝引导到达病变部位进行球囊扩张。
扩张过程应使用压力泵, 原则上缓慢加压直至狭窄导致的球囊凹陷完全消失。
多数情况下还需要反复几次扩张以巩固扩张效果, 防治夹层形成。
第一节 器材
三、血管支架
支架依据其释放或体内植入方式又分为自膨式与球扩式。 球扩式支架主要为激光切割式制作。 支架输送器就是球囊扩张导管。球扩式支架上市时支架差 不多固定在球囊上。当支架通过球囊导管(输送器)送至预 定狭窄血管部位后,充盈球囊就将支架释放或植入血管。
第一节 器材
自膨式
球扩式
五、附件
二、血管再狭窄的防治
1. 血栓形成的防治
临床上,针对血小板聚集是导致血栓形成与平 滑肌细胞增殖、迁移的主要机制,采纳两种主 要方法防治。一是系统服用抗血小板聚集的 药物,二是制作抗凝血功能的血管支架。
第三节 腔内血管成形术后再狭窄
二、血管再狭窄的防治
1. 血栓形成的防治
1. 系统抗血小板与抗凝药物的应用
• 栓子保护装置(EPD)
第四节 临床应用
一、头臂动脉成形术
1. 颈动脉狭窄支架成形术

SUMMAR Y
01
血管成形术及支架植入 术概述
定义与目的
定义
血管成形术是一种使用导管技术来扩 张狭窄或闭塞的血管的治疗方法。支 架植入术是在血管成形术的基础上， 通过植入支架来维持血管通畅。
目的
恢复血液流通，改善组织灌注，缓解 症状，提高生活质量。
历史与发展
起源
最新进展
20世纪初期，血管成形术的雏形开始 出现，最初用于治疗动脉粥样硬化性 狭窄。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMARY
血管成形术及支架植 入术
目录
CONTENTS
• 血管成形术及支架植入术概述 • 手术过程 • 血管成形术及支架植入术的优势与风
险 • 病例分享与效果展示 • 血管成形术及支架植入术的未来展望
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
影像学检查
通过血管造影、超声、CT等影像学检查，进一步了解血管病变的部位 和程度。
术前准备
告知患者手术目的、风险及注意事项，签署知情同意书；进行手术区 域的清洁和备皮；根据需要，进行必要的药物治疗和控制。
手术过程详解
麻醉
根据患者的具体情况，选择全身麻醉或局部 麻醉。
血管穿刺
选择合适的血管穿刺点，通常是在腹股沟或上 肢血管。
SUMMAR Y
05
血管成形术及支架植入 术的未来展望
新技术发展与应用
药物洗脱支架
随着药物洗脱支架技术的 不断改进，未来将进一步 提高血管再狭窄和血栓形 成的发生率。
可降解支架
目前可降解支架仍处于研 究阶段，未来有望替代金 属支架，减少长期并发症 。

手术资料：冠状动脉腔内气囊血管成形术
术后处理：
5、取血管的腿部在侧枝血管尚未形成前， 静脉血液回流较差，故脚部会有肿胀、水 肿的现象，所以手术后需穿著治疗性半腿 弹性袜约3-6个月;穿、脱弹性袜之前、后， 需先抬高下肢15-30分钟，以使血液回流。
手术资料：冠状动脉腔内气囊血管成形术
并发症： 1.再出血：再出血危险系数24小时以内 4.1%，二周内19%，半年内50%。
冠状动脉腔内气囊血 管成形术
手术资料：冠状动脉腔内气囊血管成形术
冠状动脉腔内气囊血管成形术
科室：心胸外科 部位：心脏 麻醉：全麻
手术资料：冠状动脉腔内气囊血管成形术
概述：
在冠状动脉旁路移植术中应用球囊导管扩 张吻合口近端和远端狭窄，以及多支血管 无法进行吻合的狭窄病灶，可以改善冠状 动脉自身灌注，增加心肌再血管化程度。 1990年Urschel报道在1000个病例中对 3000个病灶进行了术中腔内球囊成形术， 少则一处，多则8处，平均每例扩张3.1处， 取得满意效果。
手术资料：冠状动脉腔内气囊血管成形术
并发症： 6.电解质紊乱：抗利尿素分泌障碍或耗盐 综合征导致低钠、低血容量，严重时可引 起迟发性脑梗塞。
手术资料：冠状动脉腔内气囊血管成形术
术后护理：
手术结束后，病人生命体征稳定，无心律 紊乱，检查血钾并对低钾作了纠正，动脉 血气分析显示通气及氧合功能均良好时， 才可送病人回监护室。在监护室继续作心 电、血压、左房压、中心静脉压、体温、 纵隔引流及尿量等监测。
手术资料：冠状动脉腔内气囊血管成形术
术后处理：
3、手术后一周内，伤口可能会有微肿、 疼痛等情形，此为正常现象。一般伤口约 需6-8周才能完全癒合，但胸骨的癒合则 需要三个月，因此在这段期间双手暂时勿 负重超过10㎏及做扩胸动作。

经皮经腔血管 成形术
手术资料：经皮经腔血管成形术
经皮经腔血管成形术
科室：心胸外科 部位：肾 麻醉：暂无
手术资料：经皮经腔血管成形术
概述：
经皮穿刺逆行插入囊腔导管至肾动脉，施 行狭窄肾动脉扩张术，简称PTA，是1971 年由Zeiter首先应用于肾血管性高血压的 治疗，近年来已被广泛采用，且已有较多 的临床经验。根据Schwarten等较多病例 组的治疗效果总结，扩张成功率及手术有 效率皆在80%～90%之间。Schwarte
手术资料：经皮经腔血管成形术
概述：
n、Wein Bezger等的12例及7例孤肾动脉 狭窄及肾功能衰竭病人，皆经PTA治疗成 功，避免了急症手术的危险及不能解除病 因的血液透析治疗。少数经扩张后狭窄复 发时，可再次扩张，仍可有效，或经扩张 术病情有所缓解，狭窄仍不能解除时，可 施行开放性肾动脉成形术。PTA系一简易 而安全的手
手术资料：经皮经腔血管成形术
手术步骤： 动脉造影，以观察扩张效果及血流通畅情 况。如扩张不满意，可重复2～3次。
手术资料：经皮经腔血管成形术
手术步骤：
手术资料：经皮经腔血管成形术
注意事项：
充起囊腔扩张时，用力不宜过猛，宜适当 缓和，因实施不当易引起肾动脉破裂，内 膜撕裂，出血者偶有报道。若肾动脉极度 狭窄或闭锁，导丝不能通过者，不可强行 通探，远段分支狭窄，导丝不能达到囊腔， 导管不能置入者，亦不可能实施此术。此 类病例约占肾动脉狭窄的5%。

手术资料：经皮经腔血管成形术
术后处理： 术后处理与经皮穿刺选择性肾动脉造影同。 术后每3～6d观察肾动脉血流情况，定期 监测血压及肾功能。
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术后护理： 术后处理与经皮穿刺选择性肾动脉造影同。 术后每3～6d观察肾动脉血流情况，定期 监测血压及肾功能。

手术资料：经皮血管腔内成形术
并发症： 3.若扩张后动脉内膜撕裂、切割严重，应 迅速经导管放置血管支架治疗。
手术资料：经皮血管腔内成形术
并发症： 4.血管破裂，须紧急手术治疗。
谢谢！
经皮血管腔内 成形术
手术资料：经皮血管腔内成形术
经皮血管腔内成形术
科室：心胸外科 麻醉：暂无
手术资料：经皮血管腔内成形术
概述：
经皮血管腔内成形术（percutaneous transluminal angioplasty，PTA）是采 用Seldinger技术经皮穿刺送入球囊导管 等器材于狭窄的血管内进行成形的一系列 技术。血管成形术的范畴包括：①血管溶 栓术；②球囊成形术；③斑块旋切术；④ 激光成形术；⑤内支架
手术资料：经皮血管腔内成形术
概述： 成形术。本节规范化操作主要以球囊成形 术进行阐述。
手术资料：经皮血管腔内成形术
适应证： 经皮血管腔内成形术适用于：
手术资料：经皮血管腔内成形术
适应证： 1.肿瘤压迫和侵蚀血管引起狭窄或闭塞。
手术资料：经皮血管腔内成形术
适应证： 2.各种原因引起血管狭窄或闭塞。
手术资料：经皮血管腔内成形术
手术禁忌： 1.严重出血倾向。
手术资料：经皮血管腔内成形术
手术禁忌： 2.导丝、导管不能通过狭窄部。
手术资料：经皮血管腔内成形术
手术禁忌： 3.血管狭窄部位超长。
手术资料：经皮血管腔内成形术
手术禁忌： 4.血管被肿瘤侵蚀严重易破裂。
手术资料：经皮血管腔内成形术
手术禁忌： 5.血管壁明显钙化。
手术资料：经Байду номын сангаас血管腔内成形术
术前准备： 5.根据检查结果准备相应大小、长度的球 囊导管和相关器械。

经皮血管成形术如何操作？
（1）对病变血管行常规穿刺插管，造影拍片，以明确狭窄或闭塞血管的部位、程度和长度，并在体外相应部位用金属物作标记。

（2）退出造影导管，插入球囊扩张导管。

由于血管狭窄或闭塞，球囊导管插入常较困难，应采用可控偏导导丝与球囊导管协同插入。

即先操纵导丝软端变硬，进入狭窄段或通过闭塞段血管后，再顺导丝推进导管进入狭窄段或通过闭塞段血管，也可以将导丝推进1～2cm，导管跟随进1～2cm，直至导管的球囊部分进入血管的狭窄段或闭塞段。

也可以用造影导管直接通过血管的狭窄或闭塞段后，保留导丝于狭窄段的远侧，再退出造影导管，换上球囊导管。

测量狭窄段前后的压力差。

（3）当导管的球囊部分进入血管的狭窄段或闭塞段后，立即退出导丝，注入肝素溶液及血管扩张药。

（4）将球囊置于狭窄或闭塞段，从侧孔注入稀释的造影剂，使球囊扩张，并以3～10个大气压的压力维持10～60s，其压力的大小，以在电视下观察到球囊扩张不超过狭窄近侧管腔为度。

（5）吸出球囊内的造影剂，将导管后退出狭窄段，注射造影剂观察血管扩张的效果，如观察到狭窄或闭塞的血管腔增宽，血管壁显示出“线”状造影剂影，说明动脉硬化斑破裂，达到了治疗目的。

否则，可重复扩张2～3次。

（6）如果狭窄段较长，球囊膨胀不能一次完成全狭窄段扩张时，可分段扩张。

先扩张一段后，抽空球囊，再推动球囊至未扩张部分，重复上述操作，直至狭窄段全部扩张。

并发症：
下腔静脉隔膜下方的血液处于瘀滞状态， 容易形成血栓。治疗前必须明确有无漂浮 或新鲜血栓存在，这对预防下腔静脉扩张 后致命性肺动脉栓塞极为重要。一旦发生， 病情凶险，病死率极高。
手术资料：经静脉腔内行球囊扩张加内支撑血管成形术
并发症： 3.急性心功能不全
手术资料：经静脉腔内行球囊扩张加内支撑血管成形术
3.若为下腔静脉完全阻塞，需穿刺阻塞段，穿刺可采用Brochenbrouch房 间隔穿刺针由下向上穿刺或采用Rups-100装置经右侧颈内静脉至下腔静脉 近心段由上向下穿刺。前者在穿刺过程中易损伤下腔静脉或右心房造成出 血和急性心包填塞；后者以病变下方导管
手术资料：经静脉腔内行球囊扩张加内支撑血管成形术
并发症：
由下向上穿透下腔静脉阻塞时穿破心包可 导致急性心包填塞，患者表现为大汗淋漓、 呼吸困难和休克。应立即将患者转送手术 室抢救。打开心包，修复损伤的下腔静脉， 同时治疗原发病。阻塞病变上下方对穿可 有效地防止穿透心包。
手术资料：经静脉腔内行球囊扩内行球囊扩张加内支撑血管成形术
经静脉腔内行球囊扩张 加内支撑血管成形术
手术资料：经静脉腔内行球囊扩张加内支撑血管成形术
经静脉腔内行球囊扩张加内支撑血管 成形术
科室：普外科 部位：静脉 麻醉：局部麻醉
手术资料：经静脉腔内行球囊扩张加内支撑血管成形术
概述：
下腔静脉成形内支撑术用于布-加综合征 的手术治疗。 布-加综合征是指肝静脉流 出道受阻或下腔静脉回流障碍所导致的肝 静脉高压、中央静脉和肝窦扩张、瘀血或 下腔静脉瘀血，临床表现为门静脉高压如 肝脾肿大、食管静脉曲张出血、腹水、脾 功能亢进等，亦可表现为躯干及双下肢静 脉曲张、下肢肿胀、色素沉着
手术资料：经静脉腔内行球囊扩张加内支撑血管成形术

手术资料：冠状动脉经腔气囊血管成形术
手术步骤：
增大不到50%，应重复扩张，然后灌注心脏停搏液以冲洗去可能存在于管 腔内的碎片，再进行血管桥吻合（图6.46.2.2-2）。扩张一处狭窄灶约需 10min。要注意不能应用大囊扩张小血管。扩张成功的标准是使该狭窄段 到达正常口径，或口径增大50%以上。 2.Hybrid手术中的PTCA
冠状动脉经腔气囊血 管成形术
手术资料：冠状动脉经腔气囊血管成形术
冠状动脉经腔气囊血管成形术
科室：心胸外科 部位：动脉 麻醉：全身麻醉
手术资料：冠状动脉经腔气囊血管成形术
概述：
在冠状动脉旁路移植术中应用球囊导管扩 张吻合口近端和远端狭窄，以及多支血管 无法进行吻合的狭窄病灶，可以改善冠状 动脉自身灌注，增加心肌再血管化程度。 1990年Urschel报道在1000个病例中对 3000个病灶进行了术中腔内球囊成形术， 少则一处，多则8处，平均每例扩张3.1处， 取得满意效果。
手术资料：冠状动脉经腔气囊血管成形术
手术步骤：
术，由于PTCA及支架植入术后需要抗凝治 疗，这种情况下若过早进行外科手术则容 易导致出血并发症。③在特殊设计的造 影—手术台上同时进行。多数认为一般情 况下先做外科手术，待术后病情略稳定再 行介入性治疗较为合适，手术和介入性治 疗方法可参考常规方法进行。
手术资料：冠状动脉经腔气囊血管成形术
概述：
吻合术基础上对其它病变血管加用介入性 治疗方法，实现完全再血管化目的而于 1996年应用于临床，适合于左前胸小切口 （LAST）冠脉旁路手术中的多支冠脉局限 性狭窄病例。
手术资料：冠状动脉经腔气囊血管成形术
适应证： 冠状动脉腔内球囊成形术适用于：
手术资料：冠状动脉经腔气囊血管成形术

手术资料：主动脉缩窄成形术
概述：
应用内乳动脉保存左上肢血供的改良锁骨 下动脉垂片成形术，则仅适用于4岁以上 病儿。补片成形术已广泛用于矫治主动脉 缩窄。补片种类有涤纶加用自体心包或自 体内乳动脉等。该手术之优点：①操作简 单，不须广泛游离胸主动脉，从而减少了 损伤血管的机会；②不牺牲肋间动脉；③ 避免了血管周边缝合及保留了有
手术资料：主动脉缩窄成形术
术前准备：
（2）架临时血管桥：在缩窄段的上、下 端降主动脉架一迂回缩窄段的临时血管桥， 以沟通阻断降主动脉上、下端的血液循环。 术毕拆去该血管，方法简便，在术中能有 效的保护脊髓及腹腔脏器。DeBakey则用 于再缩窄二次手术及困难病例。未发生脊 髓损害。
手术资料：主动脉缩窄成形术
手术步骤：
（3）用两把无创血管钳分别阻断缩窄段 近端和远端降主动脉。亦可在左颈总动脉 与左锁骨下动脉间安置无创血管钳，另一 把血管钳阻闭缩窄段远端之降主动脉。
手术资料：主动脉缩窄成形术
手术步骤：
（4）在缩窄段的降主动脉壁做一纵行切口，切口上、下端应延伸到正常 主动脉壁。剪除血管腔内的缩窄蹼。以聚丙烯缝线将切口做横行间断缝合 （图6.9.3-6）。
术前准备：
（3）迂回左心灌注：本法的优点为操作 方便，既能保护脊髓及腹腔脏器，又能根 据上肢血压情况随时调节流量，以免因上 半身血压过高而发生脑血管意外。其应用 指征为：①缩窄段范围长；②侧支循环发 育不良，术中阻断降主动脉后远端压力降 至50mmHg以下；③有多对肋间动脉须结扎； ④降主动脉阻断后近端
手术资料：主动脉缩窄成形术
概述：
之缺点为：①中断左上肢的主要血液供应， 个别病例可并发左上肢坏死；②有些病人 并发左上肢肌肉发育不良或臂丛神经缺血 性损伤；③若缩窄范围长，则锁骨下动脉 垂片不能提供足够的血管长度。

13、遵守纪律的风气的培养，只有领 导者本 身在这 方面以 身作则 才能收 到成效 。—— 马卡连 柯 14、劳动者的组织性、纪律性、坚毅 精神以 及同全 世界劳 动者的 团结一 致，是 取得最 后胜利 的保证 。—— 列宁 摘自名言网
15、机会是不守纪律的。——雨果
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联
手术讲解模板：经皮管腔内血 管成形术
11、战争满足了，或曾经满足过人的 好斗的 本能， 但它同 时还满 足了人 对掠夺 ，破坏 以及残 酷的纪 律和专 制力的 欲望。 ——查·埃利奥 特 12、不应把纪律仅仅看成教育的手段 。纪律 是教育 过程的 结果， 首先是 学生集 体表现 在一切 生活领 域—— 生产、 日常生 活、学 校、文 化等领 域中努 力的结 果。— —马卡 连柯(名 言网)

第六章经皮经腔血管成形术概述1、经皮经腔内血管成形术(Percutaneous translumina angioplasty PTA定义：是采用导管技术扩张或再通动脉粥样硬化或其他原因所致的血管狭窄或闭塞性病变的方法2、经皮经腔内血管成形术形成与发展1964年美国学者Dotter和Judkins使用同轴导管扩张髂动脉粥样硬化狭窄，创立了血管狭窄或闭塞治疗的新新方法。

但仅用于四肢动脉，不适用于内脏动脉，对血管壁损伤大。

1974年欧洲学者Gruntzig发明了双腔球囊导管，利用充盈球囊的压力来扩张狭窄的血管壁，使血流得以恢复，PTA技术出现突破性进展。

1977年利用这种双腔球囊导管系统成功地扩张了狭窄的冠状动脉，使PTA正式登上了临床治疗的历史舞台。

至1984年接受治疗从数达50000人。

但术后再狭窄发生率较高20世纪80年代中期，出现激光血管成形术、动脉粥样物质切除术、及超声血管成形术。

20世纪90年代血管内金属支架广泛应用第一节器材1、Gruntzig球囊导管为双腔、端孔、聚氯乙烯球囊导管。

两腔一腔为导管的中心管腔用以通过导丝、注射造影剂及监测远端压力；另一腔用于球囊的充盈加压及排空，加压充盈到达病变部位的球囊，可使其狭窄程度得以改善。

导管外径4F-10F，头端有直形或单弯形。

球囊长1.5-10cm，直径2-10mm，20-30mm(大血管，内有金属标记，球囊内压为最高耐受压力。

2、新型球囊导管球囊剖面低(球囊瘪缩后的剖面直径和耐高压，球囊材料为聚乙烯，顺应性低，但壁厚，不能制作低剖面球囊。

导丝上球囊，球囊探头，导管杆为不锈钢管，杆远端为25cm导丝，球囊直径为2mm，剖面为0.51mm，位于导丝上，可行小血管扩张3、球囊导管的辅助器材：预扩张导管、球囊充气枪、球囊充胀压力表导丝性能：可见性、可控性、灵活性、可成形性、跟踪性、光滑性4、血管内支架1）形成与发展支架源于Stent(支撑器牙科医师Stent发明的一种印膜材料，后用于制作管状组织术后支撑材料，血管支架以stent命名。