肩峰下撞击综合征的诊治进展

的满意度，以问卷形式了解护理人员自身工作体会。　１．４统计方法　以ＳＰＳＳ９．０统计软件进行统计学　分析。　２　结果　２．１两组患儿住院天数、术后并发症比较（表２）　表２两组患儿术后并发症及平均住院天数比较　

２．３两组患儿防护人员对护士满意率比较（表３）。　表３两组患儿陪护人员对护士满意率比较　

３讨论　３．１研究ＮＳＣｓ移植中护理路径的意义　在治疗　过程中，我们应用了临床护理路径，使日常护理工作　程序化，规范化，每日护理工作重点因不同的时间段　和病情变化而不同，可以使临床护理人员有目标有　计划地进行护理工作，并且使患儿家长了解自己不　同时间的护理内容，指导其更科学的参与到患儿的　护理过程中来，给予患儿生活上和精神上最大限度　的照顾与慰藉，提高了患儿陪护人的依从性。　３．２临床护理路径对减少并发症及缩短患儿住院　天数有积极作用　应用护理路径，在患儿术前重点　护：ｆ＝进修杂志２００８年１０月第２３卷第２Ｏ期　进行知识宣教，术后护理人员可以按照规定的护理　表格逐项观察病情变化，避免遗漏，减少了盲目护理　且提高了护理质量。同时也减少了患儿自身痛苦和　其家属经济负担。　３．３　临床护理路径的应用能促进良好的护患关系．　提高患儿陪护人对护士工作的满意度。常见的医疗　纠纷大部分是由于医护人员与病人之间缺乏交流引　起．应用护理路径，在患儿接受手术前后均有针对性　的进行知识宣教和护理，是对患者知情权的尊重。　各种健康教育资料规范书写并由接受宣教患儿家属　和责任护士双方签字归档，在一定程度上保护丫护　理人员，减少了医疗纠纷的发生。　３．４临床护理路径是一项高效的医疗服务模式　ｊ．　护理人员可以遵循预定的护理路径进行护理工作，　保证了护理：【作的连续性，避免了因自身能力不同　造成的护理工作遗漏，减少了盲目护理。由于采用　了自制的护理路径表填写护理问题及相应护理措　施．缩短了每日书写护理计划的时问，提高了护理工　作效率。　参　考　文　献　［１］　哲淑英，孙春花．王芸．应用护理程序开展护理路径［Ｊ］．临床医　药实践杂志，２００６，１５（２）：ｌ　３６—１３７．　２］金慧　．霍兜峰．人神经１：细胞移植治疗小儿脑性瘫痪的健球　教育［Ｊ］．Ｉ｛１　实用护理杂志。２００７．２３（１）：３５—３６．　［３］梁　娟．对髋关　骨折痫案实施临床路径管理［Ｊ］．１｛Ｉ华訇．．理杂　志，２００２．３７（３）：２３１—２３２．　（收稿日期：２００８—０３—２６）　

肩峰下撞击综合征

20 世纪 80 年代以前，肩峰下撞击综合征 (subacromial impingement

syndrome , SIS ) 被称为撞击综合征 (impingement syndrome) 。 1909

年,Goldthwait首先使用了 ”撞击"一词，但此 后很长时间，入们认为撞 击发生在肩峰外端甚至整个肩峰。直到 1972 年 Neer 通过尸体解剖和临 床研究，提出肩峰下撞击综合征的概念， 并沿用至今

1、病因

SAIS与肩袖损伤是引起肩关节疼痛最常见的 2个重要病因。肩峰下 间隙又被称为“第二肩关节”，它的上界由肩峰，喙突，喙肩韧 带及肩 锁关节构成，下界是肱骨头。间隙包含冈上肌腱，冈下肌腱， 二头肌腱 长头，喙肱韧带及肩峰下滑囊等结构。各种原因导致肩峰下 间隙体积减

小、容物体积增大，均可导致肩峰下撞击综合征。 Neer 等认为肩峰下撞 击综合征系肩部前屈、外展或旋时，肱骨大结节与喙 肩弓反复撞击，导 致肩峰下滑囊炎症，肩袖组织退变，甚至撕裂，以 及二头肌腱长头的病 变，引起肩部疼痛，活动障碍。 Morrison 等通 过临床观察发现随着年龄 的增加，与三角肌相比，肩袖肌力的下降更 为明显。肩部外展时，肩袖 对肱骨头的压抑力量下降，肱骨头上移，

肩峰下间隙变窄，肱骨头反复 与肩峰前缘撞击而致。还有一些学者指 出盂肱关节不稳会导致肩峰下撞 击，他们认为，关节过度松弛会导致 肱骨头上移，与肩峰发生撞击。尤 其常见于从事肩部训练的运动员， 如游泳，棒垒球的投手等。

2、分型

广义的肩部撞击综合征包括？以下三型：①肩峰下撞击综合征，发 生 于肩峰下间隙，即由喙肩弓和肱骨头上部、肱骨大结节形成的间隙 , 以冈 上肌腱损伤为主；②喙突下撞击综合征，发生于喙突下间隙（由喙 突和肱 骨小结节形成），可损伤肩胛下肌腱、喙肱韧带和胧二头肌长头 腱等结 构;③撞击综合征，发生于冈上肌腱、冈下肌腱和关节盂（唇） 后上方之 间。狭义的肩部撞击综合征指的是肩峰下撞击综合征。根据 肩袖组织的 损伤情况， Neer 将肩峰下撞击综合征分为三期， I 期为 肩袖水肿出血期； I 【期肩袖肌腱炎； III 期肩袖出现撕裂。依据核磁共 振及关节镜下表现 进行分期，I期MR佥查未见异常，镜下见肩袖上 表而毛糙，喙肩韧带表 而有磨损表现； II 期肩袖肌腱上表而部分撕裂 , 喙肩韧带和肩峰下表而 有撞击磨损表现； III 期肩袖出现全层撕裂，肩 峰形状为二型或三型。

肩峰撞击综合症

肩峰撞击综合症是肩痛最常见的原因。它是由上臂上举后肩袖受到肩峰的压迫造成。

肩袖是由岗上肌，岗下肌，肩胛下肌和小圆肌这四块肌肉的肌腱构成，这些肌肉包绕肱骨头，起着上提和旋转肩关节的作用。

肩峰是肩胛骨的前缘。它在肱骨头的上方，当臂上举时，肩峰檫过或撞击肩袖的表面。这就造成了肩关节的疼痛和活动受限。深圳市第二人民医院运动医学科朱伟民

疼痛可能是由于滑囊炎或肩袖本身的肌腱炎引起，也可能是由部分的肩袖撕裂造成。

一. 危险因素和预防

肩峰撞击在年青的运动员和中年人中比较常见。经常做上举运动的游泳，棒球和网球运动以及建筑工和油漆工都特别容易受伤。疼痛可以是小的创伤或没有明显诱因自发产生。

二. 症状

开始的症状可能很轻微。早期病人并不来求医。疾病初期就可能有活动时的疼痛。疼痛可能从肩部放射到前臂，在上举或持物时产生疼痛加重，运动员可能在投掷或打网球时产生疼痛。当疼痛不断发展后，会产生夜间痛。上肢的力量或运动幅度可能减小。可能不能把手放到背后，做系扣解扣的动作。在严重的病例活动的丧失可能造成凝冻肩。在急性滑囊炎时，肩部会有明显的触痛。肩关节在各个方向的运动都有限制和疼痛。

二. 诊断

诊断肩峰撞击，依靠症状和体征。病人需拍片。岗上肌出口位有时可以看到在肩峰前缘有小的骨刺。核磁共振可以发现有积液或滑囊炎。在有些病例中可以发现旋肩袖的部分撕裂。肩峰撞击注射实验可以明确诊断

三. 治疗

1. 保守治疗

医生会建议病人休息和避免上举运动。还可能处方一些口服的非甾体抗炎药。在凝冻肩患者进行一些拉伸联系也有些帮助。许多病人对可的松和麻醉剂的局封治疗有效。医生还可能建议一些物理治疗。物理治疗从几个星期一直到数月。许多病人病情逐步改善并恢复功能。

2. 外科手术治疗

当保守治疗不能减轻疼痛时，医生会建议手术治疗。手术治疗的目的是去除撞击，为肩袖创造一个比较大的空间。使得肱骨头在肩峰下间隙中自由地活动，无疼痛地上举上臂。最常见的手术是肩峰下减压和前部肩峰成形术。这可以通过关节镜手术获开放手术来完成。

肩峰下撞击综合征康复

肩峰下撞击综合征( subacromial impingement syndrome , SIS) 是1972 年由Neer 首先提出来的，是指肩部前屈、外展时,肱骨大结节与喙肩弓反复撞击，导致肩峰下滑囊炎症、肩袖组织退变，甚至撕裂，引起肩部疼痛、活动障碍，是对单独的或混合多样因素引起的肩前方或前外上方疼痛的总称。

中文名

肩峰下撞击综合征康复

外文名

subacromial impingement syndrome

类别

症状

特点

康复

疾病简介

肩峰下间隙又称冈上肌出口或肱骨上间隙，上缘是喙肩弓，由肩峰的下缘、喙肩韧带和喙突组成，下缘包括肱骨大结节和肱骨头上部，位于肩峰下间隙中的是肩袖肌肌腱、肱二头肌长头腱、肩峰下及三角肌下滑囊和盂肱关节囊的上部。在上肢上举过程中大结节移动并靠近肩峰, 使间隙变窄，其间任何组织发生病理改变均可导致SIS。

危险因素和预防

肩峰撞击综合症是肩痛最常见的原因。它是由上臂上举后肩袖受到肩峰的压迫造成。肩袖是由岗上肌，岗下肌，肩胛下肌和小圆肌这四块肌肉的肌腱构成，这些肌肉包绕肱骨头，起着上提和旋转肩关节的作用。肩峰是肩胛骨的前缘,它在肱骨头的上方，当臂上举时，肩峰檫过或撞击肩袖的表面。这就造成了肩关节的疼痛和活动受限。肩峰撞击在年青的运动员和中年人中比较常见。疼痛可能是由于滑囊炎或肩袖本身的肌腱炎引起，也可能是由部分的肩袖撕裂造成。经常做上举运动的游泳，棒球和网球运动以及建筑工和油漆工都特别容易受伤。肩峰下撞击综合征一般由于过度用肩或反复肩部损伤引起,故平时应该：急性发作期应保持肩部固定,少活动;2,缓解期注意适当锻炼,避免暴力,过重,外伤的刺激;注意肩部保暖.

临床表现

主要表现为肩部疼痛和活动受限，疼痛通常以肩峰周围为主,有时可放射至三角肌止点区域，尤其在肩关节外展到60～120°时，疼痛最明显，部分患者有夜间痛，侧卧压迫患肩时疼痛加重。X线检查可发现肱骨大结节硬化、囊性病变或者骨赘形成、肩峰前缘硬化或骨赘形成、肩峰下间隙变窄等变现，尤其是冈上肌出口位可明显显示肩峰的形态。