骨折术后并发下肢深静脉血栓的临床护理

骨科术后深静脉血栓形成的预防与护理进展

摘要：骨科手术患者术后易出现多种并发症，其中深静脉血栓形成(DVT)是比较常见的一种，发病率较高。骨科术后DVT往往是导致患者死亡的一个高危因素，因此积极采取针对性方案进行护理干预，是预防骨科术后DVT、改善患者预后的关键。本文就骨科术后DVT形成的危险因素和围手术期预防护理方案做一综述，希望有所指导和帮助。

关键词：骨科手术；深静脉血栓形成；预防性护理；进展

深静脉血栓形成（DVT）主要是指患者深静脉内部血液非正常凝结，具体表现为静脉回流障碍的一种疾病，，本病发病部位大多集中于下肢，常见于各科手术患者。骨科术后患者需要长期卧床，因而DVT也是骨科术后需要充分重视的一种并发症。骨科术后DVT早期发病隐匿，难以及时诊明，部分病例或形成肺栓塞，出现明显症状时已经延误治疗时机[1]。所以，术后针对深静脉血栓形成实施有效的预防干预策略，是确保骨科手术患者顺利康复、预后改善的关键环节[2]。本文结合骨科临床实践经验，总结了骨科术后DVT的危险因素，探讨了骨科术后DVT的预防策略，并就骨科术后DVT护理进展做了如下综述，旨在为骨科手术围手术期护理提供必要参考，以降低DVT发生率，改善患者预后，提高临床护理水平和患者满意度。

1骨科术后DVT危险因素分析

对于骨科手术患者而言，术后发生DVT的相关因素较多，但主要包括如下三种：（1）静脉血流缓慢；（2）静脉壁损伤；（3）血液高凝状态。这三点危险因素也被称之为Virchow三联征[3]。符合上述三点中的任意一点都可能会诱发DVT，存在危险因素越多，则出现DVT的风险就越高。诱发骨科术后DVT的危险因素如下： 1.1高龄

在DVT形成的各类危险因素中，高龄通常被视为独立危险因素。临床研究表明，高龄人群术后下肢DVT的发生率远高于普通人群，尤其是年龄超过60岁的患者，已经被临床纳入下肢DVT的危险人群中[4]。分析原因认为，高龄人群机体适应能力和调节能力相对较差，导致血液流变学指标异常，静脉瘀滞几率升高，因此引起下肢DVT。有学者研究表明，DVT和患者年龄呈正相关，即年龄越高，DVT发生率越高，其中50~69岁人群中DVT发生率较年龄＜49岁的人群高出５倍左右，超过70岁的人群中，发生DVT的风险较年龄＜49岁的人群高出10倍左右[5]。由此可见，临床应充分关注高龄手术患者的护理管理，做好年龄越大越DVT的预防性护理。

下肢骨折病人深静脉血栓的预防及护理

下肢深静脉血栓(DVT)的形成是人工关节置换术后严重的并发症之一，因其可引发致命的肺栓塞及远期的下肢深静脉机能不全。下肢骨折病人,患肢制动活动量减少,在静脉血流缓慢的基础上,由于穿刺、感染等使血管壁发生损伤局部有血小板凝集和释放反应形成血栓。同时血液还原粘度和纤维蛋白原增高也是形成DVT的因素之一[1，2]。有资料显示，国外髋、膝关节置换术后DVT的发生率为50％～70％。病死率约为O.10％～O.38％[3]；国内人工关节置换术后深静脉血栓发生率可达47.1％[4]，因此护理人员应注重术后病人下肢深静脉血栓的预防及护理。为有效预防下肢骨折病人术后深静脉血栓的形成，使病人早日康复，现将预防及护理措施报告如下。

1.临床资料

本组10例,男性6例,女性4例;年龄30～82岁;股骨颈骨折6例,胫腓骨骨折2例,股骨干骨折1例,股骨转子间骨折1例;发生时间:骨折后14～42天;部位:髂-股静脉血栓9例(左侧7例,右侧2例),右侧股静脉血栓1例。治疗方法:8例采取保守静滴溶栓药物治疗,2例实施下腔静脉置入滤器+股动脉置管术。经有效治疗后均治愈出院,未并发肺栓塞。

2.术前评估

评估病人的全身情况，询问有无血栓既往史并行血常规、凝血功能测定，术前合并有高危因素或手术时间较长的患者，应接受详细的血液粘稠度的检查，必要时行下肢超声检查，了解血液流变学和下肢血管功能状况，劝导吸烟者戒烟，避免高胆固醇饮食，給予低脂富含维生素饮食，多饮水，保持大便通畅。

3.术后护理

3.1 体位

术后抬高双下肢高于心脏平面，可利于静脉回流，但避免在小腿垫枕，以免影响小腿深静脉回流，必要时下肢穿医用弹力袜。

3.2 早起功能锻炼

针对不同的个体制定不同的锻炼计划，包括关节的主动和被动活动，在麻醉清醒前护士或家属被动按摩患者下肢比目鱼肌和腓肠肌，并做足踝被动运动，促进静脉回流，每1～2h观察患肢的末梢血运情况，注意患肢的肿胀程度、皮肤色泽、温度、是否有麻木感，足背动脉搏动强弱等。下肢静脉压迫系统对DVT右预防作用，通过可充气的畅通靴间隙性充气，使小腿由远向近按序受压，以增加静脉回流，减少血液淤滞及下肢DVT的发生。

简析下肢骨折术后深静脉血栓形成的预防护理

深静脉血栓在骨科患者中特别是中老年患者下肢骨折术后经常出现的疾病。下肢骨折在术前的创伤及应激反应尤其是制动状态等作用容易诱发下肢深静脉血栓，特别是术后手术及创伤刺激可使血小板增多、黏附性增强。下肢静脉血液回流缓慢造成高凝状态大量的白细胞积聚、造成内膜损害导致血小板凝集黏附，启动内源性凝血系统从而形成血栓。本文就此探讨希望为疾病的治疗提供一些参考意见。

标签：下肢骨折；深静脉血栓；血小板白细胞；内源性凝血

骨折主要是指骨的完整性或者连续性受到了破坏，临床表现主要为疼痛、肿胀、青紫、功能障碍、畸形等症状。下肢深静脉血栓形成是一种常见病，下肢深静脉血栓可后遗下肢水肿、继发性静脉曲张、皮炎、色素沉着等。

1 资料与方法

1.1一般资料 采取医院中接受下肢骨折的患者病情护理状况进行对比研究。如我院中下肢骨折手术患者59例，其中男性患者39例，女性患者20例，左肢骨折的有27例，右肢骨折的有22例患者，这些患者年龄在25～61周岁。

1.2方法 下肢骨伤患者的日常护理可以参照医院相关规定的常规技术操作规程来进行，观察患者要进行骨折手术后的常规护理，有必要采取系统护理。这些表格的内容要包括患者健康教育情况，患者术后的病情恢复情况以及深静脉血栓发生率。

1.3研究知识背景 深静脉血栓是一种静脉内血凝块阻塞性疾病，严重的会导致肺栓塞以及下肢深静脉功能不去[1]。一般理论研究将静脉血流滞缓、血管内膜损伤、血液高凝狀态作为深静脉血栓的三个因素。下肢骨折后患者需要长期的卧床这样就导致不能够灵活的运动加快血液的流通，如果血液流通缓慢就会使白细胞积聚，在移向内皮细胞和基底膜的过程中导致内膜损伤。下肢骨折手术后需要高度重视在患者侧卧期间所造成的血液滞缓现象。

2 常规预防方法与重点预防

2.1常规预防措施 在下肢骨折术后的常规预防中抬高患肢，整体高度要在心脏水平面上，这样就可以利用重力的作用原理促进静脉的有效回流，加快血液的流通速度。由于受伤肢体易感染，在抵抗力方面要低于正常水平，所以精心护理受伤肢体，防寒保暖是关键。同时为减轻血管内膜的损伤，维持血管壁的完整性要避免患肢的大隐静脉行穿刺等创伤性操作。对患肢进行护理要避免在同一部位多次重复的操作，恪守无菌操作的观念，能够了解患者的实际承受能力，控制好输液的速度。在对一些患者过敏的药物或者刺激性较大的药物要能够监督输液中的相关现象[2，3]。

骨科术后下肢深静脉血栓的护理干预

目的 观察和探讨骨科大手术后下肢深静脈血栓形成（DVT）的预防措施及护理方法。方法 选取2014年12月～2016年4月我院收治的64例骨科大手术患者采用气管插管全麻和硬膜外麻醉各32例。围术期实施心理护理、机械护理、药物护理、预防措施和饮食护理。结果 通过对骨科大手术患者64例进行预防措施和护理干预，深静脉血栓并发症的发生得到有效地减少，其中发生DVT2例，经治疗以及护理干预后痊愈出院。结论 骨科大手术后的有发生下肢深静脉血栓并发症的危险，采用基本预防措施结合护理干预可以有效降低DVT的发生率，提高患者的生活质量。

标签：骨科大手术；下肢深静脉血栓；预防护理

各种手术是导致下肢深静脉血栓形成的主要原因，术后鼓励患者抬高下肢和早期下床活动，是预防下肢深静脉血栓形成的可靠措施，但对血栓形成的高危患者，无显著临床意义。手术时应彻底止血，术后常规使用止血药物以预防术后出血的错误观念，可能促使血栓形成。深层静脉血栓（Deep Vein Thrombosis，DVT）指血栓形成于腿部静脉处，，为骨科大手术后患者常见的并发症。临床上利用抽血检验D-dimer与下肢超音波检查来做诊断。下肢深静脉血栓形成（DVT）是指血液在下肢深静脉血管内不正常地凝结，属静脉回流障碍性疾病。常发生于人工髋关节置换术、人工膝关节置换术和髋部周围骨折手术等骨科大手术后。静脉血流滞缓、静脉血管壁损伤和血液高凝状态是静脉血栓形成的三大因素[1]。选取2014年12月～2016年4月我院收治的64例骨科大手术患者，观察患者手术后下肢深静脉血栓的情况，并进行预防与护理，效果明显，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2014年12月～2016年4月我院收治的64例骨科大手术患者，男40例，女24例；年龄36～78岁，平均52.6岁。其中全髋关节置换18例，全膝关节置换8例，髋臼骨折切开复位内固定手术9例，动力髋内固定股骨粗隆骨折20例，人工股骨头置换术9例。