如何预防肩峰撞击综合征杨祥贞 （成都市新都区第三人民医院，四川成都 610504）
肩峰撞击综合征是一种常见的肩部疾病，涉及肩关节的软组织受到压迫和磨损，导致疼痛和活动受限，进而影响日常的生活和工作。肩峰撞击综合征的原因
（1）肩部解剖结构：肩关节是人体最灵活也最容易受伤的关节之一。肩峰下有许多软组织结构，如肌腱、滑囊等，在肩关节活动过程中容易受到压迫。（2）肩关节活动范围受限：长期保持同一姿势，如长时间使用电脑、驾驶等，会导致肩关节活动范围受限，增加软组织受压的风险。（3）肌肉力量不平衡：肩关节稳定需要肩部肌肉群相互协作才能维持。如果某些肌肉力量不足或紧张，肩关节的稳定性就会受到影响，进而导致软组织受压。（4）不良运动或生活习惯：过度运动、重复性动作或不正确的运动技巧等，都可能引起肩部肌肉疲劳，使软组织受压。肩峰撞击综合征的预防
增强肩部肌肉力量（1）定期进行肩部锻炼。可以增强肌肉力量，提高关节稳定性。推荐的肩部锻炼项目包括哑铃侧平举、绳索下拉等。（2）平衡肌群的力量。不仅要锻炼肩部外侧肌群，还要锻炼内侧肌群，以维持肌肉力量平衡。可以做哑铃前平举、反向飞鸟等动作。保持正确的姿势（1）工作学习时的正确坐姿。保持脊柱挺直，两肩放松，避免长时间低头或抬头。使用符合人体工程学的椅子和桌子，有助于减轻肩部压力。（2）注意运动姿势。要学会正确的运动技巧，尤其是涉
及肩部动作的运动。避免过度用力或重复性动作，以降低肩部受伤的风险。提高肩关节活动范围（1）进行肩关节拉伸运动。每天进行肩部拉伸，有助于维持关节活动范围，如做耸肩、转圈等简单的拉伸动作。（2）加强肩部灵活性训练。通过瑜伽、普拉提等全身锻炼方式提高肩关节灵活性，预防肩部僵硬和疼痛。肩峰撞击综合征的治疗
保守治疗（1）冷热敷：对轻度疼痛和肿胀，可以采用冷热敷方法缓解症状。其中，冷敷有助于减轻肿胀和炎症；热敷可促进血液循环，缓解疼痛。（2）药物治疗：在医生指导下，适当服用非处方药，如消炎止痛药，以缓解疼痛，还可使用局部止痛药膏或贴片。（3）物理治疗：针对肩部疼痛和僵硬，可以采用电疗、超声波治疗等物理疗法。此外，针灸和按摩也可缓解症状。康复训练（1）恢复肩关节活动。逐步进行肩关节的功能锻炼，以恢复关节活动范围，包括肩关节屈伸、外展内收、外旋内旋等动作。（2）矫正肌肉失衡。通过针对性的康复训练，矫正肌肉力量不平衡，减轻肩部压力。训练应包括增强肩部稳定肌群力量，提高肩峰下间隙，减少撞击。手术治疗对于保守治疗无效或症状严重影响生活质量的患者，可考虑手术治疗。关节镜手术具有创伤小、恢复快的优点；开放手术对部分复杂病例可能更为适宜。手术治疗效果因个体差异而异，术后大多数患者疼痛可明显缓解，关节活动范围得到恢复。
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２ 结果
治疗２个月后，２组ＲＯＭ均较治疗前明显提高，２
组间比较，观察组明显高于对照组。见表１。
表１ ２组治疗前后ＲＯＭ比较 度， ±Ｓ
组别 时间 前屈 后伸 外展 内收 外旋 观察组治疗前２７＋１０ １５：Ｊ＝９ １７ｉ１２ １８＿＋８ ２６±９ （ ４５）治疗后１２０±１９ ４Ｏ±７ １２４士１６ ３９±５ ＃４５±１１ ＃ 对照组治疗前２６±９ １４￣８ １８－－＋－１１ ２０￣７ ２３－ｔ－８ （ｎ一４５）治疗后８５士１０＊ ３２土７＊ ７６±１５＊ ２４±６＊ ３６士９＊ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｒｅｈａｂ｜ｌｉｔａｔｉｏｎ，Ｏｃｔ ２０１０，Ｖｏ１．２５ Ｎｏ．５
疼痛、肩周肌群紧张及痉挛、可逆性的肩关节活动受
限、进行性肩关节活动受限、功能性关节制动等方
面［７］。对有出血倾向、肩关节炎症、恶性疾病及未愈合
的肩部骨折不适宜肩关节松动术的操作。本文对照组
患者经过运动疗法和物理因子治疗后，肩关节ＲＯＭ
与治疗前比较明显提高，２组问比较，同时增加肩关节
松动术及推拿治疗的观察组则Ｒ０Ｍ提升更明显。
与治疗前比较， Ｐ＜Ｏ．０１；－ｑＸＣＮ－￣ｌｌ比较， Ｐ＜Ｏ．Ｏ１ ［１］
３讨论
肩关节制动或活动减少可引起组织纤维增生，产
生关节内粘连及周围韧带肌腱的挛缩。运动疗法具有
改善关节活动范围，松解粘连，减轻关节疼痛，维持关
节内有效活动的作用；物理因子能产生热效应可使局
部血管扩张，循环增加，炎症因子消散等ｌ＿３ ；关节松动
术可直接牵拉关节周围软组织，并在短时间内分离粘
连，为进一步的载荷牵引提供良好的前提，从而在一定 的时间段内使挛缩组织产生理想的塑性延长Ｈ ］，改
善关节活动范围；关节松动术还可以促进关节腔内滑
液的流动，增加关节软骨及软骨盘无血管区的营养 ］，
抑制脊髓和脑干致痛物质的释放，从而提高痛阈，防
止因活动减少或制动引起的关节退变；推拿则使局部
・１０４・ 临床骨科杂志Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＣｌｉｎｉｃａｌ Ｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ ２００９ Ｆｅｂ；１２（１） ， 改良前肩峰成形术治疗肩部撞击综合征 Ｉｍｐｒｏｖｅｄ ａｎｔｅｒｉｏｒ ａｃｒｏｍｉｏｐｌａｓｔｙ ｆｏｒ ｓｈｏｕｌｄｅｒ ｉｍｐｉｎｇｅｍｅｎｔ ｓｙｎｄｒｏｍｅ 陈庆军，罗志军，龙如超 ＣＨＥＮ Ｑｉｎｇ－ｊｕｎ，ＬＵＯ Ｚｈｉ－ｊｕｎ，ＬＯＮＧ Ｒｕ—ｃｈａｏ 关键词：肩撞击综合征／外科学；前肩峰成形术 Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：ｓｈｏｕｌｄｅｒ ｉｍｐｉｎｇｅｍｅｎｔ ｓｙｎｄｒｏｍｅ／ｓｕｒｇｅｒｙ；ｆｏｒｅａｃｒｍｎｉｏｎ ｆｉｇｕｒａｔｉｏｎｅｃｔｏｍｙ 中图分类号：Ｒ ６８４；Ｒ ６８７．４文献标识码：Ｂ文章编号：１００８—０２８７（２００９）叭一０１０４一Ｏ１ ２００５年～２００７年，我科对１２例肩 部撞击综合征患者采用改良前肩峰成形 术治疗，取得满意疗效。 １材料与方法 １．１病例资料本组１２例，男７例，女 ５例，年龄４５～６４岁。按其病理改变分 期 Ｊ：Ⅱ期４例，Ⅲ期８例。术前均经≥ ６个月非手术治疗无效。所有病例均为 痛性活动受限，而主被动活动范围无明 显受限，肩部撞击试验阳性。术前摄肩 关节前后位、岗上肌出口位Ｘ线片，必 要时摄肩锁关节Ｘ线片。 １．２治疗方法术前作肩关节活动检 查，确定肩关节最痛点位置。在高位颈 丛麻醉下，患者取半坐位（上半身抬高 ３０。），患肩置于手术床缘外。患肩及上 肢消毒后，包裹前臂便于手术中活动。 手术取三角肌外侧纵裂入路。皮肤切口 自肩峰前外侧角纵行向下５～６ ｃｍ向两 侧牵开皮瓣，于三角肌前中１／３交界的 腱性部分，由肩峰向下切开不超过４ ｃｍ。充分显露肩峰及近端的喙肩韧带 牵开切口，观察肩峰下、三角肌下滑囊， 打开滑囊。各方向活动肩关节，检查旋 转肌袖，观察撞击发生部位。检查肩峰 下、肩锁关节下和喙肩韧带起始部骨赘 形成情况。骨膜下剥离三角肌肩峰前起 始部，在肩峰端内侧１．５ ａｍ处，喙肩韧 带内侧作截骨线，以摆锯将其垂直整齐 锯断，形成带肌肉的游离骨块。将骨块 向外侧用拉钩牵开，显露肩峰下间隙，用 咬骨钳潜行作肩峰下间隙减压、切除肩 峰下大约骨面的一半厚度，用刮匙、骨锉 将骨面修整。探查肩峰下组织，将骨赘 及肩峰下增厚滑囊等切除，作肩关节旋 转和撞击实验，如还有撞击因素存在，则 逐一去除。将肩峰端骨块复位克氏针可 吸收线张力带固定，术区植入透明质酸 钠减轻组织粘连，并放置负压引流。术 后根据引流情况一般在４８ ｈ内拔出。 术后三角巾悬吊患肢，第３天在医师指 导下作患肩全范围被动功能锻炼，要求 动作轻柔，节奏缓慢，严禁粗暴，术后２ 周结合主动功能锻炼。一般完全恢复需 ３～６个月。 ２结果 １２例均获随访，时间６—２４个月。 患者术后切口均一期愈合，６周后拔除 克氏针，肩峰截骨重建处均达骨性愈合。 所有病例术后肩部疼痛均基本消失，经 功能锻炼肩关节活动度基本正常。根据 肩关节疾患治疗成绩判定标准（ＪＯＡ）进 行评分：ｌ２例评分为９Ｏ～９８（９４±４）分， 肩关节功能恢复正常，无后遗症发生，症 状无复发。 作者单位：浙江衢化医院骨科，浙江衢州 ３２４００４ ３体会 作者简介： 师，主要从事脊 传统的手术方法主要有以下几种 柱、关节外科研究。 一…… 一 一。～ ・方法与应用・
推拿手法治疗肩峰下撞击综合征的临床效果
推拿手法治疗肩峰下撞击综合征的临床效果
肩峰下撞击综合征是一种常见的肩部疾病，主要表现为肩关节疼痛、运动受限和力量下降等症状。传统的治疗方法包括物理疗法、药物治疗和手术治疗等，但是这些治疗方法都存在一定的缺陷。推拿手法作为一种传统的中医疗法，已经被证明在治疗肩峰下撞击综合征中具有一定的疗效。本文将就推拿手法治疗肩峰下撞击综合征的临床效果进行系统的介绍。
1. 推拿手法治疗肩峰下撞击综合征的原理
推拿手法是一种传统的中医疗法，其主要原理是通过手法的按摩、摩擦和拉伸等操作，调节人体经络、促进气血循环和增强体内防御能力，从而达到治疗疾病的目的。在治疗肩峰下撞击综合征中，推拿手法主要通过以下几个方面发挥作用：
（1）改善气血循环：肩峰下撞击综合征的主要症状是肩关节疼痛和运动受限，这主要是由于局部气血循环不畅所致。推拿手法可以通过刺激肌肉和淋巴系统，改善局部气血循环，从而减轻疼痛和肌肉僵硬等症状。
（2）调整肌肉张力：肩峰下撞击综合征的发生与肩关节周围肌肉的失衡有关，一些肌肉产生过度张力，而另一些肌肉则处于疲劳和松弛状态。推拿手法可以通过按摩和拉伸肌肉，调整肌肉张力，消除肌肉紧张和抽筋等现象。
（3）促进自愈能力：推拿手法可以通过刺激人体的自愈系统，调节体内的神经系统、内分泌系统和免疫系统等，增强自身抵抗力，从而促进身体的自我修复和康复。
2. 推拿手法治疗肩峰下撞击综合征的方法
推拿手法治疗肩峰下撞击综合征的方法有很多种，但是其基本原则是相通的。推拿手法的治疗周期和方法是因人而异的，一般情况下，根据治疗需要和实际效果，治疗时间一般为4至6次，每次间隔3至5天。具体操作方法如下：
（1）诊断：推拿手法的治疗应根据病情和病人的情况进行，推拿师需要通过诊断来判断具体病情和治疗方案。
（2）预处理：要治疗肩峰下撞击综合征，必须首先放松肩部肌肉，使其松弛。推拿师可以采用摩擦、揉捏等手法来放松肩部肌肉。
