心血管内科主治医师考试专业实践能力模拟试题

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心血管内科主治医师考试专业实践能力模拟试题

案例分析题

案例1.患者，女，56岁。6年来发现血压增高，最高达170/100mmHg，服用多种降压药物，血压仍波动在130～160mmHg/90～95mmHg之间。2周来因工作繁忙，感头痛、头晕，晨起明显，l天来因剧烈头痛，伴恶心、一过性视物模糊而来院急诊。既往体健，孕3产2，孕期及分娩均正常，已绝经5年。父母均有高血压病。急诊查体：神清，痛苦面容，血压220/

120mmHg，双侧瞳孔等大，颈无抵抗，双肺（-），心界不大，心律整，心率100次/分，心音正常，A2＞P2，肝脾未及，未闻及腹部血管杂音，双侧脉搏对称，四肢活动正常，生理反射正常，病理反射未引出。 1.初步诊断应考虑为

A.原发性高血压

B.高血压危象

C.高血压脑病

D.嗜铬细胞瘤

E.高血压蛛网膜下腔出血

F.高血压脑出血

G.主动脉夹层

2.为尽快明确诊断，应采用的检查包括

A.血常规

B.尿常规

C.心电图

D.头颅CT

E.眼底检查

F.胸部X线片

G.超声心动图

H.尿VMA测定

3.在急诊抢救时，正确的治疗措施是 A.力争在12小时内将血压下降25％左右

B.在24小时内将血压降至正常

C.在48小时内血压不低于l60/100mmHg

D.应选用起效快、作用时间长、不良反应少的药物

E.采用快速利尿是首选的治疗方法之一

F.静脉滴注硝普钠安全有效，可作为首选

G.口含硝苯地平

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提示：3天后，患者血压平稳降至138/85mmHg，心率86次/分，症状基本消失。实验室检查：尿比重，尿蛋白（+），镜检正常。血生化：L、L，Glu L，Scr l70μmol/L，UA498μmol/L。心电图大致正常，UCG示左心房稍增大，室间隔轻度增厚。

4.患者的高血压分级及危险分层应为

A.高血压Ⅰ级

B.高血压Ⅱ级

C.高血压Ⅲ级

D.低危

E.中危

F.高危

G.极高危

5.选择降压药物时，应注意不宜使用的药物是

A.噻嗪类利尿剂

类

类

D.非二氢吡啶类钙拮抗剂

E.二氢吡啶类钙拮抗剂

F.α受体阻滞剂

G.β受体阻滞剂

案例2.男性，30岁，劳力性呼吸困难5年，双下肢浮肿一个月，少尿一周而住院，查体：血压120/80mmHg，双肺水泡音，心界向两侧扩大，心率40次/分，心尖部可听到Ⅱ级收缩期吹风样杂音，肝肋下4厘米腹水征(+)，双下肢浮肿，超声心动图示左右室均扩大，心肌运动弥漫减弱，左室射血分数30％。

1.根据上述临床表现与辅助检查资料首先考虑

A.心包积液

B.扩张型心肌病

C.肥厚型心肌病

D.慢性肾炎

E.肝硬化

F.肺心病

2.病人入院后考虑心衰，其诊断应为

A.慢性左心衰竭

B.慢性右心衰竭

C.慢性全心衰竭

D.急性右心衰竭

E.急性左心衰竭

F.支气管哮喘

3.该病人可以应用下列哪些药物

A.西地兰

B.阿替洛尔

C.速尿

D.心痛定

E.硝普钠

F.多巴胺

G.多巴酚丁胺

案例3.患者，男性，50岁，因头晕二年就诊，门诊查心率70次/分，血压165/85mmHg，余未发现异常，以高血压收住院。 1.该患者诊断为高血压，按高血压分级，应为

A.高血压1级

B.高血压2级

C.高血压3级

D.高血压2级，高危

E.高血压3级，极高危

2.该患者为排除继发性高血压，哪项检查无意义

A.心电图

B.肾功能

C.肾上腺B超

D.双肾动脉B超

E.化验血电解质

F.化验血儿茶酚胺

G.化验24小时尿17-羟和17-酮类固醇

3.为了对该患者进行心血管危险分层，下列哪项对分层无意义

A.性别

B.吸烟

C.血脂 D.血糖

E.心血管病家族史

F.左室肥厚

G.饮食习惯

H.动脉粥样斑块

I.眼底检查

J.心绞痛

K.脑出血

L.糖尿病肾病

4.该患者住院后，其检查结果为：心电图二度Ⅰ型房室传导阻滞，血钾L，血肌酐600μmol/L，下列哪项降压药物组合最合适

A.阿替洛尔+异搏定

B.合心爽+双氢克尿塞

C.心痛定+卡托普利

D.阿替洛尔+卡托普利

E.心痛定+双氢克尿塞

F.合心爽+卡托普利

G.心痛定+安体舒通

案例4.女性，30岁，发热伴呼吸困难二周住院。体检：半卧位，血压85/70mmHg，肝颈静脉回流征阳性，心界扩大，心音遥远。超声心动图示心包大量积液。

1.病人最可能的诊断是

A.缩窄性心包炎

B.病毒性心肌炎

C.扩张型心肌病

D.限制型心肌病

E.急性渗出性心包炎

F.胸膜炎

2.该病人还可能有以下哪些体征

A.肝肿大

B.颈静脉怒张

征

D.奇脉

E.海鸥鸣

F.水冲脉

G.毛细血管渗漏综合征

H.枪击音

I.心包叩击音

3.此时最主要的处理是

A.强心剂及利尿剂应用，增加心排量

B.心包切开引流

C.心包穿刺抽液

D.心包活检

E.心包内注射抗结核药物

F.静点硝酸甘油

案例5.患儿，女性，12岁，自幼有头晕头痛病史，因鼻衄2小时入院。查体：肱动脉血压140/90mmHg，胭动脉血压90/60mmHg，心率90次/分，律齐，心界向左扩大，胸骨左缘可闻及收缩中后期喷射性杂音。

1.考虑该患儿为先天性心脏病，最可能的诊断为

A.房间隔缺血

B.室间隔缺血

C.动脉导管未闭

D.主动脉缩窄

E.肺动脉缩窄

F.法洛式四联症

G.三尖瓣下移畸形 H.二叶式主动脉瓣

2.对该患者行心电图检查，可能出现的心电图改变为

A.左房肥大

B.右房肥大

C.左室肥大

D.右室肥大

E.左室肥大伴劳损

F.右室肥大伴劳损

3.对该患者行X线检查，可有

A.右室增大

B.左室增大

C.升主动脉增宽

D.主动脉弓呈3字征

E.主动脉弓呈2字征

F.后肋下缘近心端可见肋间动脉侵蚀所形成的切迹改变

4.对该患者行超声心动图检查可发现

A.左心室内径增大 B.右心室内径增大

C.左心室肥厚

D.右心室肥厚

5.对该患者进行下列哪些治疗最有效

A.卡托普利口服

B.心痛定口服

C.非手术介入治疗

D.手术治疗

E.地高辛长期口服

F.双氢克尿塞长期口服

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案例6.男性，60岁，因胸痛6小时，查心电图ST段V1～V6抬高.5mm而诊断为急性广泛前壁心肌梗死住院。住院后第3天突然出现呼吸困难，不能平卧，咳粉红色泡沫样痰。查体：脉率120次/分，血压85/60mmHg，双肺大量水泡音，心界向左轻度扩大，心率120次/分，节律规整，二尖瓣听诊区可闻及收缩期吹风样杂音，肝脾未及。

1.该病人最可能的诊断为

A.室间隔穿孔

B.乳头肌断裂

C.心脏破裂 D.二尖瓣狭窄

E.肺栓塞

F.主动脉瓣狭窄

2.处理应选用的药物为

A.多巴胺

B.硝普钠

C.西地兰

D.速尿

E.阿替洛尔

F.异搏定

G.吗啡

H.氨茶碱

3.该病人最为有效的治疗为

B.外科手术

C.药物治疗

+外科手术

E.药物治疗+IABP F.溶栓治疗

案例7.患者，女性，30岁，有风心病10年，近2周来出现发热、多汗。查体：体温38℃，心率90次/分，血压110/80mmHg。二尖瓣听诊区可闻及海鸥呜，考虑为感染性心内膜炎。

1.该病人可能会出现以下哪些并发症

A.心力衰竭

B.细菌性动脉瘤

C.脑脓肿

D.肾小球肾炎

E.室间隔穿孔

F.室内传导阻滞

2.下列哪些检查对感染性心内膜炎有确诊意义

A.心电图

B.超声心动图

C.胸片

D.血培养

E.冠状动脉造影

F.心肌酶检查

3.该病人最有意义的治疗是

A.利尿剂

B.抗菌素

C.西地兰

D.阿司匹林

E.硝酸甘油

F.卡托普利

案例8.男，65岁，因突发胸疼4小时来诊，心电图提示急性前壁心肌梗死。

1.心电监测中，出现何种情况预示心室颤动发生的危险高

A.频发室性期前收缩

B.频发房早

C.窦性心动过缓55次/分

D.短阵室速

E.窦性心动过速

F.成对室性期前收缩

G.右束支传导阻滞

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2.如出现上述情况应采取何种措施