内科主治医师心血管内科学(专业实践能力)模拟试卷19(题后含答案及解析)

内科主治医师心血管内科学（专业实践能力）模拟试卷19 (题后含答案及解析)

题型有：1. 案例分析题

患者，男，52岁。1年前出现快步行走时感胸闷、气短，无胸痛及头晕，休息5～10分钟或含服硝酸甘油2～5分钟可缓解，自觉活动耐力逐渐下降，1个月前步行50～100米即出现上述症状，伴咳嗽，咳白痰，夜间不能平卧，双下肢水肿。既往体健。无高血压、糖尿病、慢性支气管炎史。无吸烟史。查体：BP110／70mmHg，P100次／分，颈静脉充盈，双肺呼吸音低，双下肺可闻及少量湿?音，心界向双侧扩大，HR100次／分，心律齐，心音低钝，心尖部可闻及3／6级收缩期吹风样杂音。腹软，肝肋下2cm可触及，质软，无压痛。双下肢轻度水肿。

1． 临床应考虑的疾病有

A．慢性支气管炎

B．支气管哮喘

C．慢性心力衰竭

D．扩张型心肌病E．冠心病

正确答案：C，D，E

解析：患者有胸闷、气促病史1年，近1个月来症状加重，有体循环及肺循环淤血表现，目前考虑存在心功能不全。患者心脏扩大，病因考虑扩张型心肌病、冠心病等。

2． 患者确诊为“慢性充血性心力衰竭”。该患者还可以存在的体征为

2</sub>亢进” value1=“A”>A．P2亢进

B．交替脉

C．Ewart征

D．舒张早期奔马律E．奇脉

正确答案：A，B，D

解析：慢性充血性心力衰竭体征包括：肺循环、体循环淤血体征，心脏扩大、二尖瓣及三尖瓣相对关闭不全的反流性杂音、P2亢进、舒张期奔马律、交替脉。

3． 对明确患者心力衰竭的病因诊断有帮助的检查有

A．血气分析

B．超声心动图

C．冠状动脉造影

D．肺灌注通气扫描E．X线胸片

正确答案：B，C，E

解析：超声心动图明确心脏各房室大小及功能，冠脉造影明确冠脉血运情况，X线胸片明确心脏心态学改变并可用于排除肺心病等肺部疾病引起的心衰。

4． 超声心动图示：全心扩大，左心室壁弥漫性运动减弱，LVEF 40％。长期应用可以降低死亡率的药物有

A．地高辛

B．维拉帕米

C．血管紧张素转换酶抑制剂

D．硝酸酯类E．β受体阻滞剂

正确答案：C，E

解析：2014年中国心力衰竭诊断和治疗指南中指出，ACEI及β受体阻滞剂的长期应用可降低患者死亡率。

5． 患者住院期间突然出现喘憋，端坐呼吸，查体满肺哮鸣音和湿?音。即刻应给予患者的治疗有

A．静脉西地兰

B．静脉吗啡

C．静脉呋塞米

D．静脉美托洛尔E．静脉硝普钠

正确答案：A，B，C，E

解析：患者突发憋喘、端坐呼吸，双肺满布哮鸣音、湿?音，提示急性左心衰。基本处理包括：半卧位或端坐位，高流量鼻氧管吸氧，吗啡镇静并减少心肌耗氧量，快速利尿减轻心脏负荷，氨茶碱等药物解除支气管痉挛，洋地黄类药物增加心肌收缩力改善肺淤血。应用血管活性药物控制性降压。

6． 应用硝普钠治疗该患者心力衰竭的作用机制有

A．降低周围动脉血管阻力，使心搏出量增加

B．减少心室舒张末期容量，降低心肌耗氧量

C．扩张周围静脉，减少回心血量

D．使心肌收缩力增加E．减慢心室率，减少心肌耗氧量

正确答案：A，B，C

解析：硝普钠治疗心衰的作用机制包括降低周围动脉血管阻力，增加心搏量；减少心室舒张末期容量，降低心肌耗氧量；扩张周围静脉减少回心血量。

7． 患者应用地高辛、噻嗪类利尿药、β受体阻滞剂等治疗3周，心衰症状好转。在应用噻嗪类利尿药时可能出现的不良反应有

A．低钾、低镁血症

B．高尿酸血症

C．血胆固醇减低

D．血钙降低E．低血钠

正确答案：A，B，E

解析：噻嗪类利尿药作用于远曲小管近端和髓袢升支远端，抑制钠的重吸收，并因钠钾泵的作用降低钾的重吸收。其副作用主要有低钠、低钾、低镁血症，高尿酸血症。

8． 近3天来患者出现厌食、恶心、黄绿视，频发室性早搏、短阵室性心动过速。正确的处理措施有

A．观察，暂时不需处理

B．普罗帕酮70mg静脉推注

C．暂停洋地黄

D．暂停排钾利尿药E．补充钾、镁

正确答案：C，D，E

解析：患者出现厌食、恶心、黄绿视，频发早搏、短阵窦速，考虑为洋地黄中毒。处理措施主要包括停用洋地黄类药物，暂停使用排钾利尿药，补充钾、镁。

9． 可应用的一般治疗措施包括

A．适当活动

B．长期卧床

C．低盐饮食

D．定期随访E．避免感冒

正确答案：A，C，D，E

解析：对于扩张性心肌病、慢性心功能不全，一般治疗措施包括适当运动、低盐饮食、定期随访、避免感冒。

10． 该患者应用ACE抑制剂，描述正确的是

A．同时扩张动、静脉，降低前、后负荷

B．可与洋地黄及利尿药合用

C．引起心率反射性增快

D．无继发性钠水潴留作用E．限制心室重塑

正确答案：A，B，D，E

解析：该患者应用ACEI制剂，可与洋地黄及利尿药合用；其主要作用为同时扩张动静脉，降低心脏前后负荷；限制心室重塑：无继发性水钠潴留作用。

11． 拟使用ACE抑制剂，应考虑的因素包括

A．既往使用ACE抑制剂情况

B．血钾水平

C．血肌酐水平

D．心率情况E．血压情况

正确答案：A，B，C，E

解析：该患者拟应用ACEI制剂，需要询问患者既往使用该药情况，目前患者血钾、血肌酐水平及日常血压水平。

12． β受体阻滞剂使用的禁忌证包括

A．一度AVB伴右束支传导阻滞

B．严重心动过缓

C．支气管哮喘

D．二度AVBE．三度AVB

正确答案：B，C，D，E

解析：β受体阻滞剂使用的禁忌证包括严重心动过缓；二度房室传导阻滞；三度房室传导阻滞；支气管哮喘。

13． 假设心功能进一步恶化，可考虑的措施有

A．体外反搏

B．心脏再同步化起搏治疗

C．心脏移植

D．体外机械辅助泵E．射频消融术

正确答案：B，C，D

解析：该患者心功能进一步恶化的治疗措施包括心脏再同步化起搏治疗：体外机械辅助泵心脏移植。

患者，女，58岁。劳力时心悸、气短1月来诊。既往：年轻时体检有“心脏杂音”，未诊治。查体：血压110／70mmHg，脉搏92次／分，双肺呼吸音清，未闻及干、湿?音，心界扩大，心率92次／分，律齐，P2＞A2，心尖部可闻及舒张中晚期隆隆样杂音及2／6级收缩期吹风样杂音，胸骨左缘第2、3肋间可闻及舒张期吹风样杂音，未闻心包摩擦音。腹部查体未见异常。双下肢无水肿。

14． 该患者首先应该进行的检查是

A．心电图

B．肺功能

C．肺部CT

D．心脏三位片E．超声心动图

正确答案：A，D，E

解析：患者心脏杂音应完善心电图、胸片、超声心动图检查以明确诊断。

15． 该患者可能存在的瓣膜功能异常包括

A．二尖瓣狭窄

B．二尖瓣关闭不全

C．三尖瓣狭窄

D．三尖瓣关闭不全E．肺动脉关闭不全

正确答案：A，B，E

解析：心尖区双期杂音考虑为风湿性心脏病二尖瓣狭窄并关闭不全，胸骨左缘第2肋间舒张期杂音为相对性肺动脉瓣关闭不全杂音(Graham-Steel杂音)。

16． 患者1周来因情绪波动感心悸加重，持续不缓解，查心电图示：心房颤动，心率132次／分，此时治疗措施中合适的是

A．地高辛

B．华法林

C．阿司匹林(100mg／d)

D．美托洛尔E．普罗帕酮

正确答案：B，D

解析：患者房颤发作持续时间不详，暂不宜复律，应先给予华法林抗凝及控制心室率(钙通道阻滞剂、β受体拮抗剂)。

17． 在上述情况的治疗过程中，患者突然出现口角歪斜，右侧肢体偏瘫。查体：心律齐，心率64次／分，患者可能性大的诊断考虑

A．脑出血

B．脑栓塞

C．脑动脉硬化

D．脑血栓形成E．心房附壁血栓

正确答案：B，E

解析：瓣膜性心脏病并发房颤时易产生心房附壁血栓及血栓栓塞事件。

18． 患者因受凉后出现咳嗽、咳痰，呼吸困难，不能平卧。查体：体温37．9℃，血压120／70mmHg，脉搏100次／分，双肺可闻及中小水泡音，心界扩大，心率122次／分，律不齐，心音强弱不等。双下肢轻度水肿，处理正确的是

A．青霉素480万单位静滴2次／天

B．西地兰静脉注射

C．多巴酚丁胺静滴

D．美托洛尔静脉注射E．呋塞米静脉注射

正确答案：A，B，E

解析：瓣膜性心脏病患者受凉后咳嗽、气促，心率快并不规则、双肺水泡音、下肢水肿提示感染诱发心衰、房颤，应积极给予抗感染及洋地黄控制心室率、利尿治疗。

19． 该患者做超声心动图可能会出现的结果有

A．左房、左室扩大

B．左室射血分数正常

C．二尖瓣前叶扑动征

D．主动脉瓣跨膜压差大于30mmHgE．M型超声示EF斜率降低呈“城墙样”改变

正确答案：A，B，E

解析：二尖瓣狭窄并关闭不全可出现左房、左室扩大，左室射血分数正常，M超声示EF斜率降低呈“城墙样”改变。

患者，男，38岁，农民。发热伴咳嗽、咳痰1周，劳力性呼吸困难2天来诊。在当地医院曾诊为“急性支气管炎”，予抗生素治疗3天(具体不详)，体温已经正常，咳嗽有好转，但仍感气短，夜间不能平卧。既往：无高血压病史。吸烟史10余年，每日10支。门诊查体：体温36．9℃，血压100／70mmHg，脉搏112次／分，双肺呼吸音清，右肺底可闻及少量湿?音，心界扩大，心率112次／分，律齐，心音低钝，P2＞A2，心尖部可闻及奔马律，心尖部闻及2／6级收缩期杂音，未闻心包摩擦音。腹部查体未见：异常。双下肢无水肿。

20． 该患者目前应该做的检查是

A．血常规

B．心电图

C．肺功能

D．X线胸片E．肺部CT

正确答案：A，B，D

解析：患者发热、气促，查体时有心界扩大、心脏听诊杂音，应完善血常规、心电图、胸片检查。

21． 该患者血常规示：白细胞9．1×109／L，中性粒细胞78％。X线胸片示：右下肺片状阴影，肺水肿，心脏向两侧扩大。心电图示：窦性心动过速，心率112次／分，低电压。目前不能排除的疾病有

A．肺炎

B．心肌炎

C．心肌病

D．冠心病E．风心病

正确答案：A，B，C，E

解析：中年患者出现感染、心力衰竭表现及心脏杂音应考虑肺炎、心肌炎、心肌病及风心病诊断。

22． 为明确诊断有意义的检查有

A．血心肌酶

B．血气分析

C．超声心动图