内科主治医师考试习题心血管内科
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第1页 第二章 心血管内科
一、A1
1、急性心肌梗死时出现高危性室性期前收缩,治疗首选
A、利多卡因
B、美西律(慢心律）
C、胺碘酮(乙胺碘呋酮)
D、丙毗胺（双异丙吡胺）
E、普鲁卡因胺（普鲁卡因酰胺)
2、患者女性,36岁 。活动后心悸、气喘1年余，查体轻度贫血，心率快，律整，胸骨右缘第2肋间闻及响亮而粗糙的收缩期杂音（3/6级),首先考虑的疾病是
A、主动脉瓣关闭不全
B、动脉导管未闭
C、主动脉瓣狭窄
D、二尖瓣关闭不全
E、室间隔缺损
3、患者男性， 60岁。头晕、心悸4~5年，心尖搏动向左下移位，呈抬举性搏动，于胸骨左缘第3、4肋间闻及叹气样舒张期杂音，为递减型,向心尖传导,在心尖区闻及隆隆样舒张早期杂音，股动脉可闻及射枪音，首先考虑的诊断是
A、主动脉瓣关闭不全
B、二尖瓣狭窄
C、室间隔缺损
D、二尖瓣关闭不全
E、主动脉瓣狭窄
4、男性,68岁。查体心底部有舒张期哈气样杂音，以胸骨右缘第2肋间最响，第二心音亢进,血压170／90mmHg，胸片提示主动脉增宽扭曲．心影靴形，最可能的诊断是
A、风湿性主动脉瓣关闭不全
B、先天性心脏病，二叶式主动脉瓣
C、主动脉粥样硬化，主动脉瓣关闭不全
D、肺动脉高压,相对肺动脉瓣关闭不全
E、高血压性心脏病
二、A2
1、男性，60岁。因急性心肌梗死收入院。住院第2天心尖部出现2／6～3／6级粗糙的收缩期杂音，间断伴喀喇音．经抗缺血治疗后心脏杂音消失。该患者最可能的诊断为
A、心脏乳头肌功能失调
B、心脏乳头肌断裂
C、心脏游离壁破裂
D、心脏二尖瓣穿孔
E、心室膨胀瘤
2、男性,42岁。运动时胸闷1周.体检：胸骨左缘第3～4肋间可闻及粗糙的喷射性收缩期杂音.心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现病理性Q波.超声心动图示室间隔流出道部分向左心室内突出，二尖瓣前叶在收缩期向前方运动.该患者最可能的诊断是
第2页 A、室间隔缺损
B、风湿性主动脉瓣狭窄
C、肥厚型心肌病
D、急性心肌梗死
E、劳力型心绞痛
3、男性，70岁，糖尿病10年，以往无心悸、胸痛史，今日早餐后1小时,突然胸闷明显，面色苍白,烦躁，出汗恐惧感,2小时未缓解。体检：心率100次／分。血压86／70mmHg，最可能诊断为
A、糖尿病酸中毒
B、不典型心绞痛
C、低血糖
D、变异型心绞痛
E、急性心肌梗死
4、患者，男性，60岁，主动脉瓣狭窄合并关闭不全病史30余年,夜间出现阵发性呼吸困难最可能的诊断为
A、全心衰竭
B、左心衰竭
C、左房衰竭
D、右房衰竭
E、右心衰竭
三、A3/A4
1、男性,66岁，反复咳嗽、咳痰30余年，进行性呼吸困难10余年，反复双下肢水肿2年.因咳嗽、咳痰加重3天入院。查体：口唇发绀,颈静脉怒张，球结膜充血水肿,桶状胸，双肺叩诊呈过清音,呼吸30次／分，双下肺可闻及细湿啰音，双下肢呈可凹性水肿。病理反射未引出.X线胸片示：两肺纹理增重、紊乱,两肺透亮度增高
<1〉 、下述检查结果提示该患者为阻塞性通气功能障碍的是
A、FVC占预计值60％
B、TLC占预计值60％
C、FEV1占预计值60％
D、FEV1／FVC60%
E、V50占预计值的60％
<2〉 、下列哪项检查结果与肺心病不符
A、ECG示肺型P波
B、ECG示胸前导联顺钟向转位
C、X线胸片示右心缘呈“双边"影
D、X线胸片示心尖上翘
E、UCG示三尖瓣明显反流
〈3> 、患者查体示肝脏肋下4cm，下列哪项检查结果强烈提示肝脏肿大是由心功能不全所致
A、B超示肝被膜不光滑、脾大
B、门脉内径增宽
C、肝内胆管扩张
D、肝内静脉扩张
E、肝左叶增生
第3页 2、男性，61岁，冠心病心绞痛伴左心衰竭人院，应用洋地黄后出现频发多源性室性期前收缩
<1〉 、根据病情应选用下列哪种药为妥
A、普鲁卡因胺
B、普罗帕酮
C、丙吡胺
D、苯妥英钠
E、美多心胺
〈2〉 、患者心律失常发生原因应首先考虑是由于
A、心肌缺血
B、心力衰竭
C、并发急性心肌梗死
D、洋地黄过量或中毒
E、电解质紊乱
3、45岁。1年来反复发作胸骨后疼痛,发作和劳累关系不大，常在面迎冷风疾行时或凌晨5时发作.发作时含硝酸甘油可缓解。平时心电图示Ⅱ、Ⅲ、AVF导联ST段水平压低0．75mm。发作时心电图正常
<1> 、以下情况可发生心肌梗死，除了
A、冠脉内膜下出血使管腔闭塞
B、冠状动脉持续痉挛使管腔闭塞
C、原有冠脉病变严重发生室速
D、已建立充分的侧支循环的冠状动脉分支发生闭塞
E、患者进食大量脂肪食物后
<2> 、最可能的诊断是
A、劳力型心绞前
B、变异型心绞痛
C、急性心肌梗死极早期
D、心绞痛合并心包炎
E、卧位型心绞痛
4、男性，46岁，高血压病史20年,未接受系统治疗。近3天来“上感”后低热,3小时前突感胸痛，呈刀割样，持续不缓解，来院检查：BP(左上肢)100／60mmHg、（右上肢）200／110mmHg，双肺（-)，心界不大，心尖部3／6级收缩期吹风样杂音，右侧桡动脉搏动减弱
<1〉 、该患者首选的处理方法是
A、溶栓治疗
B、冠状动脉造影
C、迅速控制血压
D、静点硝酸甘油
E、应用广谱抗生素
〈2> 、下列哪项检查对诊断最有价值
A、磁共振成像
B、心电图
C、心肌酶谱
D、血培养
第4页 E、X线胸片
〈3〉 、患者最可能的诊断是
A、大动脉炎
B、高血压危象
C、急性心肌梗死
D、主动脉夹层
E、感染性心内膜炎
5、女性，35岁，左上肢血压160／90mmHg（21．3／12kPa)，右上肢血压120／80mmHg（16／10．7kPa）,胸背部、肾区未闻及血管杂音,视力下降，眼底可见血管扩张及小血管瘤形成
〈1> 、首选治疗为
A、静脉降压药
B、联合用药保护靶器官
C、手术切除异常分泌的肿瘤
D、血管成形术
E、脱水降颅压
〈2> 、首选检查为
A、头颅CT
B、肾功能及尿常规检查
C、明确有无糖尿病
D、动脉造影(头臂）
E、除外内分泌疾患性高血压
〈3> 、可能的诊断为
A、多发性大动脉炎
B、高血压病3级高危
C、主动脉缩窄
D、高血压病3级极高危
E、高血压脑病
6、患者，男性，40岁，既往高血压病史10年，血压控制欠佳.晨起突然出现剧烈撕裂样胸痛，一侧上肢脉搏消失。心率110次／分，律齐，主动脉瓣区舒张期杂音，心电图大致正常
<1〉 、初步诊断为
A、主动脉夹层
B、急性心肌梗死
C、高血压脑病
D、主动脉瓣关闭不全
E、肺栓塞
〈2〉 、下列哪种情况认为是本病最常见病因
A、左房黏液瘤
B、高血压
C、血管内膜炎
D、血管畸形
E、主动脉缩窄
第5页 <3> 、患者血压升高达185／125mmHg，下列何种药物治疗最适合
A、心痛定
B、硝普钠
C、β受体阻滞药
D、硝酸甘油
E、卡托普利
<4> 、突然出现低血压，首先考虑下列何种情况
A、肺梗死
B、心脏压塞
C、急性心肌梗死
D、入量不足
E、心律失常
四、B
1、A。呋塞米
B。氨氯地平
C.卡托普利
D.特拉唑嗪
E。安体舒通
<1> 、高血压病合并心绞痛早期应首选
A B C D E
<2〉 、原发性醛固酮增多症应首选
A B C D E
<3> 、高血压伴前列腺肥大应首选
A B C D E
2、A。重搏脉
B.奇脉
C。交替脉
D。水冲脉
E.短绌脉
〈1> 、心包填塞可出现
A B C D E
<2〉 、左室功能不全可出现
A B C D E
〈3〉 、脉压增大时可出现：
A B C D E
3、A。主动脉夹层
B.急性心肌梗死
C。肺动脉栓塞
D.输尿管结石
E.肠系膜动脉栓塞
<1〉 、女性，56岁，既往健康，否认冠心病病史.患者在3小时前因劳累后突然出现剧烈胸痛，向背部放射，伴左侧肢体偏瘫，急诊测血压为200／100mmHg，最可能的诊断为
第6页 A B C D E
〈2〉 、女性，43岁，患风湿性心脏病二尖瓣狭窄15年，伴心房颤动1年余，在做家务时突然发生下腹部剧烈绞痛，最可能的诊断为
A B C D E
〈3> 、男性，72岁，有高血压病病史20余年，晚餐后突发胸骨后压榨样疼痛2小时，向左肩背部放射,伴大汗淋漓，面色苍白，最可能的诊断为
A B C D E
4、A.夜间阵发性呼吸困难，不能平卧，咯泡沫痰
B。夜间阵发性呼吸困难，能平卧，咯白黏痰
C。下垂性双下肢对称性水肿
D.晨起面部浮肿
E。颈静脉怒张,肝颈回流征阳性
〈1> 、肾性水肿
A B C D E
〈2〉 、肺源性哮喘
A B C D E
〈3> 、心源性水肿
A B C D E
<4〉 、心源性哮喘
A B C D E
5、A.起病6h内升高，24h达高峰，3～4d恢复正常
B。起病4h内升高，16～24h达高峰，3~4d恢复正常
C。起病8～10h升高，2～3d时达高峰，1～2周正常
D.起病6～12h升高,24～48h达高峰，3～6d恢复
E。起病3h升高，第2～5d出现平坦峰，持续3周
<1〉 、急性心肌梗死CK—MB变化规律
A B C D E
〈2> 、急性心肌梗死LDH变化规律
A B C D E
<3> 、急性心肌梗死CK变化规律
A B C D E
6、A.产生内毒素
B.产生外毒素
C.产生溶血素
D。产生血浆凝固酶
E。荚膜对组织的侵袭作用
<1〉 、革兰阴性杆菌的主要致病机制是
A B C D E
<2〉 、肺炎链球菌的主要致病机制是
A B C D E
7、A。风湿热
B.结核性心包炎
