2021内科主治医师(心血管内科学)专业实践能力模拟试卷(8)

2021内科主治医师（心血管内科学）专业实践能力模拟试卷

1 2021内科主治医师（心血管内科学）专业实践能力模拟试卷（8）

一、A3/A4型题（以下提供若干个案例，每个案例下设若干考题。请根据各考题题干所提

供的信息，在每题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。）

1、（共用题干）患者女，32岁，2周来自感乏力，伴午后低热，体温在37.5～38℃，夜间

明显盗汗，体重下降。2天来感胸骨后及心前区疼痛，呈锐痛，向颈部和背部放散。胸痛在取

卧位时加重，前倾位时减轻。咳嗽及深吸气时亦可加重。

（1）根据病史分析，患者最可能的病变是（ ）。

A.渗出性心包炎

B.纤维素性心包炎

C.胸膜炎

D.自发性气胸

E.肺栓塞

（2）下列哪种体征最可能在该患者中出现？（ ）

A.心包积液

B.心包叩击音

C.心包摩擦音

D.心前区收缩期杂音

E.颈静脉怒张

2、（共用题干）患者男，58岁。冠心病心绞痛史10年，有糖尿病病史，夜间突发心前区

疼痛3小时入院。入院时血压为150/90mmHg（20/12kPa），经心电图检查，诊断急性前间壁心

肌梗死。

（1）患者此时最合适的治疗方案是（ ）。

A.阿司匹林＋氯吡格雷

B.低分子肝素钙

C.胺碘酮

D.硝普钠

E.急诊PCI

（2）起病4周后，患者反复低热，左肺底部有湿性啰音，心前区闻及心包摩擦音，此时

应考虑出现了哪种并发症？（ ）

A.急性心包炎

B.肺栓塞

C.感染性心内膜炎

D.肺部感染

E.心肌梗死后综合征

3、（共用题干）患者男，53岁。胸痛4小时入院。既往无心脏病史。查体第一心音低钝，

双肺呼吸音清。心电图示V

1～V

5导联ST段弓背向上抬高0.2～0.5mV。

（1）可能的诊断为（ ）。

A.急性心包炎

B.急性广泛前壁心梗

C.变异型心绞痛

D.急性下壁心梗

E.急性心肌炎

（2）如果该患者进行了溶栓治疗，在溶栓之前，下列病史不是必须询问的是（ ）。

A.近期手术史

B.恶性肿瘤史 2021内科主治医师（心血管内科学）模拟试题

2 C.肝炎病史

D.消化道溃疡病史

E.脑卒中史

（3）溶栓后30分钟心电监护上显示如图，则应该（ ）。

A.严密观察病情

B.给予胺碘酮控制室速

C.给予利多卡因控制心律失常

D.同步电复律

E.停止溶栓药物注入

（4）12小时后，患者突然胸闷、气短，不能平卧，查体心尖可闻及4/6级收缩期杂音，

提示患者出现了（ ）。

A.二尖瓣狭窄

B.乳头肌功能不全或断裂

C.室间隔穿孔

D.急性感染性心内膜炎

E.主动脉瓣狭窄

4、（共用题干）患者，女，55岁。胸骨后剧烈疼痛5小时，伴大汗淋漓，血压80/40mmHg，

心率144次/分，面色苍白，四肢发冷，心电图提示广泛心肌梗死。

（1）该患者低血压的原因是（ ）。

A.血容量不足

B.合并右室梗死

C.舒张期充盈不足

D.心源性休克

E.过敏性休克

（2）有指导性意义的辅助检查是（ ）。

A.心电图和血压检测

B.心肌酶谱检测

C.漂浮导管血流动学检测

D.超声心动图

E.心电图负荷试验

（3）该患者最理想的有效治疗措施是（ ）。

A.硝酸甘油扩血管

B.毛花苷丙强心

C.尿激酶溶栓

D.主动脉内球囊反搏术

E.直接PTCA术

5、（共用题干）患者男，68岁。近10天来出现间断胸痛，多于劳累时发作，三小时前无2021内科主治医师（心血管内科学）专业实践能力模拟试卷

3 明显诱因开始持续胸痛伴大汗、恶心。查体：血压110/80mmHg，心率120次/分钟。心电图

V

1～V

4导联ST段抬高0.2～0.4mV。既往糖尿病3年，冠心病12年。

（1）考虑诊断为（ ）。

A.变异型心绞痛

B.急性前壁心肌梗死

C.急性前间壁心肌梗死

D.急性心包炎

E.急性心内膜下心肌梗死

（2）对该患者的治疗首选（ ）。

A.尿激酶溶栓

B.肝素抗凝

C.硝酸酯静滴改善心肌供血

D.β受体阻滞剂降心率

E.血管紧张素转换酶抑制剂改善心功能

（3）下列哪项指标对诊断最有帮助？（ ）

A.CPK

B.AST

C.LDH

D.CK-MB

E.cTnI

（4）患者住院第二天发生心源性休克，经一般常规治疗无效，最好选用（ ）。

A.加大毛花苷C用量

B.加大皮质激素用量

C.大量补液

D.主动脉内球囊反搏

E.PTCA

6、（共用题干）男性，70岁。以往无高血压病史，有失眠史。本次体检发现血压为24/11.3kPa

（180/85mmHg）。3天后复查血压为22/11.5kPa（165/86mmHg）。超声心动图正常。肝肾功能

正常。

（1）本例诊断应考虑是（ ）。

A.收缩期高血压

B.肾动脉硬化性高血压

C.混合型高血压

D.临界高血压

E.神经性高血压

（2）本例血压增高的可能原因是（ ）。

A.大动脉弹性减退，顺应性降低

B.老年性肾素增高

C.心脏顺应性降低

D.正常人年龄差异

E.失眠导致精神紧张

（3）经降压药物治疗，某日大便后起来突觉头晕、短暂黑矇遂来急诊。体检神清，血压

20/11.3kPa（150/85mmHg），心率70次/min。应考虑有（ ）。

A.降压药过量

B.窦房结功能减退

C.机体反射性调节血压功能减退 2021内科主治医师（心血管内科学）模拟试题

4 D.大便所致迷走神经张力过高

E.心功能不全

（4）如果患者的实验室检查结果如下：总胆固醇5mmol/L，血糖5.8mmol/L，尿酸

400μmol/L，肌酐115μmol/L。下列哪项治疗选择是错误的？（ ）

A.钙离子拮抗剂

B.血管紧张素转换酶抑制剂

C.β受体阻滞剂

D.噻嗪类利尿剂

E.无需治疗

（5）若选用降压药物，下列哪种为最佳？（ ）

A.硝苯地平控释片

B.卡托普利

C.复方降压片

D.美托洛尔

E.氢氯噻嗪

7、（共用题干）患者男，65岁。2年来活动时心慌、气短。2月来加重，下肢水肿，夜间

有时憋醒，无高血压病史。检查：血压120/70mmHg，双肺底少许湿性啰音。心界扩大，心率

100次/分，期前收缩6次/分，可闻及S

4。心尖部闻及2/6级收缩期杂音。肝肋下2cm，脾未

及。下肢水肿。

（1）最可能的诊断是（ ）。

A.风湿性心脏病，二尖瓣关闭不全

B.扩张型心肌病

C.退行性心脏瓣膜病

D.高血压型心脏病

E.冠心病

（2）应主要与以下哪个疾病鉴别？（ ）

A.高血压心脏病

B.心包积液

C.缺血性心肌病

D.退行性心脏瓣膜病

E.风湿性心脏病

（3）主要鉴别要点是（ ）。

A.有无心绞痛与陈旧心肌梗死病史

B.有无高血压病史

C.有无糖尿病史

D.有无心律失常

E.有无心力衰竭

（4）以下哪项对鉴别诊断至关重要？（ ）

A.超声心动图

B.心电图

C.动态心电图

D.冠状动脉造影

E.测定左室射血分数

8、（共用题干）患者男，52岁。阵发性心悸半年，时有胸闷，登2楼觉气急3个月，下肢

水肿3天来院门诊。心电图示窦性心律，心率64次/分，P-R间期0.24秒伴完全性右束支传导2021内科主治医师（心血管内科学）专业实践能力模拟试卷

5 阻滞，诊断为扩张型心肌病，心功能不全。入院后予以洋地黄、利尿药和扩血管药物治疗。第

4天突然神志不清，抽搐，听诊心音消失，血压为0kPa。经救治以后神志清醒，心跳恢复，心

率45次/分，并有频发室性早搏。

（1）患者神志不清，抽搐应考虑为（ ）。

A.心源性休克

B.阿-斯综合征

C.脑栓塞

D.一过性脑血管痉挛

E.重度心衰

（2）心电图示三度房室传导阻滞，频发室性早搏。其原因考虑与下列哪项有关？（ ）

A.洋地黄

B.利尿药

C.扩血管药物

D.心衰加重

E.疾病的进展

（3）此时处理应（ ）。

A.临时心脏起搏下静脉滴注利多卡因

B.静脉注射普罗帕酮（心律平）

C.静脉滴注利多卡因

D.多巴酚丁胺静脉滴注

E.停用所有药物观察

（4）如果患者神志不清发作时，心电图显示下列哪种情况适宜作电复律治疗？（ ）

A.频发室性早搏

B.短阵成串（5～6个）室性心动过速

C.心房颤动

D.心房扑动

E.室扑或室颤

9、（共用题干）患者女，72岁。2小时前情绪激动后突发胸痛、气短，伴大汗。查体：血

压180/95mmHg，心率110次/分。来急诊就诊后立即采血，行心电图检查，显示肌钙蛋白阴性，

心电图V

1～V

5导联ST段弓背向上抬高0.1～0.5mV。患者既往高血压史10年，糖尿病史8年。

（1）患者首先考虑的诊断是（ ）。

A.急性左心衰竭

B.急性肺水肿

C.高血压危象

D.主动脉夹层

E.急性心肌梗死

（2）下一步处理不正确的是（ ）。

A.2小时后复查肌钙蛋白，待结果回报后决定下一步治疗方案

B.立即嚼服阿司匹林

C.给予硝酸酯类药物降压

D.如血容量允许，给予适量的呋塞米

E.直接进行经皮冠脉内介入治疗

（3）急性心梗时CK-MB开始升高和达到高峰的时间分别为（ ）。

A.4h，16～18h

B.4h，16～24h

C.6h，16～18h