心电图运动试验诱发心肌梗塞1例

门诊患者行平板运动试验中发生恶性心律失常3例目的：通过对案例分析了解平板运动试验不仅仅是冠心病的一个诊断标准，还可发现潜在的心律失常或更复杂的心律失常。

方法：对3例典型门诊患者运动前无心律失常运动后发生恶性心律失常的情况进行分析。

结果：运动前各项指证均正常的患者，运动至2级在4～6 min时出现缓慢及快速性心律失常。

结论：平板运动试验对发现潜在的心律失常或恶性心律失常具有诊断意义。

标签：平板运动；恶性心律失常平板运动试验是各种运动负荷试验中较重要的一种检测方法[1]，因其无创、价格较低、重复性强，是筛查和诊断冠心病很有价值的无创性检查试验。

随着临床应用的不断深入，其诊断意义越来越受到临床医生的认可和重视。

但是运动可诱发心绞痛、心肌梗死、严重的心律失常、晕厥甚至死亡[2]。

现将典型病例报告如下。

1 病例介绍案例1，男，57岁，因“胸闷1年，加重1月余，心悸10 d”于门诊就诊，行平板运动，运动前心电图检查示窦性心律，律齐。

心室率80次/min。

采用Bruce 方案，运动至2级，4分22秒时出现室性心动过速，脸色苍白，嘴唇紫绀，大汗淋漓诉胸闷、胸痛、呼吸困难，立即停止运动并平卧休息，血压：100/65 mm Hg，随即心电图示心室颤动，呼之不应，呈叹气样呼吸，立即予胸外心脏按压、心脏电除颤等措施进行抢救，并建立静脉输液通路，随后转入心内科病房进一步生命支持。

案例2，女，45岁，因“胸闷、心悸15 d，加重2 d”于门诊就诊，行平板运动，运动前心电图检查示窦性心律，律齐。

心室率75次/min。

采用Bruce方案，运动至2级，5分10秒时出现室性心动过速，脸色苍白，嘴唇紫绀，大汗淋漓，诉胸闷、心悸；立即停止运动并平卧休息，血压：125/85 mm Hg，随即心电图示心室颤动，呼之不应，呼吸缓慢，立即予胸外心脏按压，2个循环后心电图示窦性心律，频发室性早搏伴短阵室性心动过速。

呼之能应，对答切题，诉胸闷、立即送入心内科病房进一步治疗。

384内蒙古医学杂志Inner Mongolia Med J2021年第53卷第3期DOI：10.16096/ki.nmgyxzz.2021.53.03.045运动平板试验诱发室颤一例的分析侯海燕，全俊杰(内蒙古达拉特旗人民医院功能科、普外科,内蒙古树林召014300)［中图分类号］R541［文献标识码］D患者，张某，男，51岁。

常因劳累后出现胸闷症状,休息后可缓解1年余。

1周前活动后再次出现上述症状来我院门诊检查，做常规心电图示图1(窦 性心律，正常心电图)。

心脏超声：心脏各腔室大小正常,室壁运动正常，主动脉瓣轻度反流，左室舒张功能减低，射血分数：67%。

之后做了运动平板试验。

既往史:高血压病史10年，血压可高达180/100 mmHg,平素口服替米沙坦，阿斯匹林肠溶片。

否认糖尿病，脑梗塞病史，吸烟20余年，每日约10支。

运动试验经过：运动至3级，即9min时，出现了aVR导联ST段抬高约0.2mv,其余各导联ST压低0.2mv,见图2。

患者自述胸闷胸痛不适,观察心电监测出现频发室早，即刻终止运动。

随后患者突然意识丧失，呼之不应，心电监测示:心室颤动，见图3,立即将患者平卧位，保持呼吸道通畅，心外心脏按压，同时先后给于160J,250J非同步直流电复律，患者意识恢复，心电图恢复窦性心律。

诊断急性冠脉综合症，经绿色通道直接进入我院导管室进行了PCI手术。

同期急诊化验心肌标志物：超敏肌钙蛋白：439.70ng/L,谷草转氨酶41u/L,肌酸激酶同工酶39u/L,肌酸激酶：252u/L,乳酸脱氢酶：275u/ L。

冠脉造影示：右冠优势型，左右冠脉开口正常，LM管腔通畅,未见明显狭窄，前向TIMI血流3级。

LAD,LCX全程弥漫性狭窄50%〜80%,前向TIMI 血流3级。

RCA后降支60%狭窄，左室后侧支次全闭塞，前向TIMI血流3级。

治疗经过:追加足量肝素，6F LAUNCHER JR4.0GC至RCA开口，BMW wire至RCA左室后侧支远端，2.5X10mm BC SPRINTER于RCA左室后侧支病变狭窄处10atm x8扩张2次，远端显影，造影评估RCA近端支架内狭窄85%,于病变狭窄处置入XIENCE Xpe-di2.75x23mm stent12atm15释放，2.75x12NC SPRINTER于支架内16atmx8扩张2次，再次造影未见狭窄,TIMI血流3级。

心电图平板运动试验和动态心电图在冠心病诊断中的临床比较引言冠心病是一种常见的心脏疾病，它是由于冠状动脉供血不足引起的心肌缺血、缺氧和坏死所致。

早期诊断是治疗冠心病的关键，而心电图是一种经济、无创、简便的检查方法，因此被广泛应用于冠心病的诊断。

心电图平板运动试验和动态心电图是常用的心电图检查方法之一，它们在冠心病的诊断和评估中有着重要的价值。

本文将对心电图平板运动试验和动态心电图在冠心病诊断中的临床比较进行探讨。

一、心电图平板运动试验心电图平板运动试验（Electrocardiogram Treadmill Exercise Test，ETT）是一种常用的非侵入性检查方法。

在这种测试中，患者必须在心电图监控下在跑步机上进行运动，医生会记录患者在运动中的心电图变化。

通过检测运动时心电图的变化，可以评估患者的心血管功能，尤其是对心肌缺血的敏感性，从而判断是否存在冠心病。

在临床实践中，ETT通常用于筛查冠心病和评估患者的运动耐力，是一种安全、简便、经济的检查方法。

二、动态心电图动态心电图（Holter Monitor）是通过患者长时间佩戴便携式心电图仪器来记录患者在日常生活中的心电图变化。

这种检查方法可以连续记录24小时或更长时间的心电图数据，能够全面地反映患者的心脏状态，对冠心病的诊断和治疗有着重要的指导作用。

动态心电图可以发现短暂的心律失常和心肌缺血等问题，有助于及时诊断冠心病，并为治疗方案的制定提供科学依据。

三、临床比较1. 诊断效能从诊断效能来看，ETT和动态心电图在冠心病的诊断中各有所长。

ETT能够评估患者对运动的耐受程度，对于评估患者的心脏功能和心肌缺血的敏感性有着较好的表现，但是其诊断灵敏度和特异度相对较低，尤其对于无症状冠心病患者的诊断效能有限。

而动态心电图能够全面记录患者在日常生活中的心电图数据，通过长时间的监测能够发现短暂的心律失常和心肌缺血，具有较高的诊断准确性。

2. 适用人群ETT适用于对运动耐受性评估较差的患者，尤其是有症状的心绞痛患者，可以通过观察患者在运动中的心电图变化来评估心脏功能。

心电图平板运动试验在冠心病诊断中的作用顾勇; 李佳佳; 宋兵蕾【期刊名称】《《中国卫生标准管理》》【年(卷),期】2019(010)017【总页数】2页(P92-93)【关键词】冠心痛; 心电图平板运动试验; 动态心电图; 准确性; 诊断价值; 胸痛【作者】顾勇; 李佳佳; 宋兵蕾【作者单位】蚌埠医学院第一附属医院心电图室安徽蚌埠233000【正文语种】中文【中图分类】R451冠状动脉粥样硬化性心脏病简称为冠心病，患者的临床表现包括心悸、胸痛以及呼吸困难等，严重影响到冠心病患者的身心健康以及生活质量，对于病情严重患者能够进一步导致心肌梗死，从而产生死亡[1-3]。

由于现在我们国家人口老龄化不断加重，导致冠心病患者的数量逐年升高，所以早期准确诊断冠心病显得尤为重要，冠状动脉造影属于目前诊断冠心病疾病的方式，但是诊断费用比较高，具有创伤性，所以无法将其广泛应用到临床冠心病的诊断工作中。

文献资料显示，针对疑似冠心病患者提供心电图平板运动试验以及动态心电图检查，存在便捷的诊断优势[4-6]。

1 资料与方法1.1 一般资料选取冠心病患者资料100例施行分析（2018年1月—2019年1月），对所选冠心病患者资料进行分组，患者均签署知情同意书。

其中50例冠心病患者接受心电图平板运动试验作为研究组，剩余50例冠心病患者接受动态心电图检查作为对照组；研究组中男性冠心病患者31例，女性冠心病患者19例，最小年龄38岁，最大年龄66岁，平均（47.11±4.27）岁；对照组中男性冠心病患者30例，女性冠心病患者20例，最小年龄36岁，最大年龄66岁，平均（44.22±4.23）岁。

此次研究通过我院伦理委员会批准，两组患者一般资料对比不具有统计学差异，具有可比性。

1.2 方法两组冠心病患者全部接受冠状动脉造影进行诊断：经桡动脉以及股动脉插入鞘管，放置左右冠脉造影到主动脉根部冠脉开口部位，每次注射5 mL非离子造影剂，对于每个血管开展体位造影3次，选取心内科医生对造影结果进行分析，两组患者全部符合临床诊断，获得明确诊断属于冠心病。

运动试验诱发冠心病心律失常分析陈玉莲(湖北师范学院校医院,湖北黄石435002) [关键词]运动试验;冠心病;心律失常 [中图分类号]R541.4　[文献标识码]B [文章编号]167125098(2007)1522027201 活动平板运动试验为临床诊断冠心病,并判断其预后及治疗效果的常用辅助方法,具有简便、无创、可靠等优点,但运动不仅可诱发心肌缺血,同时可诱发各种类型的心律失常,尤其是冠心病患者,在运动中更易诱发心律失常。

本文分析28例冠心病患者做活动平板运动试验时,出现心律失常的临床资料,现报道如下。

1　资料与方法选择2003年至2004年入住黄石市中心医院心内科确诊冠心病患者28例,其中男23例,女5例,年龄43岁～75岁,平均59岁,其中冠心病心绞痛20例,亚急性心肌梗死8例。

采用活动平板运动系统(美国Quint on -4500型),受试者均按亚急量症状限制性改良B ruce 方案,进行活动平板运动试验。

所有患者运动前随机心电图均未见心律失常,其运动终点以达到预定标准或出现典型的心绞痛或出现严重心律失常,或者因患者体力不支为准。

连续监测并记录分析心律失常类型、出现时间,最后分析心律失常与冠心病类型及缺血范围的关系。

2　结果2.1　心律失常类型　28例患者运动前随机心电图均无心律失常。

运动中或运动后出现心律失常者19例,占67.9%,其中房性心律失常4例(偶发房性早搏2例、频发房性早搏1例、房颤1例);室性心律失常15例(偶发室性早搏8例、频发室性早搏5例、室性早搏成串出现2例),分别占21.1%和78.9%。

2.2　心律失常出现时间　按B ruce 方案做活动平板运动试验。

19例患者运动级别均在2级～3级,心律失常出现于Ⅰ级者仅1例,出现于Ⅱ级者6例,出现于Ⅲ级者7例,出现于恢复期者5例,分别占5.3%、31.6%、36.8%及26.3%。

2.3　冠心病类型与心律失常发生的关系　做运动试验时,心绞痛患者发生心律失常12例,心肌梗死患者发生心律失常7例,分别占60%和87.5%。

心电图运动试验应用价值近年来随着生活水平不断提高，冠心病人日渐增多，心电图运动试验也得到了更好的应用，现不仅用于诊断，还更多用来判断病情和顸后，只要掌握好禁忌证和严密监测，心电图运动试验是安全的。

1心电图运动试验的禁忌证一般是：（1）不稳定心绞痛；（2）急性心肌梗塞（ami）未超过7天者或尚有明显并发症（3）有明显瓣膜狭窄，尤其是有主动脉瓣狭窄者；（4）充血性心力衰竭者；（5）未控制的严重心律紊乱，例如房扑，房颤，室上速或室速等；（6）未控制的明显高血压，≥227/14.7kpa；（7）巳知或疑有严重冠脉狭窄者，例如左冠脉主干病变；（8）莫氏=度或三度房室传导阻滞；（9）伴有急性全身性疾病患者；（lo）步态不稳，平衡障碍，有关节疾患运动受限者，过度肥胖和有周围血管病运动有困难者.2 心电图运动试验的应用范围2.1 ami者运动试验许多科技先进的国家，对无禁忌证的ami者出院前常规作eet，以判断病情和预后，对这种无禁忌证的ami作是心电图运动试验相对安全，其意义一般是：（1）用低运动量和症状限制，若阳性，为高度提示有多支冠脉病变，可作冠脉造影，考虑进一步处理问题；若阴性，并不能因此就可除外多支病变，但若运动量足够，也无心绞痛发作，则可能其侧支循环功能尚佳，宜随访观察；（2）eet出现下列两项或三项者，此后猝死的危险性增加：st段压低≥1.omv或出现心绞痛，血压无相关反应，这应进一步处理；（3） ami后6一8周再次作极量或次极量eet，对判断恢复工作与否有参考价值。

2.2心绞痛者运动试验其意义一般是：（1）对有慢性稳定的胸痛者和不典型心绞痛者以判断有无冠心病；（2）对40岁以上的男性，有冠心病危险因素，但无症状，而须从事剧烈运动或有一定危险性的工作者，以判断有无冠心病；（3）对巳知有冠心病者，以判断其功能；（4）判断药物的疗效；（5）判断冠脉搭桥和ptca的效果。

2.3心律紊乱者运动试验有心动过缓性心律紊乱者，例如病态窦房结综合征，观察运动心率增速的情况和可能激发的心律紊乱，以协助诊断和考虑安装起搏器的问题.有与活动有关的心律紊乱，eet 可协助判断药物的疗效。

运动诱发无痛性心肌缺血患者的急性心肌梗塞发生率权英淑【期刊名称】《中日友好医院学报》【年(卷),期】1989(000)001【摘要】多种检查手段可发现有冠状动脉病变（CAD）的无症状心肌缺血。

踏车试验常用于已确诊或可疑有 CAD 患者来帮助确诊或评价内、外科治疗效果。

以运动诱发心肌缺血来估计预后是临床常用的手段。

方法:所有55人均作过左心导管检查（左室造影及冠脉造影）,分为两组,第1组27人有心肌缺血但无心绞痛,心肌缺血于运动时出现,休息时恢复正常;第2组与第1组的区别在于运动时出现绞痛。

这些人按 Bruce 方案接受最大耐量试验。

运动终点为:达到预定最大心率的85％出现胸痛,收缩期血压降低10mmHg,ST 段下移1.0mm 或出现复杂性室性心律失常。

运动量大约为1.3 MET_s/分。

于运动终点注射2mCi²⁰¹铊作心肌扫描,4小时后作再分布显像。

随诊至少30个月。

在随访中部份患者发生急性心肌梗塞（AMI）。

AMI 诊断标准为:缺血性胸痛至少持续30秒,出现新的 Q 波,R 波电压降低及心肌酶升高。

【总页数】1页(P43-43)【作者】权英淑【作者单位】中日友好医院心内科【正文语种】中文【中图分类】R【相关文献】1.中年男性运动诱发的无痛性心肌缺血与冠心病的发病率和死亡率 [J], LaukkanenJA;郑志雄2.优质护理对急性心肌梗塞恢复期患者临床疗效、并发症发生率及生活质量的影响[J], 陈静;孙宏;3.运动试验诱发ST段损伤型抬高对急性心肌梗塞的预测性 [J], 王国英;黄铮4.动态心电图监测老年冠心病患者活动诱发无痛性心肌缺血 [J], 陈琴珍;陈颖5.运动诱发无痛性心肌缺血时TX B2、6-酮-PGF1α的变化 [J], 吴翔;陆伟杰;周家芳;吴伟民;方义方因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。