分析腹股沟疝无张力修补术的麻醉方式

手术日期：2013 年07月17日08:30
参加手术人员：柯**、刘**、叶**。

手术名称：左侧腹股沟斜疝无张力修补术。

术前诊断：左侧腹股沟斜疝。

术后诊断：左侧腹股沟斜疝。

麻醉方式：硬膜外麻麻醉者：张**
手术经过：
1.麻醉成功后，取平卧位，术野常规消毒铺巾。

2.取左侧腹股沟斜切口，长5cm，逐层切开。

显露疝囊，仔细分离，于疝囊颈部离断。

缝合疝囊及顶片以加强内环。

3.提起精索，将补片放置其后以加强腹股沟后壁，术野彻底止血。

精索血运良好，无异常。

4.清点器械无误，术毕。

术后情况：
术后生命体征平稳，麻醉清醒，病人安返病房。

标本送检情况：无。

记录者：柯**
2013年07月17日。

中国实用外科杂志2014年5月第34卷第5期术式讨论文章编号：1005-2208（2014）05-0462-02DOI:10-7504/CJPS.ISSN1005-2208.2014.05.30腹股沟疝修补术局部浸润麻醉要点宋应寒，雷文章中图分类号：R6文献标志码：A【关键词】局部浸润麻醉；腹股沟疝；疝修补术Keywords local infiltration anesthesia；inguinal hernia；hernioplasty国外大部分的开放腹股沟疝修补术都在局部麻醉下完成［1-2］，而目前国内腹股沟疝修补大多仍采用硬膜外麻醉或全身麻醉。

虽然疝修补术采用何种麻醉方式更为理想尚无定论，但随着局部麻醉的优势被广泛认识，局部麻醉必将成为择期腹股沟疝修补术的首选。

1局部麻醉的优势与全麻或硬膜外麻醉相比，局部麻醉具有以下几个方面的优势。

（1）安全、有效：局部麻醉对人体呼吸、循环系统影响小，安全性高，尤其是对合并症多的老年病人或全麻、硬膜外麻醉有禁忌者［3］。

笔者医院疝中心每年近千例腹股沟疝手术中约99%的病人均在局麻下完成手术，2012年1024例局麻手术中仅有3例（0.3%）术中更改麻醉方式。

（2）并发症少：局部麻醉不需要气管插管或硬膜外置管，降低了全身麻醉或区域麻醉造成的尿潴留、术后恶心呕吐、肺部感染等并发症的发生率［1，4］。

（3）有利于病人快速康复：局部麻醉疝修补术前无需禁食（但对于可能更改麻醉方式病人需禁食），术后即可下地活动，病人术后恢复快，出院时间早，有利于腹股沟疝日间手术和门诊手术的开展［5］。

（4）费用低：局部麻醉较硬膜外麻醉及全身麻醉的费用大大降低［3，6］，在目前医疗保险改革探索实施单病种付费的体制下其优越性更加明显。

（5）缩短麻醉时间，利于术中探查：局部麻醉的准备和操作时间较全身麻醉或区域麻醉明显缩短，有利于提高手术效率。

术中病人清醒，可嘱病人咳嗽以发现疝囊、隐匿疝或复合疝，并可观察修补效果。

400例腹股沟疝无张力修补术的麻醉方式分析研究【摘要】目的：探讨腹股沟疝无张力修补术不同麻醉方式的临床效果。

方法：选择我院2009年5月至2011年5月收治的腹股沟疝患者400例，随机分为两组，对照组200例采用硬膜外麻醉，观察组200例采用局部麻醉，就两组临床资料进行回顾性分析。

结果：观察组手术时间明显短于对照组，术后下床活动时间明显早于对照组，住院费用明显少于对照组，尿潴留发生率明显低于对照组，护理满意度明显优于对照组，差异均有统计学意义（p0.05）。

结论：腹股沟疝采用局部麻醉，可明显缩短手术时间，具有较广的适用范围，降低并发症的发生率，确保了手术成功，值得临床推广应用。

【关键词】腹股沟疝；无力张修补术；硬膜外麻醉；局部麻醉【中图分类号】r656.2+1 【文献标识码】b 文章编号：1004-7484（2012）-04-0342-02外科手术中，腹股沟疝无张力修补术较为常见，好发于老年人，选择有效的麻醉方式对确保手术成功实施有非常重要的临床意义［1］。

本次研究选择我院2009年5月至2011年5月收治的腹股沟疝患者400例，随机分为两组，对照组200例采用硬膜外麻醉，观察组200例采用局部麻醉，就两组临床资料进行回顾性分析，现将结果总结报告如下：1.资料与方法1.1 一般资料：本组患者400例，男287例，女113例，年龄44-81岁，平均（56.5±4.6）岁。

直疝123例，斜疝248例，股疝71例，排除复发疝、单侧初发疝、急性嵌顿疝的患者。

随机分为观察组和对照组各200例，两组在性别、年龄、病情等一般资料上比较差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。

1.2 方法：观察组200例采用局部麻醉，取髂前上棘内侧约2横指处为进针点，给予1%利多卡因40ml行局部麻醉，先行打一皮丘操作，后将针垂直进入，每隔2cm进行回抽若无回血，给予利多卡因推注对组织行局部麻醉。

后进针点选择耻骨外侧，给予利多卡因行局部阻滞神经麻醉。

[手术记录模板]右腹股沟斜疝无张力修补术2010-3-18 23:30:35术前诊断：右腹股沟斜疝Pre-operative Diagnosis: right indirect inguinal hernia术后诊断：右腹股沟斜疝Post-operative Diagnosis: right indirect inguinal hernia手术名称：右腹股沟斜疝无张力修补术Procedure Performed: Tension free hernioplasty of right indirect inguinal hernia术中发现Findings(Normal+Abnormal):术中见右侧腹股沟处疝囊，约2*3cm大小，位于腹壁下动脉外侧，疝囊内无积液及腹腔内结构，疝囊颈部纤维组织增厚。

手术经过Description of Operative Procedure:1．平卧位，硬麻，常规消毒铺巾。

2．取腹股沟韧带中点上方2cm处至耻骨结节，作一与腹股沟韧带相平行的长约6cm的切口，切开皮肤，皮下组织及筋膜，显露腹外斜肌腱膜及外环。

3．剪开腹外斜肌腱膜和外环，保护髂腹下神经和髂腹股沟神经，充分显露腹股沟韧带的内面和联合肌腱。

4．切开睾提肌和腹横筋膜，显露疝囊，经切开处伸入食指至腹腔内，见腹壁下动脉位于疝囊的内侧，为斜疝。

5．游离疝囊后，横断疝囊，远侧疝囊留置阴囊内，近侧疝囊剥离至疝囊颈部后高位结扎。

6．游离精索，将修剪后Mesh补片置于精索后方，将Mesh与腹股沟韧带、腹内斜肌和联合肌腱等以3-0prolene固定, 内侧近端以3-0prolone线缝合于耻骨膜上，重建内环，外环，在精索前方用丝线间断缝合腹外斜肌腱膜。

7．冲洗切口，确切止血后用丝线缝合皮下组织，丝线缝合皮肤.8.手术经过顺利，术中病人血压平稳，麻醉效果满意，术后标本送病检，病人送PACU。

无张力疝修补术与传统疝修补术治疗腹股沟疝的临床分析【摘要】目的：探讨无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床效果。

方法：选取46例腹股沟疝手术患者，随机分为治疗组（无张力疝修补术组）和对照组（传统疝修补术组），各23例，对比分析两组的临床疗效。

结果：治疗组的手术时间、住院时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（p0.05），具有可比性。

1.2 手术方法1.2.1 治疗组选用材料为锥形聚丙烯充填物、成形补片。

23例患者的麻醉方式均为连续硬膜外阻滞麻醉，切口部位为腹股沟韧带上方，长约5～6 cm，先切开腹外斜肌腱膜，再进行分离，分离范围大约和手术所用补片大小相近；将精索分离并游离出来，对提睾肌进行手术分离，沿着精索内侧寻找疝囊，确定了疝囊部位后，将疝囊行高位游离术，至疝囊颈部，可见腹膜外脂肪组织为度；根据缺损部位面积的大小，来选用合适充填物进行充填，将充填物植入到内环方可，以1.0～1.5 cm的针距将充填物底部外瓣同内环口周围腹横筋膜（等组织）进行固定缝合；对于体积偏大的疝囊，需先进行中部横断，然后将近部断端实施荷包缝合，将充填物塞入腹腔后予以固定。

对于（ⅲ型、ⅳ型可删除）疝中疝环直径缺损超过3 cm者可实施缝合以缩小内环口，也能采取填入网塞的方法对内环口进行封闭；并于精索后腹股沟管后壁可放置成型的补片进行修补，将补片的四周同腹内斜肌、腹股沟韧带、耻骨结节前腱膜进行缝合固定，于精索前部位将腹外斜肌筋膜缝合后，再对皮肤实施缝合术；对于直疝的患者，游离出疝囊后，于疝囊颈部远侧合适部位，将腹横筋膜周围予以切开，将疝囊恢复腹腔内正常位置后，用充填物放入缺损处后行尖端缝合术，余步骤和腹股沟斜疝一致。

1.2.2 对照组按照传统疝修补术进行手术操作，其中实施巴西尼修补法者19例，余下者实施麦克凡修补法。

1.3 观察指标比较分析两组的平均手术时间、平均住院时间、术后复发率。

1.4 统计学处理应用spss 17.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用字2检验，计量资料采用t检验，p<0.05为差异有统计学意义。

TAPP与开放式无张力疝修补术的效果比较分析TAPP与开放式无张力疝修补术是治疗腹股沟疝的两种常见手术方法。

它们在手术操作方式、材料选择、手术切口和术后恢复等方面存在差异。

本文旨在比较分析TAPP和开放式无张力疝修补术的效果，以帮助医生和患者选择合适的手术方法。

TAPP全称为经腹腔镜治疗腹股沟疝术（TransAbdominal PrePeritoneal），是通过在腹壁上做3-4个小孔，插入腹腔镜器械，将网片置入腹腔，然后置于腹膜前间隙修补腹股沟疝。

而开放式无张力疝修补术，则是通过在疝囊改造和无张力网片修补的基础上，选择开放手术方法进行腹股沟疝修补。

从手术操作方式来看，TAPP对患者的侵袭性较小。

它通过腹腔镜技术进行，避免了对腹壁的大范围切割，术后疼痛明显减轻，术后切口愈合快，患者恢复时间短，术后并发症发生率低。

而开放式无张力疝修补术则需要进行腹壁切割，术后可能会出现切口疼痛、伤口感染、术后腹壁疝或疤痕增生等并发症。

从材料选择上来看，TAPP和开放式无张力疝修补术均采用了无张力网片来修复腹股沟疝。

无张力网片具有强度高、耐久性好、生物相容性佳等优点，可以有效支撑肌肉组织，减少术后再疝的风险。

两种手术方法在网片选择上并无差异。

从手术切口上来看，TAPP通过腹腔镜操作，只需在腹壁上做3-4个小孔，创伤小。

而开放式无张力疝修补术则需要对皮肤和腹壁进行较大范围的切割，创伤较大。

对于一些病情复杂或合并疝囊粘连严重的患者，开放式手术更容易清除粘连组织，并做到完全修复，但术后疼痛和切口愈合时间相对较长。

从术后恢复来看，TAPP相对于开放式无张力疝修补术，恢复时间更短，术后疼痛减轻，可早期行动，术后并发症发生率也较低。

而开放式无张力疝修补术恢复过程需要更长时间，切口愈合时间较长，术后需要限制活动，术后并发症发生率相对较高。

TAPP相对于开放式无张力疝修补术具有更小的侵袭性、更短的手术时间、更快的术后恢复以及更少的并发症。