中医方剂学第7章补益剂详解教学文案
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《方剂学》讲课稿:补益剂上次我们讨论完了温里剂,接下来是第七章补益剂。
补益剂是体现了八法中的补法。
补法,严格讲,在其它相关的各章里,有时作为合用的方法,有经常兼用。
这一章的方剂,它是以补法为主。
在讲总论《医门八法》的时候谈到过,补法的分类,可以有补气、补血、补阴、补阳。
这个思路分类,就是按基础物质,不同的种类的亏虚来补益。
也有以脏腑系统来补益,也就是补心、补肺、补肝、补脾、补肾,补五脏这种结构。
我们的教材以补气、补血、补阴、补阳,同时也气血双补,阴阳双补,这样分成六节。
各选一些代表性的方剂。
包括基础方、代表方、常用方作为范例。
第一节补气因为每一节,它在使用上,配伍上有它的特点。
所以我们在各一节的前面概述,简要的提一下这个特点。
补气的方子是针对气虚证。
气虚,气在人体有先天之气,后天之气,气蓄积在气海,有上气海,下气海之分。
我们这里所讲的补气,主要是以脾肺气虚,特别是脾气虚为中心的后天之气。
后天之气,因为后天之气来源是由脾肺化生的水谷精气,和摄入的天阳之气结合而成。
先天之气,它由肾精所化,肾精化生肾气。
所以这里涉及到的补气,涉及到相关各脏的话,不在这一节讨论后天之气,这个补益方法之内,那在后面相关的补阳的方里要涉及到。
补气方配伍基本结构补气方它的配伍基本结构,首先是以补气药为主,像人参、黄芪这类补气药为主。
常配伍除湿药,由于气的源头在脾,“肺为气之主,肾为气之根”。
脾的特点,它是把水谷精微化生为气血津液,如果气不足了,运化功能减弱,水反为湿,谷反为滞,水谷不得正常运化,转化为病理产物水湿。
所以既然用补气药,是治疗脾气虚为中心的这类证候,那往往伴随脾湿,病理产物挟有脾湿,所以脾就有喜燥恶湿这个特点。
用药来说,就要配伍一定的除湿药。
根据不同的情况,补气方剂可以用结合开宣肺气,气行则湿化,配桔梗一类的。
可以用苦燥的,像苍朮、白朮苦温燥湿的,可以在补气健脾的基础上燥湿。
祛除脾湿。
可以用一些芳化的药。
比如像白蔻、砂仁,芳香化湿。
中医《方剂学》补益剂(补阴)——六味地黄丸(原名地黄丸《小儿药证直诀》)一、组成熟地黄八钱(24克)、山茱萸四钱(12克)、干山药四钱(12克)、泽泻三钱(9克)、茯苓去皮,三钱(9克)、丹皮三钱(9克)。
二、用法上为末,炼蜜为丸,如梧桐子大,空心温水化下三圆(现代用法:炼蜜和丸,每丸约重15克,成年人每服一丸,日三次,空腹时服,开水送下,或水煎服)。
三、歌括1.六味地黄丸六味地黄益肾肝,山药丹泽萸苓掺2.知柏地黄丸再加知柏成八味,阴虚火旺可煎餐。
3.都气丸六味再加五味子,丸名都气虚喘安。
4.麦味地黄丸地黄丸中加麦味,咳喘盗汗皆能挽。
5.杞菊地黄丸六味再加杞与菊,目视昏花治可痊。
四、功用滋补肝肾。
五、主治肝肾阴虚。
腰膝痠软,头目眩晕,耳鸣耳聋,盗汗遗精,以及小儿囱开不合之症。
或虚火上炎而致骨蒸潮热,手足心热,或消渴,或虚火牙痛,口燥咽干,舌红少苔,脉细数。
六、方解本方系将《金匮要略》的肾气丸,减去桂枝、附子所组成。
原著用治小儿肝肾阴虚不足之证。
肾为先天之本,肾主骨生髓,《灵枢·海论》说:“脑为髓之海”,又说:“髓海不足,则脑转耳鸣,胫痠眩冒”,故腰膝痠软,头目眩晕,耳鸣耳聋等,皆为肾阴虚,髓海不足所致。
小儿囱开不合,是亦肾虚则生骨迟缓而成。
肾为阴阳(水火)并存之脏,肾阴虚则阳易亢,亦即所谓“水亏火旺”之类。
盗汗,遗精,骨蒸潮热,消渴,牙痛,口燥咽干,舌红少苔等症,俱属阴虚阳亢,或水亏火旺所导致。
故本方立法,以肾、肝、脾三阴并补而重在补肾阴为主。
方中熟地滋肾阴,益精髓是为君药。
山茱萸酸温滋肾益肝,山药滋肾补脾,共成三阴并补以收补肾治本之功,亦即王冰所谓:“壮水之主以制阳光”之义。
本方配伍的另一特点是“补中有泻”,即泽泻配熟地而泻肾降浊;丹皮配山茱英以泻肝火;茯苓配山药而渗脾湿。
此即所谓“三泻”,或称“三开”。
如此配伍,虽是补泻并用,但是配泻”是为防止滋补之品产生滞腻之弊,实际还是以补为主。
中医《方剂学》补益剂(补阴)——龟鹿二仙胶(《医方考》)一、组成鹿角十斤(5000克)、龟板五斤(2500克)、枸杞子三十两(1500克)、人参十五两(500克)。
二、用法先将鹿角锯截,刮净,水浸,桑柴火熬炼成胶,再将人参、枸杞熬膏和入。
每晨酒调服三钱(9克)、(现代用法:每晨取3克,清酒调化,淡盐开水送服)。
三、歌括人参龟板鹿角胶,再加枸杞熬成膏,滋阴益肾填精髓,“精极”用此治效高。
四、功用填阴补精,益气壮阳。
五、主治肾中阴阳两虚,任、督精血不足。
全身瘦弱,遗精阳萎,两目昏花,腰膝痠软。
六、方解本方证为任、督俱虚,阴阳精血不足所致。
因此,治疗此证,必须填精补髓,益气补血,阴阳并补。
方中以鹿角通督脉而补阳,龟板通任脉而补阴。
阳生于阴,阴生于阳,阴阳并补,此精之所由生也。
故龟鹿两味并进,二者为异类血肉有情之品,能峻补阴阳以生气血精髓;人参大补元气;枸杞滋补肾阴。
诸药合用,为阴阳气血交补之剂,共具填补精髓、益气壮阳之功。
七、文献摘录(方论)李士材:“人有三奇,精、气、神,生生之本也。
精伤无以生气,气伤无以生神,精不足者补之以味。
鹿得天地之阳气最全,善通督脉足于精者,故能多淫而寿;龟得天地之阴气最厚,善通任脉,足于气者,故能伏息而寿。
二物气血之属,又得造化之玄微,异类有情,竹破竹补之法也。
人参为阳,补气中之法;枸杞为阴,清神中之火。
是方也,一阴一阳无偏胜之忧;入气入血,有和平之美。
由是精生而气旺,气旺而神昌,庶几龟鹿之年矣,故日二仙。
”(《名医方论》)。
中医《方剂学》补益剂(补阴)——左归丸(《景岳全书》)一、组成大怀熟(地)八两(240克)、山药炒四两(120克)、枸杞四两(120克)、山茱萸四两(120克)、川牛膝酒洗蒸熟,三两(90克)、菟丝子制,四两(120克)、鹿胶敲碎,炒珠,四两(120克)、龟胶切碎,炒珠,四两(20克)、无火者,不必用。
二、用法上先将熟地蒸烂杵膏,加炼蜜丸,桐子大,每食前,用滚汤或淡盐汤送下百余丸(现代用法:制为蜜丸,每丸约重15克。
早、晚空腹时各服一丸,淡盐汤送下)。
三、歌括1.左归丸左归丸内山药地,萸肉枸杞与牛膝;丝龟鹿二胶合,壮水之主方第一。
2.左归饮左归饮用地药萸,杞苓炙草一并齐;煎汤养阴滋肾水,既主腰酸又止遗。
四、功用滋阴补肾。
五、主治真阴不足。
头目眩晕,腰痠腿软,遗精滑泄,自汗盗汗,口燥咽干,渴欲饮水,舌光少苔,脉细或数。
六、方解本方证是由真阴不足,精髓内亏,故见头目眩晕,腰痠腿软,口燥舌干,舌光少苔。
阴虚而阳易动,以致肾失封藏而有遗泄;阴虚则气不外卫而自汗盗汗。
方中重用熟地滋肾以填真阴;枸杞益精明目;山茱萸涩精敛汗。
龟鹿二胶,为血肉有情之品,鹿胶偏于补阳,龟胶偏于滋阴,两胶合力,沟通任督二脉,益精填髓,有补阴中包涵“阳中求阴”之义。
菟丝子配牛膝,强腰膝,健筋骨。
山药滋益脾肾。
共收滋肾填阴,育阴潜阳之效。
本方组成,是以阴柔滋润为主所组成,久服常服,每易滞脾碍胃,致有脘闷、食少等症状出现,故在运用本方时,宜加入陈皮、砂仁等以理气而醒脾胃,防止进补妨运之弊。
七、附方及方论左归饮(《景岳全书》):熟地二、三钱,或加至一、二两(9克)、山药二钱 (6克)、枸杞二钱 (6克)、炙甘草一钱(3克)、茯苓一钱半(4克)、山茱萸一、二钱(5克)、畏酸者,少用之。
水二盅,煎七分,食远服(现代用法:水煎服)。
功用:补益肾阴。
主治:真阴不足。
腰痠遗泄,盗汗,口燥咽干,口渴欲饮,舌光红,脉细数。
本方与左归丸同属治肾阴虚之剂,两方组合亦大体相同,惟本方药味较少,效力亦较薄适应于肾水不足之轻证。
方剂各论之补益剂一、概念:组成:补益药物为主功效:滋养、补益人体气血阴阳不足 主治:各种虚证二、适应证、代表方:补气—气虚证—四君子汤、参苓白术散、补中益气汤 补血—血虚证—四物汤、归脾汤、当归补血汤 气血双补—气血双亏证—八珍汤、炙甘草 补阴—阴虚证—六味地黄丸、大补阴丸 补阳—阳虚证—肾气丸阴阳并补—阴阳两虚证—地黄饮子 三、使用注意: 1、据因而补2、兼顾气和血,阴和阳关系以及虚则补其母的原则3、注意调整脾胃功能4、辨别虚实真假5、辨别缓急6、煎服法:文火久煎,空腹服用第一节补气四君子汤【主治】脾胃气虚证 基础气虚证运化无力—不思饮食,大便溏薄脾胃气虚气血生化不足—【病机】脾胃气虚,运化乏力【治法】益气健脾方解君:人参——臣:白术——佐:茯苓——健脾渗湿佐使:炙甘草——运用:1、本方是治疗气虚常用方,是补气剂的基本方,后世众多补脾益气方剂均从此方衍化而来。
2.辨证要点:面色萎白,食少神倦,四肢无力,舌淡苔白,脉虚弱参苓白术散《太平惠民和剂局方》【主治】1、脾气虚夹湿泄泻证。
2、肺脾气虚痰湿咳嗽证。
运化无力:食少便溏脾胃气虚气血生化不足:面色萎黄、四肢乏力形体、消瘦、舌淡、脉虚缓。
湿阻气滞:胸脘痞闷、苔白腻湿浊阻滞气机升降失司:吐、泻。
【病机】脾胃气虚,湿浊阻滞。
【治法】益气健脾,渗湿止泻。
方解 君:人参—甘温益气,补气健脾白术—益气补中,健脾燥湿茯苓—健脾渗湿 臣:山药、莲子肉—补脾益气,固涩止泻扁豆、薏苡仁—健脾祛湿佐:砂仁—行气和胃,化湿醒脾 桔梗—宣肺利气,载药上行佐使:甘草—调药和中。
大枣—补脾养胃 配伍要点:1)以四君子汤加渗湿健脾之品,虚实并治 2)输布精气养肺,体现“培土生金”之法3)配伍桔梗意义:方中桔梗一是借其升浮之性,与渗利药配伍,降中寓升;二则取其上行入肺,以其宣利肺气运用1、本方药性平和,温面不燥,是治疗脾虚夹湿的代表方。
2、辨证要点:脾胃气虚症状外,以泄泻,舌苔白腻,脉虚缓补中益气汤《内外伤辨惑论》【主治】脾不升清证;气虚发热证;中气下陷证中气下陷:脱肛,子宫脱垂,久泻,久痢,崩漏脾胃气虚 运化无力,气血生化不足:体倦食少,少气懒言,舌淡、脉虚弱气虚发热:发热,自汗,渴喜热饮【病机】脾胃气虚,中气下陷,气虚发热。
中医《方剂学》补益剂(补气)——生脉散(饮)(《内外伤辨感论》)一、组成人参五分(10克)、麦冬五分(15克)、五味子七粒(6克)。
二、用法长流水煎,不拘时服(现代用法:一剂煎三次,一天服完)。
三、歌括生脉麦味与人参,保肺生津又提神;气少汗多兼口渴,病危脉绝急煎斟。
四、功用益气生津,敛阴止汗。
五、主治1.暑热汗多,耗气伤液。
体倦气短,咽干口渴,脉虚细。
2.久咳肺虚,气阴两伤。
呛咳少痰,气短自汗,口干舌燥,苔薄少津,脉虚数或虚细。
六、方解汗为心之液,若汗出过多,易亏心阴。
气为肺所主,故自汗过多必耗气,亦即损肺。
心阴亏,则口干舌燥,心烦而渴,脉来虚弱;肺气虚,则体倦,气短。
凡此皆由气阴两虚所致。
本方以人参甘平补肺,大扶元气为君;以麦冬甘寒养阴生津,清虚热而除烦为臣;五味子酸收敛肺止汗为佐使。
此即“肺欲收,急食酸以收之”之义。
全方以补肺、养心、滋阴着力,而获得益气、生津之效。
故对夏日汗出过多,损气伤津之证甚宜。
本方用治呛咳无痰,短气自汗,口燥咽干等证,乃从久咳肺虚着眼,取益气、生津、敛肺法以求本图治,以使气阴两复,肺润津生。
现代用本方治疗心悸、胸闷、气短、汗出、口干思饮眠差、舌质淡红、少津、脉结或代之证,亦有良效。
七、文献摘录(方解)吴谦等:“《经》云:‘大气积于胸中,则肺主之。
’夫暑热伤肺,肺伤则气亦伤矣。
故气短、倦怠而喘咳也。
肺主皮毛,肺伤则失其卫护,故汗出也。
热伤元气,气伤则不能生津,故口渴也。
是方君人参以补气,即所以补肺。
臣麦冬以清气,即所以清肺。
佐五味以敛气,即所以敛肺。
吴崑云:一补、一清、一敛,养气之道备矣。
名曰生脉,以脉得气则充,失气则弱。
李杲谓:“夏月服生脉饮,加黄芪、甘草,名生脉保元汤,令人气力涌出;更加当归、白芍,名人参饮子,治气虚喘咳,吐血衄血,亦虚火可补之例也。
”(《医宗金鉴·删补名医方论》)八、临床报道生脉散注射液作静脉点滴肌内注射,治疗脱水、虚脱和各类心源性休克而收到良好效果。