《方剂学》——治燥剂共42页文档

第十四章治燥剂第一节轻宣外燥杏苏散《温病条辨》[组成]苏叶(9g) 半夏(9g) 茯苓(9g) 前胡(9g) 苦桔梗(6g) 枳壳(6g) 甘草(3g) 大枣(3枚) 杏仁(9g) 橘皮(6g) （原书未著用量）[用法]水煎温服。

[功用]轻宣凉燥，理肺化痰。

[主治]外感凉燥证。

恶寒无汗，头微痛，咳嗽痰稀，鼻塞咽干，苔白脉弦。

[方解]本方证为凉燥外袭，肺失宣降，痰湿内阻所致。

凉燥伤及皮毛，故恶寒无汗、头微痛。

所谓头微痛者，不似伤寒之痛甚也。

凉燥伤肺，肺失宣降，津液不布，聚而为痰，则咳嗽痰稀；凉燥束肺，肺系不利而致鼻塞咽干；苔白脉弦为凉燥兼痰湿佐证。

遵《素问·至真要大论》“燥淫于内，治以苦温，佐以甘辛”之旨，治当轻宣凉燥为主，辅以理肺化痰。

方中苏叶辛温不燥，发表散邪，宣发肺气，使凉燥之邪从外而散；杏仁苦温而润，降利肺气，润燥止咳，二者共为君药。

前胡疏风散邪，降气化痰，既协苏叶轻宣达表，又助杏仁降气化痰；桔梗、枳壳一升一降，助杏仁、苏叶理肺化痰，共为臣药。

半夏、橘皮燥湿化痰，理气行滞；茯苓渗湿健脾以杜生痰之源；生姜、大枣调和营卫以利解表，滋脾行津以润干燥，是为佐药。

甘草调和诸药，合桔梗宣肺利咽，功兼佐使。

本方乃苦温甘辛之法，发表宣化，表里同治之方，外可轻宣发表而解凉燥，内可理肺化痰而止咳嗽，表解痰消，肺气调和，诸症自除。

本方虽为治疗外感凉燥而设，但因凉燥乃秋令“小寒”为患，与外感风寒是同一属性的病邪，故临床也常用本方治疗外感风寒咳嗽。

[运用]1．辨证要点本方为治疗轻宣凉燥的代表方，亦是治疗风寒咳嗽的常用方。

临床应用以恶寒无汗，咳嗽痰稀，咽干，苔白，脉弦为辨证要点。

2．加减变化若无汗，脉弦甚或紧，加羌活以解表发汗；汗后咳不止，去苏叶、羌活，加苏梗以降肺气；兼泄泻腹满者，加苍术、厚朴以化湿除满；头痛兼眉棱骨痛者，加白芷以祛风止痛；热甚者，加黄芩以清解肺热。

3．现代运用本方常用于上呼吸道感染、慢性支气管炎、肺气肿等证属外感凉燥(或外感风寒轻证)，肺失宣降，痰湿内阻者。

治燥剂治燥剂概述适用范围：在治法上，外燥宜轻宣，内燥宜滋润。

应用注意事项：轻宣外燥杏苏散（《温病条辨》）【组成药物】苏叶半夏茯苓前胡桔梗枳壳甘草生姜橘皮杏仁大枣【功用】轻宣凉燥，理肺化痰。

【主治证候】外感凉燥证。

恶寒无汗，头微痛，咳嗽痰稀，鼻塞咽干，苔白脉弦。

清燥救肺汤（《医门法律》）【组成药物】桑叶杏仁石膏枇杷叶胡麻仁阿胶麦门冬人参甘草【功用】清燥润肺，益气养阴。

【主治证候】温燥伤肺，气阴两伤证。

干咳无痰，气逆而喘，头痛身热，咽喉干燥，鼻燥，胸满胁痛，心烦口渴，舌干少苔，脉虚大或数。

桑杏汤（《温病条辨》）【组成药物】桑叶杏仁香豉栀皮沙参梨皮象贝【功用】清宣温燥，润肺止咳。

【主治证候】外感温燥证。

身热不甚，口渴，咽干鼻燥，干咳无痰或痰少而黏，舌红，苔薄白而干，脉浮数而右脉大者。

外燥证证候辨识外燥证：鼻燥，咽干※恶寒无汗，痰稀，苔白，脉弦---杏苏散※身热，干咳无痰，气逆而喘，舌干少苔，脉虚大或数 ---清燥救肺汤※身热不甚，无痰或少痰而粘，舌红，脉浮数而右脉大 ---桑杏汤滋阴润燥麦门冬汤（《金匮要略》）【组成药物】麦门冬半夏人参甘草粳米大枣【功用】清养肺胃，降逆下气。

【主治证候】（1）虚热肺痿。

咳嗽气喘，咽喉不利，咯痰不爽，或咳唾涎沫，口干咽燥，手足心热，舌红少苔，脉虚数。

（2）胃阴不足证。

呕吐，纳少，呃逆，口渴咽干，舌红少苔，脉虚数。

【配伍意义】半夏下气降逆，使补而不滞。

麦门冬与半夏的用量比例为7：1。

玉液汤（《医学衷中参西路》）【组成药物】山药生黄芪知母生鸡内金葛根五味子天花粉【功用】益气滋阴，固肾止渴。

【主治证候】消渴气阴两虚证。

口常干渴，饮水不解，小便频数量多，或小便浑浊，困倦气短，舌嫩红而干，脉虚细无力。

增液汤（《温病条辨》）【组成药物】玄参麦冬生地【功用】增液润燥。

【主治证候】阳明温病，津亏便秘证。

大便秘结，口渴，舌干红，脉细数或沉而无力。

内燥证证候辨识内燥证：口燥咽干，舌干红，脉细数※咳唾涎沫，苔少，脉虚数 ---麦门冬汤※口干而渴，饮水不解 ---玉液汤※大便秘结，脉沉无力或细数 ---增液汤。

第十四章治燥剂一、含义凡以轻扬宣散药或甘凉滋润药为主组成，具有轻宣外燥，或滋润内燥的作用，用于治疗燥证的方剂，统称治燥剂。

《素问·至真要大论》“燥者润之”是其理论依据。

二、适应范围燥证有外燥、内燥之分。

外燥系感受秋季燥邪所致。

初秋夏季暑热未尽，燥与热合而伤人，症见发热口渴，咽痛鼻干，干咳无痰，舌红脉数，此为温燥；深秋有近冬之寒邪，燥与寒合而伤人，症见恶寒头痛，鼻塞嗌干，咳嗽痰稀，苔白脉浮，此为凉燥。

故外燥有温燥与凉燥之分。

内燥多因嗜食辛辣，或攻伐太过，吐利亡津，或房劳太过等因素，导致体内阴液耗伤，脏腑失其濡润所致。

因其病变脏腑不同，临床表现各异。

从发病部位上，内燥有上燥、中燥、下燥之分。

从病变脏腑来说，有肺、胃、肾、大肠之分。

一般上燥在肺，以干咳气逆为主；中燥在胃，以呕逆食不下为主；下燥在肾与大肠，以消渴大便燥结为主。

三、分类燥证的治疗虽总以“燥者濡之”为主，但由于燥证有外燥、内燥之分；外燥又有温燥、凉燥之别,内燥有上燥、中燥、下燥之异,所以具体治法又有所区别，大体外燥宜轻宣，内燥宜滋润；温燥宜清宣，凉燥宜温宣。

因此本类方剂按治法相应分为轻宣外燥和滋阴润燥两类。

四、组方大法燥者润之是治疗燥证的总原则，无论外燥或内燥，治疗均以濡润之品为主组成。

温燥之证，多因秋阳以曝，燥热伤肺，治宜清宣燥热，佐以润肺止咳、生津止渴之品，使温燥得以宣散凉润；凉燥之证，多发于晚秋气候偏凉之时，治宜辛温宣散祛邪，佐以理气化痰和宣肺止咳药。

对于内燥，常用甘寒和咸寒滋润之品为主，但应分辨燥邪偏盛的部位，上燥在肺，治宜滋阴润肺药为主，中燥在胃，治以生津养胃药为主，下燥在肾，以补肾养阴药为主。

五、使用注意使用本类方剂时，首先宜辨明病证，分清燥证的内、外、温、凉及上、中、下证型，然后根据病证准确立法处方。

同时人体内外，脏腑之间是相互联系，病理上每多相互影响，以致内外相兼，上下互见，治法亦相互配合使用，但用时要分清主次。

治燥剂因以甘寒滋腻为主组成，易于助湿碍气，妨碍脾胃运化，故对素体多湿者，脾虚便溏者，气滞痰盛者均应慎用。