下载文档原格式
![[颅脑肿瘤]“副神经节肿瘤”的诊断要点、影像表现及鉴别诊断~~~](https://img.taocdn.com/s1/m/5c7e4e7926d3240c844769eae009581b6bd9bd79.png)
[颅脑肿瘤]“副神经节肿瘤”的诊断要点、影像表现及鉴别诊断~~~副神经节肿瘤副神经节肿瘤（Paraganglioma）1.要点（Key concepts）■副神经节瘤（WHO I级）是一种良性肿瘤，又称化学感受器瘤，多位于颈静脉窝及鼓室内，亦可位于椎管内。
位于颈静脉窝者称为颈静脉球瘤，位于鼓室者称为鼓室球瘤。
■颈静脉球瘤是最常见的副神经节瘤，约占半数以上。
2.概述（Brief introduction）■副神经节瘤好发于成年人，女性多见。
3.影像表现（Imaging findings）■ MRI平扫：T1WI图像上呈低信号强度，其内信号不均匀；T2WI图像上呈稍高信号强度，可见多发血管流空信号影；因该肿瘤内血管丰富，高流速血管呈流空低信号，低流速血管呈点状高信号，因此典型者可形成“胡椒盐”征（图1）。
■ MRI增强：病灶呈明显非均匀强化。
4.鉴别诊断（Differential diagnosis）■神经鞘瘤：后组脑神经的神经鞘瘤需与颈静脉球瘤鉴别。
后组脑神经的神经鞘瘤少见，临床症状多表现为神经受压的症状。
神经鞘瘤囊变坏死较常见，增强扫描为不均匀明显强化。
颈静脉球瘤多伴有颈静脉孔扩大。
■脑膜瘤：颈静脉孔区脑膜瘤，MRI平扫多呈边界清楚的等信号强度，增强扫描呈均匀明显强化，“脑膜尾征”常见。
CT扫描偶见钙化，邻近骨质呈增生性改变。
■室管膜瘤：体积较大的发生于侧孔的室管膜瘤，需要与颈静脉球瘤鉴别；室管膜瘤多见第四脑室侧孔受累征象，囊变、坏死、钙化常见，信号不均匀。
但室管膜瘤内血管流空征象少见，且肿瘤主体位于延髓小脑池内，颈静脉孔扩大征象少见。
图1轴位T1WI（a）:左侧颈静脉孔扩大，颈静脉孔区见不规则等信号团块影，其内见点状高信号及低信号血管流空影。
轴位T2WI （b）:病灶呈稍高信号，亦见点状高信号及低信号血管流空影，边界清晰。
轴位、矢状位及冠状位增强扫描（c、d、e）:病灶呈明显欠均匀强化。
头颈部副神经节瘤的影像表现及病理特征朱芸，徐鹤,谢宗玉蚌埠医学院第一附属医院放射科蚌埠医学院医学影像学院安徽蚌埠233004$摘要】目的探讨头颈部副神经节瘤的影像表现及病理特征。
方法回顾性分析经病理证实的18例头颈部副神经节瘤患者的临床、病理及术前CT+MRI影像。
结果颈动脉体瘤10例，颈静脉球瘤4例，鼓室球瘤3例,迷走副神经节瘤（恶性）1例。
发生于颈动脉分叉、颈静脉球、鼓室及迷走神经的病灶平均长径分别为5.0cm,3.6cm,1.5cm,5.8cm,差异有统计学意义（F=6.911,P=0.008）。
病灶多为椭圆形，边缘不光滑，包膜不完整（CT主要表现为软组织肿块影，动脉期明显强化17例，中度强化1例，静脉期强化程度有所下降（TWI为等、低信号,T2WI为等或稍高信号，颈动脉体瘤、颈静脉球瘤及迷走副节瘤多有流空血管影,鼓室球瘤通常无流空血管影，差异有统计学意义（P<0.05）。
免疫组化显示Syn、S-100蛋白、CgA、NSE、CD56、Vimentin、CK阳性百分率分别为100.0%、88.9%、83.3%、72.2%、77.8%、42.1%、0.0%（17例良性副神经节瘤的K77均为低表达,1例恶性病灶K77阳性表达率高达30.0%o结论头颈部副神经节瘤的临床特点及影像表现因发病部位不同而异，若发现边缘不光滑、明显强化，伴有流空血管影的病灶,且免疫组化Syn和CgA指标阳性可帮助确诊,K77高表达可能与肿瘤的恶性程度有一定的相关性（$关键词】副神经节瘤;体层摄影术,X线计算机;免疫组化中图分类号:R739.91&R814.42文献标识码:A文章编号：1006-9011（2020）11-1988-05Imaging findings and pathological features of head and neck paragangliomaZHU Yun,XU He,XIE ZongyuDepartment of Radiology,The First Affiliated Hospital of Bengbu Medical College,Bengbu233004,P.R.China,Abstract]Objective To investigate the imaging features and patholovicai features of head and neck parayanglioma.Methods Retrospective analysis of elinicai,patholovicai and preoperahvv CT,MRI imayet of18pahentt with head and neck parayan-glioma confirmed by pathology.Results Of the18patients,10were carotid body tumort,4were Glomut jugular tumort,3were Glomut tympanic tumort,and1wat vayai parayanglioma(malignant).The average length and diametee of the lesions occurred in carotiV bifurcation,juguloe bulb,tympanic and vagus nerve were5.0cm,3.6cm, 1.5cm and5.8cm,respectively.The dimer-encc was statisticall y significant(F=6.911,P=0.008).Most of the lesions were oval,the edge was not smooth and the capsule was incomplete.The main manifestation of CT was soft tissue mass.On contrast enhanced scan,17cases were obviously enhanced in arterial phase,1case was moderately enhanced,and the dearee of enhancement in venous phase was decreased.On T WI,low signal intensity,moderate oe slightly high sicnol intensith o n T2 WI,Most of MRI superioe caro/a body tumors,juguloe buibaLiumoLsand eagaipaagangioomahad empiyeascuiaLshadow,and iympanocbuibaLiumoLusua i y had noempiyeascuiaL shadow,the dCferencc was statistically sicnificant(P<0.05).The immunohistochemicyl results showed that the positive rates of Syn,S-100protein and CgA,NSE,CD56,Vimentin,CK were100.0%,88.9%,83.3%,72.2%,77.8%,42.1%,0.0%,respectively.The expression of Ki-67in17cases of benicn parayanglioma was low,and the positive rate of Ki-67in1case of ma—vnant parayanglioma was os high os30%.Conclrsion The clinical features and imaying findings of parayanglioma of head and neck eaeyaccoedongioiheiocaioon oeihedoeaUe.IeiheedgeonoiUmooih,iheedgeoobeoouUiyenhanced,and iheie-sion is accompanied by empth vessel shadow,and the positive indexes of Syn and CgA can help te diagnose the disease.High ex-pee s oon oeKo-67maybeeeiaied ioihemaiognanidegeeeoeiheiumoe.,Key words]Parayanglioma；Tomography,X-ray computed；Immunohistochemical头颈部副神经节瘤少见，其血供丰富,如果在术作者简介:朱芸（1988-）,女，安徽泗县人，毕业于蚌埠医学院，住院医师，主要从事医学影像诊断工作通信作者:谢宗玉副主任医师E-mail:zongyuxie@ 前无法准确做出诊断，评估肿瘤与周围组织的关系,手术过程中可能会损伤血管及神经，导致大出血甚至死亡。
副神经节瘤的影像学表现及鉴别诊断副神经节瘤的影像学表现及鉴别诊断引言：副神经节瘤（Schwannomas）是一种起源于神经鞘细胞的肿瘤，通常发生在周围神经系统中。
副神经节瘤的影像学表现不仅对于诊断和鉴别诊断具有重要意义，还能够指导手术治疗方案的选择。
本文将详细介绍副神经节瘤的影像学表现及其与其他疾病的鉴别诊断。
1·影像学检查方法常用的影像学检查方法包括X线检查、CT扫描、磁共振成像（MRI）和超声检查。
以下分别介绍各种检查方法在副神经节瘤诊断中的应用。
1·1 X线检查X线检查对于副神经节瘤的诊断具有一定的限制，主要用于排除其他骨骼引起的病变，如颈椎骨折或骨肿瘤。
1·2 CT扫描CT扫描能够提供较好的骨骼结构显示以及局部病变的定位，对于副神经节瘤的辅助诊断具有一定价值。
CT扫描可显示病变的形态、大小、密度以及与周围结构的关系。
1·3 MRIMRI是副神经节瘤影像学诊断的首选方法。
MRI对软组织的分辨率较高，能够显示病变的形态、大小、信号特征、包膜以及与周围组织的关系。
常用的MRI序列包括T1加权像、T2加权像、增强扫描以及弥散加权成像。
1·4 超声检查超声检查在诊断副神经节瘤方面的应用较为有限，主要用于引导手术过程中的定位及术中决策。
2·影像学表现副神经节瘤的影像学表现具有一定的特征性，以下将详细介绍其在各种影像学检查中的表现。
2·1 X线检查表现在X线检查中，副神经节瘤通常呈现为骨质破坏或膨胀，与邻近的神经管或椎体结构融合。
2·2 CT扫描表现副神经节瘤在CT扫描中呈现为边缘清晰、包膜完整的圆形或椭圆形肿块，与周围骨质界限清晰，密度均匀或稍高于周围软组织。
2·3 MRI表现在MRI中，副神经节瘤呈现为T1加权像上与周围骨髓信号相似或稍高、T2加权像上信号高于周围软组织的肿块。
增强扫描后，瘤体呈显著强化，包膜清晰可见。
颈动脉体副神经节瘤CT影像诊断征象探讨【摘要】目的探讨颈动脉体福神经节瘤的特征性ct影像征象，以提高诊断率。
方法回顾性分析12例经病理证实为副神经节瘤的颈动脉分叉水平肿瘤的ct影像表现，总结本组病例共同影像特点并结合文献相关资料。
结果12例共13个瘤体，病变密度平扫均略低于肌肉组织；明显强化9例（ct值位于200-350hu之间），中度-明显不均匀强化4例，瘤体内灶状坏死8例，均未发现囊变灶；11枚瘤体对颈总动脉、颈内外动脉包绕并致颈内外动脉分叉开口增大，对血管推移不明显。
结论颈动脉分叉处占位并开口增大、富血供肿瘤、瘤体内无囊变为颈动脉体副神经节瘤较为可靠的特征性ct 影像征象。
【关键词】颈动脉体副神经节瘤；颈动脉分叉；ct/x线计算机颈动脉体瘤（carotid body tumor，cbt）是位于颈动脉分叉部颈动脉体的神经内分泌肿瘤.最常见是副神经节细胞瘤。
发病年龄可以从20岁到90岁，40岁左右最多见。
瘤体因发生部位特殊，手术风险大。
本文旨在经过探讨该瘤的特征ct影像征象，以提高本病诊断率。
1材料与方法1.1临床资料回顾性分析回顾性分析12例经病理证实为副神经节瘤的颈动脉分叉肿瘤的ct影像资料。
12例资料中，男性3例，女性9例；年龄17-65岁，中位年龄42岁。
主要表现为颈部肿块，活动度可，血压间歇性增高2例。
1.2检查方法均为semense16排ct采集资料。
12例均匀完整平扫、增强资料并颈动脉mip重建图像。
层厚、层间距2mm；矩阵512x512。
2结果12例共13个瘤体，病变密度平扫均略低于肌肉组织，边界清晰。
增强明显强化9例，ct值位于200-350hu范围，中度-明显不均匀强化4例，瘤体内灶状坏死8例，均未发现囊变灶；13例中除2枚直径小于15mm瘤体将颈动脉血管向前推移外，11枚瘤体均对颈总动脉、颈内外动脉包绕并致颈内外动脉分叉开口增大。
3讨论3.1生物学起源及特点颈动脉体瘤为发自位于颈内外动脉分叉处的颈动脉体的副神经节瘤。
颈动脉体瘤、颈静脉球瘤的影像诊断与鉴别诊断壹颈动脉体瘤概述副神经位于椎旁交感神经和副交感神经链内，沿着副神经节的胚胎迁移途径，从颅底延伸到骨盆底。
副神经节在组织动态平衡中发挥重要作用：通过作为化学感受器或在应激反应中分泌儿茶酚胺；颈动脉体副神经通过舌咽神经直接连接到中枢神经系统的呼吸中枢，而其他头颈副神经的功能尚不清楚。
概述副神经节瘤是一种罕见的神经嵴源性肿瘤,头颈部的副神经节瘤占头颈部肿瘤约0.5%，占副神经节瘤的3%。
副神经节瘤在头颈部最常见的为颈动脉体瘤（60-67% ），颈静脉球瘤和迷走神经副神经节瘤较少见。
副神经节瘤与多种全身疾病有关，包括：多发性内分泌肿瘤（MEN）。
1型神经纤维瘤病（NF1）。
副神经节瘤综合征。
琥珀酸脱氢酶突变。
林道综合征(vHL)。
颈动脉体起源于第三鳃弓中胚层和外胚层衍生神经嵴谱系。
颈动脉体数目为两个，分别位于两侧颈总动脉分叉处后部的动脉外膜或附件疏松的蜂窝组织内，每只颈动脉体重约12mg，平均体积约6mm×4mm×2mm，由纤维囊包裹而成，主要由球形或不规则的细胞团组成，团块被隔膜隔开。
颈动脉体由颈总动脉或颈外动脉产生的一条或多条血管供应；这些动脉会产生复杂的小血管团。
从舌咽神经到血管复合体存在大量传入神经。
概述颈动脉体瘤(CBTs)是由颈动脉分叉处的副神经节细胞的化学感受器细胞产生的罕见的非嗜铬性副神经节瘤。
肿瘤是富血供的，它的血液供是每克肿瘤中最丰富的。
病因不明（高海拔地区和慢性阻塞性肺疾病患者），常为单侧，大约10%的病例为双侧发病（与琥珀酸脱氢酶亚基基因的突变有关），散发（90%）、家族性（10%），30%的家族性患者为双侧发病，而散发患者中仅5%为双侧发病。
发病率低，多为良性肿瘤，恶变率为2%-9%。
好发于成人，40-50岁多见，平均年龄45岁，儿童很少见，女性稍多。
临床特征通常是缓慢生长的圆形颈部肿块，它通常位于胸锁乳突肌前，靠近下颌骨角，舌骨的水平。
副神经节瘤的影像学表现及鉴别诊断目录:1.引言２.副神经节瘤的定义与分类３.副神经节瘤的病因与流行病学特征4.副神经节瘤的临床表现5.副神经节瘤的影像学表现5．1 X线表现5.2 cT表现5.3 MRi表现6.副神经节瘤与其他颅内肿瘤的鉴别诊断6．1 颞骨骨瘤的鉴别诊断6.２颅内神经鞘瘤的鉴别诊断６.3 脑膜瘤的鉴别诊断7．副神经节瘤的治疗方法7.1 手术治疗7.2 放疗7.3 化疗8.副神经节瘤的预后与复发９．结论1.引言在这一部分,我们将介绍副神经节瘤的背景和该文档的目的。
2.副神经节瘤的定义与分类这一部分将详细描述副神经节瘤的定义和不同的分类方式。
3.副神经节瘤的病因与流行病学特征在此部分，我们将讨论副神经节瘤发生的病因和其流行病学特征，包括年龄、性别、遗传等方面。
4．副神经节瘤的临床表现介绍副神经节瘤患者可能出现的临床症状和体征。
５.副神经节瘤的影像学表现这一部分将详细描述副神经节瘤在不同影像学检查中的典型表现,包括Ｘ线、ｃT和MＲi。
５．1 X线表现通过X线检查时,副神经节瘤可能呈现出的特征。
５.2 cT表现描述副神经节瘤在计算机断层扫描中的特征。
5.3 MＲi表现详细介绍副神经节瘤在磁共振成像中的典型表现。
6.副神经节瘤与其他颅内肿瘤的鉴别诊断在此部分,将讨论副神经节瘤与其他颅内肿瘤进行鉴别诊断的方法和依据。
6.1 颞骨骨瘤的鉴别诊断解释如何鉴别副神经节瘤和颞骨骨瘤。
6.２颅内神经鞘瘤的鉴别诊断说明副神经节瘤与颅内神经鞘瘤之间的鉴别诊断关键点。
6.3 脑膜瘤的鉴别诊断标明副神经节瘤和脑膜瘤的鉴别诊断方法。
7.副神经节瘤的治疗方法这一部分将讨论副神经节瘤的治疗方法以及每种方法的优缺点。
7.１手术治疗介绍副神经节瘤手术治疗的常用方法和手术注意事项。
7.2 放疗解释副神经节瘤放疗的原理和常用方法。
７.３化疗讨论副神经节瘤的化疗方法及其临床应用情况。
8.副神经节瘤的预后与复发描述副神经节瘤治疗后的预后情况和复发率。
