实验报告 病例分析 答案

实践技能考试53个经典病例分析附答案1：高血压性心脏病病例分析［病例摘要］男性，61岁，渐进性活动后呼吸困难五年，明显加重伴下肢浮肿一个月Pl.f.j h'C6]五年前，因登山时突感心悸、气短、胸闷，休息约1小时稍有缓解。

以后自觉体力日渐下降，稍微活动即感气短、胸闷，夜间时有憋醒，无心前区痛。

曾在当地诊断为“心律不整”，服药疗效不好。

一个月前感冒后咳嗽，咳白色粘痰，气短明显，不能平卧，尿少，颜面及两下肢浮肿，腹胀加重而来院。

既往二十余年前发现高血压（170/100mmHg）未经任何治疗，八年前有阵发心悸、气短发作；无结核、肝炎病史，无长期咳嗽、咳痰史，吸烟40年，不饮酒。

查体：T37.1℃，P72次/分，R20次/分，Bp 160/96mmHg，神清合作，半卧位，口唇轻度发绀，巩膜无黄染，颈静脉充盈，气管居中，甲状腺不大；两肺叩清，左肺可闻及细湿罗音，心界两侧扩大，心律不整，心率92次/分，心前区可闻Ⅲ/6级收缩期吹风样杂音；腹软，肝肋下2.5cm，有压痛，肝颈静脉反流征（+），脾未及，移动浊音（-），肠鸣音减弱；双下肢明显可凹性水肿。

化验：血常规Hb129g/L，WBC6.7×109/L，尿蛋白（＋＋），比重1.016，镜检（-），BUN：7.0mmol/L，Cr：113umol/L，肝功能ALT 56u/L，TBIL：19.6umol/L.［分析］一、诊断及诊断依据（8分）（一）诊断T3BT cd5b1.高血压性心脏病：心脏扩大，心房纤颤，心功能IV级2.高血压病Ⅲ期（2级，极高危险组）A.]+_-e&b8}0F%`A3.肺部感染（二）诊断依据4V1v"m B#o1.高血压性性心脏病：高血压病史长，未治疗；左心功能不全（夜间憋醒，不能平卧）；右心功能不全（颈静脉充盈，肝大和肝颈静脉反流征阳性，双下肢水肿）；心脏向两侧扩大，心律不整，心率>脉率}2.高血压病Ⅲ期（2级，极高危险组）二十余年血压高（170/100mmHg）；现在Bp160/100mmHg；心功能IV级3.肺部感染：咳嗽，发烧，一侧肺有细小湿罗音~Q3R8B^ L.Z二、鉴别诊断（5分）1.冠心病2.扩张性心肌病3.风湿性心脏病二尖瓣关闭不全三、进一步检查（4分）1.心电图、超声心动图I2.X线胸片，必要时胸部CT3.腹部B超1分4.血A/G，血K+，Na+，Cl-四、治疗原则（3分）1.病因治疗：合理应用降血压药2.心衰治疗：吸氧、利尿、扩血管、强心药3.对症治疗：控制感染等2：左侧肺炎病例分析［病例摘要］男性，63岁，工人，发热、咳嗽五天患者五天前洗澡受凉后，出现寒战，体温高达40℃，伴咳嗽、咳痰，痰量不多，为白色粘痰。

病例分析一、病史摘要：患者，女性，21岁，在校大学生。

主因“发热、咳嗽10天，伴精神异常2天。

”于2011年2月2日入院。

2011年1月22日患者受凉后出现发热，体温最高达39.70C,伴寒战，有咳嗽、咳白痰，易咳出。

自服“白加黑”无缓解，后在社区医院给予“头孢拉定”输液后效果欠佳。

1月28日就诊本院，查胸片提示右中肺肺炎。

输左氧氟沙星后患者体温逐渐降至正常。

1月29日夜间患者出现多语，1月30日拒绝服药，就诊于外院，考虑精神异常不排除病毒性脑炎，给予阿昔洛韦及醒脑静、氯丙嗪和异丙嗪治疗，效果欠佳。

诊疗过程中患者不配合，2月1日就诊于某精神病医院，考虑“躯体疾病伴精神障碍”，予氯硝安定+氟哌啶醇肌注，利培酮、地西泮口服治疗。

当天为了进一步抗感染治疗再来本院。

入院时患者体温36.50C，神清，回答切题。

双侧瞳孔直径2.5mm,对光反射灵敏，压眶反射存在。

颈抵抗（-）。

右下肺呼吸音低，未闻及干湿罗音及胸膜摩擦音，心率114次/分，律齐。

腹软，无压痛。

双侧肢体腱反射对称引出，双侧巴氏征阴性。

辅检：血常规：WBC 6.18*109/L, N 63..84% L 21.04% 电解质正常。

头颅CT示左侧颞前部蛛网膜囊肿。

二、诊断：三、诊断依据：四、鉴别诊断：五、进一步检查：六、治疗：公布答案：诊断：支原体肺炎诊断依据：成人社区获得性肺炎中支原体肺炎占20.7%，支原体肺炎感染的特殊之处在于其肺外表现，包括神经、心、肝、肾和胃肠道病变及溶血性贫血、多关节炎、各种皮疹等。

支原体肺炎有0.1%累及中枢神经系统，而住院治疗者中可达7%。

神经系统症状多在肺部症状出现后3-25天（10天左右较多）发生。

（1）有支原体呼吸道感染的临床特点，如发热、频繁干咳等；（2）在发病后短期内出现神经系统症状，脑脊液检查类似病毒性脑炎的改变；（3）血和脑脊液MP-IgM》1:40，并排除其他病毒和细菌感染；（4）头颅CT或MRI检查异常；（5）脑电图异常改变；上述（1）（2）（3）是基本条件，（4）（5）为诊断依据。

实践技能考试53个经典病例分析附答案1.高血压性心脏病：心脏扩大，心房纤颤，心功能IV级2.高血压病Ⅲ期（2级，极高危险组）A.]+_-e&b8}0F%`A3.肺部感染（二）诊断依据4V1v"m B#o1.高血压性性心脏病：高血压病史长，未治疗；左心功能不全（夜间憋醒，不能平卧）；右心功能不全（颈静脉充盈，肝大和肝颈静脉反流征阳性，双下肢水肿）；心脏向两侧扩大，心律不整，心率>脉率}2.高血压病Ⅲ期（2级，极高危险组）二十余年血压高（170/100mmHg）；现在Bp160/100mmHg；心功能IV级3.肺部感染：咳嗽，发烧，一侧肺有细小湿罗音~Q3R8B^二、鉴别诊断（5分）1.冠心病2.扩张性心肌病3.风湿性心脏病二尖瓣关闭不全三、进一步检查（4分）1.心电图、超声心动图I线胸片，必要时胸部CT3.腹部B超1分4.血A/G，血K+，Na+，Cl-四、治疗原则（3分）1.病因治疗：合理应用降血压药2.心衰治疗：吸氧、利尿、扩血管、强心药3.对症治疗：控制感染等2：左侧肺炎病例分析［病例摘要］男性，63岁，工人，发热、咳嗽五天患者五天前洗澡受凉后，出现寒战，体温高达40℃，伴咳嗽、咳痰，痰量不多，为白色粘痰。

无胸痛，无痰中带血，无咽痛及关节痛。

门诊给双黄连及退热止咳药后，体温仍高，在38℃到40℃之间波动。

病后纳差，睡眠差，大小便正常，体重无变化。

既往体健，个人史、家族史无特殊。

体检：℃，P100次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg.发育正常，营养中等，神清，无皮疹，浅表淋巴结不大，头部器官大致正常，咽无充血，扁桃体不大，颈静脉无怒张，气管居中，胸廓无畸形，呼吸平稳，左上肺叩浊，语颤增强，可闻湿性罗音，心界不大，心率100次/分，律齐，无杂音，腹软，肝脾未及。

化验：Hb130g/L，109/L，分叶79%，嗜酸1%，淋巴20%，plt210109/L，尿常规（-），便常规（-）［分析］一、诊断及诊断依据（8分）（一）诊断左侧肺炎（肺炎球菌性可能性大）（二）诊断依据1.发病急，寒战、高热、咳嗽、白粘痰2.左上肺叩浊，语颤增强，可闻及湿性罗音3.化验血WBC数增高，伴中性粒细胞比例增高二、鉴别诊断（5分）1.其他类型肺炎：干酪性肺炎，革兰阴性杆菌肺炎，葡萄球菌肺炎等2.急性肺脓肿!3.肺癌三、进一步检查（4分）线胸片2.痰培养+药敏试验四、治疗原则（3分）1.抗感染：抗生素` 2.对症治疗3：急性一氧化碳中毒病例分析8［病例摘要］男性，65岁，昏迷半小时半小时前晨起其儿子发现患者叫不醒，未见呕吐，房间有一煤火炉，患者一人单住，昨晚还一切正常，仅常规服用降压药物，未用其他药物，未见异常药瓶。

病案分析试题及答案试题1：患者，男性，45岁，因“反复上腹痛1年，加重伴恶心、呕吐3天”入院。

患者1年前开始出现上腹部疼痛，餐后加重，无放射痛，无明显消瘦，无发热。

3天前进食油腻食物后出现上腹痛加重，伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，量不多，无呕血。

查体：上腹部压痛，无反跳痛，墨菲氏征阴性。

血常规：白细胞计数正常，血红蛋白正常。

腹部B超提示胆囊结石。

请分析该患者可能的诊断。

答案1：根据患者的临床表现及辅助检查结果，可能的诊断为：1. 慢性胃炎；2. 胆囊结石伴胆囊炎；3. 胃溃疡。

需要进一步进行胃镜检查以明确诊断。

试题2：患者，女性，34岁，因“发热、咳嗽、咳痰1周”入院。

患者1周前开始出现发热，体温最高39.0℃，伴有咳嗽、咳痰，痰色黄，量中等，无咯血。

查体：双肺呼吸音粗，右下肺可闻及湿啰音。

血常规：白细胞计数升高，中性粒细胞比例增高。

胸部X光片显示右下肺片状阴影。

请分析该患者可能的诊断。

答案2：根据患者的临床表现及辅助检查结果，可能的诊断为：1. 社区获得性肺炎；2. 肺结核；3. 肺脓肿。

需要进一步进行痰培养、痰涂片抗酸染色及胸部CT检查以明确诊断。

试题3：患者，男性，62岁，因“突发胸痛2小时”入院。

患者2小时前无明显诱因出现胸骨后压榨样疼痛，持续不缓解，伴大汗、恶心，无呕吐。

既往有高血压病史10年，未规律服药。

查体：血压160/100mmHg，心率90次/分，律齐，心音有力，未闻及杂音。

心电图示V1-V4导联ST段抬高。

请分析该患者可能的诊断。

答案3：根据患者的临床表现及心电图表现，可能的诊断为：1. 急性前壁心肌梗死；2. 不稳定型心绞痛；3. 急性心包炎。

需要立即给予抗血小板、抗凝治疗，并尽快进行冠状动脉造影检查以明确诊断。

试题4：患者，女性，28岁，因“停经40天，下腹痛伴阴道流血1天”入院。

患者平素月经规律，周期30天，末次月经40天前。

1天前出现下腹痛，为阵发性疼痛，伴阴道少量流血，色暗红。

【分析结果】1．（1）代谢性酸中毒。

（2）予静脉滴注5%碳酸氢钠。

（3）发生手足抽搐的原因为：纠正酸中毒后可发生血钙降低导致手足抽搐，应及时静脉注射10%葡萄糖酸钙予以控制。

（4）该患者主要护理措施为：A．定时评估并记录病人生命体征、出入量、体重和意识变化等。

B．密切观察、预防和处理因治疗引起的合并症。

如用碳酸氢钠纠正酸中毒后，可发生血钙降低导致的手足抽搐，应及时静脉注射葡萄糖酸钙予以控制；输液时注意葡萄糖酸钙不能和碳酸氯钠同时输入，以免产生钙盐沉淀。

同时注意酸中毒纠正后的低钾血症的观察和预防。

C．采取安全措施，避免受伤。

代谢性酸中毒的病人因有意识状态改变易发生意外损伤，应采取必要措施如床档等，并注意观察和陪伴。

2．（1）是等渗性缺水，程度中等（说明理由）。

（2）血液PH和HCO3-浓度提示有代谢性酸中毒。

此外急性肠梗阻因呕吐丢失消化液有缺钾潜在因素。

（3）首先输入5%葡萄糖盐水。

（4）因酸中毒时细胞内钾外逸，故可掩盖血钾降低真相而呈现血钾在正常X围的假象。

当以碱性液体纠正酸中毒时，钾离子进入细胞，立即可见血钾浓度降低。

故该病人血钾浓度处于正常下限，只要尿量正常，应补充钾盐。

3．（1）早期失血性休克（说明理由）。

（2）组织灌注量不足，体液不足，焦虑。

（3）患者有肝破裂，内出血，失血性休克。

护理措施主要分两方面：①抗休克护理，立即建立静脉通路，输血、输液，给氧，心理护理等；②做好常规急症手术前准备。

4．（1）该病人在抢救休克时用过去甲肾上腺素，血压虽上升而尿量少，浮肿，化验血肌酐、尿素氮、血钾均增高而血钠降低，并伴有酸中毒，提示已发生急性肾功能衰竭，目前为少尿期。

（2）护理诊断为：①体液过多；②有感染的危险；③潜在并发症有电解质紊乱和酸中毒。

后者为医护合作性问题。

（3）护理措施有：①限制入水量，每日补液按“有形失水+无形失水—内生水=补液总量”公式计算；②饮食以糖为主，低蛋白，适量脂肪，多种维生素，忌食钾盐；③预防感染，应用抗生素时要注意尽量避免有肾毒性药物，或减量；④必要时进行透析疗法。

病例分析试题及答案一、病例分析试题：头痛与呕吐病例背景：患者男性，年龄35岁，因头痛与呕吐症状就诊。

患者头痛剧烈，主要出现在颞部和枕部，持续时间为数小时至一天左右。

头痛常伴随恶心和呕吐，导致患者食欲减退。

患者过去一周内头痛发作频繁，且持续时间延长。

患者没有既往头痛和呕吐病史。

问题：1. 请列举可能的诊断。

2. 根据患者的病史，您会选择哪些实验室或影像学检查？二、病例分析答案1. 可能的诊断：- 偏头痛（migraine）：偏头痛是一种复杂的神经血管功能紊乱，特点为反复发作的头痛，可能伴随恶心、呕吐、光过敏和嗅觉过敏等症状。

头痛的部位、性质、持续时间和加重因素是其特点。

- 群发性头痛（cluster headache）：群发性头痛是刺激性头痛的一种类型，其特点为剧烈而严重的单侧颞部或眼周的短暂发作，可能伴随同侧眼部红肿和泪水增多等症状。

- 颅内占位性病变（intracranial space-occupying lesion）：颅内占位性病变如脑肿瘤、脑脓肿等可以引起头痛和呕吐，通常伴随其他神经系统症状。

- 蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage）：蛛网膜下腔出血是一种紧急情况，临床表现为剧烈的突发性头痛，常伴有呕吐和意识障碍。

2. 实验室或影像学检查：- 血液检查：完整血细胞计数、红细胞沉降率（ESR）、C-反应蛋白（CRP）等，用以排除系统性疾病导致的头痛症状。

- 脑部影像学检查：头颅CT（计算机断层扫描）或头颅MRI（磁共振成像）用于排除颅内占位性病变或蛛网膜下腔出血的可能性。

- 脑脊液检查：脑脊液检查及X线摄影或脑脊液检查及MRI是明确诊断蛛网膜下腔出血的重要手段。

请注意，以上答案仅供参考，并非针对具体病例。

在实际情况下，应结合患者的详细病史、体格检查和进一步的医学测试来明确诊断。

若您或他人出现类似症状，请及时就医并咨询专业医生的意见。

病案一：患者，男，33岁，干部。

主诉：右侧牙疼痛半月。

现病史：半月来右侧牙遇冷、热、酸疼痛，特别是冷刺激，疼痛明显即刻消失。

在外院检查未找出明显诱因，遂来我院就诊。

解除刺激，疼痛检查：右下6°银汞充填。

窝洞壁边缘有墨浸状改变，探诊时探针尖可进入。

冷测验敏感，去除刺激，症状消失。

热测验同对照牙。

叩诊（一），去除原充填物及腐质，窝洞底位于牙本质深层，未见穿髓孔。

X射线片检查：充填体与洞壁周围有X射线透射影。

问题：1、诊断是什么？2、诊断依据是什么？3、与牙髓充血的区别是什么？4、与慢性闭锁性牙髓炎的区别是什么？5、与牙髓坏死的区别是什么？6、其如何治疗？答：1.诊断：右下6°继发部（深齿禹）。

2 .诊断依据（1）右侧牙齿遇冷发生一过性疼痛。

检查窝洞边缘发现颜色改变并有裂隙。

冷测验敏感，解除刺激疼痛消失。

（2）X射线示充填体与洞壁周围有X射线透射影。

3.鉴别诊断（1）牙髓充血深齿再是否伴有牙髓充血（表1 —l）o 表1-1深弱与深弱伴有牙⑶牙髓坏死（表1—3）右下6°去除原充填体，去净腐质，备工类洞型，垫底，永久充填。

病案二：患者，女，35岁，农民。

主诉：左下后牙疼痛1周。

现病史：1周来左下后牙遇冷、热、酸、甜刺激出现疼痛。

无自发痛，常有食物嵌塞。

检查：左下7。

深弱洞，探诊稍敏感，去净腐质未见穿髓孔。

冷测验敏感，持续数秒钟。

热测验反应同对照牙。

叩诊（一），松动（一）。

龈远中暗红，乳头圆钝。

左下8近中阻生无对牙食X射线片检查：左下7。

可见低密度透射影。

左下8近中阻生。

问题：1、诊断是什么？2、诊断依据是什么？3、与深斜的区别是什么？4、其如何治疗？答：1.诊断左下7。

深齿禹伴牙髓充血。

2.诊断依据•（1）有对冷热刺激，特别是对冷刺激敏感的症状。

（2）检查时可见较深齿禹洞。

（3）临床检查有时不易发现，应拍X射线片检查。

X射线示齿雷洞部位有深近牙髓部位的X射线透射影。

3.鉴别诊断与深斜相鉴别。

病例分析题及答案医学专业的学生们都会接触到病例分析，这是一种通过实际病例来学习医学知识和技能的方法。

本文将通过一个实际的病例来进行分析和探讨。

病例：孙女士，52岁，入院4天。

主诉左侧臀部疼痛2周，感觉有点肿胀，不能站立及走路，伴有轻微发热。

患者既往有高血压、糖尿病、轻度肾功能不全。

体格检查：左侧臀部软组织明显压痛及肿胀，无明显皮肤红肿，肛门指诊阴性。

实验室检查：白细胞计数15.2×109/L，中性粒细胞占92.4%。

左侧臀部MRI检查显示左侧臀部软组织水肿，局部炎症影像，考虑左侧臀肌脓肿。

问题一：本例最可能的诊断是什么？答：本例最可能的诊断是左侧臀肌脓肿。

问题二：列出你需要进一步了解的病史信息和体征检查结果。

答：需要了解更多的病史信息，如患者是否有留置导管、静脉注射等操作，有无应用过抗生素等。

还需要进一步观察患者的体征检查结果，如血糖、肝功能、血肌酐等。

问题三：你如何进一步诊断和治疗患者？答：可以考虑进行穿刺抽取脓液或手术切开引流，并对患者进行抗生素治疗。

根据细菌培养和药敏试验结果进行选择抗生素的种类和用药方案。

并继续监测患者病情及治疗效果。

问题四：如何评估患者的预后？答：预后评估与治疗方案选择、病情严重程度及并发症等因素有关。

在治疗过程中应注意观察病情变化及出现并发症的情况。

如有必要，可根据患者实际情况进行相关检查和治疗措施。

预后评估的重要指标包括感染根除率、恢复时间和生存率等。

病例分析是医学专业学习的基础，通过深入掌握和分析实际病例，可以更好地掌握疾病的诊断和治疗方法，提高诊疗水平和临床实践能力。

当然，在实践操作中也要遵循医学伦理和法律规定，为患者提供优质的医疗服务。

病例分析及答案（一）——1-10 来源：高雪丽的日志1右额颞急性硬膜外血肿［病例摘要］男性，23岁，因骑车进行中被汽车撞倒，右颞部着地半小时，到急诊就诊患者摔倒后曾有约5分钟的昏迷，清醒后，自觉头痛，恶心。

体检：BP 139-80mmHg，P80次/分，一般情况可，神经系统检查未见阳性体征。

头颅平片提示：右额颞线形骨折。

遂将患者急诊留观。

在随后2小时中，患者头疼逐渐加重，伴呕吐，烦燥不安，进而出现意识障碍。

体检：T 38℃,BP 160/100mmHg，P60次/分，R18次/分，浅昏迷，左侧瞳孔3mm，对光反射存在，右侧瞳孔4mm，对光反应迟钝。

左鼻唇沟浅，左侧Babinski's Sign阳性。

［分析］一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断右额颞急性硬膜外血肿(二)诊断依据1. 有明确的外伤史2.有典型的中间清醒期3.头部受力点处有线形骨折4.出现进行性颅内压增高并脑疝二、鉴别诊断(5分)1.急性硬膜下血肿及颅内血肿：同有外伤史；血肿多出现于对冲部位；意识障碍持续加重；明确诊断靠CT三、进一步检查(4分) 头颅CT平扫四、治疗原则(3分) 急诊行开颅血肿清除术2右髋关节后脱位［病例摘要］男性，40岁，右髋外伤后疼痛，不能活动四小时四小时前患者乘公共汽车，左下肢搭于右下肢上，突然急刹车，右膝顶撞于前座椅背上，即感右髋部剧痛，不能活动。

遂来院诊治。

患者身体素健。

无特殊疾病，无特殊嗜好。

检查：全身情况良好，心肺腹未见异常。

骨科情况：仰卧位，右下肢短缩，右髋呈屈曲内收内旋畸形。

各项活动均受限。

右大粗隆上移。

右膝踝及足部关节主动被动活动均可，右下肢感觉正常。

［分析］一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断右髋关节后脱位(二)诊断依据1. 典型的受伤机制2.大粗隆上移3.典型的右下肢畸形表现4.右下肢其它关节功能正常，感觉正常，说明未合并坐骨神经损伤二、鉴别诊断(5分)1.股骨颈骨折和转子间骨折（骨折机制走路滑倒时，身体扭转倒地所致患肢短缩，患髋呈屈曲内收外旋畸形）三、进一步检查(4分)右髋正侧位X线片可证实脱位，并了解脱位情况及有无合并骨折四、治疗原则(3分)1.无骨折或只有小片骨折的单纯性后脱位，应手法复位，皮索引固定2.如髋臼后缘有大块骨折或粉碎骨折或股骨头骨折，属复杂性后脱位，目前主张早期手术治疗，切开腹位与内固定3右肱骨髁上骨折［病例摘要］女性，6岁。

神经系统病例分析【病例1】女孩，5岁，2个月前突然高热39.5℃，3天后发现左下肢不能活动，经治疗后体温虽降至正常，但左下肢的运动并未恢复，且肢体逐渐变细，需持杖行走。

检查发现：头、颈、两上肢及右腿无运动障碍；左下肢完全瘫痪，肌张力减退，腱反射(膝和跟腱)消失，足肌、小腿肌及大腿后面肌松弛，肌肉明显萎缩，无病理反射和其他任何感觉障碍。

试分析病变发生的部位。

【病例2】青年女子，25岁，主诉近数月来，自觉两上肢内侧感觉异常，曾两次吸烟时烟头烫伤手指，而无痛觉。

检查发现患者两上肢(包括臂、前臂和手)前、后面内侧半的皮肤痛、温觉缺失，而触觉和深感觉保留。

双手肌肉明显萎缩，手指不能作收、展运动及拇指的内收、对掌运动；前臂肌有些萎缩，双侧腕关节的屈伸运动乏力。

患者双眼上脸下垂，瞳孔缩小。

【病例3】男，60岁，主诉近一年来行走困难，走路不知深浅，在黑暗处更严重，甚至不敢行走。

检查发现：患者步态不稳，两足过度叉开站立。

令其双足并拢直立，睁眼时尚可，如闭眼则立即摇晃倾倒(Romberg征阳性)。

两下肢的肌力正常，髌腱和跟腱反射消失。

脐平面以下双侧深感觉和两点辨别觉均消失，但触觉仅减弱。

【病例4】患者男性，46岁，背部被人戳了一刀，1年后，脊髓损伤所致的左下肢完全瘫痪依然存在。

检查发现：左下肢随意运动消失，肌张力增高，腱反射亢进，肌无明显萎缩，Babinski征阳性。

右侧躯干肋弓以下和右下肢的痛、温度觉丧失，但本体觉和触觉基本正常；左侧躯干剑突平面下和左下肢的意识性本体感觉（位置觉）消失，左半身自乳头以下精细触觉（两点辨别觉）消失，触觉减弱。

其它未发现异常。

试分析病变的部位发生在哪一侧，损伤了哪些结构?并解释产生上述症状的原因。

【病例5】男，61岁，在数周前，突然昏迷不醒。

意识恢复后，出现右上、下肢不能动弹，舌活动不灵活。

检查发现：①右上、下肢痉挛性瘫痪，肌张力增强，腱反射亢进，Babinski征阳性，无肌萎缩。

②伸舌时舌尖偏向左侧，左侧半舌肌明显萎缩。

病例分析五参考答案患者男，33岁，因右肋疼、乏力6年，呕血、便血、昏迷15h急诊入院。

患者于6年前工作后感到十分疲乏无力，休息后疲劳不能解除。

夜间发热、出汗。

不思饮食，肝区疼痛。

约一月后，发现面色及眼球黄染，门诊发现肝大，肝功不正常。

诊断“肝炎”，在本单位治疗一年。

黄染渐退，疲乏无力基本消失，食欲好转。

但身体情况较前差，只做些轻工作。

两年前因工作劳累，疲乏渐渐加重，右肋区经常疼痛，食欲不振，食量减少为每天5-8两。

时有头昏，不愿活动，不能支持工作而休息。

半年前上述症状加重，身体日渐消瘦。

2个月前断续少量呕血、解黑便。

入院前一天晚8时，同事发现患者勉强呈站立状，衣服扒乱，裤子坠地，意识欠清楚。

地面有一摊黑红色大便，烦燥不安，晚12时送到医院时已昏迷。

在门诊又多次呕吐咖啡色血液，解暗红色血便，给以止血、输液输血800ml等抢救后收入病房。

查体：体温 36.6℃，P 145次/min ，BP 12.0/7.5kPa （90/56mmHg ），R 34次/min 。

有鼾声，深度昏迷。

面色晦暗，手背、颈部有多数蜘蛛痣，巩膜黄，瞳孔稍散大，角膜反射消失。

有特殊肝臭味。

双肺可闻粗湿罗音。

心脏（一），腹部饱满，肝脾肋下未触及。

腹部叩诊脐以上稍鼓，无明显移动性浊音。

腹壁反射、提睾反射消失。

四肢肌肉松驰，膝反射减弱，巴宾斯基征阳性。

血常规：血色素96g/L ，血小板47×109/L （正常100×109/L ），WBC20.6×109/L ，中性92%，单核2%，淋巴6%。

尿蛋白（＋），RBC 少许，透明管型和颗粒管型(＋),大便潜血强阳性。

实验室检查：总胆红素15mg/L （正常值1-10mg/L ）,A/G=1.8/3（正常值1.5-2.5/1）,血氨140.3μmol/L （正常值<59μmol/L ），凝血酶原时间23s （正常值<15s ），BUN 44mg/dL(正常值：9-20 mg/9-20 mg/dL dL dL))。

病例分析第三章呼吸系统疾病病例分析病例分析一病例摘要：患者男性，70岁。

因突然高热，体温39.5°C,伴头痛6小时，急诊。

同时有轻度咽痛及鼻塞，无流涕及咳嗽，2天前其家人因为发热到医院就诊，诊断“急性上感”。

查体：急性面容，咽充血，扁桃体I度肿大，充血，无分泌物，心(・)，肺部听诊呼吸音粗，腹(・)。

请分析患者初步诊断及诊断依据；是否需进一步检查；治疗要点。

病例分析二病例摘要：患者男性，65岁，农民。

慢性咳嗽、咳痰、喘息30余年，加重5天来院就诊。

患者每逢感冒或冬季均出现咳嗽、咳痰，有时伴有喘息，咳痰量不多，痰为白色泡沫样，有时为脓痰。

5天前又因感冒，上述症状加重，同时伴有发热，咳痰带血丝，活动时胸闷，气短。

既往有长期吸烟史。

查体：体温38.0°Co 双肺可闻及散在干性罗咅，咳嗽后可减少。

血常规白细胞总数11.8X109/L,屮性粒细胞0.78。

胸部X线摄片：两肺纹理增粗、紊乱，肺透亮性增加。

分析(1)最可能的诊断是什么？(2)何种检查最有可能获得确诊？(3) 该患者的治疗措施是什么？病例分析三病历摘要：患者女性，40岁，因呼吸困难3小时入院。

患者在家打扫卫生后出现鼻咽痒、打喷嚏及流清涕，继而胸闷气喘，呼吸困难。

患者既往有“哮喘” 史。

查体：神清，端坐呼吸，口唇发纟甘，鼻翼扇动，颈静脉怒张，胸廓对称膨隆。

双侧语颤触觉减弱。

叩诊呈过清音。

两肺满布哮鸣音。

心率126次/分，律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

腹平软，肝脾未触及请分析：初步诊断及诊断依据；进一步检查；治疗要点。

病例分析四病例摘要：患者男性，17岁，学牛。

发热、发冷3天。

患者于3天前淋雨后出现发热，体温39°C,同时伴有寒战、胸痛、气短、咳嗽、全身肌肉酸痛。

来诊前咳痰带血丝。

查体：体温39.2°C，呼吸32次/分，脉搏110次/分，血压90/60mmHg,营养中等，神清，呼吸稍促，唇有疱疹，无发纟甘。