冠脉内溶栓临床应用

冠状动脉内溶栓联合经皮冠状动脉介入(PCI)治疗急性心肌梗死的疗效及对心功能、内皮功能的影响研究发布时间：2022-06-08T02:44:49.307Z 来源：《医师在线》2022年4期作者：杨文节[导读] 目的：探究急性心肌梗死患者的治疗中采取冠状动脉内溶栓联合经皮冠状动脉介入治疗的效果。

杨文节安庆市立医院安徽安庆 246000【摘要】目的：探究急性心肌梗死患者的治疗中采取冠状动脉内溶栓联合经皮冠状动脉介入治疗的效果。

方法：参与本次研究的研究对象为急性心肌梗死患者，均在2020年3月-2021年3月期间收入本院治疗，共有62例。

按照数字表法对上述患者随机分为两组，即为治疗A 组以及治疗B组，其中治疗B组采取则采取经皮冠状动脉介入治疗，治疗A组在治疗B组基础上施行冠状动脉内溶栓治疗，每组31例。

对两组心功能、内皮功能指标对比分析。

结果：由研究结果数据方面上可见，治疗A组心功能、内皮功能指标相比较治疗B组较优（P＜0.05）。

结论：在急性心肌梗死患者的治疗中采取冠状动脉内溶栓联合经皮冠状动脉介入治疗，能够改善患者的心功能以及内皮功能。

由此可见，此种治疗方法在急性心肌梗死患者的治疗中具有重要意义。

【关键词】急性心肌梗死；冠状动脉内溶栓；经皮冠状动脉介入；心功能；内皮功能急性心肌梗死多在临床上常见,此病是由于冠状动脉急性缺血、缺氧引起心肌坏死[1]。

该病常见症状为胸前压痛、胸骨后疼痛以及心律不齐等,病情严重情况下能够危及患者的生命。

为此，探究急性心肌梗死患者的治疗中采取冠状动脉内溶栓联合经皮冠状动脉介入治疗的效果。

研究结果详见下文。

1.1基础资料参与本次研究的研究对象为急性心肌梗死患者，均在2020年3月-2021年3月期间收入本院治疗，共有62例。

按照数字表法对上述患者随机分为两组，即为治疗A组以及治疗B组，其中治疗B组采取则采取经皮冠状动脉介入治疗，治疗A组在治疗B组基础上施行冠状动脉内溶栓治疗，每组31例。

血栓溶解治疗在急性冠脉血栓形成中的应用心血管疾病是目前全球范围内的主要健康问题之一，而急性冠脉血栓形成是心血管疾病的主要病理过程之一。

血栓溶解治疗作为一种介入性治疗手段，在急性冠脉血栓形成中得到广泛应用。

本文将对血栓溶解治疗在急性冠脉血栓形成中的应用进行探讨。

一、急性冠脉血栓形成的机制急性冠脉血栓形成是由于冠脉狭窄或断裂导致的血小板聚集、血浆凝固物质沉积，最终在冠脉内形成血栓，阻塞了冠脉的血液供应，导致心肌缺血，甚至心肌梗死。

这一过程往往与血液高黏度、血小板活化、血管内皮损伤及血管壁异常等因素相关。

二、血栓溶解治疗的原理血栓溶解治疗通过给予患者纤溶酶原激活剂（如组织型纤溶酶原激活剂）或直接给予纤溶酶原激活剂（如尿激酶），使之进入血液循环，激活纤溶酶原转化为纤溶酶，进而使血栓中的纤维蛋白溶解，从而恢复血流通畅。

血栓溶解治疗通过破坏血栓的形成，恢复了冠脉的通畅，改善了心肌缺血的情况，从而挽救了患者的生命。

三、1. 纤溶酶原激活剂的应用纤溶酶原激活剂是血栓溶解治疗中的关键药物。

其主要包括组织型纤溶酶原激活剂、尿激酶等。

组织型纤溶酶原激活剂是目前应用最广泛的一类纤溶酶原激活剂，其具有速度快、效果好的特点。

尿激酶则相对较少使用，但仍有其特殊的适应症。

对于使用纤溶酶原激活剂的患者，医生需要根据患者的具体情况，选择合适的药物以及剂量。

2. 治疗时机的选择血栓溶解治疗的时机对于治疗效果至关重要。

应在发病6小时内进行溶栓治疗，以提高血流重建的成功率。

对于6小时以后的患者，可考虑介入手术治疗。

3. 临床效果的评估血栓溶解治疗的效果需要通过临床评估指标来进行判断。

常用的评估指标包括症状缓解情况、血管再通率、心肌酶谱和心电图的变化等。

医生需要根据这些指标，判断血栓溶解治疗的有效性，并及时进行调整。

四、血栓溶解治疗的风险及并发症血栓溶解治疗虽然在应用中取得了显著的疗效，但也不可避免地伴随着一定的风险和并发症。

常见的并发症包括出血、过敏反应等。

冠状动脉腔内溶栓中微创技术的优势与挑战冠状动脉腔内溶栓（intracoronary thrombolysis）是一种微创技术，用于治疗急性冠脉心肌梗死（acute myocardial infarction, AMI）患者。

该技术通过导管置入冠状动脉，将溶栓药物直接送达血栓部位，溶解血栓，恢复冠脉血流。

这一技术的出现为AMI患者提供了一种较为安全和有效的治疗方案。

本文将讨论冠状动脉腔内溶栓中微创技术的优势与挑战。

首先，冠状动脉腔内溶栓中微创技术具有一系列的优势。

首先，该技术相较于传统开胸手术，具备微创的特点，患者的创伤较小，康复时间更短。

这对于AMI 患者来说尤为重要，因为他们的身体状态较差，恢复能力有限。

其次，该技术能够直接作用于血栓部位，显著减少了药物的剂量，从而降低了溶栓治疗带来的潜在风险。

此外，溶栓药物经过冠脉腔内给药，可以更快地达到治疗部位，使治疗效果更加迅速和显著。

另外，冠状动脉腔内溶栓中微创技术在实际临床中也面临一些挑战。

首先，技术操作的难度较大，需要经验丰富的医生进行操作，确保手术的安全性和有效性。

同时，治疗方案的选择也需要严格考虑患者的具体情况和病变程度。

其次，由于溶栓药物的使用，患者可能面临出血以及其他不良反应的风险。

因此，需要在治疗过程中密切监测患者的生命体征，并及时采取必要的措施。

此外，由于冠脉溶栓治疗需要对血管进行导管操作，患者还可能面临导管相关并发症的风险，如血管损伤、血栓形成等。

为了克服这些挑战，医生们需要不断提高自己的技术水平，并积极探索新的治疗方案。

首先，医生们应加强培训和学习，提高冠状动脉腔内溶栓中微创技术的操作技能。

此外，团队合作也非常重要，医生、技术人员和护士应密切合作，确保手术的顺利进行。

其次，医生们应充分了解患者的病情，权衡利弊，选择合适的治疗方案。

制定个体化的治疗计划可以更好地降低患者的风险并提高治疗效果。

此外，医生们还应定期评估治疗效果，并根据患者的具体情况进行调整和改进。

生堡囱型盘查！Ｑ竖生！旦筮笪鲞簋！翅堡！堕』！！！！里丛塑：！！塑！Ｑ竖：！丛笪：堕竖！・继续教育园地．关注血栓、减少血管事件系列讲座．溶栓药物在动脉血栓栓塞性疾病中的应用及其评价杨新春温绍君李志忠李家增在动脉血栓栓塞性疾病的治疗中，对于已经形成的动脉血栓，可以通过溶栓药物将其溶解，恢复动脉血管的血流。

一、纤溶系统的调控和溶栓药作用机制体内纤维蛋白溶解系统的核心是纤维蛋白溶酶原（纤溶酶原），在内源、外源激活剂的作用下活化为纤溶酶；另外纤溶系统还包括一些激活剂和抑制物以及灭活纤溶酶的成分，共同调控纤溶系统的活性水平。

１．内源激活途径：主要通过内源性凝血系统的有关因子，当凝血因子Ⅻ被激活，Ⅻａ使激肽释放酶原转变为激肽释放酶，后者能激活纤溶酶原活化为纤溶酶。

２．外源激活途径：主要由组织型纤溶酶原激活剂（ｔ—ＰＡ）和尿激酶型纤溶酶原激活剂（ｕ－ＰＡ）使纤溶酶原活化为纤溶酶，ｔ—ＰＡ和ｕ－ＰＡ又受到纤溶酶原激活剂抑制物（ＰＡＩ）的抑制。

纤溶酶原在内源和外源两种途径作用下被激活，成为有活性的纤溶酶，纤溶酶能够降解不同类型的纤维蛋白（原），包括纤维蛋白原、单链纤维蛋白，但对交链纤维蛋白多聚体作用弱。

纤溶酶另一个主要的生理作用是通过对凝血因子的灭活、血小板受体的抑制来降低凝血活性，从根源上降低纤维蛋白的产生。

纤溶酶的活性水平受两方面调控，一在活化过程受到纤溶酶原激活剂抑制物的抑制，二为活化的纤溶酶也受到以抗纤溶酶、０【２巨球蛋白的抑制，以防止纤溶酶原过度激活。

溶栓药物大都是纤溶酶原激活物或结构类似物，可直接将纤溶酶原活化为纤溶酶，后者发挥溶解血栓的作用。

二、溶栓药物的分类（一）第一代溶栓药物１．链激酶（ｓＫ）：是从ｐ一溶血性链球菌培养液中提取的一种单链蛋白，相对分子质量４８０００。

ｓＫ进入机体后与纤溶酶原（ＰＬＧ）按ｌ：ｌ的比率结合成ｓＫ—ＰＬＧ复合物而发挥纤溶活性的，ｓＫ—ＰＬＧ复合物活性不受抗纤溶酶的抑制，可激活循环血液中的纤溶酶原，对纤维蛋白的降解无选择性，包括循环中的纤维蛋白原和血栓中的纤维蛋白，常导致全身性纤溶活性增高。

介入治疗后冠状动脉腔内溶栓技术的应用冠状动脉疾病是一种由冠状动脉狭窄或阻塞引起的心血管疾病，严重情况下可能导致心肌梗死或心脏猝死。

冠状动脉腔内溶栓技术是一种常用的介入治疗方法，用于恢复冠状动脉的血流，以避免心肌梗死等危险情况的发生。

冠状动脉腔内溶栓技术是通过经皮穿刺将导管插入冠状动脉，在病变的位置注入溶栓药物，溶解阻塞血栓，恢复冠状动脉血流。

该技术具有创伤小、恢复快、出血风险低等优势，已广泛应用于冠状动脉疾病的治疗中。

首先，冠状动脉腔内溶栓技术的适应症主要是急性心肌梗死。

当患者出现持续胸痛、心肌损伤标记物明显升高等症状时，需要尽快进行血栓溶解治疗。

冠状动脉腔内溶栓技术可以迅速恢复冠状动脉的血流，减轻心肌梗死的程度，避免心肌坏死。

其次，冠状动脉腔内溶栓技术还可以用于急性冠状动脉综合征和冠状动脉血栓闭塞的治疗。

急性冠状动脉综合征是指冠状动脉内膜突破后，形成血栓附着在血管壁上，引起血流动力学改变，导致心肌供血不足的一组临床综合征。

而冠状动脉血栓闭塞是指冠状动脉内膜损伤后血流中的血小板聚集形成血栓，导致冠状动脉完全闭塞，严重威胁患者的生命。

冠状动脉腔内溶栓技术可以解除血栓引起的梗死危险，并改善患者的症状。

冠状动脉腔内溶栓技术的治疗方法包括常规经皮冠脉介入治疗和急诊导管室溶栓治疗两种。

常规经皮冠脉介入治疗适用于患者在接受升支冠状动脉造影时发现冠状动脉闭塞，通过介入治疗器械将血栓抽出或者使用药物进行血栓溶解。

急诊导管室溶栓治疗适用于出现急性心肌梗死的患者，通过置入封堵器材及导管进行血栓栓塞。

冠状动脉腔内溶栓技术虽然在治疗上具有明显的优势，但也存在一定的风险。

首先，药物溶栓可能导致出血并发症，如脑出血、消化道出血等。

其次，溶栓药物的选择和使用方法需要谨慎，不同的患者可能需要不同的药物剂量和溶栓时间。

此外，冠状动脉腔内溶栓技术的操作需要经验丰富的医疗团队来完成，以确保手术安全和成功。

总之，冠状动脉腔内溶栓技术是一种重要的介入治疗方法，广泛应用于冠状动脉疾病的治疗中。

溶栓治疗病人的临床处理
Dail.,EK;孟宝珍
【期刊名称】《国外医学：护理学分册》
【年(卷),期】1992(011)005
【摘要】溶栓治疗的目的是增加心脏灌注量。

通过溶解相关冠状动脉内的凝块而减少心肌损伤。

由于心肌坏死的过程与时间有关,中止梗塞的进行也与时间密切相关,因此,快速早期治疗可使病人得到最大限度的改善。

本文对溶栓病人的临床处理方法进行了详细论述。

【总页数】2页(P202-203)
【作者】Dail.,EK;孟宝珍
【作者单位】不详;不详
【正文语种】中文
【中图分类】R459.9
【相关文献】
1.应用R-TPA溶栓治疗脑梗死病人溶栓后血管再闭塞的临床特点 [J], 张建;付慧霄;孙艳军
2.急性缺血性脑卒中病人静脉溶栓治疗的临床预后影响因素分析 [J], 车锋丽;杜会山;魏建朝;张伟东;程哲
3.缺血预处理对急性心肌梗死溶栓治疗冠脉再通及预后影响的临床分析 [J], 邓健忠;曾国建;曾淑玲;陈文
4.急性心肌梗塞病人的早期处理—溶栓治疗部分 [J], 童鸿
5.急诊内科昏迷病人的临床特点及处理对策研究 [J], 裴立刚;
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急性心肌梗死溶栓临床治疗分析摘要目的：探讨急性心肌梗死（ami）静脉溶栓治疗的疗效及预后。

方法：对70例急性心肌梗死且符合溶栓条件的患者进行规范化溶栓治疗，并进行对症处理。

结果：70例患者中40例发病6小时内溶栓，其中36例溶解，4例未通；30例患者发病6～24小时溶栓，其中21例溶解，9例未通；未溶解病例中死亡4例。

再通者中2例因室颤死亡，2例因反复梗死并发心力衰竭而死亡。

结论：早期规范的溶栓治疗是治疗ami的关键，静脉溶栓可使血栓堵塞的冠状动脉再通，是急性心肌梗死的一种有效治疗方法，治疗安全、有效。

关键词急性心肌梗死尿激酶静脉溶栓急性心肌梗死（ami）是临床上冠心病中的最常见危急重症，ami 的最主要原因是冠状动脉内血栓形成［1］，静脉溶栓治疗可使心肌获得再灌注，可以使栓子缩小甚至消失，缩小心肌坏死范围，抑制心室重塑的发生，是急性心肌梗死早期一种最积极有效的治疗措施［2］。

2010～2011年采用静脉溶栓治疗ami患者70例，现将其临床治疗经验总结报告如下。

资料与方法2010～2011年采用静脉溶栓治疗ami患者70例，均符合溶栓条件，年龄60～72岁，平均66.7岁；其中女32例，男38例，其中前间壁梗死16例，前壁梗死10例，广泛前壁梗死14例，下壁合并右室、正后壁梗死18例，下壁梗死12例；患者既往高血压病21例，冠心病史40例，糖尿病9例，无相关疾病史4例。

入选标准［3］：患者无溶栓禁忌证，心电图（ecg）显示相邻两个导联t段弓背向上抬高，胸导联＞0.3mv，肢体导联＞0.1mv，患者发病6小时以内；患者胸痛持续0.5小时以上，含服硝酸甘油不缓解。

治疗方法：患者给予吸氧、心电图检查，检查电解质、血、尿常规、凝血酶原时间、肾功能、心肌酶，给患者阿司匹林300mg嚼服。

接下来溶栓，溶栓过程中观察有无出血现象。

观察胸痛变化，严密观察患者生命体征，30分钟内给予患者尿激酶150万u加入生理盐水溶液中静滴，接下来12小时1次给予患者腹部皮下注射低分子肝素钙5000u，时间持续应用2周。

急性梗死溶栓药物的临床应用（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】急性梗死溶栓药物临床应用AMI后如能及时溶解梗死相关冠脉内的血栓，则可降低死亡率，维持左心室功能，并能改善预后。

这一观点已为许多临床和基础研究所证实，心脏病学者们也普遍接受。

常用的溶栓药物有链激酶(SK)、尿激酶(SK)、组织型纤溶酶原激活剂(t-PA)和重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)、茴香酰化纤溶酶原链激酶激活复合物(APSAC)、尿激酶前体(Pro-UK)以及蛇毒抗栓剂等。

还有一些新的溶栓药物正在研究或做临床研究。

AMI患者基础状况各不相同，溶栓治疗的效益大小在高危和低危人群中也不一样。

高危人群获益较大，获益人数的百分比也较高，但出现不良反应的危险也较大，获益相对减少。

同一患者可能既有较大获益机会，又有较高颅内出血危险性。

不同的溶栓剂对于不同的人群，其效益和不良反应发生率会有明显差异。

t-PA和rt-PA溶栓较为有效，但可能增加颅内出血的危险性，且其费用昂贵，高达UK和SK的数倍。

因此，对溶栓剂的选择，临床医师应审时度势、权衡利弊，根据患者实际情况，尽量做到个体化，并参考大型临床实验提供的效益/危险比率资料，加以综合评估。

1AMI溶栓治疗几项大型实验的结果和启示大型临床实验ISSIS2已充分证实静脉内溶栓治疗能改善AMI患者的成活率。

出现症状后24小时入选患者，溶栓使总的相对死亡率降低25％，进一步分析包括ISSIS-2，在内的10项实验发现，绝对死亡率降低1.9％，相对死亡率降低18％。

相对死亡辜的降低在几乎所有患者分组中均极为相似，不论前壁梗死还是下壁梗死，男性还是女性，既往有或没有MI、糖尿病史及年龄大小。

未从溶栓治疗中获益的亚组是心电图上ST段不抬高的患者。

2AMI后晚期溶栓的效果AMI后早期溶栓的良好效果是因为此时冠脉内血栓对溶栓剂反应良好。

研究表明，AMI后溶栓开始时间每延迟1小时，每治疗1000例将少挽救1.6人，但胸痛后12小时并伴ST段上抬和束支阻滞患者，溶栓治疗仍有益。

利用纳米粒子在冠状动脉腔内实现溶栓治疗纳米粒子在冠状动脉腔内实现溶栓治疗简介：冠心病是一种常见的心血管疾病，其主要病因之一是冠状动脉的血栓形成。

冠状动脉血栓导致心肌缺血和心肌梗死，严重威胁患者的生命健康。

传统的冠状动脉溶栓治疗存在一定的安全性和有效性问题。

近年来，利用纳米粒子在冠状动脉腔内实现溶栓治疗成为研究人员的重点关注，其可提供更高效、安全的溶栓治疗手段。

一、纳米粒子溶栓治疗的原理利用纳米粒子进行溶栓治疗的原理与传统的溶栓治疗相似，都是通过溶解血栓以恢复冠状动脉的通畅。

纳米粒子作为药物载体，可以承载溶栓药物，并具有特殊的物理和化学特性，使其具备以下优势：1. 高度靶向性：纳米粒子能够通过表面修饰和功能化，使其能够靶向到血栓部位，提高溶栓药物的局部浓度，减少对其他正常血管的影响。

2. 长时间悬浮性：纳米粒子通过修饰表面电荷和形态结构，使其在血液中能够长时间悬浮而不聚集，增加药物在血管内的停留时间，提高溶栓效果。

3. 缓释性：纳米粒子作为药物载体，可以控制药物的释放速度和时间，实现长效治疗。

二、纳米粒子溶栓治疗的应用纳米粒子溶栓治疗具有广泛的应用前景，在以下方面有着潜在的研究和临床应用价值：1. 急性冠脉综合征治疗：急性冠脉综合征患者常伴有血栓形成，通过纳米粒子溶栓治疗可迅速恢复冠状动脉的通畅，缓解心肌缺血和心绞痛症状，降低患者死亡率。

2. 冠状动脉狭窄后的再狭窄预防：冠状动脉血管成形术后，常伴有再狭窄发生，通过纳米粒子溶栓治疗可有效预防再狭窄，提高术后患者的生存率。

3. 高风险血栓形成患者治疗：某些高风险患者（如心脏瓣膜置换手术、心脏支架植入等）容易形成血栓，通过纳米粒子溶栓治疗可以及时解决血栓问题，避免严重并发症的发生。

三、纳米粒子溶栓治疗的优势和挑战纳米粒子溶栓治疗相较于传统的溶栓治疗具有以下优势：1. 增强了药物的靶向性和局部浓度，减少了对正常血管的损伤。

2. 可调控药物的释放速度和时间，实现长效治疗。