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地方氟中毒实施方案地方氟中毒是一种由于长期摄入过量氟化物所引起的慢性中毒症状，严重影响人们的健康。
为了有效预防和控制地方氟中毒的发生，我们制定了以下实施方案：一、加强宣传教育。
通过开展宣传教育活动，提高人们对地方氟中毒的认识和了解。
可以利用各类媒体，如电视、广播、报纸、网络等，向公众传达有关地方氟中毒的知识，让人们认识到摄入过量氟化物对健康的危害性，增强防范意识。
二、加强监测和检测。
建立健全的地方氟中毒监测体系，对易发地区和高风险人群进行定期监测和检测。
及时发现患者，采取有效措施进行干预和治疗，防止病情恶化。
三、控制饮水源中氟化物含量。
加强对饮用水水质的监测和管理，控制饮水源中氟化物含量，确保饮水安全。
对于氟中毒地区，可以采取相应的水处理措施，如使用氟吸附树脂、氟化物沉淀剂等，降低水中氟化物含量。
四、改善饮食结构。
引导人们合理膳食，多食新鲜蔬菜水果，减少高氟食品的摄入，如茶叶、海产品等。
避免过量食用含氟食品，减少摄入氟化物的途径，降低患病风险。
五、加强医疗保健。
加强对氟中毒患者的医疗保健工作，提高医护人员对氟中毒的诊断和治疗水平。
建立健全的医疗机构和诊疗中心，为患者提供及时有效的医疗服务，减轻患者的痛苦，促进康复。
六、加强政府管理。
政府应加强对地方氟中毒防控工作的领导和管理，制定相关政策和法规，建立健全的工作机制。
加大对氟中毒防治工作的投入，提高地方氟中毒防治水平。
七、加强科研和技术支持。
加强对地方氟中毒的科研和技术支持，开展相关研究，探索预防和治疗的新方法和新技术。
推动氟中毒防治工作的科学化、规范化和专业化发展。
总之，地方氟中毒是一项涉及广泛的公共卫生问题，需要政府、医疗机构、科研单位和社会各界的共同努力。
只有通过各方合作，才能有效预防和控制地方氟中毒的发生，保障人民的健康。
希望各级部门和广大群众高度重视，积极参与地方氟中毒防治工作，共同营造一个健康和谐的生活环境。
地方性氟中毒的危害与流行特征云中杰山东省地方病防治研究所副主任医师边建朝山东省地方病防治研究所副所长，主任医师，山东大学公共卫生学院硕士生导师一、地方性氟中毒的概念地方性氟中毒是在特定的地理环境中发生的一种生物地球化学性疾病。
它是在自然条件下，人们长期生活在高氟环境中，主要是通过饮水、空气或食物等介质，摄入过量的氟而导致的全身慢性蓄积性中毒。
它是以侵犯牙齿和骨骼为主的全身性疾病，对于牙齿的损伤叫氟斑牙，对于骨骼的损伤叫氟骨症。
统称为地方性氟中毒，简称地氟病。
二、地方性氟中毒的危害地方性氟中毒是严重危害人民健康的地方病之一。
它是一种慢性全身性疾病，主要表现在牙齿和骨骼上。
过量的氟不仅对牙齿、骨骼等硬组织有损伤作用，还可损伤其他软组织器官。
氟对牙齿的损害主要表现为氟斑牙，氟离子可破坏牙釉质的正常结构，使牙齿表面失去光泽，呈现粉笔样的白色，称为白垩；或出现着色，牙釉质呈黄色或褐色；牙质变脆，出现缺损或过早脱落。
氟斑牙是在牙釉质形成期摄入过量的氟引起的。
主要危害7～8岁以下的婴幼儿，一旦形成残留终生，轻则影响牙齿的美观，重则由于严重缺损、磨损或过早脱落，影响咀嚼消化功能，危害健康。
氟离子对骨骼损害的主要表现是骨硬化、骨疏松、骨软化和骨周软组织及关节韧带骨化，引起氟骨症，使骨及骨关节麻木、疼痛、变形，出现弯腰驼背等功能障碍，严重者丧失劳动能力乃至瘫痪。
氟离子可使神经细胞及神经纤维变性，脊髓和椎管内韧带异常骨化，致椎管狭窄压迫脊髓，可引起疼痛或瘫痪。
氟可使肌肉蛋白合成受到障碍，造成肌纤维数减少，肌肉萎缩，也可因骨质增生压迫神经系统，引起继发性肌肉损伤。
氟可使钙调节激素发生紊乱，血钙降低，引起甲状腺及甲状旁腺激素分泌增高，使骨代谢紊乱。
体内的氟主要通过肾脏排出，故可对肾脏产生损伤，使肾功能降低。
高氟还可引起动脉血管中层钙化，可发生动脉硬化性心脏病。
高氟能抑制许多酶的活性，影响机体的正常代谢，特别是对抗氧化物和自由基的影响使抗氧化能力降低，加重机体损伤。
氟中毒使４０００多万中国人“笑不敢露齿”新华网(2005-08-26 17:42:35)１９岁的苗族姑娘盛兰月，和别人说话的时候总是很羞涩--一口黄的发黑的牙齿使她总是在躲避别人的目光。
从９岁开始，她的她换掉乳牙后又长出来的新牙，颜色就不再洁白透亮。
１０多年来，牙齿颜色越来越黄。
发黄的牙齿使她失去了很多打工的机会。
到酒店应聘，经理看到她的牙齿就拒绝了。
想到饭店工作，但是只能打扫卫生，不能给客人送饭菜。
牙齿成了盛兰月的心病。
在她的家乡贵州省织金县，超过５０％的人和她有着同样的牙齿。
实际上我国有４０００多万人“笑不敢露齿”！这些人的乳牙长出来后，和正常人一样洁白透亮。
但是，噩梦从童年时换掉乳牙后的第一颗新牙开始，牙齿的颜色由白变灰，然后变黄，直至变黑。
这是一种只能预防但无法治愈的疾病--氟中毒！患者因贫困致病，又因病致贫，如此形成恶性循环。
许多人因此失去了参军、升学甚至外出打工的机会。
这种被称为氟中毒的疾病，是一种典型的地球化学性疾病。
卫生部的调查资料显示，截至２００３年底，全国氟中毒患者超过４０００万人。
我国平均约每３０人就有一名氟中毒患者氟中毒已经成为我国危害最严重的地方性疾病之一。
卫生部、发展改革委员会和财政部联合发布的《全国重点地方病防治规划（２００４－２０１０年）》中提供的数据称，截至２００３年底，中国流行的各类地方病中，氟中毒患者数量最大。
全国有氟斑牙患者３８７７万人、氟骨症患者２８４万人。
如果按照我国１３亿人口计算，平均约每３０人就有一名氟中毒患者。
氟中毒患者有两种主要症状，氟斑牙和氟骨症。
氟斑牙患者的牙釉质失去透明性，浑浊或者有大小不等的白斑，再严重就会变得像石灰一样，完全失去光泽。
重度的氟斑牙患者牙齿变黄变黑，表面釉层出现大大小小的凹坑。
氟骨症患者则更为痛苦，骨质发生硬化，腰背疼痛，背部和手臂不能弯曲，最后瘫痪在床，完全丧失生活自理能力。
在氟中毒的各种类型中，只发生在我国西南地区的燃煤污染型氟中毒的危害最严重，而且至今没有既有效又普遍可行的防病措施。
地方性氟中毒与人体健康的研究XXXXXX基础医学院临床医学XXXX级本科XX班摘要氟是维持正常生命活动不可缺少的一种必需微量元素．动物通过多种途径摄入，但动物对其需求量很低，适量的氟有利于机体对钙和磷的利用及防止龋齿，而过量的氟则易导致人富氟中毒。
地方性氟中毒（endemic fluorosis）是由于一定地区外环境中氟元素含量过多，而致生活在该环境中的居民饮水、食物、空气等途径长期摄入过量氟所引起的一种慢性全身性疾病。
关键词地方性氟中毒氟中毒类型全身性疾病治疗和预防地方性氟中毒又称地氟病，是全世界公认的一类人畜共患病，由于人和动物长期摄入过量氟导致牙齿和骨骼发生病变。
我国是氟中毒较严重的国家之一，全国除了上海市以外，均有发生[1]。
1 地方性氟中毒的流行病学特征地方性氟病是地球上分布最广的地方病之一。
世界五大洲的50多个国家都有本病的存在，我国除上海市外全国各省、市、自治区都有不同程度的流行。
我国的长白山以西、长江以北广大区域为浅层高氟地下水病区;渤海湾滨海平原和河北泥州等地为深层高氟地下水病区;北京小汤山、广东丰顺、福建龙溪等地是高氟泉水病区;河南的方城、云南的昆明、贵州的贵阳、新疆的温宿等地区为高氟岩矿病区;另外四川、广西、湖南及湖北等12个省150个县中的病区主要为生活燃煤污染型病区，其中湖北省的鄂西自治州、四川的彭水、陕西的安康等地区病情较为严重。
2005年报道，全国有病区县1308个，氟斑牙患者3950万，氟骨症患者287万，病区影响人口仍是1.1亿。
地方性氟中毒是我国危害最严重的地方病[2]。
2 地方性氟中毒类型造成地方性氟污染原因可分为三种，第一种为饮水型，主要分布在我国的天津、河北、新疆和江苏等省；第二种为燃煤型，主要出现在我国的贵州、山西、辽宁、云南、四川和北京等省市；第三种为饮茶型，在我国四川省的阿坝州和甘孜州，以及西藏、甘肃、青海、新疆和中国内蒙古。
上世纪30年代至60年代，一些研究者分别对北京、河北、福建、山东、贵州、辽宁、吉林、黑龙江、宁夏、山东和中国内蒙古进行地氟病调查，到70年代后，相应的发现一些省市和自治区有地方性氟中毒，其中儿童氟斑牙患病率接近100％，青壮年氟骨症患病率高达70％～80％[3]。
2.1 饮水型氟中毒高氟地下水一般形成于干旱-半干旱的华北、西北等地区，并具有明显的地带性。
它主要分布于：(1)地下水径流缓慢受强烈蒸发的山前平原；(2)绿洲边缘与沙漠接壤的坳陷洼地及沙漠地带。
高氟地下水的水化学类型一般为HC03-Na型[4]。
饮水型地方性氟中毒发现可分为浅层高氟地下型深层高氟地下水型、高氟温泉水型、高氟岩矿水型和高氟茶水型等。
2.2 燃煤型氟中毒燃煤释放的氟化物污染了室内外环境，并且氟不能被生物降解，反而通过生物的富集作用，由食物链进入人体。
所以氟对人和动植物的危害极大。
氟是主要的大气污染物之一，并日益引起人们的关注。
中国部分地区燃煤引起的地方性氟中毒是严重危害人民身体健康的地方病，而燃煤污染型氟中毒是中国特有的氟中毒类型，在世界其他国家还未发现[5]。
中国是世界上最大的煤炭生产国和消费国。
氟是煤中的有害元素之一，不同煤种中氟含量变化较大。
有的煤质差，灰份越高，含氟量亦越高。
而且氟是化学活性极强的非金属元素，煤中氟主要以无机物形态结合于煤中，少数煤中氟化物以羟基氟磷灰石形式存在，而绝大多数煤中的氟化物并非主要以氟磷灰石类矿物形式赋存的。
含高氟煤多分布在中国西部地区(云南、贵州、四川、重庆、陕西)、北方地区(北京、辽宁、山西、河南)和其他地区(湖北、湖南、江西、浙江)。
燃煤释放出的氟化物以气态、气溶胶态共存，以气态氟为主。
2.3 饮茶型氟中毒饮茶型氟中毒是我国特有的一种地方性氟中毒类型，是指由于长期引用含氟量极高的茶叶引起的氟中毒[6]。
饮砖茶是黑茶的一种，又名伏茶、茯茶、茯砖茶、边茶或边销茶。
世代生活在西藏高原、蒙古高原以及绵延数千公里的丝绸之路两侧的蒙、藏、回、维吾尔等20多个少数民族在经过长期选择后，将有分解脂肪、舒畅肠胃、增加热量等功能的砖茶作为他们的生活必需品并沿袭至今。
素有谚语：“一日无茶则滞，三日无茶则痛”、“宁可三日无食，不可一日无茶”[7]。
然而茶树是富集氟的植物，叶片是茶树对氟的主要积累器官[7]。
砖茶是一种特殊的发酵型茶，主要用含氟高的隔年生及多年生的老茶叶及部分老茎干加工而成，因此长期饮用能使氟中毒的概率增高。
20世纪80年代，我国藏族、蒙古族和哈萨克族等少数民族地区已经发现饮茶型氟中毒现象。
因此，对砖茶、奶茶中的氟对人体，特别是对少数民族同胞身体健康影响的研究具有重要意义。
3 地方性氟中毒的临床表现地方性氟中毒是严重危害人民健康的地方病之一。
它是一种慢性全身性疾病，慢性氟中毒病可有头痛、眩晕、食欲不振、恶心、腹痛、腹泄以及记忆力减退，易困和反应迟钝等表现，它主要表现在牙齿和骨骼上。
3.1 氟斑牙过量的氟不仅对牙齿、骨骼等硬组织有损伤作用，还可损伤其他软组织器官。
氟对牙齿的损害主要表现为氟斑牙，氟离子可破坏牙釉质的正常结构，使牙齿表面失去光泽，釉质呈白垩状斑点或斑纹，表面不透明，无光泽，呈粉笔样白；色素沉着，呈黄色、棕色或棕黑色花纹；严重时表面有雀啄样斑点，或不同程度的缺损，凹凸不平，牙齿易碎或严重磨损，乃至牙齿过早脱落。
根据上述各种表现程度的不同，氟斑牙可分为白垩、着色及缺损三型[4]。
氟斑牙是在牙釉质形成期摄入过量的氟引起的。
主要危害7～8岁以下的婴幼儿，一旦形成残留终生，轻则影响牙齿的美观，重则影响咀嚼消化功能，危害健康。
一般氟斑牙患病率无性别差异。
3.2 氟骨症摄入过多氟可影响体内氟、钙及磷的正常比例，形成较易沉积的氟化钙，引起骨密度增加、骨质变硬、骨质增生(肌肉、腱及韧带附着部位特别明显)、骨皮质及骨膜增厚，表面凹凸不平，韧带钙化、椎间管变窄[3]。
氟骨症的主要自觉症状是疼痛，最多见的部位是腰背和四肢，也可遍及全身。
疼痛呈持续性，活动后可缓解，静止后加重。
重者甚至不能触碰。
轻症者一般无明显的体征，随着病情的加重，可出现肩、肘、膝、腰等大关节屈曲弯缩，关节活动功能障碍，乃至弯腰驼背等严重的肢体变性,严重者丧失劳动能力乃至瘫痪。
氟骨症患病率基本上也无性别差异，但一般女多于男。
3.3 其他系统氟化物对神经系统的影响：氟化物对神经系统具有一定的毒性，用不同浓度的氟化物处理SD大鼠．可以造成神经毒性，从而导致大鼠行为异常[8]。
不同浓度的氟中毒均可一定程度的造成肾脏损害，肾脏的特殊生理功能使之成为易受毒物损害的敏感器官之一，氟对肾脏的组织细胞结构、细胞凋亡、细胞周期、酶的结构和活性、自由基变化等均有影响，说明氟对肾脏的毒性作用是多方面的。
氟主要严重破坏细胞膜性结构，进而肾功能受到损害，最终结果是肾功能衰竭[9]。
实验表明氟中毒大鼠心肌及窦房结细胞出现明显病变，在氟中毒大鼠中，光镜及电镜检查见心肌及窦房结细胞呈明显病变。
这是临床表现心电图异常、心律失常甚至心力衰竭的病理基础[10]。
4 地方性氟中毒的治疗和预防4.1 治疗地方性氟中毒并无特效疗法，对于饮水型氟中毒应尽量减少对含氟量过高的水的饮用，在日常饮食中适当补钙可有效减轻氟中毒，增加动物对氟的耐受性。
在饮水中添加多种维生素，如VC、VB，也可以有效地缓解症状[1]。
其中典型临床表现氟斑牙可用药物脱色、冷光美白、烤瓷牙、可见光复合树脂修复。
氟骨症的治疗有疼痛者给予适量非甾体类镇痛剂，如阿司匹林0.3～0.6g/次，1～2次/d，也可给予吲哚美辛，25mg/次，2～3次/d；有骨骼畸形者应局部固定或行矫形手术防止畸形加剧；一旦出现椎管梗阻或截瘫时，应及早手术，解除神经压迫等。
4.2 预防地方性氟中毒是由地理环境氟含量增高而引起的，预防措施首先应清查氟的来源[2]。
如主要来源于饮水，则应改用低氟水源，如打深井水、收集和贮存降水、利用江河水等。
如更换水源有困难时,则应采取饮水除氟。
集中式给水可采用活性氧化铝法，分散式给水可采用碱式氧化铝和硫酸铝法除氟。
实施改水降氟措施，降低饮水氟含量，是在饮水型氟中毒病区预防氟中毒的根本措施．也是简便而又行之有效的办法。
对燃煤型污染区应改造落后的燃煤方式，改良炉灶、加强排烟措施，将含氟烟尘排出室外，甚至更换燃料来解决；改变烘烤玉米及辣椒等食物的保存方法，降低食物的氟污染。
饮茶型氟中毒病区人群通过健康教育干预能够积极的改变不良饮茶习惯，降低砖茶中的氟含量，或用低氟茶代替砖茶，培养健康的生活方式，有效地保护身体健康[11]。
参考文献1.张娟.地方性氟中毒研究进展.内江科技,2011,32(7)：53.2.仲来福.卫生学.7版.北京：人民卫生出版社,2012.3.刘晓莉.从宁夏固原氟中毒事件看地方性氟中毒. 黑龙江环境通报,2010,34(2):8-10.4.沈照理,郭华明,徐刚,等.地下水化学异常与地方病.自然杂志,2010,32(2):83-89.5.张玲.我国燃煤中的氟污染现状. 商情,2011(47):133-134.6.刘俊,琪木格,李艳红,等. 内蒙古饮茶型氟中毒病区小手牵大手健康教育方式效果分析. 中国地方病学杂志,2012,31(2)：226-228.7.方学军.砖茶中氟的饮用安全性研究现状. 湖南林业科技,2011,38(2):85-88.8.柴丽红,史艳飞,王晓雯,等.氟化物的毒性效应和作用机制. 中国地方病学杂志,2012,31(2):231-233.9.万晓军,任鹏,孙发,等.氟中毒对肾脏损害的研究进展. 中国医药指南2012(26):54-57.10.易韦,于燕妮,张陈匀,等.慢性氟中毒大鼠窦房结细胞及心肌细胞的病理学观察. 中华病理学杂志2010,39(4)264-265.11.李振林,赵成祥,李艳红,等.饮茶型氟中毒病区居民干预后行为改变效果分析.实用预防医学,2012,19(11):1639-1641.。
