钾代谢失调病人的护理

人体98％的钾分布在细胞内，维持细胞内液的渗透压；细胞外液中钾含量较少，血清钾仅为3.～5.3mmol/L，但生理作用重要。

钾能增加神经肌肉兴奋性，却对心肌有抑制作用；钾参与细胞的代谢活动，如细胞合成糖原或蛋白质时，钾由细胞外进入细胞内，糖原或蛋白质分解时，钾自细胞内逸出细胞外；细胞外液钾浓度的增减与酸碱平衡变化互为因果，如酸中毒时，细胞外H+增高，大量H+进入细胞内被代偿性缓冲，为维持细胞内离子电性平衡，细胞内K+与之交换而外逸；因酸中毒，肾脏中H+- Na+交换加强而K+- Na+交换减弱，肾排K+减少，故酸中毒常伴高钾血症。

一、低钾血症病人的护理血清钾浓度低于3.5mmol/h以下时，称低钾血症。

钾于饮食，大部分经肾脏排出。

肾对钾的调节能力较弱，禁食或血钾很低时，每天仍排钾，所以临床上低钾血症较常见。

【护理评估】（一）健康史了解病人有无因疾病、手术禁食或不能进饮食而致钾入不足；评估病人钾丢失过多的原因，如呕吐、腹泻、持续胃肠减压，或长期应用肾上腺皮质激素、利尿剂等；如大量注射葡萄糖或氨基酸，或进行高营养支持时，细胞内糖原和蛋白质合成加速，钾随之转进细胞内而致；如碱中毒影响，尿排钾较多等。

（二）身体状况．神经－肌肉兴奋性降低现象软弱无力，严重者软瘫、抬头及翻身困难或呼吸困难、吞咽困难；腱反射减弱或消失。

．消化道症状因胃肠平滑肌兴奋性降低，表现为腹胀、便秘、恶心呕吐以及肠鸣音减弱或消失。

．中枢神经抑制症状因脑细胞代谢功能障碍，早期出现烦躁，严重时神志淡漠、嗜睡或意识不清。

．循环系统表现心悸及心动过速、心律不齐、血压下降，严重时心室纤颤。

（三）辅助检查血清钾在3.5mmol/L以下。

心电图可见T波低平或倒置，ST段下降，QT间期延长或有U波等。

（四）心理－社会状况由于病人疲乏无力，生活不能自理，产生孤独无助感；心悸、心律不齐或室颤而有恐惧、濒死感。

【护理诊断及医护合作性问题】1.疲乏：虚弱无力、眩晕、嗜睡与缺钾有关2.不舒适：腹胀、恶心与缺钾有关3.有跌伤的危险与软弱无力、眩晕、意识恍惚有关4.潜在并发症：心律不齐或心室纤颤与低钾血症有关【计划与实施】通过积极治疗和护理，病人血清钾能够恢复正常；疲乏、腹胀感减轻或消失；病人无发生意外损伤等并发症。

水、电解质酸碱代谢失调病人护理病人的护理——第一难！！1.正常体液平衡﹡（1）水的平衡（2）电解质的平衡（3）酸碱平衡2.水和钠的代谢紊乱的护理高渗性脱水﹡、低渗性脱水、等渗性脱水、水中毒（1）病因（2）病理生理（3）临床表现（4）辅助检查（5）治疗要点3.钾代谢异常的护理﹡低钾、高钾血症（1）病因病理（2）临床表现（3）辅助检查（4）治疗要点（5）护理措施4.钙、镁、磷代谢异常的护理钙、镁、磷代谢异常（1）病因（2）临床表现（3）治疗要点5.酸碱平衡失调代谢性酸中毒﹡、代谢性碱中毒﹡、呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒（1）病因病理（2）临床表现（3）辅助检查（4）治疗要点6.护理（1）护理评估（2）护理措施第一节正常体液平衡一、水的平衡（一）体液的含量与分布人体内体液总量与性别、年龄及胖瘦有关，成年男性占体重的60%，女性50%、婴幼儿70%～80%。

随着年龄的增长和脂肪量增多，体液量将减少。

其中细胞内液占体重的40%，女性占35%；细胞外液占20%，其中组织间液为15%，血浆为5%。

第一间隙——细胞内液所在的空间；第二间隙——细胞外液所在的空间。

这部分细胞外液不断地进行交换，对平衡水、电解质起重要作用——功能性细胞外液。

第三间隙——胸腔、腹腔、脑室和脊髓腔、关节和滑囊等腔隙的少量液体，属细胞外液，在体液平衡及调节中作用不大——非功能性细胞外液。

（二）24小时液体出入量的平衡摄入量（ml）排出量（ml）饮水1600 尿1500食物水700 无形失水800（1）呼吸蒸发300内生水200（2）皮肤蒸发500粪200总入量2500 总出量25001.无形失水——不显性失水。

正常状态，皮肤和呼吸蒸发的水分，每日约850ml，在估计病人液体入量时，要计入。

在异常情况下，失水量可能更多，如体温增高可增加水分蒸发。

体温每增高1℃，每日每公斤体重将增加失水3～5ml；气管切开病人呼吸失水量是正常的2～3倍，大面积烧伤和肉芽创面的病人水分丢失更为惊人。

护士核心考点全攻略第一章基础护理知识和技能第十六节水、电解质、酸碱平衡失调病人的护理一、概述１.体液组成及分布成年男性体液量约占体重的６０％，女性约占５０％，婴幼儿可高达７０％ ~８０％。

体液由细胞内液和细胞外液两部分组成。

男、女性细胞外液均约占体重的２０％，其中血浆量约占体重５％，组织间液量约占体重１５％。

经典例题讲解２.体液平衡及调节(１)水平衡:人体内环境的稳定有赖于体内水分的恒定，人体每日摄入一定量的水，同时也排出相应量的水，达到每天出入水量的动态平衡。

正常成人每日摄人量(ｍｌ):饮水１６００ｍｌ，食物７００ｍｌ，代谢氧化生水２００ｍｌ，合计２５００ｍｌ；正常成人每日排出量(ｍｌ):尿１５００ｍｌ，粪２００ｍｌ，呼吸３００ｍｌ，皮肤蒸发５００ｍｌ，合计２５００ｍｌ。

(２)电解质平衡:维持体液电解质平衡的主要电解质为Ｎａ＋和Ｋ＋。

(３)体液平衡的调节:体液容量及渗透压的稳定由神经－内分泌系统调节。

３.酸碱平衡及调节人体主要依靠体液中存在的缓冲对、肺和肾调节酸碱平衡。

缓冲系统以ＨＣＯ３－ / Ｈ２ＣＯ３最为重要，其比值保持于２０∶１。

二、水和钠代谢紊乱(一)病因分类及临床表现１.等渗性缺水:是指水和钠成比例丧失，为最常见的缺水类型。

常见病因有:(１)消化液急性丧失，如大量呕吐和肠瘘、肠梗阻等。

(２)体液急性丧失，如急性腹膜炎、大面积烧伤早期等。

２.低渗性缺水:系水和钠同时丢失，但失钠多于失水，血清钠低于１３５ｍｍｏｌ / Ｌ。

常见原因有:(１)胃肠道消化液持续性丢失致钠盐丢失过多，如反复呕吐、腹泻或大创面慢性渗液。

(２)等渗性体液丢失病人只喝白开水，或静脉输入大量葡萄糖液，造成细胞外液稀释。

(３)长期使用排钠利尿剂。

３.高渗性缺水:指水和钠同时缺失，但失水多于失钠，血清钠高于１５０ｍｍｏｌ / Ｌ。

常见原因有:(１)水分摄人不足，如长期禁食，吞咽困难，昏迷而未补充液体，或鼻饲高浓度肠内营养液。

血钾异常病人的护理血钾异常是指血液中钾离子的浓度超出正常范围，可以分为高血钾和低血钾两种情况。

高血钾是指血液中钾离子浓度高于正常范围，通常大于5.5mmol/L；低血钾则是指血液中钾离子浓度低于正常范围，通常小于3.5mmol/L。

血钾异常是一种常见的临床问题，严重的血钾异常可能对心脏、神经和肌肉系统造成严重损害，甚至危及生命。

对于血钾异常的病人，护理人员需要注意以下几个方面：1.检测监测：血钾异常的病人需要经常进行血钾监测，特别是重症患者。

监测频率根据患者的情况而定，通常为每4至6小时测一次血钾。

监测血钾的方法有静脉血气、血常规以及电解质分析仪等。

2.密切观察病情：护理人员需要密切观察血钾异常病人的病情变化，包括心电图监测、血压监测、生命体征观察等。

注意观察病人是否出现心律失常、心肌收缩力减弱、呼吸困难等症状，及时发现并采取相应的护理措施。

3.调整饮食：对于高血钾病人，应限制食用高钾食物，如富含钾的水果、蔬菜、坚果等。

同时要增加饮水量，促进肾脏排钾。

对于低血钾病人，可以适量增加含钾食物的摄入。

4.静脉补钾：对于高血钾病人，可以通过静脉途径给予降钾药物如葡萄糖酸钙、葡萄糖酸钠等，以帮助患者排钾。

但在给药过程中需要监测病人的心电图和钾血症的变化，避免血钾下降过快引起低血钾。

5.其他护理措施：护理人员需要注意保证病人的休息和合理的营养摄入，给予充足的水分以保持血液的稀释。

此外，护理人员还需要监测患者的尿量和尿液状态，观察是否存在尿毒症症状。

总结起来，血钾异常病人的护理需要密切监测血钾浓度、观察病情变化、合理调整饮食、适时给予静脉补钾以及提供必要的支持性护理措施。

护理人员需要具备丰富的护理知识和经验，及时发现并处理血钾异常，并与医生合作制定治疗方案，以确保病人的安全和康复。

外科护理学第二章水、电解质、酸碱平衡失调病人的护理1、电解质平衡：钠：135-150mmol/L，不吃不排钾：3.5-5.5mmol/L,不吃也排渗透压：290-310mmol/L2、酸碱平衡： PH：7.35-7.45PaCO2：33-46mmHg，一般为40mmHg，＜33mmHg通气过度，呼吸性碱中毒＞46mmHg通气不足，呼吸性酸中毒3、成年男性体液量约占体重60%；女性体液约占体重50%；婴幼儿可高达70%-80%。

4、细胞内液大部分位于骨骼肌内，约占男性体重的40%；约占女性体重的35%。

男性、女性的细胞外液均占体重20%,其中血浆量约占体重15%。

5、功能性细胞外液：绝大部分的组织间液能迅速的与血管内液体或细胞内液进行交换并取得平衡，这在维持机体的水和电解质平衡方面具有重要作用。

6、细胞外液中的主要阳离子为Na+,主要阴离子为Cl-、 HC03-和蛋白质。

细胞内液中的主要阳离子为K+和Mg2+,主要阴离子为HP042-和蛋白质。

7、体液容量及渗透压的稳定由神经--内分泌系统调节。

通过肾素--血管紧张素—醛固酮系统来恢复和维持血容量，通过下丘脑--神经垂体--抗利尿系统来恢复和维持体液的正常渗透压。

血容量与渗透压相比，前者对机体更为重要。

8、人体液的H+浓度保持在一定范围内，使动脉血浆pH保持在7. 35〜7. 45。

9、血浆中重要的缓冲对有HC03-/H2C03=20：1（最为重要）。

10、缓冲对:溶液里存在弱酸和其相对应的盐，具有减弱溶液轻度ph变化的能力。

11、机体主要通过体液的缓冲系统(最迅速的途径)、肺、肾(重要器官)三条途径来完成对酸碱平衡的调节。

12、等渗性缺水：又称急性缺水或混合型缺水，水和钠等比例丢失，血清钠在正常范围，细胞外液渗透压可保持正常。

（外科最常见的）*病因：都是急性的（如大量呕吐、肠瘘，急性肠梗阻、急性腹膜炎、大面积烧伤早期）*临床表现：①缺水症状：不感觉口渴，眼窝凹陷，尿少，口唇干，皮肤弹性低；②缺钠症状：恶心、畏食、乏力；③程度：体液丧失达体重5%，血容量不足表现；体液丧失达体重6%〜7%，休克表现明显。

外科护理学课程课堂教学设计一、教案头二、教学详案回忆上次课内容问题：盛夏，你已经在室外玩了两个半小时篮球以后，感到很口渴,是不是应该喝大量开水,什么缘故？导入学习情境体液的组成：水+电解质，当体液丢失的时候，不仅有水的丧失，也有电解质的丢失，其中K的丢失会造成机体的代谢紊乱。

宣布学习内容、目的第二章水、电解质及酸碱平稳失调病人的护理二、钾代谢紊乱病人的护理教学目标：1熟悉血钾正常值2 熟悉高钾血症的病因、临床表现及医治原那么3 把握低钾血症的概念、病因、临床表现及医治原那么4 把握钾平稳失调病人的护理评估及护理方法指导学生操练、巩固钾是机体内重要的矿物质之一，细胞内要紧的阳离子是钾，占体内钾总量的98%。

还有2%的K存在于细胞外液中，咱们的组织间隙，细胞与细胞之间，尽管它的量很少，血清K的正常值为多少？但它却是生命活动所必需的。

正常情形下，日常饮食中的钾含量足以知足机体的需要，可不能显现缺钾。

咱们进食食物以后，钾由肠道吸收后，约有30%由肾脏排泄，肾脏对钾的排泄没有限制，即便机体处于缺钾状态，肾脏仍继续排钾。

肾排K的特点是：多吃多排，少吃少排，不吃照排。

K的生理功能1参与、维持细胞的正常代谢——与糖原和蛋白质的合成有紧密相关。

2维持细胞内液的渗透压和酸碱平稳——K是咱们细胞内要紧的阳离子，它的浓度阻碍着细胞内的渗透压和酸碱平稳。

3神经肌肉组织的兴奋性——在生理学中咱们学过了静息电位，K是维持神经肌肉组织细胞膜静息电位的物质基础。

K浓度的增加与减少，都会阻碍咱们的神经传递，大脑的指令传下去变慢了，肌肉也不断大脑的指挥。

4维持心肌正常功能——使心跳规律化。

心脏有固定的节律，若是心脏都不依照正常的节律跳动，血液就不能正常的输送到组织器官，机体的正常功能得不到维持。

因此说，钾是维持生命不可或缺的必需物质。

它和钠一起作用，调剂体内水分的平稳并使心跳规律化。

对协助维持稳固的血压及神经活动的传导起着超级重要的作用。

外科护理学考点第一章水电解质、酸碱代谢失调病人的护理1. 成年人男性液体总量占体重的60%，女性为50%，婴幼儿为70%～80%。

2. 正常成年人24小时液体出入量为2 000～2 500 ml。

3. 正常人24 小时无形失水800ml4. 血钠正常值为135～145 mmol/L。

正常人摄入氯化钠5～9 g/d。

5. 血钾正常值为3.5～5.5 mmol/L，正常人需钾盐2～3 g/d。

6. 钾代谢异常：低钾血症高钾血症临床表现①骨骼肌症状:四肢肌软弱无力;②消化道症状:恶心、呕吐、肠呜音减弱或消失;③循环系统:儿律不齐、血压降低;④中枢神经系统症状:表情淡漠、反应迟钝、定向力差、昏睡、昏迷①肌肉无力:肌肉乏力,还可导致呼吸困难;②神志改变:淡漠或恍惚,甚至昏迷;③抑制心肌:心搏徐缓和心律失常,严重者可在舒张期心跳停搏辅助检查血清钾低于3.5mmolL;心电图:Q-T间期延长，出现U波血清钾高于5.5mmolL;心电图: T波高而尖，PR间期延长护理措施口服补钾最安全；静脉补钾①停止使用一切含钾药物和含钾较多的食物;②遵医嘱用药以对抗心律失常及降低血钾水平;③排钾:透析疗法是最有效的方法7. 正常血液酸碱度（pH）维持在7.35～7.45之间，机体通过血液缓冲系统、肺和肾三个途径来维持体液的酸碱平衡。

8. 急性水中毒发病急骤，主要是引起颅内压增高，表现为头痛、呕吐、躁动、昏迷等神经、精神症状;慢性水中毒可出现软弱无力、体重明显增加。

9. 水中毒：治疗原发病;限制水的摄入量;应用脱水利尿药,可减轻脑细胞水肿和加速水的排出10.三种类型脱水中，只有高渗性脱水会有口渴表现。

高渗性脱水，血清钠高于150mmol/L类型高渗性脱水低渗性脱水等渗性脱水病因水摄入不足或丧失过多体液丧失而单纯补水水和钠等比例丧失而未补充发病原理细胞外液高渗，细胞内液丧失为主细胞外液低渗，细胞外液丧失为主细胞外液等渗，以后高渗，细胞内外液均有丧失主要表现和影响口渴，尿少，脑细胞脱水脱水体征，循环容量减少/休克，脑细胞水肿不渴，尿少，脱水体征，休克血清钠＞150mmol/L>135mmoI/L135mmoI/L~150mmol/L治疗补充水分为主，补充5%葡萄糖溶液或0.45%低渗盐水补充5%葡萄糖盐溶液或少量3%氯化钠溶液补充生理盐水、平衡盐溶液高渗性脱水的分度类型轻度中度重度缺水量2%～4%4%～6%＞6%临床表现除口渴外，无其他临床症状除极度口渴外，常伴烦躁、乏力、皮肤弹性差、眼窝凹陷、尿少和尿比重增高除上述症状外，可出现躁狂、幻觉、谵妄甚至昏迷等脑功能障碍的表现11. 静脉补钾应注意的事项：（1）见尿补钾：尿量在40 ml/h以上补钾。

一、水、电解质平衡失调（1）护理问题：体液不足与高热、呕吐、腹泻、出血、胃肠减压、肠梗阻等导致的液大量丢失有关护理目标：体液恢复平衡，无缺水症状和体征护理措施：维持正常体液量①去除病因：采取措施预防水、钠代谢失调，遵医嘱积极处理原发疾病，防止体液丢失②补充液体：遵医嘱及时、准确的补充液体。

补液量：包括生理需要量、已丢失量和继续丢失量三部分。

生理需要量：一般成人每日需要量为2000—2500ml，氯化钠5—9g，氯化钾2—3g，葡萄糖100—150g。

已丢失量：指在制定补液前已经丢失的体液量，按缺水程度补充，轻度为体重的2%—4%；中度为4%—6%；重度为6%以上。

继续丢失量：成人体温达40℃，需补充1000ml液体；出汗湿透一套衣裤，需补充1000ml液体；气管切开病人需补充1000ml液体。

补液量= 生理需要量+ 已丢失量和继续丢失量（额外损失）。

补液原则：第一个8h补充总量的1/2，剩余1/2在后16个h内均匀输入。

补液顺序：先盐后糖、先晶后胶（但是失血性休克的病人，应尽早补充胶体溶液。

）、液体交替、尿畅补钾（尿量达到40ml/h的情况下才能补钾。

）③观察疗效：补液过程中，密切观察疗效，如生命体征、精神状态、口渴、皮肤弹性、眼窝下陷等的恢复情况，以及尿量、尿比重，血常规、电解质及肝肾功能，心电图及中心静脉压的变化。

观察要点：水电解质，出入量是否恢复平衡，生命体征、皮肤弹性、口唇黏膜是否恢复正常。

（2）护理问题：营养失调与禁食、呕吐、腹泻等导致的摄入减少有关护理目标：营养状况得以改善。

护理措施：向病人说明合理摄食对疾病回复的重要性，鼓励病人摄入含有丰富蛋白质、能量、维生素和膳食纤维的食物，并注意经口补充足够的水分，必要时提供肠内外营养支持观察要点：食欲、摄入量及体重是否恢复，营养状况是否得以改善二、钾代谢紊乱（1）护理问题：有受伤的危险与四肢肌肉软弱无力，眩晕及意识恍惚有关护理目标：避免意外发生护理措施：病人应肌无力特别是四肢软弱而易发生受伤的危险。

水电解质酸碱代谢失衡病人的护理水、电解质、酸碱代谢失衡病人的护理第一章水、电解质、酸碱失衡病人的护理第一节详述人体内环境是维系细胞和各器官生理功能的基本保证，内环境的稳定主要由体液、电解质和渗透压所决定。

体内水和电解质的动态平衡若因疾病、手术和创伤等因素而遭到破坏，将导致水和电解质代谢紊乱，表现为容量、浓度和成分的失调。

容量失调系指体液量呈等渗性减少或增加，仅引起细胞外液量的改变，如缺水或水过多；浓度失调系指由于细胞外液量的减少或增加，导致渗透压发生变化，如低钠或高钠血症；成分失调系指与细胞外液中的离子成分改变并导致相关的病理变化，如低钾或高钾血症、酸中毒、碱中毒等。

若代谢失衡的程度超越人体的代偿能力，便可影响疾病的转归。

因此，掌握水、电解质和酸碱平衡的基本理论及失衡时的临床表现，对提高临床监护和诊治水平十分重要。

一、体液共同组成与原产人体内液体总量因性别、年龄和胖瘦而异。

成年男性体液约占体重的60%；女性因脂肪组织较多，体液约占50%；婴幼儿可高达70%～80%。

随着年龄的增长和脂肪组织的增多，体液量逐渐下降，14岁以后少年的体液量占体重的比例和成年人基本相似。

体液由细胞内液和细胞外液两部分共同组成。

细胞内液大部分坐落于骨骼肌内，成年男性因肌肉量很大，细胞内液仅约体重40%；而女性细胞内液约占到体重的35%。

细胞外液主要由血浆和非政府间液两部分共同组成。

非政府间液通过与血浆或细胞内液的物质互换达至均衡；其基本成分与血浆相同，但不不含红细胞和仅不含少量蛋白质。

男、女性细胞外液均占到体重的20%，其中血浆量约占到体重的5%,非政府间液量占到体重的15%。

体液分布除以细胞内液和细胞外液区分外，还可以三个间隙的分布表示。

第一间隙容纳细胞内液，是细胞进行物质代谢的场所；第二间隙容纳细胞外液的主体成分，即组织间液和血浆，该部分属于功能性细胞外液，具有快速平衡水、电解质的作用；第三间隙系指存在于体内各腔隙中的一小部分细胞外液，包括胸腔液、心包液、腹腔液、脑脊液、关节液、滑膜炎和前房水等，仅占体重的1%～2%,属非功能性细胞外液；虽有其各自功能，但对体液平衡的调节作用极小且慢。

低钾的护理措施概述低钾是指体内钾离子浓度低于正常范围。

钾是人体中一种重要的电解质，对维持细胞膜的电位平衡和肌肉的收缩功能具有重要作用。

低钾可以是由于饮食不当、药物使用、肾功能不全等原因引起。

本文将介绍低钾的护理措施。

护理措施1. 饮食调整钾是通过饮食摄入的，因此调整饮食是低钾的重要护理措施。

以下是一些常见的低钾饮食调整建议：•增加高钾食物的摄入，如香蕉、土豆、番茄等；•减少低钾食物的摄入，如糖果、碳酸饮料、冷冻食品等；•平衡饮食，确保摄入各类营养素；•避免过度饮食或饥饿，遵循规律的饮食时间。

2. 药物管理低钾可以与某些药物的使用相关。

在护理低钾患者时，需要密切关注患者使用的药物，并采取以下措施：•监测使用药物对钾离子的影响，了解可能的低钾风险并及时调整药物剂量；•当患者需要长期使用可能引起低钾的药物时，应定期监测患者的钾离子水平，并与医生讨论必要的调整措施；•在给予药物时，特别是静脉注射或滴注时，注意药物的速度和浓度，以避免对患者造成过度的肾脏负担。

3. 监测患者病情及时监测患者的病情是低钾护理的重要环节。

以下是常见的监测项目：•定期测量血清钾离子水平：通过血液检测，了解患者的钾离子水平是否维持在正常范围内；•观察患者的症状表现，如乏力、肌肉无力、心律不齐等；•监测患者的心电图，了解心脏功能是否受到影响。

4. 维护肾脏功能肾脏是维持体内钾离子平衡的重要器官，因此维护肾脏功能是低钾护理的关键。

以下是一些常见的护理措施：•提倡合理的饮水量，保持良好的水化状态；•避免过度使用利尿剂，以避免过度排钾；•监测肾功能，包括肌酐、尿常规等指标；•提供必要的肾脏保护措施，如避免使用肾脏有毒性的药物。

5. 教育患者与家属低钾的护理不仅需要医护人员的配合，患者与家属的合作也是至关重要的。

以下是一些建议：•向患者与家属提供相关的低钾知识，包括症状、处理方法等；•强调饮食调整的重要性，并提供适宜的食谱；•教育患者如何正确使用和管理药物，避免不必要的低钾风险。