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双眼视觉平衡的检查方法及意义摘自：2009年04期《中国眼镜科技杂志》文|陈晓琴摘要：详细讲述双眼视觉平衡、意义及其使用综合验光仪进行双眼视觉平衡。
随着人们对视觉质量要求的提高，以前常规验光使双眼视力达到1.0的情况已经不能满足人们的要求。
长期近距离工作，尤其是双眼具有不等屈光度的顾客频繁出现视疲劳，因此要求验光师在验光过程中要更多地考虑双眼协调问题，减少视疲劳产生。
双眼视觉平衡的验光结果可以让顾客获得更舒适、更持久的视觉。
1．引言在常规屈光检查中，通常首先采用客观检查的方法，对屈光不正顾客的屈光性质与屈光程度进行初步检查并获得顾客的初始光度。
再经过主观检查的远雾视、散光检查、红绿双色实验（MPMV A）、散光精调等手段。
而实际操作中，一些验光师只是以顾客的双眼矫正视力平衡作为双眼视觉平衡。
然而，双眼视觉平衡实际上远远没有那么简单。
在双眼视觉中，平衡实际上有很多种，大致为屈光平衡、视力平衡、视网膜成像平衡、调节平衡、运动平衡等等。
在双眼视觉检查中，只有合理科学地使用双眼视觉平衡，才能有效地解决各种双眼视觉问题，达到最佳的配镜效果。
下面对双眼视觉平衡以及运用综合验光仪进行双眼平衡做一简单的总结（本文仅总结屈光平衡的检查方法，调节平衡与眼肌平衡另文述及）。
2．临床资料和方法双眼视是建立在感觉、运动和整合三大机能之上的，而感觉机能和运动机能是服务于整合机能的。
感觉机能平衡包括屈光平衡、视力平衡、视网膜成像平衡。
运动机能平衡包括调节平衡和眼外肌运动平衡。
双眼之间的各项平衡从表面上看是各自独立的。
但是，实际上他们是相互关联的。
屈光平衡、视力平衡、视网膜成像平衡分别是指成像位置、视力和影像质量。
调节平衡是指双眼在观察不同距离目标时各自的调节状态应该平衡，而眼外肌运动平衡则是指双眼协同工作跟随目标的能力。
从这些方面看，他们之间好像毫无关联，但是实际上要想具备完整的双眼视功能，就必须依靠各种平衡之间的相互关联。
调节反应，调节滞后和调节超前的测量方法，正常值为+0.25~+0.75D。
1. 综合验光仪内置入被检者远用屈光不正矫正度数，近用瞳距。
将FCC视标置于近视标杆40㎝处，将两眼辅助镜片的±0.50转至90º位置（其负散轴位于90º），不需要额外增加照明，让被检者双眼睁开，注视40㎝处的FCC视标。
2. 被检者报告水平线较清晰，说明被检者为调节滞后，在双眼前同时增加正球镜至横竖线条同样清晰，所增加的正球镜即为其调节滞后量。
3. 被检者报告垂直线清晰，说明被检者为调节超前，在双眼前同时增加负球镜至横竖线条同样清晰，所增加的负球镜即为其调节超前量。
4. 若被检者报告水平线和垂直线同样清晰，说明被检者的调节反应量为零。
负相对调节，即在集合保持相对稳定的情况下，双眼所能减少调节的能力，正常值为+2.25~+2.50D。
1. 被检者舒适地坐在综合验光仪后，置于其远用屈光不正矫正度数，近用瞳距，良好照明。
2. 让被检者双眼同时注视40㎝近用视力表最佳视力的上一行视标。
3. 在双眼前同时增加正球镜，直至被检者报告视标开始变模糊，退回前一片。
记录增加的正球镜度数，即为其负相对调节（NRA）。
4. 检测值正常说明无调节参与，测得的度数是真实度数；检测值偏低说明有调节参与，即假性近视，需要散瞳处理；检测值偏高说明负镜过矫或正镜欠矫。
正相对调节，即在集合保持相对稳定的情况下，双眼所能增加调节的能力，正常值>-2.50D。
1. 被检者舒适地坐在综合验光仪后，置于其远用屈光不正矫正度数，近用瞳距，良好照明。
2. 让被检者双眼同时注视40㎝近用视力表最佳视力的上一行视标。
3. 在双眼前同时增加负球镜，直至被检者报告视标持续模糊。
记录增加的负球镜度数，即为其正相对调节（PRA）。
4. 检测值若低于验光测得近视增长的度数，被检者无法接受新眼镜，可通过调节训练；5. PRA低加上外隐斜，看近必须要戴镜。
浅谈双眼平衡在验光中的方法及意义观察双眼平衡检查前后双眼的屈光状态，了解双眼平衡检查的重要性。
分别使用交替遮盖、棱镜分离法、偏振法等方法调整双眼的平衡。
为了使患者拥有清晰、舒适、持久、健康的视力，所以双眼平衡是良好视觉的重要保证。
双眼平衡验光验光配镜是屈光不正患者采取最广泛的矫正方式，而不正确的验光配镜使很多患者无法拥有清晰、舒适、持久的视力。
我在从事验光配镜7年的工作中常会遇见一些配镜不适现象，而正确的处方会给顾客带来新的视觉体验。
其中，双眼平衡对最后下定处方具有非常重要的意义。
现在就其理论及实践的方法和案例加以分析。
双眼屈光平衡的定义：双眼屈光平衡是指屈光不正眼在双眼屈光不正度被矫正、分别获得正常视力后，用于矫正屈光的镜片度数是否平衡，且戴镜者使用这一矫正度数的眼镜在维持双眼同时视觉所付出的调节集合是否平衡的检查手段和调整方法。
双眼屈光平衡的生理即双眼视觉的同步性、双眼调节的同步性、双眼集合的同步性、双眼调节和集合的协调。
其方法主要有棱镜分离法、偏振法和交替遮盖法。
方法一：棱镜分离法投放最佳视力上一行视标。
双眼分别加3△BU三棱镜、3△BD三棱镜，让患者辨认上下两行视标清晰度是否一致。
结果分析：清晰度一致说明双眼平衡。
双眼MPMVA原则确定最终球镜度。
上下行清晰度不一致，加清晰眼+0。
25DS？直到清晰度一致。
双眼MPMVA原则确定最终球镜度。
如果出现交替清晰，取清晰度差别最小时所用的矫正球镜度。
双眼MPMVA原则确定最终球镜度。
方法二：偏振法投放偏振平衡视标又叫偏振三行视标1，3行视标清晰度一致说明双眼屈光平衡。
双眼MPMVA原则确定最终球镜度。
如出现交替清晰，取双眼清晰度差别最小时的矫正球镜度。
双眼MPMVA确定最终球镜度。
方法三：交替遮盖法投放最佳视力上一行视标，分别遮挡左右眼比较清晰度。
因为操作简单方便临床应用较多，但因为会有调节和注视差异的存在有一定的误差。
次之使用。
临床病例：经过给患者隐形眼镜处方，戴隐形眼镜后感觉无明显不适症状。
双眼视功能病例的分析课程名称眼屈光学基础班级课程类型实验授课课时1h 学期授课教师教授内容双眼视功能病例的分析章节内容实验九教学目的进一步掌握双眼视功能图表的绘制原理和方法，能对患者的视功能做出正确的评判教学要求掌握视功能分析的三个原则，能对患者的视功能做出正确的评判教学重点Sheard’s准则教学难点1:1规则、Sheard’s准则、 Percival准则：教学手段讲授+ 幻灯片+ 视频动画等多媒体实验目的：能正确利用各种法则对病例进行双眼视觉功能的分析实验相关理论：(视功能分析时应用的法则或规则)1、Sheard’s准则：此准则要求融像储备至少应该为需求量的两倍。
即正融像辐辏储备为外隐斜的两倍；负融像辐辏储备为内隐斜的两倍，用公式表达为R≥2D。
（R代表储备量；D代表需求量）储备表示在需求满足后仍能利用的融像性辐辏的量,对于外隐斜指的是需求线至ZCSBV右侧边界的水平距离;对于内隐斜指的是需求线至ZCSBV左侧边界的水平距离.不符合R≥2D的需求时，需通过公式P＝2/3D-1/3R来计算获得棱镜量2、1:1规则：要求BI的恢复点应至少同内隐斜一样大。
可通过公式：B0棱镜P＝（内隐斜－BI恢复值）/2求得所需的棱镜量，P值≤0表示无需棱镜，P>0则需要棱镜。
3、Percival 准则：要求在特定的测试距离需求点或正位眼点应该落在整个融像辐辏范围的中三分之一内，而不考虑隐斜。
整个融像辐辏范围的中三分之一习惯上被认为是被检者的的用眼舒适区，若患者在某一测试距离需求点或正位眼点落在整个融像辐辏范围的中三分之一外，且有视疲劳的现象存在，则需求棱镜的矫正，所需的棱镜量可通过P＝1/3G－2/3L进行计算，G代表正负相对辐辏中较大的一侧，L代表较小的一侧，棱镜的基底方向应朝向正负相对辐辏中较大的一侧，P>0则需棱镜，P≤0则无需棱镜。
三者在算得棱镜量之后，均可通过公式△S＝P/A获得球性度数改变量，通过球镜度数的改变来解决患者不适（P代表上述公式中计算所得的所需棱镜量，A代表AC/A）或采用训练的方法矫治。
双眼视力分析法则双眼视力分析法则BI →Base in →基底朝内BO →Base out →基底朝外exo →外斜位eso →内斜位柏西华法则（Percival’s Criterion）：将两眼单一明视区（zone of clear single binocular vision）分成3等分，3等分的中央部份就是视觉舒适区（zone of comfort）。
欲判断患者视觉状况是否符合柏西华法则，可以使用基底朝内至模糊点（base in to blur）的錂镜量以及基底朝外至模糊点（base out to blur）的錂镜量，将两组的錂镜量加起来，然后除以3。
这样就可以算出舒适区（zone of comfort）的范围，若是任何一个錂镜朝内或朝外的錂镜量小于舒适区的棱镜量，则此患者目前的处方不符合柏西华法则。
可以在目前处方上加錂镜，基底朝錂镜量较大的一方，将需求线移到舒适区之内。
谢尔德法则（Shear’s Criterion）：谢尔德认为欲维持舒适的视觉系统，必须要具备以下条件：【融像性预留量（补偿性辐辏compensating vergence）】须大于或等于【融像性需求量】的两倍。
●外斜位（exophoria）患者：加錂镜基底朝外（Base out）至模糊点的量须大于或等于外斜位量的两倍。
●内斜位（esophoria）患者：加錂镜基底朝内（Base in）至模糊点的量须大于或等于内斜位量的两倍。
当患者有不舒服症状时，也就是其融像性预留力无法满足于谢尔德法则时。
可以使用以下三种方式来处理：1.处方錂镜。
2.修改镜片度数。
3.视轴矫正（orthoptics）。
柏西华（Percival）谢尔德（Sheard）錂镜处方法则：柏西华（Percival）法则：●患者的需求点（注视点）需位于两眼单一明视区范围三等分的中间区域●将两眼单一明视区分为三等分●中间的那一分便是舒适区柏西华（Percival）例题1：辐辏：9／18／12 （模糊点／破裂点／恢复点）；开散：×／9／5（模糊点／破裂点／恢复点）答：→（9＋9）÷ 3 ＝ 6 分成三等分如（图1），黄色为舒适区。
双眼视力分析法则作者:日期: 2双眼视力分析法贝yBI f Base in —基底朝内BO f Base out f基底朝外exo f 夕卜斜位eso f 内斜位柏西华法则（Percival s Criterion）：将两眼单一明视区（zone of clear si ngle bin ocular vision分成3等分，3等分的中央部份就是视觉舒适区（zone of comfort。
欲判断患者视觉状况是否符合柏西华法则，可以使用基底朝内至模糊点（base into blur）的錂镜量以及基底朝外至模糊点（base out to blu）r的錂镜量，将两组的錂镜量加起来，然后除以3。
这样就可以算出舒适区（zone of comfor）的范围，若是任何一个錂镜朝内或朝外的錂镜量小于舒适区的棱镜量，则此患者目前的处方不符合柏西华法则。
可以在目前处方上加錂镜，基底朝錂镜量较大的一方，将需求线移到舒适区之内。
谢尔德法则（Shea' s Criterion：谢尔德认为欲维持舒适的视觉系统，必须要具备以下条件：【融像性预留量（补偿性辐辏compensating vergence】须大于或等于【融像性需求量】的两倍。
外斜位（exophoria患者：加錂镜基底朝外（Base out至模糊点的量须大于或等于外斜位量的两倍。
内斜位（esophoria患者：加錂镜基底朝内（Base ir）至模糊点的量须大于或等于内斜位量的两倍。
当患者有不舒服症状时，也就是其融像性预留力无法满足于谢尔德法则时。
可以使用以下三种方式来处理：21. 处方錂镜。
2. 修改镜片度数。
3. 视轴矫正（orthoptics 。
柏西华（Percival ）谢尔德（Sheard）錂镜处方法则:柏西华（Percival）法则:患者的需求点（注视点）需位于两眼单一明视区范围三等分的中间区域将两眼单一明视区分为三等分中间的那一分便是舒适区柏西华（PercivaI）例题1:辐辏：9/18/12 （模糊点/破裂点/恢复点）；开散：X/ 9/5 （模糊点/破裂点/恢复点）答：9+ 9） *3 = 6 分成三等分如（图1）,黄色为舒适区。
